经皮气切

经皮气管切开术

1病人仰卧位。垫高肩部，让颈部完全伸展，操作部位显露充分。

检查气管切开套装,包括：手术刀, 套管针，注射器，导引钢丝，扩张器，钢丝扩张钳，气切导管。首先用注射器检查气切导管气囊是否漏气（试水），确定无误后，再将导管固定翼扣好，导管前端涂抹润滑油，避免插入时损伤。

2 确认解剖标志和穿刺点，取第1、2或2、3气管软骨环间隙为穿刺点，已行气管插管的病人，先行咽部吸痰，再将导管气囊消气，将导管拔出至喉头入口处，再将气囊充气，在声门上方将气道再次密封。这是防止导管干扰手术进行，将导管固定好，维持正常的气道。

3 常规消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，也可以同时加用肾上腺素溶液，减少手术部位出血。

4 用拇指、中指触摸，确定气管软骨环位置，以其间隙与正中线的交点为穿刺点，直接用带有2ml无菌生理盐水的注射器的套管针垂直穿刺，进针过程中同时回抽注射器，先遇阻力后有突破感并能顺畅抽出大量气泡，就确定穿刺针已进入气管中。

将外套管置入气管内，拨出穿刺针，再次接注射器回抽气体通畅，确定外套管在气管内，沿外套管插入导丝，拨出外套管。以导丝为中点，横向切开一容纳气切导管尺寸(1.5-2cm)的切口。

5 沿导丝送入扩张器扩开皮肤及皮下组织和气管壁，退出扩张器(旋转扩张器顺时针进，逆时针出)，

6 将钢丝穿过钢丝扩张钳端小孔。用扩张钳沿导丝反复2次扩张创道，钝性分离软组织，最后将扩张钳以闭合的状态推进气管璧，双手打开扩张钳，有效地扩张气管璧至可容纳气切套管，以张开的状态拔出扩张钳。

7 沿导丝放入带内芯的气切导管，拔出气切导管内芯和导丝；吸出气管内的痰液、血液；将气囊充气，用固定带妥善固定气切套管，注意松紧适度，连接呼吸机，切口表面垫开口纱布，术毕。（直扩张器插于器官外套管，间断伸出2-3cm，沿导丝插入创道）

注意：如果已经放置气管插管的，确定气切导管放入气管内后，由助手同时拔出气管插管。