妊娠期非产科手术的麻醉
孕期非产科手术的麻醉-半小时版
?推荐使用中等浓度吸入麻醉药（不超过2MAC） ?相比吸入麻醉药，阿片类药物和静脉麻醉药降低FHR变异
性的程度可能更明显 ?避免过度通气
复旦大学附属妇产科医院
肌松拮抗
? 肌松拮抗药作用目前无法预测 ? 胆碱脂酶抑制剂会增加子宫张力
?尽管其胎盘转运比较有限，但通过胎盘后仍会对胎儿产生 影响
?仅有行为学的改变而没有明显的解剖畸形
? 在整个妊娠过程和出生后 3岁左右大脑持续发育 ? 近10年的大量基础研究表明：
?在未成熟的大脑，NMDA和GABA受体之间的相互作用可 诱发神经细胞凋亡
?青少年期会出现功能和行为的异常
复旦大学附属妇产科医院
纽约州10,450个有兄弟姐妹的儿童 病例对照研究
?高浓度长时间使用：浓度>50%、时间>24h ?抑制蛋氨酸合酶，影响DNA合成
? 人类流行病学研究并不支持其致畸风险增加 ? 临床应用建议
?并不禁用于妊娠期，但使用浓度<50% ?对于孕早期和超长手术应限制其使用
复旦大学附属妇产科医院
行为致畸性
? Behavioral Teratogenicity ：
复旦大学附属妇产科医院
Anesth Analg 2011;113:1143-9
138对双胞胎的配对分析
麻醉暴露与否并未增加青少年期的行为和发育异常（相对危 险度0.9, 95%CI 0.6, 1.4）
120 107
100
80
60
40
20
11
0 两者都异常
9
11
暴露者异常
未暴露者异常
两者都正常
复旦大学附属妇产科医院
? FRC减少，氧耗增加
?氧储备降低
妇产科手术麻醉如何选择
妇产科手术麻醉如何选择在现代医学持续发展下，医疗服务逐渐面临较大挑战。
临床妇产科手术作为常见治疗方法，其主要划分为两种，即妇科手术、产科手术，以麻醉角度分析发现，妇科手术麻醉和普外手术差异较少，与外科手术基本一致。
但对于产科手术来讲，除了需要对孕妇、胎儿身体健康予以关注之外，还应该考虑麻醉方法和药物禁忌，下面对妇产科手术麻醉选择进行具体分析。
1妇科手术麻醉在患者选择妇科手术治疗时，通常涉及子宫与输卵管等部位，在进行手术治疗时，往往需要进入腹部或深入盆腔、阴道操作，部分手术还要求患者维持截石位或头低位等体位，除了会对手术操作提出较高要求之外，还会对患者呼吸、循环造成影响，使患者下肢受压处发生损伤，因此，在患者麻醉前进行严密准备，按照要求进行操作，是保证手术顺利进行的关键。
1.1.妇科手术麻醉特点在女性患者手术治疗时，妇科手术属于特有手术方式，使其麻醉方式针对性较强，但在整个手术过程，需要根据手术要求谨慎选择麻醉方式，保证麻醉效果符合手术要求。
总结妇科手术麻醉特点主要包括：（1）妇科手术主要是针对盆腔深处操作，如子宫与其附属结构等，单一持续硬膜外麻醉很难达到预期镇痛效果。
（2）选择妇科手术时，患者体位主要选择头低位、截石位，维持良好体位，会直接影响患者呼吸与血流情况，应该注意药物使用剂量。
（3）选择妇科手术治疗时，急诊患者主要表现为中老年人群，常伴高血压糖尿病等慢性疾病或水电解质平衡紊乱，做好麻醉前纠正极其重要。
1.1.妇科手术麻醉选择对于急诊手术患者来讲，主要是将全麻作为重点，以普外全麻为前提进行药物剂量调整，可以保证麻醉效果。
在非全麻患者治疗时，硬膜外麻醉属于较为常见麻醉方法，但现在对于腰硬联合麻醉作为比较有效麻醉方式使用更广泛，通常应用在非全麻手术治疗中，特殊情况选择此种麻醉方式。
在多数妇科手术患者中，全麻是比较有效麻醉方式，具有较高适应性，比较容易被患者接受。
1.3 常见手术麻醉方法在常见妇科手术中，子宫与附属组织切除术属于比较常见的一种手术方式，通常应用于子宫颈癌与子宫肌瘤等治疗过程中，以实现子宫部分、全部组织切除处理。
妊娠期普外科急症处置要点(2024)
妊娠期普外科急症处置要点（2024）妊娠期间普外科急症的处理一直是临床上的难点，药物与检查的安全性需严格把关。
《2024 ASGBI指南：妊娠期普通外科急诊》旨在汇集现有证据，关注妊娠期的特殊生理变化，为医生在紧急处置妊娠期普外科急症时提供决策支持，确保母婴安全。
前言妊娠期间和产后初期通常是避免行择期非产科手术，但高达2%的孕产妇需急诊非产科手术，每500至700名孕妇中就有1人在妊娠期间出现急腹症。
妊娠会增加某些外科疾病的发生率。
如已被证明的，雌孕激素水平的变化会增加胆汁淤积和胆石形成，妊娠期的生理变化可能会引起如脐疝等并发症。
而且，阑尾切除术一直被报道为妊娠期最常见的非产科手术。
