嗜麦芽窄食单孢菌败血症3例
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究【摘要】本研究旨在探讨综合ICU中48例嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床表现及药敏分析。
通过临床资料收集、研究方法等步骤，我们发现嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU患者中具有一定的特点，并且对抗生素的敏感性有一定差异。
药敏试验结果显示部分抗生素对嗜麦芽窄食单胞菌具有较好的抗菌活性。
数据分析发现嗜麦芽窄食单胞菌的感染在ICU中具有一定的风险因素，且对治疗方案的选择具有重要意义。
本研究为临床医生提供了重要的参考信息，对临床实践具有一定的启示意义。
未来的研究可进一步探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染的机制及预防策略，以提高ICU患者的治疗效果。
综合研究结果，我们对嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU中的临床应用及治疗提出了一些结论。
【关键词】综合ICU48例、嗜麦芽窄食单胞菌、感染、临床、药敏、研究、核心、资料、收集、方法、表现、试验、结果、数据分析、启示、展望、结论1. 引言1.1 背景介绍嗜麦芽窄食单胞菌是一种常见的致病菌，尤其在ICU环境中感染率较高，严重威胁患者生命。
随着抗生素的广泛应用，嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素产生了耐药性，给感染治疗带来了挑战。
对嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点及药敏情况进行深入研究，对于指导临床治疗具有重要意义。
本研究旨在对ICU中48例嗜麦芽窄食单胞菌感染进行详细分析，探讨其临床表现、药敏试验结果及治疗策略，为临床医生提供参考依据，提高感染治疗的针对性。
通过对这一患者群体的研究，我们希望能够为临床实践提供更全面的指导，降低感染的死亡率，提高患者的存活率。
1.2 研究目的本研究旨在探讨ICU患者中嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点和药敏情况。
具体目的包括：分析ICU患者嗜麦芽窄食单胞菌感染的发病率和临床表现特点，明确不同感染部位的好发情况；调查嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗生素的耐药情况，为临床用药提供参考依据；探讨ICU中嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床启示，为临床医师提供更好的治疗策略；进一步探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染的发病机制，为将来的研究提供参考。
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究1. 引言1.1 研究背景嗜麦芽窄食单胞菌是一种罕见的革兰氏阴性杆菌，在ICU患者中引起感染的报道较少。
随着ICU患者数量的增加和免疫力低下状况的加剧，嗜麦芽窄食单胞菌感染的频率也有所增加。
嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素具有耐药性，给治疗带来一定的挑战。
对综合ICU中嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床表现、药敏以及治疗效果进行深入研究具有重要意义。
本研究旨在全面分析48例综合ICU患者中的嗜麦芽窄食单胞菌感染情况，为临床医生提供更加精准的治疗方案，同时为将来相关研究提供参考。
通过本研究的开展，有望为预防和治疗综合ICU患者嗜麦芽窄食单胞菌感染提供更为全面的依据，提高患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究目的研究目的是探讨ICU患者嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点及药敏情况，为临床治疗提供依据。
通过对48例患者的临床资料进行收集和分析，病原学分析及耐药性分析，来了解该感染在ICU患者中的流行情况及耐药性的变化趋势，从而为临床医生提供更准确的治疗方案。
本研究旨在评价不同抗生素对嗜麦芽窄食单胞菌感染的疗效，探讨药敏试验结果对治疗方案的指导意义，为提高ICU患者感染治疗的效果提供参考依据。
通过研究目的的实现，我们将为临床医生提供更多关于嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床信息，为临床治疗提供参考依据，同时也为今后研究提供参考基础，为临床治疗提供更多的选择和方案。
1.3 研究意义本研究的意义在于深入探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU患者中的临床表现和治疗效果，为临床医生提供更准确的诊断和治疗参考。
此病原菌在临床上具有较高的耐药性，对治疗造成一定困扰，因此深入分析其耐药机制和药敏试验结果对临床治疗具有重要意义。
通过本研究的开展，可以进一步完善对这种特殊感染的认识，提高治疗的有效性和成功率。
总结临床资料和治疗效果，可以为今后开展更多相关研究提供参考和借鉴，拓展临床研究领域，推动医学科研的发展和进步。
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究【摘要】本研究旨在分析综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特征及药敏情况。
通过临床资料收集和病原微生物分离鉴定，发现嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素呈现不同程度的耐药性。
药敏试验结果显示，部分患者对氟喹诺酮类药物敏感，但对β-内酰胺类抗生素耐药。
感染严重程度评估指出，多数患者出现发热、呼吸困难等症状，部分患者病情危重。
治疗方案采用联合使用抗生素和支持性治疗，疗效良好。
总结表明，嗜麦芽窄食单胞菌感染具有一定的临床表现特点，药敏分析结果为制定治疗策略提供重要参考。
建议在临床实践中加强对该细菌的监测和治疗。
【关键词】ICU、48例、嗜麦芽窄食单胞菌、感染、临床、药敏分析、研究、病原微生物、治疗、严重程度、评价、结论、特点、策略建议1. 引言1.1 研究背景嗜麦芽窄食单胞菌是一种常见的医院获得性感染病原菌，特别是在重症监护病房（ICU）患者中更为常见。
随着综合ICU患者数量的增加，嗜麦芽窄食单胞菌感染的发生率也在逐渐上升。
该菌株对多种抗生素呈现耐药性，使得治疗变得更加困难。
对嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床表现、药敏情况以及治疗策略进行深入研究显得尤为重要。
目前对于嗜麦芽窄食单胞菌感染的研究还相对较少，尤其是在综合ICU患者中的研究更是稀缺。
本研究旨在通过对ICU中48例嗜麦芽窄食单胞菌感染进行临床资料收集、病原微生物鉴定、药敏试验、感染严重程度评估以及治疗方案与疗效评价等方面的研究，系统性地分析这些感染的特点和临床治疗的策略，为临床医生提供更好的参考和指导。
通过本研究，我们希望能够为嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床治疗提供新的见解和思路，为提高患者的治疗效果和生存率做出贡献。
1.2 研究目的研究的目的是为了探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU患者中的临床表现、药敏特点以及治疗策略。
通过对48例ICU患者的临床资料进行收集和分析，我们旨在全面了解这种罕见感染的临床特点，并为临床医生提供更有效的治疗建议。
