新版眩晕诊治专家共识

球圆囊 椭圆囊 半规管
外周 中枢
前庭神经
前庭中枢
前庭神经核 神经通路
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中枢性眩晕
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中枢性眩晕
中枢性眩晕
Ø伴其他CNS损害的症状和体征 Ø绝大部分病灶位于后颅窝 Ø需遵从神经科疾病的定位和定性原则 Ø影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确 诊的重要依据 Ø垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变。
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眩晕的分眩类晕眩的晕分的类分 类
Ø周围性眩晕约占30-50% ü BPPV最多 ü MD和VNs次之
Ø中枢性眩晕约占20-30% Ø心理疾病相关性头晕占15-50% Ø全身性疾病相关性头晕约5-30% Ø原因不明的眩晕或头晕约占15-25%
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眩晕诊眩治晕中诊存治过在程的中问存题在的问题
➢病史询问
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无无先先兆兆偏偏头头痛痛的的诊诊断断标标准准
A 符合B—D项特征的至少5次发作 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4—72h C 至少有下列中的2项头痛特征： （1）单侧性， （2）搏动性， （3）中或重度疼痛， （4）日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动
D 头痛过程中至少伴随下列1项： （1）恶心和（或）呕吐 （2）畏光和畏声
左锁骨下动脉盗血示意图
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小脑或脑干梗死
病初可有发作性眩晕 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经损
害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征) 影像学证实脑组织梗死 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变, 应进一步检查确定VA或
BA是否狭窄
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小脑出血 小脑出血
轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 需影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
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外伤后眩晕
外伤后眩晕 迷路震荡(属周围性眩晕)
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颈性眩晕
颈性眩晕
椎动脉型颈椎病 颈椎退行性变导致的关节不稳 颈椎椎管狭窄
椎动脉被机械压迫致狭窄
颈椎交感丛刺激
Fra Baidu bibliotek
颈性眩晕
颈椎x-ray/CT/MRI检查可发现钩椎增生、椎间孔狭小、椎关 节不稳等颈椎损伤以及椎骨畸形，椎动脉受骨源性机械压迫
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颈性眩晕
颈性眩晕
没有统一标准，倾向于采取排除法：
①头晕或眩晕伴随颈部疼痛 ②头晕或眩晕多出现在颈部活动后 ③部分患者颈扭转试验阳性 ④颈部影像学检查异常 ⑤排除了其他原因造成的头晕或眩晕
✓缺乏针对性 ✓常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等
➢辅助检查
✓设备有限 ✓判断水平有待提高
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眩晕诊眩治晕中诊治存过在程的中问存题在的问题
➢治疗：
✓长期应用前庭抑制药物：钙通道拮抗剂（有中枢抗胆碱作用），三 环类抗抑郁药,苯二氮卓类, 异丙嗪
✓手法复位治疗BPPV的比例过低
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眩晕
眩晕诊治
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概 念概 念
眩晕（vertigo）指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；
体征：平衡功能障碍 眼球震颤 自主神经系统症状
头晕（dizziness）指的是自身不稳感； 头昏指的是头脑不清晰感
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眩晕的发病率眩晕的发病率
➢统计人群中眩晕的患病率为5% ➢占耳鼻咽喉科门诊的15% ➢占老年门诊81-91% ➢生活在家中的老人50-60%有眩晕症 ➢绝大多数人一生中均经历此症
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3.小脑和脑干感染
3.小脑及脑干的感染
➢ 急性起病，伴有发热等全身炎症反应 ➢ 病前常有上呼吸道感染或腹泻等 ➢ 小脑和脑干损害的表现较重，有时伴眩晕 ➢ 确诊需脑脊液学检查 ➢ 影像学可有改变 ➢ 抗病毒、抗生素或激素等治疗
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4.多发性硬化 4.多发性硬化
病灶累及脑干和小脑时出现 眩晕不常见，无特异性
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11.血管源性
Ø 发病急骤，椎-基底动脉系统血管病变 Ø 诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南
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椎-基椎底-基动底脉动系脉系统统的的TTIIAA
症状刻板样反复发作 持续数分钟的眩晕 颅神经、小脑或枕叶损害 发作间期无异常 DWI无新鲜梗死灶
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锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症
眩晕、视力障碍或小脑性共济失调 患侧上肢无力、桡A搏动减弱 BP较对侧减低20mmHg以上 超声、TCD、CTA、MAR和DSA可确诊 主要治疗：介入或手术重建正常血流
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22亚2..急肿肿肿性瘤瘤瘤或.慢性起病:
确诊需依靠影像学 治疗主要是外科手术
小脑或脑干肿瘤：小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥 体损害，有时合并眩晕或头晕发作。
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桥小脑角肿瘤 桥小桥小脑角肿瘤脑角肿
桥小脑角肿瘤 常见头晕发作 共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等 来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤
E 不归因于其他疾病
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癫癫痫痫性眩性晕 眩晕
➢属于部分性癫痫；通常持续数秒或数十秒，发作与姿 势改变无关 ➢“单纯癫痫性眩晕 ” 临床实属罕见；常是颞叶癫痫 的先兆症状 ➢颞叶后上回、顶叶中后回、左侧额中回、颞顶叶交界 区等 ➢EEG相应导联异常有助于确诊 ➢若头晕之前没有癫痫发作，首次诊断要慎重。
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5. 颅颈交界区畸形
5.颅颈交界区畸形
Chari畸形、颅底凹陷、齿 状突半脱位等
可有枕部疼痛、小脑共济 失调、后组颅神经和高颈 髓损害的表现
常见垂直向下的眼震，可 出现位置性眼震
有时伴眩晕，瓦氏动作(包 括咳嗽)可诱发
影像检查可确诊依据，需 外科手术治疗
Arnold-Chari 畸形
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7.其他少见的中枢性眩晕
7.其他少见的中枢性眩晕
Ø偏头痛性眩晕 Ø癫痫性眩晕 Ø颈性眩晕 Ø外伤后眩晕
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偏头痛性眩晕
偏头痛性眩晕
确定标准：
①中度或重度的发作性眩晕(视物旋转，自身或其他物体 的运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自 身或其他物体的运动或不平衡幻觉) ②符合IHS标准的偏头痛 ③至少两次眩晕发作时出现下列一项：搏动样头痛、畏 光、畏声、视觉或其他先兆 ④排除其他病因
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6.药物源性眩晕 可能损害前庭的药物：
➢卡马西平：小脑 ➢苯妥英钠：小脑 ➢有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷：小脑 ➢汞/铅/砷等重金属：耳蜗、前庭器和小脑 ➢急性酒精中毒：半规管和小脑的可逆性损害
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6. 药物源性眩晕
6.药物源性眩晕 常见的耳毒性药物有:
氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 磺胺类 顺铂、氮芥和长春新碱等 奎宁 大剂量水杨酸盐 速尿、利尿酸等 部分耳部外用药