妊娠期间使用沙利度胺和乙烯雌酚等药物所引起的严重后果提高了人们对所有药物（包括麻醉剂和造影剂）胎儿安全性的警惕。
放射性检查的辐射会使细胞快速分裂而影响胎儿，这使得外科疾病的诊断具有挑战性。
在许多研究中，妊娠通常被列为排除标准，导致了妊娠期普外科急症的最佳治疗方案的不确定性。
本篇指南的目的是汇集现有证据，以在检查和手术方面帮助普外科医生紧急处置妊娠期普外科急症的决策。
该指南不包括既往疾病、炎症性肠病癌变的专科治疗情况，也不包括妊娠或重大创伤的麻醉方面注意事项。
结果外科医生处理妊娠期患者的注意事项妊娠期急腹症的诊断和治疗具有挑战性，在整个妊娠期进行检查和观察处理都较麻烦。
此外，手术方法也必须调整以适应妊娠期的子宫，并且必须考虑到胎儿发育。
众所周知，脓毒症和腹部手术都会增加流产和早产的风险。
仔细向患者及家属解释这些风险并将他们的意见作为共同决策过程中考虑的一部分是至关重要的。
在管理妊娠期患者时，还要考虑一些护理方面的问题，与更广泛的多学科团队（包括产科、儿科、麻醉科）共同讨论这些问题是非常重要的。
修改早期预警评分产科人群中发病率的变化是很难确定的，众所周知干预和治疗的延误与较差结局有关。
由于妊娠期间的生理变化，英国国家健康服务（NHS）患者安全小组开发了一种改良的早期预警评分（MEWS）图表，允许在妊娠期间和产后阶段出现不同的触发阈值，用以早期识别临床恶化并建议干预，已被使用并证明可以降低发病率和死亡率，因此现在成为最新MBRRACE-UK报告中的一项关键建议。
妊娠期非产科手术麻醉ppt课件
首要问题：保护孕妇的生命安全 次要问题：麻醉和手术对胎儿带来的风险
手术时机
手术方式
孕早期手术选择手术方式应该慎重
❖ 开腹手术：
➢ 注意保温，孕妇低体温会导致FHR减慢 ➢ 避免刺刺激子宫 ➢ 术良好镇痛
❖ 腹腔手术：
➢ 注意高碳酸血和低灌注 ➢ 需要全麻
全身麻醉
❖ 诱导
➢ 导管选择、恶心呕吐、困难气道
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围产期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
孕妇生理变化
机制 ❖ 妊娠期间，激素浓度增加 ❖ 妊娠子宫增大的机械效应 ❖ 孕妇及胎儿的高代谢需求增加
呼吸系统
❖ 分钟通气量↑50% 孕妇轻度过度通气 ❖ 耗氧量增加20% 功能残气量下降20% 氧储备降低
如果通气不足或呼吸暂停时，易缺氧或高碳酸血症。
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围术期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
胎盘结构
胎盘物质交换方式
❖ 简单扩散
O2、CO2、水、钠钾电解质等
❖ 易发扩散
ห้องสมุดไป่ตู้葡萄糖的转运
❖ 主动运输
氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等
❖ 其它
大分子蛋白质免疫球蛋白等
影响药物通过胎盘因素
❖ 扩散率 Fick公式 Q/t=K.A(cm-cf)/D
消化系统
❖ 食管下段括约肌张力降低 ❖ 胃排空减慢 ❖ 胃酸分泌↑ ❖ 妊娠子宫增大造成胃内压增加。
特别是妊娠16～20周后，必须注意预防胃内容物返流误吸。 术前应该采取降低胃酸及促进胃排空的药物处理
Wong CA Loffredi M, Ganchiff JN, Zhao J, et al.Gastric emptying of water in term pregancy anesthesiology 2012, 96(6):1395-1400
最新：孕期非产科手术的围手术期管理
最新：孕期非严科手术的围手术期筐理据统计，欧美国家孕期非严科手术的发生率约为0.75%～2%[ 1 ］.在我国尚无准确的统计数据，但随着我国”二孩”政策的开放，孕期非严科手术的发生率呈上升趋势。
孕期非严科手术的常见类型包括阑尾炎、j店、原系结石、卵巢囊肿及创伤等[ 2 ].手术及麻醉药物是否会影响胎儿生长发育？是否会增加流产、旱严的风险？手术时机如何选择及围手术期如何管理？这些都是孕妇在接受手术和麻醉过程中患者及家属、手术医生与麻醉医生共同关注的问题。
针对以上问题，现将国内外的研究综述如下。