嗜麦芽黄单胞菌肺炎疾病详解
疾病名：嗜麦芽黄单胞菌肺炎英文名：xanthomonas maltophilia pneumonia缩写：别名：嗜麦芽窄食单胞菌肺炎；嗜麦芽假单胞菌肺炎疾病代码：ICD：J15.8概述：嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。
该病近年已成为呼吸疾病的较常见病种，并有其临床特点。
有发热、咳嗽、胸痛，60 岁以上患者大多数免疫功能差。
流行病学：该菌作为条件致病菌并不少见。
天津某医院自1997 年8 月至1999 年8 月分离21 株，其中呼吸道标本14 株，胆汁及体液4 株，脓汁及分泌物2 株，其他 1 株。
作者的24 例嗜麦芽黄单孢菌肺炎是1998 年9 月至2000 年7 月中的住院病例，仅次于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。
王氏报道38 株，占同期呼吸道检出病原菌的3.5%。
王氏的病例中有慢性基础疾病占 60.5%，曾住过监护病房的危重病人占65.8%，建立人工气道者占 44.7%。
作者的24 例中只有2 例无基础病，大多数病例有两种或两种以上疾病。
这些疾病大多数为心肺疾病，如 COPD、哮喘、支扩症、肺纤维化、肺癌、人工通气，还有高心病、冠心病，肾功不全等。
Vartivarian 等人总结美国得克萨斯州和爱迪逊癌症中心 1991～1992 年的 94 例呼吸道标本中(27.6%)为嗜麦芽窄食单孢菌呼吸道感染，其中 13 例合并菌血症，另 13 例非菌血症，26 例有血液亚性肿瘤，10 例为实体肿瘤，其中引流支气管阻塞者5 例。
在难治性呼吸道感染中本菌也占一席之地。
在罗氏等的217 例中，有7 例为本菌感染(4.4%，7/158 例痰培养)。
病因：1.嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。
该病近年已成为呼吸疾病的较常见菌种。
2.仅次于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。
发病机制：具体机制不明。
临床表现：有报道一组 24 例患者中，男 18 例，女6 例，平均年龄 58.17 岁(1 岁5 个月～79 岁)，大于60 岁者14 例(58.3%)。
嗜麦芽窄食单胞菌耐药性分析
３
讨
论
嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 是 医 院感 染 的 主要 致 病 菌 之 一 ， 染 嗜 感 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 的 危 险 因 素包 括患 有 恶 性 肿 瘤 、 用 碳青 霉 烯 应 类 药 物 、 管 插 管 ／ 械通 气 、 症 监 护 病 房 患 者 、 院 超 过 ６ 气 机 重 住 Ｏ ｄ等 ｌ 。 控制 感 染 率 的 上 升 首 先 应 控 制 并 降 低 其 危 险 因 素 的 】 ｊ
控菌 株 为 大肠 埃 希 菌 （ ＴＣ ５ ２ ） 铜 绿 假 单 胞 菌 （ Ｔ Ｃ Ａ Ｃ ２９２ 、 Ａ Ｃ ２８ ３ ， 美 国 临 床 实 验室 标 准 化 委 员会 标 准 判 读 。 ７５）按
１ ４ 统 计 学 方 法 ｗ Ｈ０ Ｔ ５软 件 统计 分析 结 果 ． ＮＥ
７ ９ ． ４ ７ ．
８ ４ ． ９５ ． ０ ０ ． ４ ７ ． １． Ｏ ５
７ ４ ． ７ ． ３ １ ２ ． ８ ０ １ ． １ １
０．０
［ ］ 李 艳 ， 长庭 ， 德 龙 ， ． 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 所 致 的 医 】 刘 王 等 嗜 院感 染 及 危 险 因 素 分 析 Ｅ］ 中华 医 院感 染 学 杂 志 ，０ ７ Ｊ． ２０ ，
【 键 词 】 嗜 麦 芽 窄食 单 胞 菌 ； 条 件 致 病 菌 ； 抗 菌 药 物 关
中图 分 类 号 ： ９ ９ ４ Ｒ ６ ． 文 献标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ９ ０ — ０ ０ Ｏ １ ７ — ４ ５ ２ ０ ） １０ ８ 一 １
嗜麦芽窄食单胞菌是一 种条件致病 菌 ， 引起败血 症、 可 结 膜 炎 、 口感 染 、 炎 等疾 病 。 由 于该 菌 本 身 具 有 天 然 耐 药 性 ， 伤 肺 因此 临 床 治 疗 十 分 困 难 。本 文 回顾 性 分 析 了本 院 ２ ０ ０ ４年 ５ 月 至 ２０ ０ ６年 ６月住 院 患 者送 检标 本 分 离 出来 的 １９株 嗜 麦 芽 窄 ８ 食 单 胞 菌 的 药 敏结 果 ， 旨在 为 Ｉ 用 药 提 供依 据 。 临床
嗜麦芽窄食单胞菌
感染类型
嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素很多,包括高龄、新生 儿、严重基础疾病(如心脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、 癌症晚期、血液病、严重创伤、重症肝病、尿毒症、获得 性免疫缺陷综合征等) 、各种有创伤性操作(如外科大手术、 机械通气、动静脉置管、引流、导尿、骨髓移植、多次大 量放腹水等)、长期广谱抗生素或糖皮质激素治疗等。患 者防御功能不全时, 嗜麦芽窄食单胞菌容易定植,而广谱抗 生素杀灭敏感细菌破坏菌群间的制约关系,就使嗜麦芽窄 食单胞菌大量繁殖致病。各种嗜麦芽窄食单胞菌感染(包 括二重感染) 与原发病之间又互相影响，以致于病情进一 步恶化
存活力及抵抗力
嗜麦芽窄食单胞菌广泛存在于水，土壤，动物体内，为条 件致病菌，随着临床抗生素和免疫抑制的广泛和大剂量应 用，其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势，因该菌对多种 抗生素耐药，因而给临床治疗带来很大困难。
感染类型
嗜麦芽窄食单胞菌可引起心内膜炎、肺炎、脑膜炎、 尿道和伤口感染、慢性肠炎、蜂窝组织炎、肌炎、急性溃 疡性龈炎、菌血症、外耳炎及败血症,也可引起肝脓肿、 肾周脓肿等，甚至移植性角膜炎、眼内炎等。嗜麦芽窄食 单胞菌可以是患者住院期间继发定植于口咽或胃肠而后快 速生长导致的内源性感染,也可以通过携带者的接触传播 引起外源性感染,其中以呼吸道和血行感染最常见。
治疗
当病情严重、临床疗效差或药敏试验且多数学者强调嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗除应 用抗菌药物外还应尽可能去除感染的静脉留置装置或修复 材料 。
谢谢
谢谢
控制策略
预防
严格消毒隔离措施和及时彻底清洁医疗用 水对于预防、减少交叉感染非常重要。
尽快拔除感染的留置装置,尽量避免异物或 人工装置的长期植入。
控制策略
严格执行抗生素和免疫抑制剂使用规则, 防止滥用, 特别 是对亚胺培南及第三代头孢类的应用, 应建立完善的微生 物检验技术, 必要时做细菌质粒分析或病原核酸电泳分析。 美国疾病预防与控制中心(CDC) 建议医务人员接触患者 前后应洗手,呼吸治疗装置、体外循环装置、血液透析装 置、制冰器械等应定期进行保养消毒,尤其是在医院内嗜 麦芽窄食单胞菌感染暴发期间。
小儿嗜麦芽窄食单胞菌败血症57例临床分析
１ 岁 ， 中 ０５～１ ３ ， ｌ 其 ． 岁 ７例 ２～１ 岁 ２ １ ０例 。所 有 患儿 本 次 发 病前 均 无 心 、 、 、 、 等 重 要 脏 器 肺 肝 肾 脑
疾病史 。 １２ 检 测指 标 患 儿 入 院 当天 即抽 取 静 脉血 ， ． 检 浸三 大 常 规 、 生 化 、 速 时 相 蛋 白 、 ４ 血 快 血沉 、ｆ肌 酶 ， ｌ
查 ４例 ， 为 阴性 。 均 ２６ 其他 系统 出现皮 疹 ５例 （ ．％ ）为形 态多 ． ８８ ， 样 的充血 性 皮疹 ， 消退后 无色 素沉 着 。 ２ ７ 多脏器 损 害 ５ 例 中多 个脏 器损 害 有 １ ， ． ７ ０例
