留守儿童调查问卷 (2)
留守儿童资料调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解农村留守儿童的生活、学习、心理健康以及家庭教育状况，我们特设计此问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。
请您根据自身实际情况和感受如实填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：□ 男□ 女2. 您的年龄：□ 6-10岁□ 11-15岁□ 16-20岁3. 您所在的省份：（请填写具体省份）4. 您所在的市/县：（请填写具体市/县）5. 您所在的乡镇：（请填写具体乡镇）二、家庭情况6. 您的父母是否外出打工？□ 是□ 否7. 您父母外出打工的地点：（请填写具体地点）8. 您父母外出打工的时间：□ 1-3年□ 4-6年□ 7-10年□ 10年以上9. 您的监护人是：□ 祖父母/外祖父母□ 其他亲属□ 朋友□ 学校老师10. 您在家的生活费用来源：□ 监护人提供□ 自给自足□ 社会救助三、学习情况11. 您所在的学校类型：□ 小学□ 初中□ 高中12. 您的年级：□ 一年级□ 二年级□ 三年级□ 四年级□ 五年级□ 六年级□ 七年级□ 八年级□ 九年级□ 高一□ 高二□ 高三13. 您的学习成绩：□ 优秀□ 良好□ 一般□ 较差□ 很差14. 您对学习的态度：□ 很喜欢□ 喜欢但偶尔感到压力□ 一般□ 不喜欢□ 非常不喜欢四、心理健康状况15. 您是否感到孤独？□ 否16. 您是否感到焦虑？□ 是□ 否17. 您是否感到自卑？□ 是□ 否18. 您是否有过自杀念头？□ 是□ 否19. 您是否愿意与同学分享自己的心声？□ 是□ 否20. 您是否愿意与家人分享自己的心声？□ 是□ 否五、家庭教育状况21. 您父母是否经常与您沟通？□ 是□ 否22. 您父母是否关心您的学习？□ 是23. 您父母是否关心您的身心健康？□ 是□ 否24. 您父母是否了解您的朋友圈？□ 是□ 否25. 您父母是否了解您的兴趣爱好？□ 是□ 否26. 您父母是否了解您的心理状况？□ 是□ 否感谢您的参与！祝您生活愉快！。
留守儿童问题 村干部 调查问卷
村干部问卷尊敬的各位工作人员：本调研是省政府参事室为解决留守儿童工作进行的一次全方位的调研工作之一部分，请您协助我们的工作人员，诚挚表示谢意。
1.本村大概有多少名留守儿童？（）A 100人以下B 100—200人C 200—300人D 300人以上2.本村留守儿童的年龄主要集中分布在哪一个年龄段？（）A 3岁以下B 3—6岁C 6—12岁D 12—16岁3.本村留守儿童的家庭生活情况如何？（）A 家庭特别贫困B 仅解决温饱C家庭经济一般 D 生活富裕4.本村留守儿童是否享受有低保等各项补贴？（）A 有 B无5.本村留守儿童的失学率大概有多少？（）A 20％以下B 20％—40％C 40％—60％D 60％以上6.您认为如何让留守儿童受到更好地教育呢？（）A 建办好的学校B 各个学校给予他们上学方面的优惠C 国家发放补贴D 社会各界人士的帮助E 其他7.您认为应该给农村留守儿童什么样的医疗保障？（）A 国家设专项基金保障B 社会募集资金C 给农民工更多的经济扶持D 其他8.您认为留守儿童是否更容易走上歪路？（）A 是B 否9.本村是否发生过留守儿童打架、吸毒、盗窃等违纪、违法事件？（）A是 B否10.如果有9题的情况，治安违法、犯罪事件中留守儿童的案件年发数量大概有多少件？（）A 20件以下B 20—50件C 50—100件D 100件以上11.留守儿童治安违法、犯罪事件中，案件性质主要集中在哪一类？（）A 民事B 刑事12.您认为政府在预防农村留守儿童的犯罪方面发挥的作用如何？（）A政府重视，作用很大 B政府比较重视，作用较大C政府不太重视，作用不大 D 政府不重视，根本不发挥作用13.您认为导致留守儿童违法犯罪最重要的因素是以下哪一项？（）A 不良社会风气影响 B家庭管教不当C 学校教育疏漏D 叛逆心理和侥幸心理E 媒体和网络的有害信息F 家庭贫困G 其他14.您认为本村当前留守儿童违法犯罪的现象是否严重？（）A 严重B 不严重15.本村是否建立了留守儿童花名册？（）A是 B否16.本村干部是否有关爱留守儿童行动？（）A经常有 B 至少半年一次C 一年或几年一次D 没有17.本村是否成立了专门的关爱留守儿童工作机构？（）A是 B否18.您认为农村留守儿童的人身财产权利有得到很好的保障吗？（）A没有任何保障 B 已得到充分保障C 有一些保障措施，但并未得到很好的实施19.您认为政府在关于留守儿童方面可以做些什么事情？（）A 以经济建设为中心，提高人民生活水平B 加强教育事业的投入,关怀留守儿童C 制定一些农村留守儿童的法规、规章D 其他20．对于本村目前留守儿童的生活、教育问题，您有什么看法？21.针对目前上级大量的关爱留守儿童的政策，本村是否有针对当地实情出台具体的关爱措施？有哪些措施？22．对于本村开展的关于留守儿童的工作，您认为都有哪些困难，应该如何解决？。
留守儿童心理健康教育问卷调查二
留守儿童心理健康教育问卷调查（一）
——学生问卷
学校：东塔初中班级；姓名：
（调查问卷后，请班主任分项作好统计，根据统计的情况，在统计表下面写出文字材料）
1、你的监护人是：
A.祖（外祖）父母□
B.亲戚（父母的朋友）□
C.无人监护□
2、你与父母交流、沟通：
A.经常□
B.偶尔□
C.从不□
3、你交往的朋友：
A.有很多□
B.有，但不多□
C.几乎没有□
4、你的好朋友主要是：
A.同学□
B.师长□
C.网友、其它□
5、当你有空时，一般是：
A.独自上网、看电视□
B.找朋友活动□
C.在家看书学习□
6、当你有烦恼时，你的解决方式是：
A.找朋友倾述□
B.请师长帮助□
C.运动调节□
7、当你有话想说时，你最愿意与（）分享：
A. 师长□
B.朋友□
C. 闷在心里□
8、你平时的心情总是：
A.开心愉快□
B.闷闷不乐□
C.烦躁不安□
9、在集体活动中，你总是（）参加
A.积极□
B.被动□
C.不愿意□
10、当你在众人面前说话时，你感觉：
A.轻松自如□
B.紧张害怕□
C.不敢说□
11、你遇到困难时，你总是：
A.积极想办法解决□
B.抱怨他人□
C.束手无策□
12、你与他人发生矛盾冲突时，你一般是：
A.请教师或朋友帮助解决□
B.争吵打架□
C.害怕逃避□
大部分留守儿童依赖性较强：自卑感较强；心理承受力弱；学习意志力不强，厌学、辍学的大有人在；品德、行为不良，不善交流。
留守儿童个例调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：（请填写）2. 性别：（请选择）A. 男 B. 女3. 年龄：（请填写）4. 出生日期：（请填写）5. 家庭住址：（请填写）6. 父亲姓名：（请填写）7. 母亲姓名：（请填写）8. 父母职业：（请填写）9. 父母外出务工地点：（请填写）二、家庭背景1. 家庭成员构成：（请填写，如父母、兄弟姐妹、祖父母等）2. 家庭经济状况：（请选择）A. 优裕 B. 一般 C. 困难3. 父母外出打工的主要原因：（请选择）A. 经济压力 B. 找工作机会 C. 改善家庭条件 D. 其他（请填写）4. 父母外出打工对家庭的影响：（请选择）A. 正面影响（如改善家庭经济状况）B. 负面影响（如亲情缺失、家庭教育缺失）C. 无明显影响三、生活状况1. 生活自理能力：（请选择）A. 能独立完成日常生活 B. 需要他人帮助 C. 完全不能自理2. 日常生活开销来源：（请选择）A. 祖父母/亲戚 B. 自己做家务换取零花钱 C. 社会救助 D. 其他（请填写）3. 生活习惯：（请选择）A. 良好 B. 一般 C. 差4. 饮食情况：（请选择）A. 营养均衡 B. 