一、麻醉药物与胎儿发育1.麻醉药物的胎盘转运目前所有的麻醉药物几乎均可通过胎盘屏障。
常见药物经胎盘转移的机制为简单扩散、促进扩散、主动转运或窑饮作用［2 ].麻醉药物的胎盘转运速率取决于真理化性质，高脂溶性药物转移速度较快，而高水溶性药物则转移较慢。
对于孕妇用药，使用者必须关注此种药物能否通过胎盘及真产生的影响。
以丙泪酣、氯股自同为代表的静脉全身麻醉药物可迅速穿过胎盘，但因真可在胎儿体内被迅速代谢，所以短期、单次的使用对孕妇及胎儿的影响较小[ 2-3 ];t氟皖、地氟院为代表的吸入麻醉药因真高脂溶性可通过胎盘屏障，但真分解迅速、代谢快，所以一定范围浓度的使用是安全的，且临床剂量的吸入麻醉剂还可有效仰制子宫收缩，有益于预防旱严［2,4];阿片类镇痛药可快速通过胎盘屏障［2 ］，围手术期用药应尽量选择作用时间短，可快速代谢的药物；新斯的明可通过胎盘导致胎儿心动过缓，但是否会严生持续的胎儿损害需要进一步验证，为安全起见，围手术期推荐真与阿托晶联合使用［5 ] ;神经肌肉阻滞药（包括去极化和非去极化肌松药）因低脂溶性和高离解度不易通过胎盘，因此对胎儿几乎无影响［6];利多卡因由于真低蛋白结合率和低脂溶性的特点，窑易通过胎盘屏障［2],转移率达64%[7］，大剂量使用利多卡因时可引起母体心律失常而影响胎儿［8 ］，胎儿酸中毒时利多卡因由于真”离子捕获”效应可在胎儿体内大量蓄积，从而严生一系列持久的损害［2 ］，故围手术期使用利多卡因时应该注意真剂量。
妊娠合并症妇女的护理
【预期目标】
1. 母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健 康状态，无并发症发生。
2. 孕产妇及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染 途径及疾病自我保健措施等。
3. 建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪， 促进母亲角色的获得。
血容量32～34 周达高峰
心脏左移， 出现杂音
【妊娠、分娩对心脏病的影响】
分娩期
第一产程 第二产程
进入体循环250~500ml血液/宫缩 增加周围循环阻力 中心静脉压升高
周围阻力高、肺循环压力增高 内脏血液涌向心脏
第三产程
子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环
腹压骤减，回心血量急剧减少
【妊娠、分娩对心脏病的影响】
产褥期
产后3日内心脏负担较重。
⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。
妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内， 是患有心脏病孕妇最危险的时期
【心脏病对妊娠、分娩的影响】
取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代 偿功能及医疗护理技术。
最为常见。
【贫血与妊娠的相互影响】
对母体的影响：
1. 孕妇的低抗力低下。 2. 对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 3. 并发症发生率增高。 4. 感染。
对胎儿的影响：
轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成 胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。
【处理原则】
补充铁剂，治疗并发症；
（四）产褥期 1. 监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态 2. 促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生 3. 采取适宜的避孕方式 4. 做好出院指导
关于孕妇在非产科手术麻醉风险的思考