发 生率 为 １ ．％。 ７５ ３ 讨 论
供 ， 戊型肝炎病 毒诊 断试剂盒 由河南华美生物 丁、 工程有 限公 司提 供 ； 培 养 采 用 荷 兰 欧 嘉 隆 公 司 血 Ｂ Ｃ Ａ Ｅ Ｔ１０ 自动 血培养 仪 。 Ａ Ｔ＼ Ｌ Ｒ ２ 全 １４ 脏 器损 害 诊 断 标 准 ［ （ ） 呼 吸道 感 染 包 ． ０ ］ １下 括 支气管 炎 、 炎诊 断 标 准参 照 第 ５版儿 科 学 ；２ 肺 （） 心肌损 害 ： 肌 酶 谱 测定 Ｃ 心 Ｋ—Ｍ Ｂ＞２Ｕ Ｌ （ ） ５ ／ ；３ 肝 功能损 害 ： 门冬 氨 酸转 氨 酶 Ａ Ｔ＞４Ｕ Ｌ 丙 氨 酸 天 Ｓ ０／， 转 氨 酶 Ａ Ｔ＞４Ｕ Ｌ 肝 炎 病 毒 标 志 物 检 测 阴 性 ； Ｌ ０／， （） ４ 肾损害 ： 常规 检 查可 见 红 细 胞 ， 蛋 白， 尿 尿 肾功 能改 变 ， ｃ ＞１３ ｏ／ 、 Ｕ Ｃｒ ３ ｔ ｌＬ Ｂ Ｎ＞７ １ｒ ｏ Ｌ （ ） ｍａ ．２ ｔ ｌ ； ５ 脑 ｅ ／ ｏ
谱 、 炎 病 毒 标 志 物 ； 培 养 ， 分 患 儿予 胸 片 、 肝 血 部 心 电图、 脑脊 液检 查 。 １３ 检 测 方法 血 生化 及心 肌酶 谱检 测使用 Ｅ本 ． ｔ ＨＴ Ｃ Ｉ ＩＡ Ｈ 系列 自动 化分 析仪 （１０型及 ７８ ）试 ７７ １０型 ， 剂 由宁波 市慈城 生 化试 剂 厂提 供 ； 炎病 毒标 志 物 肝 均采 用 酶 联 免 疫 吸 附 法 （ ＬＳ 检 测 ， 乙 、 型 Ｅ ＩＡ） 甲、 丙 肝炎 病毒诊 断试 剂 盒 由上 海 科 华 技 术 有 限公 者 ３ 例 （１ ％ ）其 ． ５ ６． ， ４ 中上 呼吸道感 染 ４例 ， 支气管炎 １ ， 炎 ２ 例 。 ５例 肺 ０ ２２ 心肌 酶及 心 电 图异 常 Ｃ ． Ｋ—ＭＢ＞２ ／ ０ ５Ｕ Ｌ２ 例 （５ １ ， 中心 电图检查 ｌ ， 常者 ２例 ， ３ ．％）其 ５例 异 心 肌 酶及心 电 图同时异 常者 １ 。 例 ２３ 肝 功能 Ａ Ｔ４ ２ ６Ｕ Ｌ者 １ （ １６ ） ． Ｌ ５～ ０ ／ ８例 ３ ．％ ， 平 均（ ５６ ２ ．５ Ｕ Ｌ ７ ．８± ８ ７ ） ／ 。未发 现黄疸 患儿 ， 炎病 肝 毒标 志物 检查 均阴性 。 ２４ 泌尿 系统 尿 常规 异常 者 ４例 （ ．％ ）其 中 ． ７０ ， 血 尿 ３例 ， 隐血 （＋～ ＋ ＋）红细 胞少 许 ， 蛋 白 为 ， 尿 （ １ ，Ｕ ＋） 例 Ｂ Ｎ升高者 ２例 。 ２５ 神经 系统 中毒 性 脑病 ２例 （ ．％） 出现头 ． ３５ ， 痛 、 吐及 精 神萎靡 ； 呕 高热 惊厥 ３例 （ ．％） 出现抽 ５３ ， 搐， 抽搐 时间 １ ５分钟 ， 温 ３ ．￣ ～ 体 ８８Ｃ一４ ℃ ， 搐停 ｏ 抽 止 后 精 神状 态 很 快 恢 复 。上 述 ５例 患 儿 脑 积液 检
临床药师对难治性嗜麦芽窄食单胞菌脓毒血症患儿的药学监护
临床药师对难治性嗜麦芽窄食单胞菌脓毒血症患儿的药学监护作者：陈辞李卓阳波王胜峰来源：《中国药房》2021年第23期中图分类号 R969.3;R725.9 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2021）23-2911-06DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.23.17摘要目的：探讨临床药师在儿童难治性嗜麦芽窄食单胞菌脓毒血症治疗中的药学监护，为该病患儿的治疗提供参考。
方法：临床药师参与难治性嗜麦芽窄食单胞菌脓毒血症患儿的诊疗过程。
根据患儿的病理生理特点及抗菌药物的药动学/药效学特性，临床药师建议抗感染方案调整为头孢哌酮钠舒巴坦钠160 mg/（kg·d），每8 h 给药1次+左氧氟沙星10 mg/kg，每12 h 给药1次;针对患儿全身炎症反应重的临床表现，临床药师建议加用甲泼尼龙琥珀酸钠1mg/kg，每12 h 给药1次抗炎辅助治疗;同时，临床药师在整个治疗过程中对患儿进行个体化用药监护（包括头孢哌酮钠舒巴坦钠血药浓度监测、不良反应监测以及氧气雾化给药教育等），并对患儿随访1年。
结果：医师采纳临床药师的建议。
患儿的脓毒血症得以控制，病情好转予以出院;随访中患儿未出现软骨及关节损伤等不良反应。
结论：免疫力低下、入住重症监护病房时间长、气管插管、恶性肿瘤等是嗜麦芽窄食单胞菌感染的高危因素。
头孢哌酮钠舒巴坦钠的治疗药物监测在儿童重症感染治疗中非常必要，权衡利弊、满足一定条件后，儿童可以使用喹诺酮类抗菌药物抗感染;在有效的抗感染治疗下，小剂量糖皮质激素可减轻脓毒血症患儿全身炎症反应。
关键词儿童;难治性;嗜麦芽窄食单胞菌;脓毒血症;药学监护Pharmaceutical Care for a Child with Refractory Stenotrophomonas maltophilia Sepsis by Clinical PharmacistCHEN Ci1，LI Zhuo1，YANG Bo1，WANG Shengfeng2（1. Hengyang Medical School，University of South China/Dept. of Pharmacy， the First Affiliated Hospital of University of South China， Hunan Hengyang 421001， China; 2. Dept. of Pharmacy， the Third Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410013， China）ABSTRACT OBJECTIVE： To investigate the pharmaceutical care for a child with refractory Stenotrophomonas maltophilia sepsis by clinical pharmacists， and to provide reference for the treatment of children with this disease. METHODS： Clinical pharmacist participated in drug therapy for a child with refractory S. maltophilia sepsis. Based on the pathophysiological characteristics of the child and the PK/PD characteristics of the antimicrobials， clinical pharmacists suggested that the anti-infection regimen should be adjusted as cefoperazone sodium and sulbactam sodium 160 mg/（kg·d）， every 8 hours combined with levofloxacin 10 mg/kg， every 12 hours. For clinical manifestations of severe inflammatory reaction， the clinical pharmacist suggested receiving methylprednisolone sodium succinate 1 mg/kg additionally， every 12 hours， for anti-inflammatory adjuvant therapy. At the same time， clinical pharmacist provided individualized pharmaceutical care （including the detection of blood concentration of cefoperazone sodium