饮食一般 C. 饮食较差四、教育状况1. 就读学校：（请填写）2. 就读年级：（请填写）3. 学习成绩：（请选择）A. 优秀 B. 良好 C. 一般 D. 较差4. 学习困难：（请选择）A. 有 B. 没有5. 学习困难原因：（请填写，如家庭环境、教育资源等）6. 对未来学习的期望：（请填写）五、心理状况1. 自我认知：（请选择）A. 自信 B. 一般 C. 不自信2. 情绪管理：（请选择）A. 良好 B. 一般 C. 较差3. 人际交往：（请选择）A. 良好 B. 一般 C. 较差4. 心理压力来源：（请选择）A. 学习压力 B. 家庭环境 C. 社会环境 D. 其他（请填写）5. 心理需求：（请填写）六、社会支持1. 是否有亲戚朋友关心照顾：（请选择）A. 有 B. 没有2. 社会救助情况：（请选择）A. 已接受 B. 未接受 C. 不了解3. 对社会支持的需求：（请选择）A. 有 B. 没有4. 对社会支持的需求描述：（请填写）七、其他1. 是否有特殊疾病或残疾：（请选择）A. 有 B. 没有2. 是否有其他需要关注的问题：（请选择）A. 有 B. 没有3. 对改善留守儿童生活的建议：（请填写）感谢您的参与！本问卷旨在了解留守儿童的生活、学习、心理状况，以便为相关部门提供政策制定依据。
留守儿童情况调查问卷
留守儿童情况调查问卷1. 您的性别是？男女2. 您的年龄是？18岁及以下18～25岁25～30岁30岁及以上3. 你身边有留守儿童的现状吗？有没有4. 你认为什么是留守儿童？父母一方外出工作父母均外出打工父母一方外出打工，另一方无监护能力父母离异，由祖父母抚养不清楚5. 您的周围有孩子因为家长在外打工，而被留在家中的吗？ 有没有6. 你家乡留守儿童问题严重吗？很严重一般几乎没有不清楚7. 留守儿童在您所在的地方是不是很普遍？是不是不知道8. 您对留守儿童的印象是？比起同龄人,由于经济、父母工作等关系,受到的教育太差与同龄人相比，更加孤僻内向由于受到社会重视,比同龄人收到更好的教育和同龄人比没有区别9. 你身边的留守儿童父母(一方或双方）外出打工，谁来照顾他们？爷爷奶奶外公外婆大伯，舅舅等亲戚其他人10. 你觉得以下措施对于留守儿童问题较为有效？父母与孩子面对面交流，有一方在家建立寄宿制学校开展留守儿童心理辅导课程社会加强对留守儿童关注11. 你如何看待父母将孩子留守在家，自己外出打工的做作？ 支持，外出是因为赚钱养家等原因不支持，孩子的身心健康发展较重要等原因无所谓12. 您所接触的留守儿童学业方面如何？学习成绩好学习成绩中等偏上学习成绩中等偏下学习成绩中等学习成绩差13. 您觉得留守儿童所遇到的最大困难是什么？（可多选） 经济条件不能保证他们的健康成长教育设施与教育水平落后亲情的缺失与空白其他14. 您认为我们应从哪些方面帮助留守儿童？义务家教捐赠图书文具等其他学习生活用品建立相关机构帮助他们15. 您认为留守儿童哪些方面应受到重视？心理健康教育问题安全情况行为习惯社会关爱16. 对解决留守儿童不良习惯方面，您认为应该？ 关注留守儿童的身心健康监护人要更加关注这方面的问题任其发展与家长联系17. 你认为关于留守儿童教育问题学校应该怎样做？ 加强学习指导进行心理辅导开展家访活动进行生活补贴还可以其他地方着手18. 你认为留守儿童哪一些方面应该受到重视呢？ 心理健康教育问题安全状况行为习惯社会关爱19. 你对留守儿童的影响是？内向孤僻聪明独立叛逆厌学乐观20. 你对于留守儿童还有什么看法呢？。
留守儿童访谈调查问卷模板
一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）6-10岁（2）11-15岁（3）16-20岁3. 文化程度：（1）小学（2）初中（3）高中/中专（4）大专及以上4. 家庭经济状况：（1）贫困（2）一般（3）较好5. 家庭成员：（1）父母双亡（2）父母一方外出（3）父母双在外二、生活状况6. 日常生活照料：（1）主要由亲戚照顾（2）主要由邻居照顾（3）主要由学校老师照顾（4）自己照顾自己7. 生活费用来源：（1）亲戚资助（2）邻居帮助（3）学校补助（4）自己赚取8. 饮食情况：（1）能够满足基本需求（2）偶尔感到饥饿（3）经常感到饥饿9. 住房条件：（1）居住条件较好（2）居住条件一般（3）居住条件较差10. 课外活动：（1）经常参加课外活动（2）偶尔参加课外活动（3）很少参加课外活动（4）不参加课外活动三、教育状况11. 学校环境：（1）学校环境优美（2）学校环境一般（3）学校环境较差12. 教学质量：（1）教学质量较高（2）教学质量一般（3）教学质量较差13. 学习压力：（1）学习压力较大（2）学习压力一般（3）学习压力较小14. 家长关注：（1）家长非常关注我的学习（2）家长偶尔关注我的学习（3）家长很少关注我的学习（4）家长不关注我的学习四、心理状况15. 自信心：（1）自信心较强（2）自信心一般（3）自信心较弱16. 抗压能力：（1）抗压能力较强（2）抗压能力一般（3）抗压能力较弱17. 人际关系：（1）人际关系良好（2）人际关系一般（3）人际关系较差18. 情绪管理：（1）情绪管理较好（2）情绪管理一般（3）情绪管理较差五、社会支持19. 社会关爱：（1）得到较多社会关爱（2）得到一般社会关爱（3）得到较少社会关爱20. 社会交往：（1）社会交往能力较强（2）社会交往能力一般（3）社会交往能力较弱六、对未来期望21. 梦想：（1）成为一名优秀的学生（2）成为一名对社会有贡献的人（3）成为一名专业人士22. 期望：（1）希望家庭团聚（2）希望得到更多关爱（3）希望提高自身素质（4）希望改善生活条件请根据您的实际情况，在相应选项后打“√”。
【调研问卷模板】流动儿童与留守儿童调研
【调研问卷模板】流动儿童与留守儿童调研这是一份关于暑假社会实践的调查表，其中所谓“流动儿童”，是由于义务教育主要是由地方政府负担，流动人口的子女因为没有流入地的户口，无法享受由流入地政府负担的教育经费，其结果是. 在现行的城乡政策框架下，流动人口子女无法享受与城市同龄儿童同等的教育机会，也被排斥于乡村正式的教育体系之外，成了被“边缘化”的一个庞大群体。
在此，我们将这一群体称为“流动儿童”。
所谓“留守儿童”，是指父母双方或一方流动到其他地区，孩子留在户籍所在地并因此不能和父母双方共同生活在一起的儿童。
希望大家帮帮忙，相信大家对着一份问卷都不陌生，按照自己的童年填写一份吧！1. 你现在是读几年级（）三年级四年级五年级六年级初一初二2. 您的性别是（）男性女性3. 你是流动儿童还是留守儿童（）流动儿童留守儿童4. 你对现在的生活状况满意么（）很满意满意一般不满意很不满意5. 您的学习情况怎样很好较好一般较差很差6. 您认为留守或流动对你的学习影响怎样很大有点没影响7. 你感觉你现在生活状况怎样很好较好一般较差很差8. 你认为流动或留守对你的生活影响怎样很大有点没影响9. 您认为留守或流动对您的精神状况是否造成影响有很大影响一些影响无影响10. 父母对你的关心度很关心较关心一般不太关心不关心11. 和父母深度交流情况经常交流少交流不怎么交流12. 一般多久和父母聊一次天？____________。
农村留守儿童生活现状及心理健康问题调查表
农村留守儿童生活现状及心理健康问题调查表1. 背景介绍农村留守儿童是指双亲或双亲一方外出务工，留守在农村的未成年子女。
随着我国经济的快速发展，大量的农村劳动力涌向城市就业，留守儿童问题日益凸显。
他们由于父母不在身边，生活、学习、情感等方面面临一系列问题，包括心理健康问题。
2. 农村留守儿童的生活现状1) 学习状况：由于父母不在身边，农村留守儿童的学习辅导和监督不足，导致学业进步缓慢。
2) 生活条件：缺乏家庭关爱和照料，生活缺乏温馨氛围，饮食、生活起居和个人卫生能力有限。
3) 社会交往：由于长期与父母分离，缺乏正常的亲子互动，容易产生社交问题和孤独感。
