耐药肺结核护理查房课件
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等有关；
• 有传播感染的危险 与病人排菌和结核菌的传播方式有关； • 社交孤立 与呼吸道隔离有关 • 焦虑 与经济预后及日常生活有关 • 潜在并发症 咳血、呼衰、气胸
护理措施
（遵守治疗方案无效）药物治疗指导； （1）有计划、有目的向病人及家属逐
步介绍有关药物治疗的知识。
（2）强调早期、联合、适量、规律、 全程化学治疗的重要性，使病人树 立治愈疾病的信心，积极配合治疗。 督促病人按医嘱服药、建立按时服 药的习惯。
护理措施
（社交孤立和焦虑）心理护理 • 耐药肺结核患者因活动期具有传染性，
常需隔离治疗，易产生焦虑、抑郁、 被人嫌弃感及自卑、多疑心理。且治 疗疗程长，部分患者疗效不佳，常担 心疾病预后、治疗费用等问题。而不 良的精神、心理因素又影响疾病的治 疗和康复。因此，应根据患者的性格 特征进行心理护理，让患者保持乐观、 积极的心理，增强战胜疾病的信心。 • 嘱家庭成员注意患者的心理变化，尽 量为患者创造一个温馨、轻松的家庭 氛围，与患者一起多了解结核病的防 治知识，使其保持积极的生活态度和 良好的心理状态。
（3）解释药物不良反应时，强调药物 的治疗效果，让病人认识到发生不 良反应的可能性较小。如出现巩膜 黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、 耳鸣等不良反应时要及时与医生联 系，不要自行停药，大部分不良反 应经相应处理可以完全消失。
护理措施
（营养失调）均衡营养 • 1.制定全面的饮食营养计
划 • 2.增加食欲 • 3.如病人无心、肾功能障
• 金字塔时期及24王朝的木乃伊中发现脊柱结核病。 • 公元前300年Aristotle（亚里士多德）提出结核病具有传染性。 • 17-18世纪，约有1/5的成人死于结核病。 • 1850年-1950年，全球约有10亿人死于结核病。 • 我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸肺上部及
用具煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。实行分餐制，专人专用； 5衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，结核菌强阳光直接照射2H死亡，紫
外线照射下20min死亡。不宜光照火煮沸消毒的物 品可用酒精消毒或各类化学消毒剂； 6不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动； 7家具、用具及摆设的物品应每天用84消毒 液擦拭消 毒。
• 查体T36.4℃，P78次/分，R21次/分，
Bp110/70mmHg，患者神清语利，体位自动，面 容表情安静，查体合作。
结核病的诊断
护理评估——实验室检查
血常规
生化
护理评估——实验室检查
支气管镜
CT
护理评估——实验室检查
痰结核菌
药敏试验
护理诊断
• 遵守治疗方案无效 与疾病认知，依从性与药物副作用有关 • 营养失调 与机体高消耗有关 • 活动无耐力 与结核毒性症状、集体消耗增加、呼吸功能受损
生物利用度低等直接影响治疗效果 • 经费不足、患者经济困难是造成不规则用药的重要原因 • 新药研制缓慢
Fra Baidu bibliotek理评估
• 病史患者女性，54岁，于入院前13个月因受累后
出现阵发性咳嗽、咳中等量黄色粘痰，气短，咳 嗽剧烈时感胸痛及胸憋、气短，咳嗽后可缓解。 略感乏力，以肺结核收入我科。2014年9月初， 因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，乏力明显， 就诊于北京309医院，诊断仍然考虑肺结核，住 院治疗14天后，转回我院，收住院。
左肺门发现有结核钙化灶，说明生前是一个结核病患者，这是我国可 查证的最早的肺结核患者。 • 直到20世纪高效抗结核药(如链霉素、异烟肼、利福平）的问世，以 及“卡介苗”疫苗的推广使用，才使结核病得到有效控制。 • 但由于抗生素的滥用，耐药结核菌的出现，又把人类控制结核病带进 死胡同。
结核病的概念
肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性 传染性疾病
痰培养结核菌阴性。
护理措施
耐多药预防的隔离措施 二、患者及家属隔离知识的掌握： 1注意个人卫生，不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，焚烧或消