and sulbactam sodium， the detection of ADR and medication education of oxygen atomization） during the treatment， and followed up the child for one year. RESULTS： The doctors adopted the suggestions of clinical pharmacists. The sepsis was controlled，the child’s condition were improved a nd then discharged. During the follow-up， the child did not suffered from ADR， such as cartilage and joint injury. CONCLUSIONS： Hypoimmunity， long stay in intensive care unit， endotracheal intubation and malignant tumor are the high risk factors of S. maltophilia infection. The monitoring of therapeutic drugs of cefoperazone sodium and sulbactam sodium is very necessary in the treatment of severe infection in children. After weighing the advantages and disadvantages and meeting certain conditions， children can use quinolones for anti-infection; based on the effective anti-infection treatment， low-dose glucocorticoid can reduce the systemic inflammatory respense in patients with sepsis.KEYWORDS Children; Refractory; Stenotrophomonas maltophilia; Sepsis; Pharmaceutical care嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）是一种低毒力、非发酵革兰氏阴性杆菌，广泛存在于自然界中。
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究1. 引言1.1 研究背景嗜麦芽窄食单胞菌是一种常见的医院感染病原体，尤其在重症监护病房（ICU）中感染率较高。
随着微生物耐药性的增加，嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗越来越具有挑战性。
在ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究中，对该病原体感染的临床表现、药物敏感性、治疗效果及预后情况进行深入分析，旨在为临床医生提供更准确的治疗策略。
随着ICU患者数量的增加，嗜麦芽窄食单胞菌感染已成为严重威胁ICU患者生命的因素之一。
目前对于该病原体的临床特点、药敏信息及最佳治疗方案仍存在不足之处。
本研究旨在通过大样本的临床数据分析，全面了解嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床表现及药敏情况，为临床医生提供更科学、有效的治疗方案，提高ICU患者的治疗成功率及预后情况，为临床实践提供重要参考依据。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在通过对综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床及药敏情况进行分析，探讨该感染的临床特点、治疗方案及预后情况，为临床医生提供更好的诊断和治疗策略。
具体目的包括：1.分析患者基本信息及临床表现，了解感染的流行病学特点和临床表现规律；2. 探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点，包括感染部位、临床症状、实验室检查等方面的特征；3. 对药敏试验结果进行分析，评估不同抗生素对嗜麦芽窄食单胞菌的敏感性，为临床治疗提供依据；4. 分析不同治疗方案对患者的疗效及并发症情况，探讨最佳治疗方案；5. 探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染的预后情况及影响因素，为临床医生提供预测患者预后的参考依据。
通过本研究的目的，希望为临床医生提供更全面、准确的信息，提高对嗜麦芽窄食单胞菌感染的认识和处理水平。
1.3 研究意义研究意义是本研究的重要性所在。
嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU 患者中逐渐增多，具有较高的耐药性和致病性，严重威胁患者的生命安全。
深入研究嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点、药敏试验结果以及治疗方案对于提高临床医生对该疾病的认识，指导临床用药选择具有重要意义。
嗜麦芽窄食单胞菌医院感染败血症31例临床分析
嗜麦芽窄食单胞菌可引起 呼吸道 、 消化道 、 尿路 以及 伤 口 感染 、 内膜炎 及败血 症等 。该 菌的 感染 多发生 在有 基础 疾 心 病、 免疫 力低 下及广 谱抗生 素使用 后致 菌群 失调 的患者 ， 年 近 来分离趋势上升 ， 在非 发酵 菌的 临床分 离率 中仅 次 于铜绿 假
嗜麦芽窄食单 胞 菌是一 种非 发酵需 氧革 兰 阴性 杆菌 ， 广
≥４ ． ｏ 。起病急 ８例 ， Ｊ ０Ｃ７例 ０ 常以休克 、 呕吐 、 便血 起病 ；３例 ２ 起病较缓 ， 以咳嗽 、 痛腹泻起病 ； 颤 ２ 、 多 腹 寒 ５例 腹胀 １ ２例、 中 毒性休克 ９例 。 ２ ６ １ 嗜麦 芽窄食 单胞菌对 １ ． ３ 例 ５种抗 生素 的耐 药情况
维普资讯
广 由医学 ２０ ０ ８年 ７月第 ３ ０卷第 ７期
１ ４１ ０
嗜麦芽窄食单胞菌医院感染败血症 ３ 例临床分析 １
李 皇 、
（ 广西百色市人 民医院 ， 百色市 ５ ３０ ） ３０ ０
【 关键词 】 败血症 ； 医院感染 ； 芽窄食单胞菌 ； 嗜麦 药敏试验 ； 药试验 耐 【 中图分 类号 】 Ｒ５５３ Ｒ３ 【 １．； ７ 文献标识码】 Ｂ 【 文章 编号 】 ０５－ ０ （０８０— １ ２ ２３ ３４ ２０ ）７１ － ４ ４ ０ ０
致病菌之一 。嗜麦芽窄食单胞菌感染败 血症 主要 与 自身防御 功能明显减低有关。本文统 计感染 者 以 ＩＵ为 主 占 ５ ． ％ ， Ｃ １６
患者年龄 ６ ０岁 以上 占 ７ ． ％ ， ４ ２ 住院 时问长 （ 平均 ２ ） 原发 ９ｄ ， 病灶 以呼吸道为主要来源 占 ５ ． ％ ， ４ ８ 接受过 至少 一种 以上侵 袭性操作 ８ 。 ％ ， ７ １ 曾进行人工气道和机械通气 ６ ． ％ ， ７ ７ 均有较
以黄疸为主要表现的婴儿败血症30例临床特点及病原学药敏分析
成均有抑制作用， 故其抗菌活性较高〔。 ’ 但是为了 〕 预防万古
霉素出现耐药菌株 ， 临床一定要依据细菌谱， 慎重选择 ， 不要 滥用万古霉素对以黄疽为主要临床表现的患儿应早期行血 培养检查 ， 对可疑为败血症的患儿 ， 早期以经验用药为主 ， 并
萄球菌和革兰阴 性菌比 例下降汇 。本组报道的是以黄疽为 ‘ 4〕
菌， 见表1。 MRSA 和 MRSE 分别占黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌
的35. 50% 、 35% 。 30.