3. 农村留守儿童心理健康问题调查表1) 请问您的父母是否常年在外务工？（是/否）2) 您在家中的主要生活方式是独立生活还是由其他亲戚照看？（独立/亲戚照看）3) 对于父母长期不在身边，您是否感到孤独？（是/否）4) 您的学习成绩和兴趣爱好是否受到父母缺席的影响？（受到影响/未受影响）5) 您在面对挫折和困难时，是否能够得到及时的情感支持？（是/否）4. 心理问题与建议1) 孤独感：农村留守儿童容易产生孤独感，建议学校和社区加强心理关爱和沟通服务。
2) 自我学习：鼓励农村留守儿童自觉学习和自我管理，培养良好的学习习惯。
3) 家庭关爱：鼓励父母亲回乡务农、家政服务，陪伴家庭成员，减少农村留守儿童的孤独感。
总结：农村留守儿童问题关乎家庭、学校和社会的多方关注与关怀。
通过深入了解他们的生活现状及心理健康问题，采取相应的措施和建议，可以有效改善他们的生活质量和心理健康状况。
也需要加强对留守儿童家庭的帮扶和支持，让他们能够感受到更多来自社会的关爱与温暖。
农村留守儿童问题在我国乃至全世界都是一个长期存在的社会问题，尤其在我国农村地区，这个问题尤为突出。
随着我国经济的快速发展和城市化进程的加快，大量的农村劳动力涌向城市就业，导致农村留守儿童问题日益凸显。
他们由于父母不在身边，生活、学习、情感等方面面临一系列问题，包括心理健康问题。
农村留守儿童生活现状及心理健康问题调查表
农村留守儿童生活现状及心理健康问题调查表在知识上分享这篇文章可能是非常有益的。
知识是中国用户规模最大、最具活力的独立问答社区，这也意味着文章将有机会被大量用户浏览、讨论和传播。
在这里发布文章，不仅可以传递知识与见解，还可以与读者进行深度交流。
文章标题：《农村留守儿童生活现状及心理健康问题调查表》一、引言农村留守儿童，是指父母因工作、生活等原因长期在外打工，将子女留在农村老家由亲戚或祖父母照看的儿童。
农村留守儿童的家庭状况和教育资源是关注的焦点，而其心理健康问题更是不容忽视的重要议题。
二、农村留守儿童生活现状调查1.人口数量统计根据负责人部等部门的数据显示，中国农村地区留守儿童的数量已经达到数百万。
2.家庭状况农村留守儿童的父母多数在城市打工，孩子长时间生活在爷爷奶奶或其他亲戚照料下，与父母相隔甚远。
3.教育资源农村地区的教育资源相对较少，留守儿童的受教育状况受到限制。
4.生活环境农村留守儿童的生活环境可能较差，缺乏足够的关爱和监护，影响孩子的身心健康成长。
三、心理健康问题调查表以下是对农村留守儿童心理健康问题的调查表，针对留守儿童的心理状态进行评估。
1. 孩子是否经常感到孤独？2. 孩子是否经常因为对父母的思念而情绪低落？3. 孩子在学习和生活中是否缺乏安全感？4. 孩子是否经常感到自卑和自责？5. 孩子是否对未来感到迷茫和失望？6. 孩子是否经常因归属感缺失而产生行为问题或人际关系问题？四、心理健康问题分析与解决办法农村留守儿童在心理健康方面存在一系列问题，如孤独、焦虑、自卑等。
这些问题严重影响着他们的成长和健康发展。
1. 心理援助提供心理咨询服务和心理援助，帮助孩子排解负面情绪和心理障碍。
2. 家庭关爱亲情是孩子心灵成长的重要支撑，父母应该加强与孩子的沟通和交流，给予他们更多的关爱和支持。
3. 社会支持学校、社区和相关部门应加强对留守儿童的关爱和帮助，提供更多的教育资源和情感支持。
五、个人观点与总结农村留守儿童问题是一个需要关注和解决的社会难题。
留守儿童问卷调查表 Microsoft Word 文档
留守儿童问卷调查表就你的个人情况和感受如实填答，谢谢参与!1、你的父母会手语吗？（）A一点不会（）B会一些简单的手语，能够实行简单交流（）C会很多，能够没有障碍实行交流你的父母会盲文吗？（）A一点不会（）B会一些，能够简单辅导课业（）C全会，能完全辅导课业2、你是否明白父母外出打工的原因? ( ) A 明白（）B 不明白（）C 不定时的经常联系（）D 很少联系4、你是否担心父母在外打工的人生安全? ( ) A很担心( ) B有点担心( ) C不担心5、你父母在外打工,多久回来一次? ( ) A 一个月( ) B半年( ) C一年( ) D.一年以上6、你觉得父母对你的学习是否关心？（）A是（）B 否7、父母外出打工,你和谁生活在一起? ( ) A (外)祖父母( )B 亲戚( )C 其他人( )D 自己住8、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾? ( ) A 经常有( )B 偶尔有( ) C 几乎没有( )D 没有9、平时和他们有矛盾时,你怎样处理? ( ) A 吵架( )B 闷不吭声( )C 向父母诉苦( )D 采取某种行为发泄10、平时你是否有零花钱? ( ) A 有( ) B 没有11、每个月生活费是多少？( ) A 少于50 ( )B 50 ( )C 100 ( ) D 100以上12、每天是否按时吃饭？( ) A 按时( )B 不按时13、平时吃饭是否荤素搭配？( ) A 荤多素少( ) B 荤少素多( ) C 全是素的( ) D 全是荤的14、平时经常生病吗？( ) A经常生病( )B偶尔生病( )C不生病15、你平时做家务吗？( ) A 经常做( ) B 偶尔做( ) C 不做16、你会做饭吗？( ) A 会( ) B不会17、你平时有时间玩吗？( ) A 有( ) B 没有18、你放学回家先做的第一件事是( ) A吃东西( ) B做作业( ) C看电视( ) D玩19、你是否经常吃的可口的饭菜？( ) A 经常吃到( )B 偶尔吃到( )C基本吃不到20、你会自己洗衣服吗？（）A会B（）不会21、你晚上能按照自己的作息时间准时睡觉吗？（）A是（）B否22、你平时学习上是否有困难? ( ) A 有( )B 没有23、如果遇到困难,你会采取什么方式解决? ( ) A 求助老师( ) B 求助同学( )( ) C 求助亲戚( ) D 自己解决24、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的? ( ) A自己平时不够努力( )B没有老师或家长指导( ) C客观原因( ) D自己本来就不行25、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做? ( ) A承认错误,下次不再犯( ) B有点气愤,但只在心里想( ) C无所谓,听完就算( ) D当面顶撞,对着干26、你在学校里,和你玩得好的同学多不多? ( ) A 很多( ) B 一般( ) C 很少( ) D 没有27、你愿意和老师成为朋友吗？（）A愿意（）B不愿意28、你是否愿意主动与老师交谈？（）A愿意（）B不愿意29、你觉得身边的人关心你吗？( ) A 很关心( )B 很少关心( )C 不关心30、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？( ) A 变了( )B 没变31、你觉得学校，社会对你的关心水准如何？( ) A很关心( ) B很少关心( )C不关心32、当你和别人发生矛盾是，你会（）A和对方较量（）B主动谦让（）C找老师帮忙调解33、当你遇到困难时，你会找谁帮忙（）A伙伴（）B老师（）C邻居（）D家长34、当你取得成功时，想与（）分享快乐。
留守儿童的调查问卷
留守儿童调查问卷亲爱的小朋友：下面有一些问题，请你看后如实回答你的看法。
你的回答不存在对与错，我们也无需知道你的姓名。
我们只是想了解每一个人的真实想法，以确保调查的可靠性。
