儿童血管迷走性晕厥课件
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试验方法
在患者基础倾斜试验无阳性表现时，患者仍维 持直立体位，舌下含化硝酸甘油(4-6g/kg，最 大<300 g)，然后继续维持直立体位20分钟或 出现阳性反应
儿童血管迷走性晕厥
舌下含化硝酸甘油激发试验
试验方法评价
BHUT SNHUT
特异度 100% 80%
敏感度 67% 80%
诊断价值 74% 80%
112
137
8
6
9
1
6
9
4
6
4
2
3
3
116(16.3%)
55
61
儿童血管迷走性晕厥
710
322
388
年龄（mean±SD） (岁)
12.29±2.88 12.92±3.01 12.29±2.76 12.74±2.61 11.75±2.70 10.93±2.73 13.20±4.29 11.60±3.68 9.40±3.37 15.67±2.07 12.00±2.19 10.43±2.92 11.96±3.01
3)交界性逸搏心率 4)一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3
秒的心脏停搏
儿童血管迷走性晕厥
直立倾斜试验 －阳性反应分型
心脏抑制型：以心率下降为特征 血管抑制型：血压下降明显 混合型：血压和心率均明显下降
有文献报道将临床上反复发作晕厥， 症状酷似阿-斯综合征，心电图监 测 示 严 重 窦 性 停 搏 (≥5s) 的 类 型 称 为恶性VVS，并建议作为VVS的一 个特殊类型。
• 原理：硝酸甘油为血管扩张剂，主要影响静脉系统 的容量血管，所以应用硝酸甘油能增加体位直立后 血液在下肢及腹部的淤积，从而激发VVS的发作
• 优点：应用硝酸甘油具有不用建立静脉通道，减少 了建立静脉通道而影响患者的自主神经的稳定性， 避免了患者在实验中的来回体位变化
儿童血管迷走性晕厥
舌下含化硝酸甘油激发试验
心源性晕厥 神经源性晕厥 代谢性疾病 心因性疾病 不明原因晕厥 总计
例数 (%)
性别
男
女
557(78.6%)
250
307
177(25.0%) 34(4.80%)
78
99
17
17
73(10.3%)
26
47
249(35.1%) 14(2.00%) 10(1.40%) 15(2.10%) 10(1.40%) 6(0.80%) 6(0.80%)
女孩比男孩发病率高 约有15%的儿童及青少年在18岁前至少发生过
1次晕厥 部分患者具有高度的猝死危险性 对患儿的身、心健康均有不同程度的影响
儿童血管迷走性晕厥
晕厥病因(2008，全国多中心联合研究，n=710)
病因
自主神经介导性晕厥
血管迷走性晕厥血管抑制型 血管迷走性晕厥心脏抑制型 血管迷走性晕厥混合型 体位性心动过速综合征 直立性低血压 境遇性晕厥
使病人感到不舒服，影响效果
儿童血管迷走性晕厥
直立倾斜试验－阳性结果判断
晕厥 晕厥先兆伴下列情况之一：
儿童血管迷走性晕厥
1)血压下降
收缩压小于等于80mmHg 舒张压小于等于50mmHg 平均压下降大于等于25%
2)心率下降 4-6岁，心率＜75次/分
6-8岁，心率＜65次/分 ＞8岁，心率＜60次/分
儿童血管迷走性晕厥
直立倾斜试验－诊断价值
特异度很高，可达80%-90% 敏感度相对较低，国外报道为40-50%
我们的研究为60%左右
儿童血管迷走性晕厥
药物激发的直立倾斜试验
异丙肾上腺素多阶段刺激试验 舌下含化硝酸甘油激发的HUT来诊断VVS是
近年来的研究热点
儿童血管迷走性晕厥
舌下含化硝酸甘油激发试验
儿童血管迷走性晕厥
鉴别诊断
儿童体位性心动过速
定义：是指在直立或直立倾斜试验 （HUT试验）的10min内心率增加超过界 值，伴有头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动 及严重时可出现晕厥发作等直立不耐受的症状 Stewart等在1999年提出儿童体位性心动过速综合征 (postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS)
儿童血管迷走性晕厥
北京大学第一医院儿科 杜军保
儿童血管迷走性晕厥
晕厥定义
晕厥是儿童的常见病症，它是由多种原因 所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧 失、肌张力不能维持而摔倒一种病症