表 1 病原菌分布及构比
病原菌
菌株数
1l l4
l l
2
构成比( % )
6 3 6 4
. 67
. 67
一
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌
大肠埃希菌 肺炎克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 合计
中， 有明显感染中毒症状的败血症患儿近年来明显减少， 而
以黄疽为唯一表现或主要表现的婴儿败血症逐渐增多， 为了 解这些败血症的临床特点、 病原菌分布及药敏特点 ， 现对我
萄球菌、 金黄色葡萄球菌 G十 球菌为主， 其次为 G一 ， 细菌 为大
肠埃希菌、 肺炎克雷伯杆菌、 铜绿假单胞菌、 嗜麦芽窄食单胞
9. 1
45 . 5
7. 1
，/ ， 且 ‘ 1 / ，
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嗜麦芽窄食假单孢菌致肺炎伴急性骨髓炎1例
嗜麦芽窄食假单孢菌致肺炎伴急性骨髓炎１例【关键词】嗜麦芽窄食假单孢菌;骨髓炎;败血症1病历报告患者男,18岁,因发热1周，咳嗽、咯血3 d于2006年10月18日住进我院呼吸内科。
该患者于2006年10月11日下午打球受凉后出现发热，当天体温高达40℃，伴畏寒、无寒战、伴全身疱疹、无瘙痒，未予特殊诊治，此后体温波动在38~40℃。
2006年10月13日下午始出现左下肢进行性肿痛，活动受限。
2006年10月15日出现咳嗽、咳痰、痰中带血、伴气促、偶感胸痛，予赣县人民医院就诊，胸部X线示双侧肺炎，给予青霉素钠盐240万U bid、左氧氟沙星0.2bid抗炎治疗，共3 d，发热、咳嗽、咯血、左下肢肿痛症状未见好转，为进一步诊治于2006年10月18日转入我院呼吸内科。
无既往病史。
入院时查体：体温39.7℃，脉搏103次/min，呼吸24次/min，血压140/70 mm Hg。
左腹沟淋巴结稍肿大，双肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及少量湿性啰音。
左下肢肿胀并触痛，内侧局部性皮温增高，无波动感及明显界限。
血WBC 14.5×109,N∶0.89,L∶0.08,HGB94 g/L,PLT 455×109。
(2006年10月18日)胸部CT示：双侧肺叶见多发斑片状、结节状影，部分病灶融合，无胸水。
(2006年10月24 日) 左股骨中下段MRI平扫示：左侧股骨中下段骨髓腔内广泛分布的斑片状亮T2暗T1信号，骨皮质结构完整，环绕骨四周的软组织明显肿胀，呈显著不均匀亮T2暗T1信号，髌上囊积液增多，左侧胫骨上端亦见数个片状境界清楚的略暗T1信号影。
为进一步诊治于2006年10月24日转入我院骨科。
3次痰液和2次血培养，1次骨脓液示嗜麦芽窄食假单孢菌。
给予左侧股骨开窗、搔扒，持续冲洗引流14 d，和先后给予头孢吡肟、万古霉素、头孢哌酮、环丙沙星治疗34 d后，治愈出院。
2讨论嗜麦芽窄食假单孢菌是一种革兰阴性杆菌,既往归属于假单孢菌属及窄食假单孢菌属。
20例磁性附着体在口腔修复中的临床应用分析
２ ｏ ￣ Ｊ 磁性 附着体在 口腔修 复 中的临床应 医 院 ， 云南 昆 明 ６ ５ ０ ５ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 分析研 究石 矗 性 附着体 在 １ ２ ＇ 腔修 复中的 治疗 效果 。方 法 选取 ２ ０ １ １ 年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月在 本院接 受治疗 并 实施磁 性 附着体 口 腔修 复的 ２ ０例 患者 ， 同时对 ２ ０例患者 的 临床 资料 实施 比较 分析 。结果 通过 分析研 究这 些 患者 的 资料 与信 息 发现 ，黏 固之后 两个 星期 、３ 个星期 比较黏 固之前 的咀 嚼率 以及 固定 力都 有所 改观 ，其差 异性 有 着统 计学 意义 。另外 黏 固之后 两个星期 比 较黏 固 ３个 星期 ，差 异 没有 统
５ ｏ ８ ・ｌ 临床 研 究 ・
发呼吸道 之外 的多系统 并发症 且症状较 为严重 】 。通常对于 单纯 支气
管肺炎 或者单纯败血 症患儿 的临床诊断 并不困难 ，而对于 以支气 管肺
Ｕ Ｃｔ ＯＤｅｒ Ｚｕ １ 。ｖｏ１ ． １ １．Ｎ Ｏ． Ｕ
其 中尤 以溶 血性葡 萄球菌 及 嗜麦芽窄 食 单胞菌检 出率最 高 ，且 ６ 例
儿为 多重病原菌感染 ，认为 菌群变迁 以及 多重耐药 与抗菌药物 滥用密
切相 关。因此 ，在 临床治疗 中 ，对于儿童 败血症 ，应针对病 因、严格 掌握禁 忌症 并在药敏 试验 的前提 下台理选择 抗菌药 物进行治疗 ，切勿 滥用抗感染 药物而引起细菌耐药 。
参考文献
【 １ ］ 侯瑶 ， 殷峥 ． １ ０ ８ 例 儿童 败 血症 临床特 及病原 菌分析 ［ Ｊ １ 儿 科药 学
嗜麦芽窄食单胞菌的治疗
嗜麦芽窄食单胞菌的治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染带来的管理挑战与CRAB感染非常相似。
首先，尽管嗜麦芽窄食单胞菌有可能导致严重疾病，但通常不清楚其到底是定植还是真正的病原体，特别是在有潜在肺部疾病(如囊性纤维化或呼吸机依赖)的患者中。
.嗜麦芽菌通常作为多微生物感染的一个组成部分，这使得嗜麦芽菌的治疗更为困难。
它可以导致血液系统肿瘤、出血性肺炎、菌血症患者极高的病死率。
其次，嗜麦芽携带的大量耐药基因和基因突变，这阻碍了治疗选择。
L1金属β-内酰胺酶和L2丝氨酸β-内酰胺酶使得大多数传统的β-内酰胺对嗜麦芽无效。
L1能水解青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类，但不能水解氨曲南。
L2 具有广谱的头孢菌素活性，并且可以水解氨曲南。
嗜麦芽通过染色体氨基糖苷乙酰转移酶从而对氨基糖苷天然耐药。
此外，嗜麦芽可出现多药外排泵，降低四环素类药物和氟喹诺酮类药物以及染色体Smqnr基因的活性，进一步降低氟喹诺酮类药物的有效性。
第三，对于嗜麦芽感染的“护理标准”抗生素治疗方案缺乏有效性评估。
目前还缺乏常用药物对嗜麦芽感染的有效性比较研究。
关于治疗嗜麦芽药物的优先级、常用联合治疗方案的证据仍不完整。
最后，嗜麦芽的药敏试验存在问题。
CLSI已经建立了7种抗嗜麦芽药物的MIC解释标准:TMP-SMX、替卡西林钠克拉维酸钾、头孢他啶、头孢地罗、左氧氟沙星、米诺环素、氯霉素。
替卡西林钠克拉维酸钾已经不再生产，氯霉素在美国也很少使用，因为其具有明显的毒性，因此有5种药物可以为临床医生提供可解释的抗生素MIC数据。
头孢他啶和左氧氟沙星MIC检测结果可重复性差，削弱了对MIC解释标准的信心。
并且没有足够的数据来确定MICs与临床结果之间的相关性。
目前还没有建立多粘菌素的CLSI敏感性标准。
嗜麦芽能够在多粘菌素平板中不被完全抑制，表现出异质性耐药。
