关节活动度的评定(讲课)

肩关节内旋和外旋
❖ 步骤3
将量角器的 “0”点对准 鹰嘴
肩关节内旋和外旋
❖ 步骤4
将量角器的 固定臂与 地面垂直
肩关节内旋和外旋
❖ 步骤5
将量角器的 移动臂与 桡骨纵轴平行
肩关节内旋和外旋
❖ 步骤6
肩关节内旋 至最大限度 正常活动范围
应是0~70°
肩关节内旋和外旋
❖ 步骤7
肩关节外旋 至最大限度 正常活动范围
❖ 步骤1
受试者Baidu Nhomakorabea般 采取坐位
肘屈90° 前臂在桌上 置于中立位
腕关节掌屈和背伸
❖ 步骤2
测量腕关节掌屈 和背伸时的轴心
是桡骨茎突
腕关节掌屈和背伸
❖ 步骤3
将量角器的 “0”点对准 桡骨茎突
腕关节掌屈和背伸
❖ 步骤4
将量角器的 固定臂与 前臂纵轴平行
腕关节掌屈和背伸
❖ 步骤5
将量角器的 移动臂与 食指轴线平行
❖ 固定：防止代偿动作的发生。
ROM的测量步骤
❖ 向被测者说明ROM测量的目的和方法 ❖ 确定检查体位，暴露待测关节 ❖ 确定轴心、固定臂、移动臂的位置 ❖ 被检查者主动活动该关节 ❖ 测量AROM，记录 ❖ 测量PROM，记录
ROM测量的原则与注意事项
❖ 采取正确的体位并给予有效的固定。 ❖ 不应在按摩、活动后进行测量。 ❖ ROM存在个体差异，应进行双侧对比。 ❖ 如患者可完成全范围AROM，可不必测PROM。 ❖ 被动运动关节要轻柔。 ❖ 读刻度时，刻度应与视线同高 ❖ 主被动关节活动度不一致时，分析可能原因。 ❖ 测量同时观察和记录有无变形、肿胀、疼痛等。 ❖ 不同器械结构不宜相互比较，对同一患者，测量者及测量工
应是0~150°
肘关节屈曲和伸展
❖ 步骤7
肘关节伸展 至最大限度 正常活动范围
应是0°
前臂－旋前、旋后
❖ 体位：坐位，上臂置于体侧，屈肘90 ❖ 轴心：尺骨茎突 ❖ 固定臂：与地面垂直 ❖ 移动臂：腕关节背面（旋前）或掌面（旋后） ❖ 各0～80-90
旋前
旋后
前臂旋前和旋后
❖ 步骤1
受试者取坐位 上臂置于体侧 肘屈90° 前臂中立位
桡偏、尺偏 拇指——掌指关节屈曲
指骨间关节屈曲 手指——掌指关节屈曲
近端指骨间关节屈曲 远端指骨间关节屈曲
肩关节—屈曲、伸展
❖ 体位:仰卧、坐或立位，臂置于体侧，肘伸直， 前臂中立位。
❖ 轴心:肩峰 ❖ 固定臂:与腋中线平行，对准股骨的大转子。 ❖ 移动臂:与肱骨纵轴平行，对准肱骨外上髁。 ❖ 屈：0～170 ❖ 伸：0 ～60
应是0~90°
肘关节－屈曲、伸展
❖ 体位：仰卧、坐或立位，臂取解剖位 ❖ 轴心：肱骨外上髁 ❖ 固定臂：与肱骨纵轴平行 ❖ 移动臂：与桡骨纵轴平行，指向桡骨茎突 ❖ 屈曲：0～135-150 ❖ 过伸：0 ～5
肘关节屈曲和伸展
❖ 步骤1
受试者取坐位
上臂在体侧 自然下垂 前臂旋后 掌心向前
肘关节屈曲和伸展
肩关节屈曲和伸展
❖ 步骤1
受试者一般采取 坐位或站立位
肩关节屈曲和伸展
❖ 步骤2