中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .22CHI NA FOREI GN M EDI CAL TREATM ENT交流园地1麻醉对孕妇的影响孕妇分钟通气量和氧耗增加、残余气量和功能性余气量减少,氧储备减少,在通气不足或呼吸暂停时容易产生缺氧和高碳酸血症,同时,孕妇由于胸廓的增大(前后径增加2c m 、周径增加5～7c m 、腹径增加而膈肌上抬、上升幅度约4c m 、胸廓容量实际上是减少的)、乳房增大、上呼吸道淤血、体重增加、颈部粗短也会导致开放气道技术(气管插管和喉罩、面罩)的难度增大,危险性增大;全麻过程中饱胃及误吸使手术的风险增大;孕期>20周的孕妇相对未孕期其胃内容量及胃p H 值虽无明显异常,但为了保护气道,临床上在孕3个月以后仍应采取降低胃酸促进胃内容物排空的药物进行处理。
全麻的致畸作用:迄今,对麻醉技术和药物致畸作用尚无可靠根据,氧化亚氮抑制氮氨酸合成酶,从而抑制胸腺嘧啶及D N A 合成,抑制细胞分裂,破坏甲基反应的生化途径,哺乳动物及女性的研究资料中提示吸入性麻醉剂在微量及其亚麻醉浓度时,没有不良反应的生殖方面致畸的影响。
然而,N 2O 长期吸入有微弱致畸作用,这可能与氧化亚氮的血管收缩作用有关,同时吸入异氟烷或氟烷可降低对胎儿的伤害作用和氧化亚氮的致畸作用。
有作者对287例孕期接受过麻醉手术的妇女进行通讯调查,其中187例在孕期3个月内手术组的妇女与孕期未手术的对照组相比,出生的婴儿畸形率几无差异,分析5405例在孕期中手术,该组65％接受全麻,其中98％的吸入N 2O -O 2,结论是先天性畸形率未增加;但进一步分析后发现,在孕早期接受手术的婴儿中术后神经系统先天性缺陷的危险有所提高,另有一份报告指出同类小儿其脑积水、眼部异常,尤其白内障等先天性畸形的发生率有所增加(总发生率约3％),所以,麻醉医师在术前评估时应提醒和告知可能有3％畸形发生率的可能性。
妊娠期非生产手术的麻醉管理
妊娠期非生产手术的麻醉管理
冉蕊;舒仕瑜
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)4
【摘要】随着我国“二孩”政策的开放,孕期非产科手术的发生率呈上升趋势。
因孕期的生理改变可使外科合并症的症状变得复杂,从而给手术麻醉带来一定的困难。
【总页数】4页(P278-281)
【作者】冉蕊;舒仕瑜
【作者单位】重庆医科大学附属第二医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.不同麻醉方法在妊娠期糖尿病产妇行剖宫产手术中的麻醉效果比较
2.基于故障树分析法拟定的手术室药护联合麻醉药品管理模式在手术室麻醉药品管理中的应用
3.舒芬太尼小剂量用药与罗哌卡因对妊娠期糖尿病剖宫产手术麻醉效果的影响研究
4.罗哌卡因与布比卡因用于妊娠期合并心血管疾病患者终止妊娠手术麻醉效果比较
5.右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产手术麻醉效果及母婴结局的影响
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产科麻醉课件
产科复杂问题-肥胖
• 许多麻醉医师为了防止阻滞平面过 高，通常减少局麻药用量，原因是 腹内压的增高导致了脑脊液容量的 减少，从而减少了局麻药的溶解度。 腰硬联合麻醉更适合于此类患者的 剖宫产。
产科复杂问题-分娩期出血
• 妊娠期出血最常见的原因是前置胎盘、 胎盘早剥和子宫破裂。产后出血原因主 要为宫缩乏力、胎盘植入和子宫倒置。
• 胎盘植入可危及患者生命，其剖宫产术的最 佳麻醉选择取决于很多因素，包括病情、麻 醉医师的经验、辅助设备和患者的意愿等。 术中是否采用血液回输技术尚存在争议。
• 前置血管不常见，但因其常导致胎儿出血而 非母体出血胎儿致死率很高，一般来说应用 最快的麻醉方法——全麻。
产科复杂问题-产后出血
• 产后出血可分为子宫源性和非子宫源性， 子宫源性包括子宫收缩乏力、胎盘滞留、 子宫破裂及子宫倒置；非子宫源性包括产 道损伤、会阴血肿及母体凝血功能障碍。
要点
• 硬膜外实验剂量并不能检验出所有硬膜外 导管是否在血管内或鞘膜内，但联合回抽、 实验剂量和分次给药可以提高硬膜外麻醉 的安全性。
• 如果在硬膜外穿刺时穿破硬膜，则将硬膜 外导管置入蛛网膜下腔进行连续性脊麻具 有很多优点。如果重新在另一间隙行硬膜 外穿刺，则不宜使用空气阻力消失法，因 为有颅内积气和产生头痛的风险。
• 许多插管失败源于全麻诱导前没有意识到 “困难气道”的存在。全麻诱导前应仔细 地评估气道，非常重要。
要点
• 硫酸镁可用于先兆子痫患者控制抽 搐，并且是早产抗分娩的一线药。 镁剂治疗时能产生低血压并延迟对 升压药的反应。镁剂还能强化去极 化和非去极化肌松药的作用。
妊娠期生理变化