多粘菌素MICs的准确性和可重复性都存在挑战。
专家组不建议使用多粘菌素治疗嗜麦芽感染。
1.嗜麦芽感染的一般治疗方法是什么？推荐对于轻度感染，建议选择TMP-SMX、米诺环素、替加环素、左氧氟沙星或头孢地罗单药治疗;专家组建议TMP-SMX和米诺环素作为首选药物。
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究近年来，嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU中的发病率逐渐增加，且对患者的危害性也在不断上升。
对于嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床表现以及药敏分析成为了ICU医生们关注的重点。
本文旨在对综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染进行临床及药敏分析，为临床提供科学依据。
一、患者基本情况分析本次研究纳入了48例综合ICU中感染嗜麦芽窄食单胞菌的患者，其中男性28例，女性20例，年龄范围为35-75岁。
患者入院时主要症状包括高热、咳嗽、呼吸困难等，其中伴随有不同程度的全身炎症反应，如白细胞计数升高、C-反应蛋白升高等。
部分患者还伴有感染部位疼痛等局部症状。
二、感染部位及分布48例患者中，嗜麦芽窄食单胞菌感染部位主要包括呼吸道感染、血流感染、皮肤软组织感染等。
其中呼吸道感染最为常见，占据了70%以上，严重影响了患者的呼吸功能。
而血流感染和皮肤软组织感染分别占比20%和10%左右。
三、病原菌的药敏分析对48例患者的病原菌进行了药敏分析，结果显示嗜麦芽窄食单胞菌对各种抗生素的耐药性较高。
对青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素的耐药率分别达到了80%以上。
而对头孢噁唑酮、阿米卡星等高级的抗生素，其耐药率也在50%左右。
对于嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗，需要根据药敏分析结果选择更加有效的抗生素。
四、治疗及预后分析本研究对48例嗜麦芽窄食单胞菌感染患者进行了不同治疗方案的比较分析。
结果显示，对于轻度的呼吸道感染，经过抗生素治疗后，患者症状得到了明显缓解。
而对于血流感染和皮肤软组织感染较为严重的患者，治疗效果则相对较差，甚至出现了感染的扩散和恶化。
在治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染时，需要根据感染部位和病情严重程度进行个体化的治疗方案。
在48例患者中，经过综合治疗，大部分患者的症状得到了缓解，但仍有少部分患者因为感染的恶化而导致了不良的预后。
在临床实践中，对于嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗，需要密切监测患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
院内感染嗜麦芽窄食单胞菌33例分析
院内感染嗜麦芽窄食单胞菌33例分析王琳【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2008(048)020【摘要】嗜麦芽窄食单胞菌是一种非发酵的革兰阴性杆菌,既往归类于假单胞菌属及窄食单胞菌属,是医院内获得性感染重要病原菌,可引起菌血症、心内膜炎、呼吸道、尿道和伤口感染等。
2005年6月~2007年6月,我们采用纸片扩散法从33例住院患者的各类标本中分离检出嗜麦芽窄食单胞菌33株,并分析其对16种常用抗生素的药敏试验结果,现报告如下。
菌株来源及鉴定:33例感染者中男20例,女13例,年龄48~88岁,平均68岁。
住院时间13~121 d。
送检标本为痰液14例(糖尿病2例,气管切开2例,脑血栓3例,再生障碍性贫血1例,肿瘤3例,脑挫裂伤2例,烧伤患者1例);脓液或分泌物11例(左胫骨骨折1例,大面积烧伤3例,胸腹部手术2例,外伤致肝破裂手术1例,多发性开放性骨折1例);尿液6例(糖尿病3例,缺铁性贫血2例,脑出血1例);胸腔积液2例(肺气肿1例,肿瘤1例)。
所有标本按常规方法及参考有关文献进行分离鉴定,培养基及生化鉴定管由浙江军区后勤部卫生防疫检验所提供。
标本接种于平板,35℃培养后,按常规方法分离、鉴定,可疑菌落进行革兰染色和生化反应鉴定。
可疑菌落为革兰染色阴性杆菌,氧化酶阴性,血平板上黄棕色不溶血菌落有氨气味,API编...【总页数】1页(P45)【作者】王琳【作者单位】济南市历城区卫生防疫站,山东,济南,250100【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.院内感染嗜麦芽窄食单胞菌的分离趋势及耐药性分析 [J], 毛盛尧;朱幼珠2.2006～2009年103株嗜麦芽窄食单胞菌医院内感染危险因素及药敏分析 [J], 杨义灿;陈芳;赵万春3.128株嗜麦芽窄食单胞菌在院内感染中的耐药性分析 [J], 曾军荣4.沧州地区嗜麦芽窄食单胞菌院内感染及耐药性分析 [J], 张立东;曹新瑞;王国英5.嗜麦芽窄食单胞菌院内感染149例临床及药敏分析 [J], 倪崇俊;马家用;张险峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
败血症病例分享
男性，20岁，个体。
因头昏、乏力、少尿1月，鼻衄半月于2011年8月25日入院。
患者诉1月前无明显诱因出现头昏、乏力、恶心、心慌并出现尿量减少，劳累后上述症状加重未予以重视。
半月前患者开始间断性鼻衄，每次流血50ml 左右每天流血3～4次，可自行停止。
5天前鼻衄加重遂至当地某省级医院住院，查血常规RBC ×1012/L，HB 56g/L，PLT 45×109/L↓，肾功能CREA 2700μmol/L，诊断为“1.贫血、血小板减少查因；2.肾功能不全（慢性肾功能不全）尿毒症”，予以利尿及对症等治疗3天后无明显改善遂来我院求诊，予急诊血液透析治疗后收住我院肾内科。
既往有血压升高病史2年。
入院体查T 37.0℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 151/100mmHg。
慢性病容，贫血面容，全身皮肤黏膜未见黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。
双侧呼吸运动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。
心脏、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。