测量肩关节 屈曲和伸展时的 轴心是肩峰
肩关节屈曲和伸展
❖ 步骤3
将量角器的 “0”点对准肩峰
肩关节屈曲和伸展
❖ 步骤4
将量角器的 固定臂与 腋中线平行
肩关节屈曲和伸展
❖ 步骤5
将量角器的 移动臂与 肱骨纵轴平行
关节头大盂小，面积差大，髋关节的髋臼大而深， 面积差小，故肩关节的活动范围较髋关节大。
（二）关节囊的厚薄与松紧度 ❖ 关节囊薄而松弛，关节活动度大。 ❖ 肘关节囊壁薄而松弛，故肘关节的屈伸活动
度大。
（三）关节韧带的强弱与多少 ❖ 关节韧带少而弱，关节活动度大，反之
则小。 ❖ 髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、轮
❖ 瘢痕
ROM评定的目的
❖ 判定关节活动障碍的程度 ❖ 发现阻碍关节活动的因素 ❖ 为制定康复治疗目标、计划提供依据 ❖ 有助于选择适当的康复治疗技术 ❖ 有助于科学的评价疗效 ❖ 为患者及治疗师提供动力，为科学研究提供
客观资料。
ROM评定的适应证与禁忌证
❖ 适应证：各种原因造成的关节运动功能障碍
前臂旋前和旋后
❖ 步骤2
测量前臂旋前 和旋后的轴心 是第三掌指 关节骨突处
前臂旋前和旋后
❖ 步骤3
将量角器的 “0”点对准 第三掌指 关节骨突处
前臂旋前和旋后
❖ 步骤4
将量角器的 固定臂与 地面垂直
前臂旋前和旋后
❖ 步骤5
让受试者手中 握一支铅笔
将量角器的 移动臂与
铅笔平行
前臂旋前和旋后
❖ 步骤6
❖ 禁忌证：骨折未愈合或关节脱位 新鲜的肌腱、韧带、肌肉损伤 骨化性肌炎
ROM的测量工具
通用量角器：固定臂、移动臂、轴心
ROM的测量工具
❖ 方盘量角器 ❖ 电子量角器 ❖ 带刻度的尺子 ❖ 其他：数码相机等
ROM的测量方法
❖ 通用量角器的使用方法
❖ 体位：通常选择解剖学立位的肢位作为零起 始点。
肩关节屈曲和伸展
❖ 步骤6
肩关节屈曲 至最大限度
正常活动范围 应是0~170°
肩关节屈曲和伸展
❖ 步骤7
肩关节的伸展 称为后伸
正常活动范围 应是0~60°
肩关节—外展、内收
❖ 体位:仰卧、坐或立位，臂置于体侧，肘伸直, 前臂旋后,使肱骨充分外旋，防止因肱三头肌 紧张限制运动的完成。
❖ 轴心:肩峰 ❖ 固定臂:与身体中线平行 ❖ 移动臂:与肱骨纵轴平行 ❖ 外展:0～170 ❖ 内收:0～45（使肩关节处于20-45度屈曲位）
具应保持一致。 ❖ 注意药物对ROM的影响。
各关节活动度的具体测量
❖ 肩关节 ❖ 肘关节 ❖ 前臂 ❖ 腕关节 ❖ 手指\拇指
关节
❖ 髋关节 ❖ 膝关节 ❖ 踝关节
❖ 颈椎 ❖ 胸椎与腰椎
人体主要关节活动度测量方法
上肢：肩关节——屈曲、伸展、外展、 内收、水平外展、水平内收、内旋、外 旋
肘关节——屈曲、伸展 前臂——旋前、旋后 腕关节——掌屈、背伸
的，不受随意运动控制的运动，因此，PROM略大 于AROM。 ❖ 测量AROM和PROM有不一样的用途?