• 心血管系统 • 妊娠期产妇的生理变化是由于体内
• 当使用MgSO4治疗的先兆子痫患者必 须实施全麻时，应注意肌松药药效会加 强。
妊娠期重症肌无力患者的围术期麻醉管理
妊娠期重症肌无力患者的围术期麻醉管理妊娠期重症肌无力（MG）是一种罕见的自身免疫性疾病，特征为肌肉无力和疲劳，严重影响患者的生活质量。
当MG患者需要接受手术治疗时，围术期麻醉管理显得尤为重要。
本文将探讨妊娠期重症肌无力患者的围术期麻醉管理，旨在为临床医生提供指导和借鉴。
一、患者评估在妊娠期重症肌无力患者接受手术治疗前，必须进行全面而细致的患者评估。
评估包括患者的疾病状况、肌无力的严重程度、病情稳定性以及合并症等。
该评估过程需要多学科团队的合作，包括麻醉医生、神经学家和妇产科医生等。
通过评估的结果，确定麻醉方案和手术治疗方案。
二、麻醉选用妊娠期重症肌无力患者的麻醉选用应综合考虑病情的严重程度、围手术期的风险以及药物的安全性。
一般而言，麻醉管理可以选择全身麻醉、脊麻或局部麻醉。
在选择药物时，应尽量避免使用对神经肌肉传导有明显影响的药物，如氨基糖苷类抗生素、非阻断型镇静剂等。
对于麻醉方法和药物的选择，需要根据具体情况进行权衡和决策。
三、麻醉中的机械通气妊娠期重症肌无力患者在手术期间通常需要机械通气的支持。
对于这类患者，恰当的通气策略具有重要意义。
应保持呼吸机参数的适当设置，以避免气压过高或过低对患者的不良影响。
同时，手术结束后，麻醉医生应监测患者的呼吸功能恢复情况，并及时撤离呼吸机支持，以减少并发症的发生。
四、围手术期药物管理在围手术期，妊娠期重症肌无力患者可能需要持续的药物治疗以维持疾病稳定。
然而，一些药物可能对胎儿产生不良影响。
因此，在麻醉管理中，医生需要权衡母体治疗和对胎儿的潜在风险。
药物的选择和剂量应根据病情和围手术期的需要进行个体化调整，并在患者知情同意的基础上进行药物治疗。
五、围手术期监测妊娠期重症肌无力患者在手术过程中需要密切监测，以及时发现和处理可能出现的并发症。
监测项目包括心电图、血氧饱和度、血压、呼吸功能等。
通过监测，麻醉医生可以及时做出调整和处理，保证患者在手术过程中的安全。
六、术后护理手术结束后，妊娠期重症肌无力患者需要进行继续的护理。
2020版产科麻醉专家共识
⑵如果母体、胎儿情况尚好，预计出血量较大，可先选择椎管内麻醉， 胎儿娩出后视出血情况改气管插管全身麻醉。
⑶如果胎儿情况较差需要尽快手术，或母体有活动性出血、低血容量休 克，有明确的凝血功能异常或DIC，选择全身麻醉。
前置胎盘、胎盘早剥、凶险型前置胎盘、胎盘植入
• c.手术的各项措施（如消毒、铺巾等）准备好之后开始麻醉诱导。 • d.快速诱导：丙泊酚1.5～2.5mg/kg+罗库溴铵0.6～1.0mg/kg +瑞芬太尼 1μg·kg-
1 。(如果血流动力学不平稳，也可静注0.2～0.3mg/kg依托咪酯或者1～1.5mg/kg氯胺 酮。) • e.麻醉维持: 吸入麻醉药或者静吸复合。
产科全麻的实施
• e.诱导：丙泊酚1.5～2.5mg/kg+罗库溴铵0.6～1.0mg/kg+瑞芬太尼 1μg·kg-1 。
（一）静脉麻醉药
氯胺酮： • 对于有哮喘和轻度低血容量的孕妇具有优势，高血压及严
重血容量不足的孕妇禁用。 • 用法：静注1～1.5mg/kg • 剂量过高：精神症状以及子宫张力的增加，也会对，苏醒更快，精神方面的不良反
应更少。
丙泊酚： • 起效快，维持时间短，苏醒迅速。
• 可透过胎盘，临床不推荐大剂量(＞2.5mg/kg)使用。
• 用于剖宫产时，并未发现引起新生儿长时间抑制的报道。 依托咪酯 • 0.2～0.3mg/kg麻醉诱导，适用于血流动力学不稳者。
硬膜外麻醉/腰麻
药物选择
二、 腰麻伍用阿片类药物及其它
舒芬太尼2.5～5μg、芬太尼10～25μg。
可以用葡萄糖配置成重比重液，葡萄糖浓度不宜超过8%。
剖宫产麻醉及其注意事项
剖宫产麻醉及其注意事项作者：罗春蓉来源：《幸福家庭》2021年第03期剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。
对有一些特殊情况的产妇及时采用剖宫产，可以保证母婴安全。
近年来，越来越多的产妇选择剖宫产来替代自然分娩。
为了确保手术的顺利进行，医生术前需要对产妇进行麻醉处理，根据产妇和体内胎儿的实际情况选择合适的麻醉方式。
（一）椎管内麻醉（半麻）1.脊髓麻醉（腰麻）。
脊髓麻醉就是将麻醉药注入产妇蛛网膜下腔进行麻醉。