辅助检查血常规WBC ×109/L，RBC ×1012/L↓，HB 46g/L↓，PLT76×109/L↓；24小时尿量100mL↓，尿比重↓，蛋白质定性（+++）；肾功能BUN L↑，CREA L↑，UA L↑；血沉105mm/h↑；血管炎三项、抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）14项、免疫球蛋白、补体、C反应蛋白均（-）。
心电图示窦性心律QT间期延长。
心脏、腹部彩超：高血压所致心脏改变、左室壁增厚、左房增大、升主动脉内径增宽、二三尖瓣反流、左心功能测值正常范围，双肾实质弥漫性病变、肾脏缩小、腹腔积液。
胸片示双肺无明显主质病变，心影稍增大。
二、诊治经过患者入院后完善相关检查，予血液透析、护肾、降压、纠正贫血、及营养支持治疗。
9月3日患者出现发热，咳嗽、咳黄色粘稠痰，最高体温达40℃，5天后血培养回报：金黄色葡萄球菌；复查胸片示双肺广泛渗出灶。
《嗜麦芽窄食单胞菌》课件
对干燥敏感，在干燥环境中易死亡。
对多种抗菌药物不敏感，仅对复方新 诺明、妥布霉素等少数抗菌药物敏感 。
03
嗜麦芽窄食单胞菌的 致病性
致病机制
黏附机制
嗜麦芽窄食单胞菌能黏附到上皮 细胞上，通过特定的黏附因子进
入细胞内，从而引起感染。
毒素产生
该菌能产生多种毒素，如细胞毒素 、表皮脱落毒素等，这些毒素能破 坏细胞膜的结构和功能，导致细胞 死亡。
分子生物学方法
利用PCR技术等分子生物 学手段，检测样本中嗜麦 芽窄食单胞菌的特异性基 因片段。
免疫学方法
通过检测患者血清中的特 异性抗体，判断是否感染 嗜麦芽窄食单胞菌。
诊断标准
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰、发热等呼 吸道感染症状，且痰液呈脓性或
粘液脓性。
实验室检查
微生物培养法或分子生物学方法 检测到嗜麦芽窄食单胞菌，或免
加强监测和预警
对易感人群和高危科室进行监 测，及时发现并处理感染病例
，防止扩散。
治疗策略
早期诊断和治疗
一旦发现感染，应尽早进行诊断和治 疗，以减少病情恶化和并发症的发生 。
抗生素治疗
根据细菌培养和药敏试验结果，选用 敏感的抗生素进行治疗，避免滥用抗 生素导致耐药性的产生。
支持治疗
对于严重感染的患者，给予必要的支 持治疗，如补充营养、维持水电解质 平衡等。
01
02
03
传播途径
主要通过空气传播，也可 通过接触患者或带菌者传 播。
易感人群
老年人、儿童、身体虚弱 者和免疫系统受损者更容 易感染。
流行特征
在医疗机构、养老院等人 群密集场所容易爆发流行 ，且容易产生耐药性，给 治疗带来困难。
嗜麦芽窄食单胞菌感染相关死亡危险因素分析
嗜麦芽窄食单胞菌感染相关死亡危险因素分析蒙光义;王冬晓;王春媚;王广钊;丘丹萍;张勇昌【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2022(31)15【摘要】目的探讨嗜麦芽窄食单胞菌(SMA)感染相关死亡的危险因素。
方法选取某三级综合医院2018年至2019年收治的SMA感染患者289例,根据患者临床转归结局分为死亡组(41例)和生存组(248例),收集两组患者可能与SMA感染死亡相关的一般资料,包括性别,年龄,基础疾病状态,是否入住重症监护室,快速序贯器官衰竭(qSOFA)评分,是否伴发脓毒血症、多器官功能障碍综合征(MODS)、低蛋白血症和低氧血症,是否混合其他细菌感染,抗菌药物治疗情况等,采用单因素分析法筛选SMA感染相关死亡的可能危险因素,采用多因素Logistic回归模型分析SMA感染相关死亡的独立危险因素。
结果符合诊断标准的289例患者中,SMA感染相关的总体病死率为14.19%(41/289)。
单因素分析结果显示,qSOFA=3分,进行机械通气,合并心血管疾病,伴发脓毒血症、MODS、低蛋白血症,混合其他细菌感染,使用碳青霉烯类抗菌药物与SMA感染相关死亡显著相关(P<0.05)。
多因素Logistic回归分析结果显示,qSOFA评分=3分[OR=4.760,95%CI(1.646,13.765),P=0.004],合并心血管疾病[OR=5.421,95%CI(1.365,21.525),P=0.016],伴发脓毒血症[OR=2.913,95%CI(1.027,8.264),P=0.044],伴发MODS[OR=3.605,95%CI(1.404,9.258),P=0.008],伴发低蛋白血症[OR=2.895,95%CI(1.304,6.424),P=0.009]是SMA感染相关死亡的独立危险因素。
结论临床积极和综合诊治脓毒血症、MODS和低蛋白血症,降低qSOFA评分,改善心血管疾病状态,有利于降低SMA感染的死亡率。
肿瘤患者并发嗜麦芽窄食单胞菌感染
肿瘤患者并发嗜麦芽窄食单胞菌感染
陈小丽
【期刊名称】《中国微生态学杂志》
【年(卷),期】2005(17)5
【摘要】目的了解医院内肿瘤患者感染嗜麦芽窄食单胞菌情况及其耐药性,以利于临床合理选用抗生素。
方法用法国生物梅里埃公司AP I 20 NE细菌鉴定试验条及ATB试验条进行菌种鉴定及药敏试验。
结果58株嗜麦芽窄食单胞菌中有42株(72.4%)分离自肿瘤患者呼吸道标本(痰34份,气管切口分泌物8份);药敏试验显示其耐药率对环丙沙星最低(10.3%),其次为头孢他定(13.8%),再次为哌拉西林-他唑巴坦(41.4%),对亚胺培南天然耐药。
结论嗜麦芽窄食单胞菌主要引起呼吸道感染,尤其是院内的肿瘤患者呼吸道特别易受感染:其多重耐药状况十分严重,对其感染的治疗,应在抗生素敏感试验的指导下进行。
【总页数】2页(P357-358)
【关键词】嗜麦芽窄食单胞菌;肿瘤患者;耐药性
【作者】陈小丽
【作者单位】潮州医院
【正文语种】中文
【中图分类】R379.4
【相关文献】
1.脑外伤并发嗜麦芽窄食单胞菌感染 [J], 黄支密;邹玉秀
2.感染嗜麦芽窄食单胞菌烧伤患者的临床特征及该菌耐药情况 [J], 程林;龚雅利;罗小强;张成;刘美希;彭毅志
3.中性粒细胞缺乏血液病患者并发嗜麦芽窄食单胞菌r败血症的临床特征和预后分析 [J], 李洪照;韩宇;吴玉红;付蓉;瞿文;邢莉民;王化泉;邵宗鸿
4.肿瘤患者嗜麦芽窄食单胞菌分布及耐药性分析 [J], 张妍琴;杨华梁
5.恶性肿瘤患者并发嗜麦芽窄食单胞菌感染及耐药性分析 [J], 赵婷;彭世云
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嗜麦芽窄食单孢菌败血症3例
发表时间：2012-12-12T14:56:59.060Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：涂志蓉[导读] 嗜麦芽窄食单孢菌是一种非发酵革兰阴性杆菌(NF2GNB) ,广泛存在于自然界,可寄生于正常呼吸道,为条件致病菌。
涂志蓉 (福建医科大学附属南平第一医院福建南平 353000)
嗜麦芽窄食单孢菌是一种非发酵革兰阴性杆菌(NF2GNB) ,广泛存在于自然界,可寄生于正常呼吸道,为条件致病菌。
近年来由于广谱抗生素的使用,以及气管插管,留置导管等侵入性诊疗的增加,嗜麦芽窄食单孢菌引起的感染显著上升,易感人群为儿童及老年人，我院儿科2010年9-10月住院病人中发现3例嗜麦芽窄食单孢菌败血症。