调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!一、基本信息1、性别A男B女2、就读年级（）年级3、你父母在外打工吗（）A、只有父亲在外打工B、只有母亲在外打工C、父母亲都在外打工D、父母都没有出去打工4、父母外出打工,你和谁生活在一起?()A(外)祖父母B亲戚C其他人D自己住二、情况调查1、2、你的性别（）A、男B、女3、你所在的年级（）A、四年级B、五年级C、七年级D、八年级4、你平时的饮食情况如何？（）A、非常正常B、比较正常C、有时不正常D、极不正常5、你的身体情况如何？（）A、非常健康B比较健康C、不很健康D、极不健康6、每周你有零用钱吗？（）A、有B、没有7、你平时开心吗？（）A、我一直都很开心B、我多数时间比较开心C、我多数时间不开心D、我平时没有感觉到开心与不开心、E、我一直都不开心8、和谁在一起你最开心（）A、父母B、老师C、同学D、其他人9、你平时遇到不顺心的事或与人有小的矛盾时容易生气吗？（）A、总是心平气和B、多数时间心平气和C、偶尔生气D、容易生气10、你觉得人的生活如何或对生活在世上的看法如何？（）A、非常有意思B、比较有意思C、无所谓有无意思D、有时觉得没有意思E、完全没有意思11、你每天起床、睡觉能按时吗？()A、很按时B、偶尔按时C、没有规律D、赖床12、你在决定作做什么事的时候，果断吗？（）A、非常果断B、比较果断C、有一点优柔寡断D、总是优柔寡断13、你面对困难时会怎样？（）A、总是勇敢地去克服它B、多数时间能够勇敢地去克服它C、多数时间不敢去克服困难D、一有困难就感到非常害怕、不敢去克服14、你与家里人的关系如何？（）A、非常融洽B、比较融洽C、比较一般D、比较冷漠E、矛盾尖锐15、你与同学的关系如何？（）A、非常融洽B、比较融洽C、比较一般D、比较冷漠E、矛盾尖锐16、对老师的态度，你是（）A、非常尊重B、有时尊重C、不尊重D、敌视17、你与老师的关系如何？（）A、非常融洽B、比较融洽C、比较一般D、比较冷漠E、矛盾尖锐18、当你遇到挫折时，你会（）A、自己解决B、向家人或同学、老师诉说C、想念父母D、不知所措E、觉得无所谓F、感到很灰心甚至想自杀19、生活中遇到烦恼时，你会告诉（）A、家人B、老师C、同学D、闷在心里20、当你获得成功时，你会（）A、独自享受B、与家人分享C、与同学分享D、不管它21、当你心里有困惑时，与你最原与他沟通的是（）A、家人B、教师C、同学D、父母22、与别人交往中，你会（）A、主动与别人交往B、等别人和你交往C、不愿与别人交往D、不清楚23、你最喜欢交往的人是（）A、家人B、老师C、同学D、其他人24、你的心里话最愿意讲的人是（）A、父母B、老师C、同学D、其他人25、你认为读书学习是（）A、为国家多做贡献B、报答父母C、多挣钱D、没有用26、你的理想是（）A、当科学家B、经商或打工C、当教师或医生等D、不知道27、对于学习，你的喜欢程度是（）A、非常喜欢B、一般喜欢C、不喜欢D、厌恶28、你的学习成绩在班级中所处的水平是（）A、优秀B、良好C、中等D、较差29、学习中遇到了困难，你会（）A、独立思考B、请教老师C、请教同学D、抄袭或不完成30、在课堂上听课时你的精力集中吗？（）A、不能集中B、不够集中C、全神贯注31、对于课堂作业，你是（）A、独立完成B、看别人作业C、等老师的答案D、不完成32、一个月中你上学迟到、旷课的次数是（）A、没有B、一到三次C、四到六次D、六次以上33、你想过不到学校读书吗（）A、很想B、偶尔想C、不想D、没考虑过34、对家庭作业，你是（）A、及时独立完成B、拖拉C、抄袭D、不能完成35、对于课外书报，你是（）A、经常看B、有时看C、很少看D、从不看36、对于家务事，你是（）A、经常主动帮着做B、家人要求才做C、偶尔做D、从不做37、对于物质要求，你是（）A、合理要求合理提B、不合理要求也要提C、不合理要求很少提D、不合理要求从不提38、你的玩耍方式是（）A、和家人一起玩B、和同学一起玩C、单独玩、D、和邻居伙伴玩39、你的玩耍地点是（）A、自己家B、同学家C、邻居家D、公共场所40、你的玩耍内容是（）A、看电视B、玩电脑上网C、做游戏D、打麻将或斗地主41、对于网络游戏你是（）A、盼天盼日玩B、经常玩C、偶尔玩D、从不玩42、对于抽烟喝酒，你是（）A、经常做B、偶尔做C、从不做D、心情不好时做43、对于现在的家庭生活和生活条件，你感到（）、A、很满意B、基本满意C、不满意D、很不满意44、你要好的伙伴有（）A、一个B、几个C、很多D、没有45、周末和星期你会（）A、呆在家B、到亲戚家C、到县城或附近城市D、无所事事46、与他人发生矛盾，你解决的办法是（）A、找老师B、找家长C、忍让D、用武力47、你每天的学习、生活和其他一些事是（）A、自己独立完成B、他人完成C、他人督促完成D、不完成有父母在外打工的同学请填写下列各题48、你父亲打工的地点是（）A、县城B、省内C、省外D、不知道什么地方E、没有出去打工49、你母亲打工的地点是（）A、县城B、省内C、省外D、不知道什么地方E、没有出去打工50、你父亲在外打工的时间是（）A、一年以内B、一到四年C、五年以上D、没有出去打工你母亲在外打工的时间是（）A、一年以内B、一到四年C、五年以上D、没有出去打工51、父母亲回家一次的时间间隔是（）A、一月以内B、一年以内C、一年以上52、父母平均一年在家住的时间是（）A、五天内B、十天内C、二十天内D、二十天以上53、通常父母隔多长时间和你联系一次（）A、每周B、半月C、每月D、有事54、你希望父母多久和你沟通一次（）A、每天B、一周C、一月D、一月以上55、父母与你联系时谈得最多的是（）A、学习情况B、吃穿住等日常生活C、身体健康D、为人处事的道理等心理健康56、父母外出打工，你想念他们是（）A、每天B、经常C、偶尔D从不57、你是否希望和父母一起生活（）A、非常希望B、希望C、不希望D、无所谓58、父母外出打工，你在家感到很（）A、安全B、孤单寂寞C、被歧视被遗弃D、不如别人59、你是否想随父母进城生活（）A、很想B、有时想C、不想D、不好说60、你最盼望父母的是（）A、赶快回来B、回来看自己C、以后不要走了D、多挣钱61、父母外出打工对你的学习成绩的不利影响如何（）A、很大B、较大C、较小D、没有1、父母外出打工,你和谁生活在一起?()A(外)祖父母B亲戚C其他人D自己住2、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?()A经常有B偶尔有C几乎没有D没有3、平时和他们有矛盾时,你怎样处理?()A吵架B闷不吭声C向父母诉苦D采取某种行为发泄4、平时你是否有零花钱?()A有B没有５、每个月生活费是多少？()A少于５０B50C100D100以上６、是否明白父母外出打工的原因?()A明白B不明白７、父母外出打工,你想不想和他们住在一起?()A想B不想８、你多久和父母联系一次?()A平均一周一次B平均每月一次C不定时的经常联系D很少联系９、你是否担心父母在外打工的人生安全?()A很担心B有点担心C不担心10、你父母在外打工,多久回来一次?()A一个月B半年C一年 D.一年以上11、平时学习上是否有困难?()A有B没有12、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?()A求助老师B求助同学C求助亲戚D自己解决13、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的?() A自己平时不够努力B没有老师或家长指导C客观原因D自己本来就不行14、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?() A承认错误,下次不再犯B有点气愤,但只在心里想C无所谓,听完就算D当面顶撞,对着干15、你在学校里,和你玩得好的同学多不多?()A很多B一般C很少D没有16、每天是否按时吃饭？()A按时B不按时17、午饭是否荤素搭配？()A荤多素少B荤少素多C全是素的D全是荤的18、是否经常吃到新鲜水果？()A经常吃到B偶尔吃到C基本吃不到19、平时经常生病吗？