儿童血管迷走性晕厥
流行病学
发病率呈上升趋势 50年代………………… 71.9/100000 80年代末90年代初… 125.8/100000
儿童血管迷走性晕厥
临床表现
年龄：多在15~50岁之间，最小发病年龄为10岁 本院报道80%以上的POTS患儿年龄在10岁以上
性别：女性的发病率高（女性: 男性 为 4 :1 ) 症状：直立不耐受的症状（头晕或眩晕、晕厥、胸
闷、视力模糊、面色改变、心悸、出汗、头痛） 消化道症状（恶心、呕吐） 其他症状（ 憋气、胸痛、手抖、疲劳、耳鸣）
晕厥
Step1 Step2
病史、体检、直立试验、心电图
可明确诊断
提示诊断
optional
超声心动图
Holter心电图
血生化
脑电图
24小时血压
精神学评估
头颅或颈部CT、MRI
不明原因晕厥
直立倾斜试验
明确诊断
不明确
儿童血阴管性迷走性晕厥 VVS
POTS
OH
儿童晕厥的诊断程序
诊断效率
以晕厥为主诉的患儿，共474例，平均年龄12岁（6 -17岁），男212例，女262例， 按新诊断程序进行诊断： 晕厥诊断程序 Step 1: 59例患儿得出明确诊断(59/474，12.4%) Step 2: 326例患儿明确诊断(326/474，68.7%)。 经过整个诊断程序获得明确诊断患儿为385例，占81.1%
儿童血管迷走性晕厥
鉴别诊断
直立性低血压
直立不耐受症状： 伴随着直立后出现头晕、 眩晕、
面色发白、运动不耐受、疲乏、 视物模糊、胸闷、 长出气、心悸、腹 痛、恶心、呕吐等症状，严重时 也可出 现晕厥
发Biblioteka Baidu率： 在儿童中OH发病率并不清楚
日本的研究认为OH在学龄儿童中发生率为7-8%
儿童血管迷走性晕厥
儿童晕厥的诊断程序
临床诊断
1 年长儿多见
2 有晕厥或晕厥先兆表现 3 有诱发因素 4 直立倾斜试验 5 常规检查除外其它疾病
儿童血管迷走性晕厥
直立倾斜试验－设备
倾斜床： 支撑脚板 固定带（胸部、膝关节） 倾斜床变位平稳迅速（10-15秒内到位）
儿童血管迷走性晕厥
直立倾斜试验－倾斜角度
国内外一致推荐为600-800 倾斜角<600不能提供足够的体位压力改变 倾斜900往往使病人有向前倾倒的感觉
在患者基础倾斜试验无阳性表现时，患者仍维 持直立体位，舌下含化硝酸甘油(4-6g/kg，最 大<300 g)，然后继续维持直立体位20分钟或 出现阳性反应
儿童血管迷走性晕厥
舌下含化硝酸甘油激发试验
试验方法评价
BHUT SNHUT
特异度 100% 80%
敏感度 67% 80%
诊断价值 74% 80%
112
137
8
6
9
1
6
9
4
6
4
2
3
3
116(16.3%)
55
61
儿童血管迷走性晕厥
710
322
388
年龄（mean±SD） (岁)
12.29±2.88 12.92±3.01 12.29±2.76 12.74±2.61 11.75±2.70 10.93±2.73 13.20±4.29 11.60±3.68 9.40±3.37 15.67±2.07 12.00±2.19 10.43±2.92 11.96±3.01
3)交界性逸搏心率 4)一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3
秒的心脏停搏
儿童血管迷走性晕厥
直立倾斜试验 －阳性反应分型
心脏抑制型：以心率下降为特征 血管抑制型：血压下降明显 混合型：血压和心率均明显下降
有文献报道将临床上反复发作晕厥， 症状酷似阿-斯综合征，心电图监 测 示 严 重 窦 性 停 搏 (≥5s) 的 类 型 称 为恶性VVS，并建议作为VVS的一 个特殊类型。
• 原理：硝酸甘油为血管扩张剂，主要影响静脉系统 的容量血管，所以应用硝酸甘油能增加体位直立后 血液在下肢及腹部的淤积，从而激发VVS的发作
• 优点：应用硝酸甘油具有不用建立静脉通道，减少 了建立静脉通道而影响患者的自主神经的稳定性， 避免了患者在实验中的来回体位变化
儿童血管迷走性晕厥
舌下含化硝酸甘油激发试验
心源性晕厥 神经源性晕厥 代谢性疾病 心因性疾病 不明原因晕厥 总计
例数 (%)
性别
男
女
557(78.6%)
250
307
177(25.0%) 34(4.80%)
78
99
17
17
73(10.3%)
26
47