它的特点是麻醉程度较强，镇痛效果好，但是会导致下肢肌力丧失明显。
麻醉的作用时间也比较快，几乎是一打完麻药就会立即起效;打完麻药过后不留导管。
作用时间较短，适用于手术时间较短的人。
2.硬脊膜外麻醉（硬膜外麻醉）。
硬脊膜外麻醉指的是将药物注入硬膜外腔进行麻醉。
它是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，也是目前产科手术大多数采用的方法。
它有弥散性强、穿透性强、毒性小、起效时间短、维持时间长等特点。
产妇麻醉后开刀的部位会没有痛觉，而且下肢肌力也不会被完全阻断。
相较于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用时间较慢，大概需要十分钟左右，可放置导管。
在手术过程中可以随时追加麻醉药，方便延长麻醉时间。
常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及丁哌卡因。
3.腰硬联合麻醉（区域麻醉）。
腰硬联合麻醉是一种从腰部棘突之间的空隙进入，在脊髓部位注射麻醉药物的麻醉方法。
半麻的优点：在剖宫产手术过程中，产妇的腹部和下体是处于麻木状态的，但是头脑能一直保持清醒。
在手术过程中，产妇出现了任何不舒服的情况，都可以在第一時间告知医生，保障手术的安全。
手术后，医生会保留麻醉管，再加入合适的镇痛泵，使麻醉药物慢慢释放，持续时间可达24h，可以有效缓解产妇的疼痛感。
半麻缺点：可能会造成产妇背后韧带的不良反应，引起产后短期的腰部不适。
（二）全身麻醉全麻是一种通过静脉推药或吸入将麻醉药物带到体内，作用于大脑，让病人失去知觉的麻醉方法。
全麻术后的护理比较麻烦，受术者的疼痛感较强。
高危妊娠产科的麻醉
高危妊娠产科的麻醉妊娠期有某些病理因素，可能危害孕产妇、胎儿、新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。
高危妊娠几乎包括了所有的病理产科。
而与麻醉关系密切的高危妊娠，主要为各种妊娠并发症和并存症。
一、产前出血的麻醉产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。
最常见的原因是前置胎盘、胎盘早剥等。
产妇失血过多可致胎儿宫内缺氧，甚至死亡。
若大量出血或保守疗法效果不佳，必须紧急终止妊娠。
（一）胎盘早剥胎盘早剥是在胎儿娩出前正常位置的胎盘，部分或全部从子宫壁剥离，其发生率为1.3%～1.6%。
临床表现可能为阴道流血和子宫紧张，由于血液积聚在胎盘之后往往低估了出血的程度。
根据剥离的程度分为轻、中、重三级。
胎盘剥离时可能发生DIC，而且剥离程度较大时，其发生率可增加到30%，可致胎儿死亡。
（二）前置胎盘孕28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症。
可分为完全性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘，胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
前置胎盘多见于多产妇，尤其是有剖宫产术史者。
典型症状是妊娠期间无痛性阴道出血。
出血能自行停止者，可以保守治疗；对于持续流血者，为了母体安全应终止妊娠。
出血量不多或非活动性出血的产妇，可选择腰麻或硬膜外麻醉。
（三）产前出血的麻醉处理1.麻醉前准备由于前置胎盘和胎盘早剥的孕产妇易发生失血性休克、DIC等并发症，因此此类患者麻醉前应注意评估循环功能状态和贫血程度。
除检查血常规、尿常规、生物化学检查外，应重视血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查，并做DIC过筛试验。
警惕DIC和急性肾功能衰竭的发生，并予以防治。
2.麻醉选择和管理前置胎盘和胎盘早剥多需急诊手术和麻醉，准备时间有限，病情轻重不一，禁食禁饮时间不定。
麻醉对胎儿的影响
麻醉对胎儿的影响作者：孙跃来源：《幸福家庭》2020年第09期在临床医学上，麻醉的应用十分广泛，许多手术都需要对患者进行麻醉。
患者在麻醉后会丧失感觉，在手术的过程中不会感到疼痛。
但是麻醉具有一定的副作用，特别是对于某些特定人群，如孕妇等。
对孕妇进行麻醉时，麻醉药物会经过孕妇的血液传递给胎儿。