()A经常生病B偶尔生病C不生病20、你平时做家务吗？()A经常做B偶尔做C不做21、会做饭,洗衣服吗？()A会做饭，不会洗衣服B会洗衣服，不会做饭C两个都会D两个都不会22、平时有时间玩吗？()A有B没有23、你觉得身边的人关心你吗？()A很关心B很少关心C不关心24、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？()A变了B没变25、你觉得学校，社会对你的关心程度如何？()A很关心B很少关心C不关心26、你是否觉得自己很棒、很优秀？（）A我很棒，我做的很好B我做的很一般C我做的比很多人差D我做什么都不成功27、你经常在课后复习功课吗？（）A经常B偶尔C从不28、你认为世界上最开心的地方（）A、你的家B、学校C、朋友家D、商店E、网吧F、旅游点G、游乐场H、野外29、你最感谢的人是谁？（）A、父母B、在家照顾自己的人C、老师D、其他30、你最想对爸爸妈妈说的一句话是？_________________________________________________________________本问卷到此结束，谢谢参与！祝你学习进步，生活快乐！一、基本信息调查姓名性别出生年月现就读班级家庭住址父母打工地点联系电话二、调查的内容（一）基本情况调查（）1、你的父母不在你的身边的原因A、有一方打工B、双亲打工C、父母离异D、有一方去世E、父母都去世（）2、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？A、祖父母（外祖父母）B、单亲C、兄长姐姐D、其他亲戚E、自己住（）3、你父母外出打工，多久回来一次A、一月B、半年C、一年D、一年以上（）4、你每月花销有多少？A、100元以下B100—300元C、300―400元D、400元以上（二）心理情况调查（）5、与父母的沟通属于A、经常沟通B、很少沟通C、无法沟通（）6、你是否担心父母在外打工会出事A、很担心B、有点担心C、不担心（）7、你对父母外出打工的态度是A、支持B、不支持C、无所谓D、不表态（）8、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么A、孤单没人聊天B、生活没人照顾C、学习没人指导监督D、其他（）9、如果考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的A、自己平时不够努力B、没有老师或家长指导C、客观原因D、自己本来就不行（）10、你对学习的态度A、听老师话，十分刻苦B、听老师话，比较刻苦C、一般，不爱听老师话D、不努力，不爱听老师话（）11、你觉得身边的人关心你吗A、从不关心B、很少关心C、偶尔关心D、很关心（）12、你最感谢的人是谁A、父母B、在家照顾自己的人C、老师D、其他人（）13、你是否觉得自己很棒、很优秀A、我很棒，我做的很好B、我做的很一般C、我做的比很多人差D、我做什么都不成功（）14、喜欢上学吗？感谢老师吗？A、喜欢，感谢B、不喜欢，但是感谢C、喜欢，不感谢D、不喜欢，不感谢（）15、你感到孤独吗？A、经常B、有时C、不过道（）16、你的烦恼主要来自哪些方面？A、家庭B、同学C、老师D、学习（）17、如果你未来的学习生活目标和父母的意愿不一致时，你如何选择？A、按父母的意愿安排学习生活B、随心所欲，自己作主C、主动与父母交流沟通，争取支持与理解（）18、你愿意参加公益活动吗?A、愿意B、不愿意C、视情况而定（）19、你认为雷锋精神过时了吗？A、过时B、不过时C、不但不过时而且应大力提倡（）20、你对自己的人生抱何种态度？A、很乐观B、听天由命C、过一天是一天D、奋力争取明天的幸福E、很悲观（）21、你怎样看待青少年“舍己救人和乐于助人”？A．赞称B、不赞称C、视情况而定（）22、你对在自己最不满意的地方？A、学习成绩B、相貌体形C、健康D、性格E、朋友不多（）23、你有知心朋友吗？A、很多B、有，但不多C、没有D、无所谓（）24、你认为目前的留守学生心理状况是？A、心情舒畅，充满生气B、心情压抑，前途未卜C、刻苦学习，充实自己为将来工作打基础D、无所事事挨岁月，吃喝玩了等文凭（）25、你对自己目前的学习与生活状况：A、很满意B、不满意，想改变环境C、不满意但无可奈何D、无所谓E、还凑合（）26、你对班主任、代理家长满意程度如何评价？A、十分满意B、满意C、不满意D、十分不满意E、没有意见或不愿评价（）27、你喜欢学校的心理健康课吗？A、喜欢B、不喜欢C、一般（）28、你崇拜影视或歌坛明星吗？A、崇拜B、不崇拜（）29、“作为一名学生别人欺负了你的朋友，你为了朋友把他打了一顿，造成重伤”是违纪还是犯罪？A、违纪B、犯罪C、违纪和犯罪（三）行为情况调查（）30、你遇到困难的时候，最先向谁求助A、给父母打电话B、老师C、亲戚D、自己解决（）31、有没有在课后复习知识？如果没有，是什么原因呢？A、经常复习B、很少复习，没时间C、偶尔复习，想不起来D、很少复习，不喜欢（）32、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做A、承认错误，下次不再犯B、有点气愤，但只在心里想C、无所谓，听完就算D、当面顶撞,对着（）33、你平常如果生病了，会怎么办A、忽略B、自己配药C、看医生，抓药D、打电话给父母（）34、你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人A、喜欢，害怕B、喜欢，不害怕C、不喜欢，害怕D、不喜欢，不害怕（）35、如果你上网，上网的主要目的是什么A、聊天B、查阅资料C、打游戏D、随便看看（）36、你经常与父母发生争执吗？A、从不争执B、说不清C、有是争执D、经常争执（）37、你帮家长作家务吗？A、经常做B、很少做C、从没做过（）38、你给父母洗过脚吗？A、洗过B、经常洗C、没洗过（）39、如果有陌生人向你求助，你会怎么做？A、帮助他B、拒绝提供帮助C、想帮助，又害怕上当D、事不关己，不操那份心（）40、如果你手头有一笔钱、怎样利用它？A、买学习用品B、买衣服C、想怎样花就怎样花D、花钱要大方些、免得让同学瞧不起（）41、你和你周围同学相互之间攀比主要表现在那些方面？A、学习B、穿着打扮C、消费水平（）42、你休闲时间最喜欢做什么事情？A、上网B、看报刊杂C、参加体育活动D看电视E、其它（四）生理调查（）43．你对青春期性知识了解吗A、非常了解B、比较了解C、一般了解D、不了解（）44．你希望学校开展性知识方面的教育吗?A、希望B、不希望C、无所谓（）45．你知道男生在进入青春期后出现哪种生理现象代表了生殖器官发育成熟吗A、声音低沉B、肩膀变宽，长出胡须C、出现遗精D.我不知道呀（）46．你知道女生在进入青春期后出现哪种生理现象代表了生殖器官发育成熟吗A、出现月经B、乳房增大，臀部变大C、声音变细，声调变高D.我不知道呀（）47．如果你长了青春痘（暗疮），你会怎么办？可多选A、多难看呀，用手挤掉它B、少吃刺激性食物C、加强个人卫生常洗脸D、去医院咨询专家意见（）48．你如果有遗精或月经，你是 A.很紧张，不知怎么办B.认为正常，能正确处理（）49．与异性同学交往时,你的感觉是A、异常兴奋B、没有感觉C、有些紧张D、不好意思（）50．你与异性交往时，你更愿意采用方式A、课外集体活动(班级)B.课外小团体活动(朋友)C.单独交往D.不想与异性交往（）51、你暗恋过异性吗？A、有B、没有（）52．你对你的父母或老师来指导你与异性交往的看法是A.很需要B.不需要C.不希望他们的干扰D.主动向他们询问有关的知识（）53．你很喜欢某个异性，他（她）却不理睬你，你会A、控制自己，把心思转到学习上B、纠缠她C、找机会报复她（）54、你如何看待初中生早恋的 A.反对，不利于健康成长 B.无所谓，看情况 C.赞成三、我的希望和看法：（在你赞成的选项前打“√”）1、生活上我希望：（）A、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。