毒后倒去； 2不对他人大声说话、咳嗽或打喷嚏； 3戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗，外出要佩戴； 4单独卧室，要光线充足，通风良好，房间要经常消毒，用过的器皿、
碍，应补充足够的水分
护理措施
（活动无耐力）休息与活动
（1）肺结核病人症状明显，应卧床休 息。
（2）恢复期可适当增加室外活动。 （3）轻症病人在坚持化学治疗的同时，
可进行正常工作。
（4）痰涂片阴性和经有效抗结核治疗 4周以上的病人，应鼓励其过正常的 家庭和社会生活。
护理措施
耐多药预防的隔离措施 一、护士要掌握的隔离与解除 1患者安置：单间或同种病原同室离； 2人员限制：限制、减少人员出入病室； 3手部卫生：严格执行手卫生的标准规范； 4眼、口、鼻防护：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜； 5隔离衣：可能污染工作服时穿隔离衣； 6仪器设备：用后应清洁-消毒/灭菌 7物体表面：每天定期擦拭消毒，擦使用的抹布用后消毒； 8终末消毒：床单元消毒； 9标本运送：密闭容器运送； 10生活用品：清洁、消毒后才能携带； 11医疗废物：双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒； 12合理用药：根据药敏试验结果，合理使用抗菌药物； 13监测：采取有效治疗和控制措施，隔离期间定期监测感染情况； 14解除隔离：临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性或症状消失后连续3次
耐药肺结核的护理
防痨联合会执行主席-尼尔斯比罗博士
• 你们有谁知道有史以来那种生物杀死的人数最多 吗？
• 是狮子吗？ • 是老虎吗？ • 是禽流感病毒吗 ？ • 是艾滋病毒吗？ • …… • 统统不是！ • 是结核杆菌！！！
结核病的历史
• 新石器时代（公元前5000-10000年前）人的颈椎骨化石(1904年在德 国出土）有结核病变。
国际现状
国际现状
国内现状
国内现状
国内现状
产生耐药的相关因素
• 药物联合不合理、不恰当 • 用药剂量不足、服药方法不规范 • 疗程不足或间断治疗 • 对失败和复发病例未做深入的分析和给予恰当的处理 • 对患者的治疗缺乏管理或管理不善 • 患者的依从性差 • 患者对结合知识的了解不足 • 抗结核药物供应不足、种类不全、质量不佳、不良发应重、
• 有传播感染的危险 与病人排菌和结核菌的传播方式有关； • 社交孤立 与呼吸道隔离有关 • 焦虑 与经济预后及日常生活有关 • 潜在并发症 咳血、呼衰、气胸
护理措施
（遵守治疗方案无效）药物治疗指导； （1）有计划、有目的向病人及家属逐
步介绍有关药物治疗的知识。
（2）强调早期、联合、适量、规律、 全程化学治疗的重要性，使病人树 立治愈疾病的信心，积极配合治疗。 督促病人按医嘱服药、建立按时服 药的习惯。
护理措施
（社交孤立和焦虑）心理护理 • 耐药肺结核患者因活动期具有传染性，
常需隔离治疗，易产生焦虑、抑郁、 被人嫌弃感及自卑、多疑心理。且治 疗疗程长，部分患者疗效不佳，常担 心疾病预后、治疗费用等问题。而不 良的精神、心理因素又影响疾病的治 疗和康复。因此，应根据患者的性格 特征进行心理护理，让患者保持乐观、 积极的心理，增强战胜疾病的信心。 • 嘱家庭成员注意患者的心理变化，尽 量为患者创造一个温馨、轻松的家庭 氛围，与患者一起多了解结核病的防 治知识，使其保持积极的生活态度和 良好的心理状态。
（3）解释药物不良反应时，强调药物 的治疗效果，让病人认识到发生不 良反应的可能性较小。如出现巩膜 黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、 耳鸣等不良反应时要及时与医生联 系，不要自行停药，大部分不良反 应经相应处理可以完全消失。
护理措施
（营养失调）均衡营养 • 1.制定全面的饮食营养计
划 • 2.增加食欲 • 3.如病人无心、肾功能障
• 金字塔时期及24王朝的木乃伊中发现脊柱结核病。 • 公元前300年Aristotle（亚里士多德）提出结核病具有传染性。 • 17-18世纪，约有1/5的成人死于结核病。 • 1850年-1950年，全球约有10亿人死于结核病。 • 我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸肺上部及
用具煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。实行分餐制，专人专用； 5衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，结核菌强阳光直接照射2H死亡，紫