胎儿还未发育完全，特别是孕妇在怀孕三个月的时候，这时的胎儿正处于发育旺盛的时期。
麻醉药物具有一定的刺激性，如果这时对孕妇使用麻醉，就会对胎儿造成影响。
当前，麻醉方式主要分为局部麻醉和全身麻醉。
在医学上，如果没有特别情况，医生一般不主张为孕妇注射麻醉，但如果孕妇需要进行手术，医生会根据孕妇的实际情况选择最合适的麻醉方式。
不論是全麻还是局部麻醉，在对身体进行有效干预的情况下，还是会使孕妇神经状态受到损害，从而威胁到胎儿的神经发育。
为了避免这些情况的发生，在怀孕期间治疗疾病时，要避免对胎儿发育造成影响，避免使用一些对胎儿有不良影响的药物，例如麻醉药、抗生素和激素等。
孕妇在妊娠期间，生理上会有很多明显的变化。
产科麻醉从技术上来讲并不复杂，但是风险较高。
一旦对孕妇进行麻醉，会直接或者间接对孕妇和胎儿造成不同程度的影响，严重时还会威胁孕妇和胎儿的生命。
一般来说，局部麻醉对孕妇和胎儿的影响较小。
对于接受椎管内麻醉的孕妇非产科手术，麻醉医师要小心麻醉平面过高、局麻药物毒性反应以及预防过度镇静导致的低氧事件，造成流产或早产。
一些孕妇自身的体质较差，全麻会导致孕妇的换气功能受到影响，从而造成胎儿窒息或者畸形。
麻醉药物会通过两种方式对胎儿产生影响。
第一，直接抑制胎儿呼吸循环中枢。
第二，通过抑制母体循环，而间接对胎儿产生影响。
麻醉药物选择不当或使用过量，会导致母体出现因呼吸抑制的低氧血症，影响宝宝的氧气供应和代谢废物排出，直接威胁宝宝的生命安全。
因此在选择麻醉时，麻醉医师应慎重考虑用药的种类、剂量、时机和方法，防止对胎儿产生直接或间接的不利影响。
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主要内容
胎儿原因
• 药物致畸 • 动物研究 • 氧化亚氮 • 苯二氮卓
类
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人类研究
• 流行病学 • 孕期手术
愈后研究 • 婴幼儿行
为畸形学 和新生儿 脑细胞
呼吸系统
由于孕期前三个月孕酮水平的升高，分钟通气量增加约50% ，且在之后的孕期保持于这一水平。由于孕期解剖无效腔 没有显著改变，故至孕期末肺泡通气量增加70%。孕20周后 ，由于妊娠子宫使膈肌上移，功能残气量（FRC）、补呼气 量和残气量开始下降；这些参数在孕期末下降最高达20%。
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胃肠道系统
一般认为，孕末三个月时孕妇胃排空延迟，而这与孕酮和 增大的子宫使胃上移而导致的蠕动改变有关。然而，近期 关于对乙酰氨基酚吸收的研究发现孕妇的胃排空并未发生 改变。Wong等发现，不论肥胖或者非肥胖孕妇，孕期末饮 用50ml水和300ml水，胃排空没有差异。而产妇在分娩期 胃排空确有延迟。
Anesthesia for Non-obstetric surgery during pregnancy 妊娠期非产科手术麻醉
忠 诚心 保系 健人 事民 业健
康
背景介绍
孕期非产科手术的发生率为0.3%～2%，换言之，在美国每 年大约有4,000,000例孕妇生产，而其中有80,000例孕妇在 孕期需要接受麻醉，且大部分是在未诊断妊娠之前即需要 实施手术。有研究表明很多接受手术的女性患者并不知道 自己怀孕。未知妊娠的女性患者实施手术的比例在成年人 中约为0.3%～1.3%，而在15～20岁的青少年中约为2.4%。 因此，除非出现紧急临床情况，育龄女性患者术前均应考 虑行尿妊娠检查。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
尽管瑞典一项包含720,000例病例的大规模研究发现，手术 最常发生于于孕期的前三个月（42%），其次是孕中期（ 35%）和最后三个月（24%），但事实上在孕期的任何时候 都可能实施手术。
阑尾切除术是孕期最常见的非产科手术。然而，几乎所有 类型的手术均已成功实施于孕妇，包括体外循环下的开放 心脏手术，需要低体温和低血压的神经外科手术，以及肝 脏移植手术。
在孕期末，10%～15%的患者在仰卧位时血压急剧下降，并 常伴随出汗、恶心、呕吐、脸色苍白及神智改变。此即为 仰卧位低血压综合征，它是由于妊娠子宫压迫下腔静脉和 主动脉引起的。这种情况可能更早的开始于孕中期，并可 能导致肾和子宫胎盘血流减少。孕妇左侧卧位可减轻此症 状。
