肠梗阻知识简答

镇江市第一人民医院

肠梗阻疾病知识问答

【定义】

问题1：什么是肠梗阻？

指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。

问题2：什么是机械性肠梗阻？

各种机械性原因导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍，临床以此型最常见。

问题3：什么是动力性肠梗阻？

肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。

问题4：什么是血运性肠梗阻?

由于肠管局部血供障碍导致肠道功能受损、肠内容物通过障碍。

问题5：小肠的分界标志?

十二指肠空肠悬韧带

问题6：为什么小肠是吸收的主要部位?

(1)吸收面积大。人的小肠约6m，它的黏膜具有环状皱襞，并拥有大量绒毛和微绒毛，估计总面积达200m2。

(2)小肠内的食物经过多种消化酶的作用后成为结构简单的可溶性的小分子物质，适于吸收。

(3)食物在小肠内停留时间长(3～8小时)，有充分的吸收时间。

(4)小肠绒毛上的平滑肌纤维、毛细血管和毛细淋巴管均有助于吸收。

【病因和分类】

问题1：按肠梗阻发生的基本原因可以分哪几类？

机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻

问题2：动力性肠梗阻的分类及常见情况？

①麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术；

②痉挛性肠梗阻：继发于尿毒症、重金属中度和肠功能紊乱。

问题3：根据肠壁血运有无障碍分类？

单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。

绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻

【病理生理】

问题1：肠梗阻局部病理生理变化的基本过程？

梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔内积气和几夜、肠壁充血水肿，血供受阻事则坏死穿孔。

问题2：肠梗阻全身的病理生理变化包括哪些？

1、水、电解质、酸碱平衡失调

2、细菌繁殖和毒素吸收

3、呼吸和循环功能障碍

问题3：高位性肠梗阻出现何种酸碱平衡失调？

代谢性碱中毒

问题4：高位性肠梗阻为何出现代谢性碱中毒？

呕吐频繁，丢失大量的酸性胃液和氯离子

问题5：低位性肠梗阻出现何种酸碱平衡失调？

代谢性酸中毒

问题6：低位性肠梗阻为何出现代谢性酸中毒？

小肠中的消化液为中性或碱性，丢失的钠、钾离子多余氯离子，同时组织灌注不足、尿量减少均导致酸性代谢产物积聚

问题7：为何肠梗阻的病人会出现呼吸和循环功能障碍？

肠腔大量积气、积液引起腹内压增高，膈肌上抬，影响肺的通气及换气功能；腹内压的增高阻碍了下腔静脉血液的回流，大量体液的丧失，血液浓缩、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及

细菌的大量繁殖、毒素的释放均可导致微循环障碍。

【临床表现】

问题1：肠梗阻的表现有那些？

腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气。

问题2：绞窄性肠梗阻、麻痹性肠梗阻和闭袢性肠梗阻疼痛的区别？

绞窄性肠梗阻：腹痛间歇期缩短、呈持续性剧烈腹痛；

麻痹性肠梗阻：全服持续性胀痛

闭袢性肠梗阻：突发性腹部持续性绞痛伴阵发性加剧

问题3：高位性肠梗阻和低位性肠梗阻呕吐物的区别

高位性肠梗阻：早期发生呕吐频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物、胆汁等。低位性肠梗阻：呕吐出现较迟而少，呕吐呈粪样，若吐出蛔虫团引起的肠根阻。问题4：绞窄性肠梗阻？

血性或棕褐色

问题5：麻痹性肠梗阻的为什么样呕吐？

呈溢出性

问题6：高位性肠梗阻和低位性肠梗阻腹胀的区别

高位性肠梗阻：呕吐频繁，腹胀较轻。

低位性肠梗阻：呕吐出现较迟而少，腹胀明显。

【辅助检查】

问题1：肠梗阻最常用的检查？

X线检查

问题2：肠梗阻X线摄片上显示什么？

多个液平面及胀气肠绊

问题3：空肠梗阻X线摄片上显示什么？

空肠黏膜的环状皱襞显示鱼肋骨刺状改变

问题4：肠扭转的X线摄片上显示什么？

孤立、突出的胀大肠绊

【处理原则】

问题1：肠梗阻非手术治疗措施有那些？

1.禁食、胃肠减压

2.纠正水、电解质及酸碱平衡

3.防治感染和中毒

4.支持治疗

5.病因治疗

问题2：肠梗阻的手术适应症有哪些？

各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人

问题3：肠梗阻的手术方式？

粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转或套叠复位术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口和肠外置术

【护理评估】

问题1：术前评估有哪些？

健康史和相关因素、身体状况、心里和社会支持状况

【护理措施】

问题1：有效缓解疼痛的方法？

1.禁食、胃肠减压：清楚肠腔内积气积液，有效缓解腹胀、腹痛。

2.腹部按摩：顺时针按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。

3.应用解痉剂：腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗。

问题2：肠梗阻的并发症有哪些？

吸入性肺炎、腹腔感染及肠瘘、肠粘连

问题3：吸入性肺炎的预防？

预防：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的颜色、性状。

问题4：吸入性肺炎的护理？

病情监测：观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全身感染症状。护理：若发生吸入性肺炎。除遵医嘱及时予以抗菌药外，还应协助病人翻身、扣背、予雾化吸入，知道病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。

问题5：腹腔感染的预防？

避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作，避免逆行性感染的发生。

营养：根据病人情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循循序渐进的原则，以免影响吻合口愈合

观察：观察病人术后腹痛、腹胀是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等。问题4：肠粘连的护理措施？

问题6：肠梗阻术后如何预防肠粘连？

术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。

问题7：如何发现肠粘连？

密切观察病情：病人有否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。一旦出现，应及时报告