外线照射下20min死亡。不宜光照火煮沸消毒的物 品可用酒精消毒或各类化学消毒剂； 6不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动； 7家具、用具及摆设的物品应每天用84消毒 液擦拭消 毒。
• 查体T36.4℃，P78次/分，R21次/分，
Bp110/70mmHg，患者神清语利，体位自动，面 容表情安静，查体合作。
结核病的诊断
护理评估——实验室检查
血常规
生化
护理评估——实验室检查
支气管镜
CT
护理评估——实验室检查
痰结核菌
药敏试验
护理诊断
• 遵守治疗方案无效 与疾病认知，依从性与药物副作用有关 • 营养失调 与机体高消耗有关 • 活动无耐力 与结核毒性症状、集体消耗增加、呼吸功能受损
生物利用度低等直接影响治疗效果 • 经费不足、患者经济困难是造成不规则用药的重要原因 • 新药研制缓慢
Fra Baidu bibliotek理评估
• 病史患者女性，54岁，于入院前13个月因受累后
出现阵发性咳嗽、咳中等量黄色粘痰，气短，咳 嗽剧烈时感胸痛及胸憋、气短，咳嗽后可缓解。 略感乏力，以肺结核收入我科。2014年9月初， 因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，乏力明显， 就诊于北京309医院，诊断仍然考虑肺结核，住 院治疗14天后，转回我院，收住院。
左肺门发现有结核钙化灶，说明生前是一个结核病患者，这是我国可 查证的最早的肺结核患者。 • 直到20世纪高效抗结核药(如链霉素、异烟肼、利福平）的问世，以 及“卡介苗”疫苗的推广使用，才使结核病得到有效控制。 • 但由于抗生素的滥用，耐药结核菌的出现，又把人类控制结核病带进 死胡同。
结核病的概念
肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性 传染性疾病
痰培养结核菌阴性。
护理措施
耐多药预防的隔离措施 二、患者及家属隔离知识的掌握： 1注意个人卫生，不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，焚烧或消
毒后倒去； 2不对他人大声说话、咳嗽或打喷嚏； 3戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗，外出要佩戴； 4单独卧室，要光线充足，通风良好，房间要经常消毒，用过的器皿、
碍，应补充足够的水分
护理措施
（活动无耐力）休息与活动
（1）肺结核病人症状明显，应卧床休 息。
（2）恢复期可适当增加室外活动。 （3）轻症病人在坚持化学治疗的同时，
可进行正常工作。
（4）痰涂片阴性和经有效抗结核治疗 4周以上的病人，应鼓励其过正常的 家庭和社会生活。
护理措施
耐多药预防的隔离措施 一、护士要掌握的隔离与解除 1患者安置：单间或同种病原同室离； 2人员限制：限制、减少人员出入病室； 3手部卫生：严格执行手卫生的标准规范； 4眼、口、鼻防护：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜； 5隔离衣：可能污染工作服时穿隔离衣； 6仪器设备：用后应清洁-消毒/灭菌 7物体表面：每天定期擦拭消毒，擦使用的抹布用后消毒； 8终末消毒：床单元消毒； 9标本运送：密闭容器运送； 10生活用品：清洁、消毒后才能携带； 11医疗废物：双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒； 12合理用药：根据药敏试验结果，合理使用抗菌药物； 13监测：采取有效治疗和控制措施，隔离期间定期监测感染情况； 14解除隔离：临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性或症状消失后连续3次
耐药肺结核的护理
防痨联合会执行主席-尼尔斯比罗博士
• 你们有谁知道有史以来那种生物杀死的人数最多 吗？
• 是狮子吗？ • 是老虎吗？ • 是禽流感病毒吗 ？ • 是艾滋病毒吗？ • …… • 统统不是！ • 是结核杆菌！！！
结核病的历史
• 新石器时代（公元前5000-10000年前）人的颈椎骨化石(1904年在德 国出土）有结核病变。
国际现状
国际现状
国内现状
国内现状
国内现状
产生耐药的相关因素
• 药物联合不合理、不恰当 • 用药剂量不足、服药方法不规范 • 疗程不足或间断治疗 • 对失败和复发病例未做深入的分析和给予恰当的处理 • 对患者的治疗缺乏管理或管理不善 • 患者的依从性差 • 患者对结合知识的了解不足 • 抗结核药物供应不足、种类不全、质量不佳、不良发应重、