属于哪种关节活动？
❖
属于哪种关节活动？
❖
三、影响关节活动度的因素
（一）生理因素 ❖ 1.构成关节的两个关节面的弧度差。 ❖ 2.关节囊的厚薄、松紧。 ❖ 3.关节韧带的强弱、多少。 ❖ 4.主动肌、拮抗肌的力量、伸展性。
（六）年龄、性别及训练水平 ❖ 儿童和少年的关节活动度比成人大。 ❖ 女性比男性关节活动度大。 ❖ 训练水平高者比训练水平低者关节活动
度大。
（七）生理状态 ❖ 生理状态对关节活动度有明显的影响，
当人在麻醉或昏迷状态时，由于肌肉松 弛，使关节处于软弱而不稳的状态，关 节活动度较通常情况加大。
❖
肩关节外展
❖ 步骤1
受试者一般采取 坐位或站立位
肩关节外展
❖ 步骤2
测量肩关节 外展时的 轴心是肩峰
肩关节外展
❖ 步骤3
将量角器的 “0”点对准肩峰
肩关节外展
❖ 步骤4
将量角器的 固定臂与 身体中线平行
肩关节外展
❖ 步骤5
将量角器的 移动臂与 肱骨纵轴平行
肩关节外展
❖ 步骤6
肩关节外展 至最大限度 正常活动范围
掌心向下测旋前 正常活动范围
应是0~80°
前臂旋前和旋后
❖ 步骤7
掌心向上测旋后 正常活动范围
应是0~80°
腕关节－掌屈、背伸
❖ 体位：坐位，臂完全旋前，肘屈曲90 ❖ 轴心：尺骨茎突 ❖ 固定臂：与尺骨纵轴平行，指向鹰嘴 ❖ 移动臂：与第五掌骨纵轴平行 ❖ 掌屈：0～80 ❖ 背伸：0～70
腕关节掌屈和背伸
❖ 步骤2
测量肘关节 屈曲时的轴心 是肱骨外上髁
肘关节屈曲和伸展
❖ 步骤3
将量角器的 “0”点对准 肱骨外上髁
肘关节屈曲和伸展
❖ 步骤4
将量角器的 固定臂与 肱骨纵轴平行
肘关节屈曲和伸展
❖ 步骤5
将量角器的 移动臂与 桡骨纵轴平行
肘关节屈曲和伸展
❖ 步骤6
肘关节屈曲 至最大限度 正常活动范围
❖ 关节的基本结构：关节面、关节囊、关节腔。 ❖ 关节的辅助结构：韧带、关节盘（半月板）、
关节唇、滑膜襞。
直接连结
韧带连结
纤维连结 缝
直
接 连 骨性连结
结
透明软骨结合
软骨连结 纤维软骨联合
软骨：软骨细胞+基质+纤维(特发结缔组织)。 减少磨擦、承受负荷及吸收震荡。缺乏血管、再生能力差。
关节
❖ 关节的运动 滑动运动：一骨的关节面在另一骨的关节 面上
腕关节掌屈和背伸
❖ 步骤6
腕关节掌屈 至最大限度
正常活动范围 应是0~80°
腕关节掌屈和背伸
❖ 步骤7
腕关节背伸 至最大限度 正常活动范围
应是0~70°
腕关节－尺、桡侧偏
❖ 体位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位 ❖ 轴心：腕背侧中点 ❖ 固定臂：前臂背侧中线 ❖ 移动臂：与第三掌骨纵轴平行 ❖ 桡偏：0～25 ❖ 尺偏：0～30
匝带，关节囊内有股骨头韧带，所有这 些大大限制了髋关节的运动。
（四）关节周围肌肉和其他软组织多少及 弹性
❖ 肌肉的弹性越好，关节的活动度越大， 但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多 也会限制关节的活动范围。
（五）关节盘的有无 ❖ 关节盘的介入使关节腔一分为二，关节
腔的两部分可以产生不同的运动，增加 了关节的运动形式和范围。 ❖ 膝关节半月板使膝关节除屈伸运动外， 在屈膝位时还可以做小腿旋转运动。
❖ 关节活动度测量是肌肉、神经、骨骼损伤患 者功能的基本方法。
❖ 关节活动度分为：主动关节活动度（AROM） 和被动关节活动度（PROM）。
AROM和PROM