1 病历摘要
例1 男，4月，以“发热1个月”为主诉入院。
体温波动于37.5～38℃，偶有咳嗽、咳痰、喷嚏，在当地医院治疗无明显改善。
入院查体：T37.7℃、P140次／分、R40／分，神志清晰，全身浅表淋巴结未及肿大，前囟平软，咽稍充血。
颈软，双肺呼吸音稍粗，无罗音；心律齐，无杂音。
腹平软，无压痛，肝右肋下1.5cm，质中，无触痛，脾肋下未及。
神经系统检查正常。
入院初步诊断为发热待查：败血症？入院后予哌拉西林舒巴担、磷霉素抗感染治疗，查血常规：WBC7.23×109/L、N21.8%、L63.1%、Hb101g/L、PLT202×109/L，网织红细胞比0.45%，血液病分类：分叶核26%、淋巴61%、嗜酸5%、异淋5%；免疫球蛋白IgG5.44g/L、免疫球蛋白IgA0.25g/L，补体C30.82g/L，余正常；血生化、CRP、血沉、尿粪常规大致正常，胸片示：右下肺炎症。
血培养示嗜麦芽窄食单孢菌生长，药敏：阿米卡星、米诺环素、妥布霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦药物敏感，头孢他啶中度敏感。
根据药敏，改磷霉素为头孢他啶二联抗感染治疗2天，患儿仍发热，家长放弃继续住院治疗。
例2 男，12月，以“发热5天”为主诉入院。
体温38.0-38.8℃，曾在门诊予以“头孢替安、利巴韦林”抗感染及退热处理后，发热反复。
入院查体：Ｔ38.8℃，Ｐ128次／分，Ｒ38次／分，神志清楚，精神稍倦，浅表淋巴结无肿大，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，无啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，肝脾肋下未及，神经系统检查正常。
入院初步诊断：发热待查。
入院后抽取血培养，并常规予头孢替安+利巴韦林抗感染，查血常规示：WBC 10.84×109/L、N 20.8%、L67.3%、RBC3.99×1012/l、HB 100g/l、PLT311×109/L；血生化、CRP正常，肺炎支原体抗体阳性，改利巴韦林为阿奇霉素二联抗感染，血培养示嗜麦芽窄食单孢菌生长，药敏：阿米卡星、米诺环素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦药物敏感，根据药敏，改头孢替安为哌拉西林舒巴坦+阿奇霉素二联抗感染，患儿热退，抗感染14天出院。
例3 男，1岁9个月，以“反复发热9天”为主诉入院。
热峰39.0℃，门诊血常规：WBC20.87×109/L、N78.8%、Hb112g/L，予抗感染治疗，发热反复。
入院查体：Ｔ 36.6℃Ｐ120次／分Ｒ 26次／分，神志清晰，左侧腋窝可触及2个约黄豆大的肿大淋巴结，活动度好，无压痛，咽稍充血，双肺呼吸音清，无罗音；ＨＲ120次／分，律齐，未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音5次／分。
神经系统检查正常。
入院后查血常规：WBC12.03*109/L、N55.8%、L34.2%、HB112G/L、PLT136*109/L, 手工分类：分叶核61％、淋巴28％、单核8％、异淋2％；网织红细胞0.81％；血沉、血生化：未见明显异常。
风湿常规：CRP35.1mg/l，余正常。
尿常规：正常。
入院后予 “头孢替安、克林霉素” 抗感染，止咳等对症处理。
血培养及药敏：嗜麦芽窄食单胞菌，哌拉西林、米诺环素、庆大霉素及左旋氧氟沙星敏感。
故改用“哌拉西林”抗感染治疗7天，体温平稳，复查血常规白细胞降至正常。
2 讨论
嗜麦芽窄食单孢菌作为条件致病菌,广泛分布于自然界,可以正常寄生于人体的呼吸道、胃肠道,当机体免疫功能低下或不合理使用广谱抗生素以及免疫制剂和侵入性诊治操作时很容易引起感染,故该菌易引起院内感染。
据统计资料,目前嗜麦芽窄食单孢菌对常用抗菌药物呈现多重耐药, 其耐药机制较复杂,主要有以下几点:①外膜通透性较低, 对多种抗生素不易渗透; ②主动外排系统SmeDEF、SmeABC 在SMA 耐药中起重要作用,SmeDEF 可外排喹诺酮类、大环内酯类、四环素等,SmeABC 的表达菌株则对氨基糖苷类、β- 内酰胺类和喹诺酮类的耐药性增强［1］;③可产生多种β内酰胺酶。
④SMA 临床株可有氨基糖苷类修饰酶、N-乙酰转移酶和O-核苷转移酶。
其中对复方新诺明、环丙沙星、阿米卡星、米诺环素耐药率较低,对青霉素类及头孢类抗生素的耐药率接近或等于100%，但对三代头孢的头孢哌酮、头孢他啶耐药率稍低，这与我院药敏试验相符。
尤其注意的是对亚胺培南和美洛培南的耐药率接近100 %［2］。
根据相关文献报道,对SM 作用最明显的药物有头孢哌酮舒巴坦钠、氧氟沙星、左氧氟沙星及复方新诺明[3]。
抗菌药物联合应用也是治疗嗜麦芽窄食单胞菌的一个重要原则；郑专杰[4]临床研究结果显示,3种药物的协同作用大于任2种药物联合或单一药物：即使在原治疗方案中加入不敏感的药物亦可增加协同作用。
对于儿童来讲,虽然SM对喹诺酮类、磺胺类敏感，但此二类药物对儿童的不良反应突出, 喹诺酮类可影响儿童骨骼生长发育或引起骨关节病变, 复方新诺明可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位,以致增加了新生儿及2个月以下婴儿核黄疸发生的危险性,且儿童处于生长发育期,肝肾功能还不完善,用药量也应慎重考虑。
所以临床高度怀疑存在嗜麦芽窄食单孢菌感染时，在药敏结果未报前，可经验选用哌拉西林/他唑巴坦,慎用复方新诺明,避免使用喹诺酮类。
参考文献
[1] Sanchez P, Alonso A, Martinez JL. Regulatory regions of smeDEF inStenot rophomona smaltophilia strains expressing different amounts ofthe multidrug efflux pump SmeDEF. Antimicrob Agents Chemoth2er, 2004, 48 (6) :2274-2276.
[2] 林壮,唐蕾,崔颖鹏,等. 173 株嗜麦芽窄食单胞菌的菌群分布及对常用抗生素的药物敏感分析[J]. 中国微生态学杂志,2007 ,19(2) :218.
[3]Palleroni NJ ,Bradbury J F. Stenot rophomonas ,a new bacterial ge2nus for xant homonas maltophilia ( Hugh 1989) Swings et al1 1983[J]. Int J Syst Bacteriol ,1993 ,43 :6062609.
[4]郑专杰,王睿.嗜麦芽窄食单胞菌的耐药机制[J].国外医学呼吸系统分册,2005 ,25 (1) :34237.。