249(35.1%) 14(2.00%) 10(1.40%) 15(2.10%) 10(1.40%) 6(0.80%) 6(0.80%)
女孩比男孩发病率高 约有15%的儿童及青少年在18岁前至少发生过
1次晕厥 部分患者具有高度的猝死危险性 对患儿的身、心健康均有不同程度的影响
儿童血管迷走性晕厥
晕厥病因(2008，全国多中心联合研究，n=710)
病因
自主神经介导性晕厥
血管迷走性晕厥血管抑制型 血管迷走性晕厥心脏抑制型 血管迷走性晕厥混合型 体位性心动过速综合征 直立性低血压 境遇性晕厥
使病人感到不舒服，影响效果
儿童血管迷走性晕厥
直立倾斜试验－阳性结果判断
晕厥 晕厥先兆伴下列情况之一：
儿童血管迷走性晕厥
1)血压下降
收缩压小于等于80mmHg 舒张压小于等于50mmHg 平均压下降大于等于25%
2)心率下降 4-6岁，心率＜75次/分
6-8岁，心率＜65次/分 ＞8岁，心率＜60次/分
儿童血管迷走性晕厥
直立倾斜试验－诊断价值
特异度很高，可达80%-90% 敏感度相对较低，国外报道为40-50%
我们的研究为60%左右
儿童血管迷走性晕厥
药物激发的直立倾斜试验
异丙肾上腺素多阶段刺激试验 舌下含化硝酸甘油激发的HUT来诊断VVS是
近年来的研究热点
儿童血管迷走性晕厥
舌下含化硝酸甘油激发试验
儿童血管迷走性晕厥
鉴别诊断
儿童体位性心动过速
定义：是指在直立或直立倾斜试验 （HUT试验）的10min内心率增加超过界 值，伴有头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动 及严重时可出现晕厥发作等直立不耐受的症状 Stewart等在1999年提出儿童体位性心动过速综合征 (postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS)
儿童血管迷走性晕厥
北京大学第一医院儿科 杜军保
儿童血管迷走性晕厥
晕厥定义
晕厥是儿童的常见病症，它是由多种原因 所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧 失、肌张力不能维持而摔倒一种病症
儿童血管迷走性晕厥
流行病学
发病率呈上升趋势 50年代………………… 71.9/100000 80年代末90年代初… 125.8/100000
儿童血管迷走性晕厥
临床表现
年龄：多在15~50岁之间，最小发病年龄为10岁 本院报道80%以上的POTS患儿年龄在10岁以上
性别：女性的发病率高（女性: 男性 为 4 :1 ) 症状：直立不耐受的症状（头晕或眩晕、晕厥、胸
闷、视力模糊、面色改变、心悸、出汗、头痛） 消化道症状（恶心、呕吐） 其他症状（ 憋气、胸痛、手抖、疲劳、耳鸣）
晕厥
Step1 Step2
病史、体检、直立试验、心电图
可明确诊断
提示诊断
optional
超声心动图
Holter心电图
血生化
脑电图
24小时血压
精神学评估
头颅或颈部CT、MRI
不明原因晕厥
直立倾斜试验
明确诊断
不明确
儿童血阴管性迷走性晕厥 VVS
POTS
OH
儿童晕厥的诊断程序
诊断效率
以晕厥为主诉的患儿，共474例，平均年龄12岁（6 -17岁），男212例，女262例， 按新诊断程序进行诊断： 晕厥诊断程序 Step 1: 59例患儿得出明确诊断(59/474，12.4%) Step 2: 326例患儿明确诊断(326/474，68.7%)。 经过整个诊断程序获得明确诊断患儿为385例，占81.1%
儿童血管迷走性晕厥
鉴别诊断
直立性低血压
直立不耐受症状： 伴随着直立后出现头晕、 眩晕、
面色发白、运动不耐受、疲乏、 视物模糊、胸闷、 长出气、心悸、腹 痛、恶心、呕吐等症状，严重时 也可出 现晕厥
发Biblioteka Baidu率： 在儿童中OH发病率并不清楚
日本的研究认为OH在学龄儿童中发生率为7-8%
儿童血管迷走性晕厥
儿童晕厥的诊断程序
临床诊断
1 年长儿多见
2 有晕厥或晕厥先兆表现 3 有诱发因素 4 直立倾斜试验 5 常规检查除外其它疾病
儿童血管迷走性晕厥
直立倾斜试验－设备
倾斜床： 支撑脚板 固定带（胸部、膝关节） 倾斜床变位平稳迅速（10-15秒内到位）
儿童血管迷走性晕厥
直立倾斜试验－倾斜角度
国内外一致推荐为600-800 倾斜角<600不能提供足够的体位压力改变 倾斜900往往使病人有向前倾倒的感觉