❖ AROM:关节运动通过人体自身的主动随意运动而产 生。因此，测量某一关节的AROM实际上时考察被 检查者肌肉收缩力量对关节活动的影响。
❖ PROM:关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。 ❖ 正常情况下，被动运动至终末时产生一种关节囊内
滑动，如腕骨间关节。 角度运动：相关两骨间角度减少或加大的 运动，
屈伸收展运动。 旋转运动：环绕骨本身的长轴进行的运动。 环转运动：骨的一端在原位转动，另一端做圆周
运动。
关节的分型
根据运动轴心或自由度多寡分为：
❖ 单轴关节：只能绕一个运动轴在一个平面上运动。包括滑车 关节——指间关节；车轴关节——近远侧桡尺关节。
❖ 双轴关节：两个自由度。包括椭圆关节——桡腕关节；鞍状 关节——拇指腕掌关节。
❖ 三轴关节或多轴关节：可做屈伸、收展、旋转等多方向运动。 包括：球窝关节——肩关节；杵臼关节——髋关节；平面关 节——肩锁关节；
凡有两个或两个以上自由度的关节都可以作绕环运动。
关节活动度
❖ 关节活动度/关节活动范围（ROM），是指关 节运动时所通过的最大运动弧度，即一个关 节从起始端至终末端的正常活动范围。
应是0~170°
肩关节—水平内收、外展
❖ 体位：坐位，肩外展90度，肘屈曲或伸展， 手掌向下。
❖ 轴心：肩峰 ❖ 固定臂：肩关节中线，指向颈部。 ❖ 移动臂：肱骨中线，指向肱骨外上髁。 ❖ 水平内收：0 ～130 ❖ 水平伸展：0 ～40
肩关节－内、外旋
❖ 体位：仰卧，肩外展90，肘屈90，前臂中立 位。
关节活动度 的评定
❖ 1、关节活动度的定义 ❖ 2、关节活动度的分类 ❖ 3、影响关节活动度的因素 ❖ 4、关节活动度评定的注意事项 ❖ 5、主要关节活动度的评定（重点、难点）
关节
❖ 骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨组织 连接，称为关节。
❖ 关节按连接方式可分为直接连接和间接连接 两种。
关节
三、影响关节活动度的因素
（二）病理因素
❖ 关节内异常：关节内骨折或软骨损伤、关 节内游离体、关节积血或积液以及类风湿 关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形等关 节本身的疾病或损伤。
❖ 关节外异常：关节周围软组织损伤及粘连、 瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体 循环障碍；周围神经损；中枢神经系统损 伤（先增大后减少）。
腕关节桡偏和尺偏
❖ 步骤1
受试者一般 采取坐位
屈肘 前臂旋前 掌心向下置于桌上
ROM异常常见原因
❖ 疼痛与肌肉痉挛 ❖ 制动等导致的软组织缩短与挛缩 ❖ 关节周围软组织瘢痕与粘连 ❖ 关节积液、水肿 ❖ 关节内游离体 ❖ 关节结构异常 ❖ 肌肉瘫痪或无力 ❖ 运动控制障碍
三、影响关节活动度的因素
（一）关节面的面积差 ❖ 构成关节的两个关节面的面积差越大，活动度也越
大。 ❖ 肩关节与髋关节，尽管两者均为三轴关节，但因肩
❖ 轴心：鹰嘴 ❖ 固定臂：与腋中线平行 ❖ 移动臂：与前臂纵轴平行，沿着尺骨干，指
向尺骨茎突 ❖ 内旋：0～70 ❖ 外旋：0～90
肩关节内旋和外旋
❖ 步骤1
受试者一般 采取仰卧位
肩关节外展90° 肘关节屈曲90° 前臂中立位
肩关节内旋和外旋
❖ 步骤2
测量肩关节 内旋和外旋时的 轴心是尺骨鹰嘴