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妊娠子宫压迫下腔静脉可导致奇静脉系统和硬膜外 静脉扩张。硬膜外静脉扩张使硬膜外和蛛网膜下腔 的容量减少——因此神经阻滞时应减少药物用量。
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Cynthia等人的研究为了比较肥胖、足月、未分娩孕妇（孕
前身体质量指数>35kg/m2）在摄取50ml或者300ml水之后，胃
排空情况与非肥胖的孕妇是否有所不同，对其进行连续超声
检查以及对乙酰氨基酚的吸收监测的交叉对照实验研究。
结果显示，两组的胃排空时间差别并无统计学意义，且两
组在60min后，其胃窦横断面面积与基础值相比差别也无统计
无明显降低
Arzola C, Carvalho J C A, Cubillos J, et al. Anesthesiologists’ learning curves for bedside qualitative ultrasound assessment of gastric content: a cohort study[J]. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie, 2013, 60(8): 771-779.
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与孕前相比，潮气量没有明显改变。分钟通气量的增加导 致动脉血CO2分压降至约30mmHg。由于肾分泌的碳酸氢根离 子代偿性增加，动脉血pH保持不变。肺泡通气量增加和功 能残气量下降导致吸入麻醉药的吸收和排出更加迅速。
由于功能残气量下降，同时心排出量、代谢速率及氧耗增 加，因此在呼吸暂停及呼吸道梗阻时，孕妇发生低氧血症 的危险显著增加。
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气道解剖的改变包括咽喉部水肿，这会使通气、喉部暴露 和气管插管更困难。
此外，在气道操作期间，粘膜毛细血管充血会导致出血。 Mallampati评分在孕期增加：Pilkongton等发现从孕12周至 孕38周，4级气道的发生率增加了38%。再加上自身体重增 加和乳房增大，使气管插管更加困难，事实证明插管失败 是公认的导致孕妇死亡的原因。
学意义。
Wong C A, McCarthy R J, Fitzgerald P C, et al. Gastric emptying of water in obese pregnant women at term[J]. Anesthesia & Analgesia, 2007, 105(3): 751-755.
3
孕妇的麻醉是一种较为罕见的情况，此时，麻醉科医师必 须同时考虑母体和未出生的胎儿这两个患者。安全的麻醉 需要了解孕妇生理的改变以及麻醉和手术对胎儿的影响。 孕妇方面应考虑其妊娠生理改变会影响几乎所有器官，而 胎儿方面则应考虑麻醉药物可能的致畸作用、避免胎儿宫 内窘迫以及预防早产。
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母体原因
虽然在临产前胃排空不会延迟，但是在孕20周时妊娠子宫 进入腹腔，可导致腹内压增加。此外，受激素的影响，孕 妇胃酸分泌增多且食管括约肌张力降低。
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35±8周，禁食 8-10小时，所 有孕妇胃内均
观察不到固体 残余物质
正 常 进 食 后 4h ， 分娩未作的孕产
胃内观察不到残 妇的胃排空功能
余物质
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循环系统
CO ↑ ↑ =HR ↑ x SV ↑, 在孕期前三个月心排出量增加30%～40%，至孕期末增加50%
。这主要是由于每搏量增加（30%～40%），其次是由于心 率的增加（15%）。在分娩期和产后即刻心排出量将进一步 增加。
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孕期血压一般会降低，这是由于雌激素和孕酮的舒血管作 用导致体循环系统血管张力降低。舒张压（10%～20%）降 低程度比收缩压（0～15%）更为显著。