留守儿童学习行为习惯调查问卷及反思
留守儿童学习行为习惯调查问卷亲爱的同学们，这是关于我们学习习惯的一份调查问卷，请同学们如实填写，这将对我们的学习有很大的帮助。
我们将为你保密，相信同学们一定能做好，谢谢。
年级：性别：1、选择最符合你的预习情况：A.老师要求预习才预习的B.老师要求预习也不预习的C.经常自学预习的2、你平时是如何预习的？A.把要学的内容看一遍B.通过预习找难点、找重点或解决疑难3、一般情况下，你每堂课的发言次数为。
A.多次B.2次C. 1次D. 0次4、老师提出一个新的问题，你很快就知道答案，这时你会。
A.看看同学的反应再举手B.别人答不出再举手C.不举手5、你在发言时，会感到。
A.很轻松B、无所谓 C.很紧张 D.很害怕6、对于别的同学的发言，你一般。
A.认真倾听，有意见敢于提出B.认真倾听C.不予理会7、同学对你的发言提出意见，你会感觉到：。
A.很有兴趣B.没感觉C.很反感8、一般情况下，你和同学讨论问题的次数为：。
A.多次B.2次C. 1次D.0次9、你和同学讨论的原因是：。
A.自己愿意B.同学要求C.教师命令D.其他原因10.你和同学讨论，一般是。
A.口头讨论B.口头讨论，并且结合画图、计算、书写等C.其他方法11.当你学习新课碰到困难时，一般是。
A.马上向老师提出B.马上问同学C.下课问同学D.无所谓12.老师在上新课时要求做的题目如果未能完成，你会：。
A.校对时全部补好B.下课补好C.不补做13.课堂作业一般：。
A.课内很快交B.下课马上交C.中午交D.放学后交14.如果课堂作业书写错了，你会：。
A.打×，然后在后面写好B.用横线划掉，重做C.把该页撕下，重做D.原处涂一涂，接着写15.你课堂作业做错后，你会：。
A.马上订正B.中午之前订正C.下午订正D.回家订正16.一堂课结束了，你会：。
A.回家复习并查找相关资料B.和其他同学交流课中的问题C.没事情了17.下课铃声一响你会：。
A.做完作业，再活动B.放下作业，马上活动C.很少活动18.你什么情况下进行课外阅读?A.有意坚持自觉地进行课外阅读B.为了作文和竞赛所需而选择课外书进行阅读C.在父母或教师提出要求后才进行阅读19.你喜欢什么课外读物？A.喜欢连环画和童话、民间故事等课外读物的B.配合教材进度及教材内容自觉进行阅读者调查反思本次调查共发放24份，收回24份，全部有效。
留守儿童怎样调查问卷问题
留守孩子怎样调查问卷问题留守孩子是指由于父母长期外出务工等原因，生活在村落或城市的孩子。
留守孩子的现状引起了社会的广泛关注，为了了解留守孩子的实际状况，设计一份调查问卷是分外必要的。
下面将提供一些调查问卷问题的参考。
1. 你的年龄是多少岁？- 选项：6岁以下、7-12岁、13-18岁、18岁以上2. 你的性别是？- 选项：男、女3. 你的家庭成员有谁与你一起生活？- 选项：父母、祖父母、叔叔/阿姨、其他亲戚、其他（请注明）4. 你的父母是留守孩子吗？- 选项：是、否5. 父母外出工作的频率是？- 选项：每天、每周几天、每月几天、其他（请注明）6. 你每天的放学状况是？- 选项：由家人接送、自己回家、在学校待到父母回来、其他（请注明）7. 你的家里有几个兄弟姐妹？- 选项：0个、1个、2个、3个及以上8. 你在家里承担的家务活有哪些？- 选项：做饭、洗衣、打扫卫生、照顾兄弟姐妹、其他（请注明）9. 你与父母的沟通频率是？- 选项：每天沟通、每周几次沟通、每月几次沟通、很少沟通10. 你是否参与社交活动？- 选项：是、否11. 如参与社交活动，请列举一些你参与的活动。
- 空白文本框12. 你期望父母多久回家一次？- 选项：每天、每周、每月、其他（请注明）13. 你对留守状态有何感受？- 选项：无所谓、悲伤、渴望父母在身边、其他（请注明）14. 你的进修效果如何？- 选项：优秀、良好、一般、较差15. 你平时的心情是？- 选项：幸福、哀伤、焦虑、其他（请注明）通过设计这些问题的调查问卷，我们可以了解留守孩子的家庭背景、进修状况、心理状况等。
这些信息有助于我们更好地了解留守孩子的生活，援助他们解决存在的问题。
同时，这些调查结果还可以为相关部门提供参考，制定更好的政策和措施，改善留守孩子的生活环境，提供更好的成长条件。
期望通过大家的关注和努力，让每一个留守孩子都能够拥有健康幸福的成长环境。
关于农村留守儿童现状的调查问卷
关于农村留守儿童现状的调查问卷关于农村留守儿童教育问题的调查问卷1、你是独生子女吗？A、是B、否2你生活的周围是否有留守儿童？A、是B、否3、你的父母都外出打工了吗？A、是B、否4、父母在外打工多久回来一次？A、半年B、一年C、一年以上5、你在家由谁照顾？A、自己的父母B、其他亲戚C、其他监护人6、你和他们生活在一起平时是否由矛盾？A、经常有B、偶尔有C、从来没有7、和他们生活有矛盾时你怎样处理？A、吵架B、闷不吭声C、向父母诉苦D、采取某种行为发泄8、你和父母多久联系一次？A、一周一次B、一月一次C、经常，不定时D、很少9、父母在家时和父母交流有困难吗？A、没有B、有一点C、无法交流10、父母是否来学校询问你的成绩？A、经常B、偶然C、从不11、你对父母外出打工的态度？A、支持B、不支持C、无所谓12、你是否在正轨学校承受教育？A、是B、否13、你是否喜欢上学吗？A、是B、否13、你在学校成绩如何？A、很好B、中等C、很差15、你对研究的态度如何？A、听老师话，十分刻苦B、一般，不爱听老师话C、不勉力，不爱听老师话16、平常研究上是否有艰巨？A、是B、否17、如果遇到艰巨你会采取什么体式格局解决？A、求助老师B、求助同学C、自己解决18、你在学校是否主动结交新朋友？A、是B、否19、你觉得老师同学对你的关心程度如何？A、很关心B、一般C、不关心20、在课堂听课是你的精神集中吗？A、非常集中B、比较集中C、不太集中D、不能集中21、你的作业完成情况是？A、很好B、较好C、拖拉抄袭D、不完成22、你平时如果生病了会怎么办？A、忽略，让其自然好B、自己配药C、去医院或诊所D、打电话给父母23、你平时会帮家人做家务吗？A、经常B、很少C、从不24、周末放假时间你都会做些什么？A、看书B、看电视C、玩游戏D、其他25、如果考试没考好，大多情况下你会认为是什么原因造成的?A、自己不够勉力B、没有老师和家长指点C、自己本来就不行26、在学校被老师和同学攻讦了你会怎么做？A、承认错误，下次不再犯B、有点气愤，但不表现出来C、无所谓，听完就忘27、你认为怙恃外出对你最大的影响是什么？A、研究没人指点B、没有人诉说心事C、糊口上没人照顾28、如果有条件你是否乐意跟怙恃糊口在一起?A、是B、否29、你所在学校是否对留守儿童特殊照顾？A、是B、否。
留守儿童访谈调查问卷问题
留守儿童访谈调查问卷问题留守儿童是指那些由于父母长期在外务工而与他们分离的儿童。
他们需要面对许多独特的挑战和困境，如情感缺失、教育落后、心理健康问题等。
为深入了解留守儿童的生活状况和需求，设计了以下访谈调查问题：1. 你与父母的分离时间有多久了？你最初是如何应对的？2. 你在日常生活中感到最大的困扰是什么？为什么会觉得困扰？3. 你与父母之间的沟通方式是什么？他们经常给你打电话吗？你在电话中向他们倾诉心声吗？4. 你有没有兄弟姐妹与你一起留守？你们之间有何互动？5. 你曾经因为父母不在家而遇到过什么问题？这些问题是如何解决的？6. 你在学校中有没有好朋友？你会向他们诉说你的心情吗？7. 你在学习上感到困难吗？你是否能得到足够的学习支持？8. 是否有老师或亲戚朋友会提供一些陪伴和关心？这对你来说有多重要？9. 你在家中的责任有哪些？是否会为此感到压力？10. 你觉得自己有没有被忽略或被遗忘的感觉？为什么？这些问题旨在了解留守儿童在情感、教育和社交方面的困境及其应对方式。
调查结果将为相关部门和组织提供重要的参考和依据，以制定针对留守儿童的支持政策和项目。
同时，通过与留守儿童进行访谈，我们也能够更好地了解和关心他们，为他们提供更好的帮助和支持。
对于任何一个留守儿童来说，他们的家庭始终是最温暖、最重要的依靠和精神支柱。
我们希望能够促进家庭成员之间的沟通与联系，减少留守儿童的孤独感和焦虑感。
同时，我们也应该加强社会的关爱和支持，为他们提供更多的心理咨询、教育帮助和机会，帮助他们健康成长，充分发展自身潜力。
通过以上的访谈调查问题，我们希望了解留守儿童的内心世界和日常生活，并敏锐地听取他们的声音。
只有深入了解他们的需求，我们才能够为他们提供更有效的帮助和支持，让每一个留守儿童都能够享受到幸福健康的成长。
单亲留守儿童调查问卷模板
尊敬的家长/监护人：您好！为了更好地了解单亲留守儿童的生活状况、教育需求和心理状态，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将对我国留守儿童的政策制定和关爱工作提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的孩子性别是：（）男（）女2. 您孩子的年龄是：（）6-10岁（）11-14岁（）15-18岁3. 您孩子的年级是：（）一年级（）二年级（）三年级（）四年级（）五年级（）六年级（）七年级（）八年级（）九年级（）十年级4. 您孩子的家庭住址是：（）城市（）农村二、家庭状况5. 您孩子的父母是否离婚？（）是（）否6. 您孩子的父亲/母亲是否在外务工？（）是（）否7. 您孩子与父母相隔多远？（）1-500公里（）501-1000公里（）1001-1500公里（）1501-2000公里（）2000公里以上8. 您孩子与父母平均多久通一次电话？（）每天（）每周（）每月（）偶尔（）从未9. 您孩子的主要监护人是谁？（）祖父母/外祖父母（）亲戚（）邻居（）学校老师（）其他三、教育状况10. 您孩子所在学校的类型是：（）公立学校（）私立学校（）其他11. 您孩子在学校的学习成绩如何？（）优秀（）良好（）一般（）较差12. 您孩子是否参加过课外辅导班？（）是（）否13. 您孩子是否有参加兴趣爱好的机会？（）是（）否14. 您孩子在学校是否感到孤独？（）是四、心理状况15. 您孩子是否有过焦虑、抑郁等心理问题？（）是（）否16. 您孩子是否愿意与同学、老师分享自己的感受？（）是（）否17. 您孩子是否容易受到外界影响？（）是（）否18. 您孩子是否有朋友？（）是（）否五、生活状况19. 您孩子的生活习惯如何？（）良好（）一般（）较差20. 您孩子是否经常参加体育锻炼？（）是（）否21. 您孩子是否有足够的零花钱？（）否22. 您孩子是否有足够的衣物？（）是（）否六、其他23. 您认为我国在关爱留守儿童方面还存在哪些不足？（）请在此处填写您的意见和建议：24. 您对本次调查有何建议？（）请在此处填写您的意见和建议：感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！。
留守儿童调查问卷
留守儿童调查问卷 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】“留守儿童”调查问卷（一）亲爱的小朋友/同学：你好！这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查，你的个人情况相当宝贵，请就你的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、你几岁了，是否上学上几年级，成绩如何答：2、你和谁生活在一起？□（外）祖父母□亲戚朋友□爸爸/妈妈□自己住3、明白父母外出的原因吗想不想和他们住一起□明白，想□明白，不想□不明白，想□不明白，不想4、如果遇到困难，你会采取什么方式解决？□求助老师□求助同学□求助监护人□自己解决5、节日假一般会干什么？□学习、看书□运动□上网、玩游戏□看电视，闲着无聊6、你喜欢参加集体活动吗朋友多不多□喜欢，朋友多□一般，朋友多□一般，朋友不多□不喜欢，朋友不多7、你有心事会如何解决？□找人倾诉□写日记□埋在心里8、如果考试没考好，大多数情况下，你认为是什么原因造成的？□自己平时不够努力□没有老师或家长指导□客观原因□自己本来就不行9、你认为爸妈外出会影响你学习吗？□会□不会□不确定10、老师经常家访吗跟你们私下谈心吗□经常，常谈心□不经常，常谈心□经常，偶尔谈心□不经常，偶尔谈□不家访，不谈心11、你觉得学校、社会对你的关心程度如何？□很关心□很少关心□不关心12、你自己心中理想的家庭是怎样的？□父母都在家□单亲在家□住亲戚家□和长辈住本卷到此结束，谢谢参与！“流动儿童”调查问卷（一）亲爱的小朋友/同学：你好！这是一份有关流动儿童目前情况的问卷调查，你的个人情况相当宝贵，请就你的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、你几岁了，是否上学上几年级，成绩如何答：2、你喜欢读书吗？□喜欢□一般□讨厌3、课余爱好是什么？□学习、看书□运动□艺术□外语□上网4、有心事会如何解决？□找人倾诉□写日记□埋在心里5、爸爸妈妈是的职业：□卖蔬菜水果的个体小商贩□清洁工或废品的收购者□种地人□各类工人□保姆□其它6、对城市的整体印象是：□好□不好□没印象7、平常在家干什么家务活？□洗碗□洗菜□提水□扫地□做饭□洗衣服8、每天花在学习上的时间有多少？□1小时内□1至2小时□2至3小时9、作业不会做怎么办？□问老师□问爸爸妈妈□问哥哥姐姐□不做了，放弃10、对自己当前的学习环境满意吗？□满意□一般□不满意11、怎样看待不同地区省份的同学？□一样，完全没有影响□喜欢和老乡一块儿玩□喜欢和其它省份的小朋友玩□只和老乡一块儿玩本卷到此结束，谢谢参与！“留守儿童”调查问卷（二）尊敬的监护人：您好！这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查，您的个人意见相当宝贵，请就您的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、请简述孩子的基本情况：答：2、孩子父母多久回家一次多久联系一次答：3、您是否很关心孩子的学习成绩？答：4、您关心孩子生活多还是只关心学习多，或者两者都关心？□关心生活多□关心学习多□生活、学习都关心5、您经常和孩子交流吗一般谁主动□常交流，自己主动□常交流，孩子主动□常交流，互动□一般交流□很少交流6、孩子调皮或犯了错误，您一般会怎么做？□体罚□训斥□置之不理□耐心教育7、您觉得照顾孩子辛苦吗？□还好，很乐意□不好，但没办法□很辛苦，不想再照顾了8、您平时检查孩子的作业吗？□经常检查□偶尔检查□很少检查9、您的文化水平：□小学□初中□高中□中专□大专□大学10、您平时有空闲时间您会做什么？□看书报□看电视电影□打牌□到处闲逛、闲聊本卷到此结束，谢谢参与！“流动儿童”调查问卷（二）尊敬的家长：您好！这是一份有关流动儿童目前情况的问卷调查，您的个人意见相当宝贵，请就您的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、您每月的收入为多少在生活与发展上各支出多少答：2、请简述您孩子的基本情况：答：3、您家里有几个孩子：□1个□2个□3个□4个□多个4、孩子在城里上学要交很多无谓的钱，请问您是什么态度？□舍不得，但没办法□舍不得，不花这个钱□舍得，应该的□舍得，但计划着来5、您经常和孩子交流吗一般谁主动□常交流，自己主动□常交流，孩子主动□常交流，互动□一般交流□很少交流6、请问您从事的工作是：□工业□建筑业□运输业□商业服务业□农业□分不清7、请问您的文化水平是：□小学□初中□高中□中专□大专□大学8、平常检查孩子的作业吗？□经常检查□偶尔检查□从不检查9、您关心孩子的学习成绩吗？□很关心□一般关心□不关心10、平时有空您会做什么？□看书、报□看电视、电影□打牌□到处闲逛、闲聊本卷到此结束，谢谢参与！“留守儿童”调查问卷（三）尊敬的老师：您好！这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查，您的个人意见相当宝贵，请就你的学生的具体情况如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、您班上的留守儿童多吗比例是多少答：2、您经常找留守儿童谈心吗？□经常□偶尔□从不3、您每期去学生家里家访的次数多吗？□经常去□偶尔去□从不去4、留守儿童的父母及监护人跟您联系频率如何？□经常□偶尔□从不5、留守儿童跟非留守儿童在学习上的兴趣及学习效能：□留守大，留守高□留守大，非留守高□留守小，留守高□留守小，非留守高6、您觉得社会上对这类留守儿童的关注多吗？□很多□很少□没有7、您觉得学校师资如何，对孩子关心程度如何？□师资一般，关心多□师资一般，关心少□师资小，关心多□师资小，关心少8、孩子不听话怎么办？□通知家长□耐心教诲□听之任之本卷到此结束，谢谢参与！“流动儿童”调查问卷（三）尊敬的老师：您好！这是一份有关流动儿童目前情况的问卷调查，您的个人意见相当宝贵，请就您学生的具体情况如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、您班上的民工子女多吗比例是多少答：2、这些民工子女的生活习惯如何？□好□一般□差3、您找民工子女谈心吗？□经常□偶尔□从不4、您去民工家家访吗？□经常□偶尔□从不5、民工子女的家长跟您联系频率如何？□经常□很少□从不6、您觉得社会上对这类孩子关注多吗？□很多□很少□没有7、民工子女的学习积极性高吗？□高□一般□没有8、您觉得学校的师资如何对孩子关心多不多□一般，关心多□师资一般，关心少□师资少，关心多□师资少，关心少9、民工子女与城市孩子比，谁学习效能感强，谁成效大？□民工子女强，城市子女弱□民工子女弱，城市子女强□都很强□都很弱本卷到此结束，谢谢参与！“流动乞讨儿童”调查问卷亲爱的小朋友：你好！这是一份有关流动乞讨儿童目前情况的问卷调查，你的个人意见相当宝贵，请就你的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、你几岁了，是否已上学上几年级了答：2、老家在何地？答：3、喜欢读书吗？□喜欢□一般□讨厌4、你出来乞讨的原因是什么？□家里经济困难，生活所迫□自己成绩不好，且家庭经济困难□城里生活消费高，负担不起□自己不想呆家里，不想学习□父母双亡、自身残疾等特殊原因5、对自己当前的生活状况满意吗？□还好，可以继续□不好，想回家□不好，想读书6、知道自己父母的文化水平吗？□小学□初中□高中□中专□大专□大学7、为什么出来乞讨？□自己不想呆家里，甘愿来□父母要求来，自己也愿意。
留守儿童的调查问卷
留守儿童的调查问卷
1.你的父母有几个子女
A.1
B.2
C.3
D.4以上
2.你现在读几年级
A小学 B.初中 C高中 D.大学
3.你父母外出打工时跟谁生活在一起
A.爷爷奶奶
B.外公外婆
C.自己
D.其他长辈
4.父母的工作是
A.务农
B.工厂上班
C.企业上班或个体经营
D.外出打工
5.父母外出打工多久回家一次
A.一个月
B.三个月
C.一年
D.一年以上
6.你多久和父母联系一次
A.每天
B.一周
C.每月
D.不定时
7.在生活和学习中如果遇到困难会找谁
A.老师
B.照顾自己的长辈
C.父母
D.自己解决
8.学习成绩不理想你觉得跟什么有关系
A.自己不努力
B.没有家长的管教
C.对学习没兴趣 D其他原因
9.平时有人督促你学习吗
A.父母 B长辈 C.老师 D没有
10.在与人交往过程中你是属于哪种类型的
A.积极主动
B.自信大方
C.自卑胆小
D.拒绝交流
11.你认为父母关心你吗
A.很关心
B.很少关心
C.不关心
D.心有余而力不足
12.你会主动跟父母或身边的亲人谈心吗
A.从不
B.很少
C.经常
13.你觉得关心你疼爱你的人多吗
A.很多
B.很少
C.没有
14.你对未来几年有什么打算
A.读完高中打工
B.初中辍学打工
C.努力学习考上大学 D 无所谓
15.你对父母外出打工有什么看法?。
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尊敬的监护人：
你好！这是一份关于留守儿童教育现状与问题的调查问卷．你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，谢谢参与!
一、选择
1、你监护的留守儿童家里外出打工情况？（）
A 父亲外出打工
B 母亲外出打工
C 父母都去打工
2、你是留守儿童的? ( )
A (外)祖父母
B 亲戚
C 其他人
3、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?
( )
A 经常有
B 偶尔有
C 几乎没有 D从来没有
4、他父母在外打工,多久回来一次? ( )
A 一个月 B半年 C一年 D.一年以上
5、留守儿童平时学习上是否有困难? ( )
A 有
B 没有
6、如果留守儿童遇到困难,你会怎么办? ( )
A 帮忙解决 B不管，让他们自己解决， C 想管，但精力有限
7、如果孩子考试没考好,大多情况下,你会怎么办?
( )
A打骂教训 B问明原因，帮忙改正
C找老师，告知家长 D不管，任其发展11、你觉得学校，社会对留守儿童的关心程度如何？
( )
A很关心 B很少关心 C不关心
12、你对现在教育现状满意吗？（）
A 非常满意
B 比较满意
C 不满意
二、问答
你认为我们应为留守儿童做什么才能改变教育上的问题？
亲爱的同学：
你好！这是一份关于留守儿童教育现状与问题的调查问卷．你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，谢谢参与!
一、选择
1、你家里外出打工情况？（）
A 父亲外出打工
B 母亲外出打工
C 父母都去打工
2、父母外出打工,你和谁生活在一起? ( )
A (外)祖父母
B 亲戚
C 其他人
D 自己住
3、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?
( )
A 经常有
B 偶尔有
C 几乎没有 D从来没有
4、你父母在外打工,多久回来一次? ( )
A 一个月 B半年 C一年 D.一年
以上
5、平时学习上是否有困难? ( )
A 有
B 没有
6、如果遇到困难,你会采取什么方式解决? ( )
A 求助老师
B 求助同学
C 求助亲
戚 D 自己解决
7、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的? ( )
A自己平时不够努力 B没有老师或家长指导
C客观原因 D自己本来就不行
8、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做? ( )
A承认错误,下次不再犯 B有点气愤,但只在心
里想
C无所谓,听完就算 D当面顶撞,对着干
9、你在学校里,和你玩得好的同学多不多? ( )
A 很多
B 一般
C 很
少 D 没有
10、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？( )
A 变了
B 没变
11、你觉得学校，社会对你的关心程度如何？( ) A很关心 B很少关心 C不关心
12、你对现在教育现状满意吗？（）
A 非常满意
B 比较满意
C 不满意
二、问答
想对学校提什么建议？。