人类辅助生殖技术准入申请报告
生殖医学课题申请书模板(3篇)
第1篇一、课题名称[课题名称]二、申请人信息申请人姓名：[申请人姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职称：[职称]工作单位：[工作单位]联系电话：[联系电话]电子邮箱：[电子邮箱]三、课题来源1. 本课题来源于[课题来源，如：国家自然科学基金、省级自然科学基金、市厅级科研项目、国际合作项目等]。
2. 本课题的研究背景和意义：[在此阐述课题的研究背景，包括国内外研究现状、存在的问题、研究的必要性和紧迫性等]四、课题研究内容1. 研究目的：[简要说明本课题要达到的研究目标]2. 研究内容：[详细阐述课题的研究内容，包括以下几个方面]（1）文献综述：[对本课题相关领域的研究现状进行综述，包括已有的研究成果、存在的问题和不足等]（2）研究方法：[介绍本课题采用的研究方法，包括实验设计、技术路线、数据分析方法等]（3）预期成果：[说明本课题预期取得的成果，如：学术论文、专利、专著、技术标准等]（4）研究进度安排：[详细列出课题的研究进度安排，包括各个阶段的研究内容和时间节点]五、课题研究基础1. 申请人及团队成员的研究背景：[介绍申请人及团队成员的研究背景，包括相关领域的学术成果、承担的项目等]2. 研究条件：[说明开展本课题研究所具备的实验条件、设备、技术平台等]3. 已取得的研究成果：[列举申请人及团队成员在相关领域已取得的研究成果，如：发表的学术论文、获得的专利等]六、经费预算1. 经费预算说明：[详细说明课题研究经费的预算，包括设备购置费、实验材料费、差旅费、劳务费等]2. 经费预算表：[列出详细的经费预算表，包括各项费用的具体金额]七、预期效益1. 学术效益：[说明本课题研究对学术领域的贡献，如：推动学科发展、提高研究水平等] 2. 社会效益：[说明本课题研究对社会发展的贡献，如：提高人口素质、改善生殖健康等] 3. 经济效益：[说明本课题研究可能带来的经济效益，如：新技术、新产品等]八、课题组成员1. 课题负责人：[介绍课题负责人的基本信息，包括姓名、职称、研究方向等]2. 主要参加者：[介绍主要参加者的基本信息，包括姓名、职称、研究方向等]3.协作单位及人员：[如有合作单位及人员，介绍其基本信息和合作内容]九、申请单位意见[申请单位对课题申请的意见和承诺]十、附件1. 申请人及团队成员的简历2. 已取得的科研成果证明材料3. 实验条件、设备、技术平台等相关证明材料4. 其他相关证明材料十一、申请日期[申请日期]注：1. 本申请书模板仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。
人类辅助生殖技术项目伦理审查申请书.doc
项目名称
目的
项目类别
诊断治疗科研其他
监督管理部门
批件文号
质验机构
合格报告文号
申请单位
主要负责人
职称
实验室主任ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
职称
项目负责人
审查文件名称
版本
日期
伦理审查申请书
项目设计及实施方案
设计实施项目相关依据资料
相关批文
知情同意书样本
招募受试者的材料
项目负责人及研究者履历表
注：1.医疗器械临床试验伦理审查申请书（签字原件交2份）
受理号
人类辅助生殖技术项目伦理审查申请书
项目名称
申办单位
项目负责人技术职称
专项技术资格证书号
颁证机构
填表时间：年月日
苏州大学附属第一医院伦理委员会制
一．项目名称：
二．项目类别：诊断治疗科研其他
三．项目来源：批文号
四．经费来源：金额
五．依据及目的：
六．方案：
1．适应症：
2．禁忌症和/注意事项：
七．可能出现的不良反应/并发症及防治措施：
1．
2．
3．
4．
5．
八．现工作条件：
九．负责单位及人员情况：
申办单位：有否证书法人：联系方式：
生殖医学中心负责人：职称有无证书
生殖医学中心实验室负责人：职称有无证书
项目负责人情况：
姓名性别年龄岁婚否专项技术证书有无
职务职称现主要从事工作
联系方式：
主要参加者（签名）：
姓名
性别
年龄
技术职称
工作部门
有无证书
十．送审附件：
序号
送审资料名称
版本
人类辅助生殖技术培训申请条件
人类辅助生殖技术培训申请条件人类辅助生殖技术是现代医学领域中一项重要而复杂的技术，它能够帮助那些由于不孕或其他生殖问题而无法自然受孕的夫妇实现生育的愿望。
为了保证这项技术能够安全、有效地应用于临床实践中，对从事辅助生殖技术的医生和专业人员提出了一定的要求和条件。
以下是人类辅助生殖技术培训申请的基本条件。
1. 医学背景和资质：申请人需要具备相关医学背景和资质，通常为医学本科学士学位，也可以是相关专业的硕士或博士学位。
申请人应该具备一定的基础医学知识，理解生殖系统的基本结构和功能，熟悉生殖遗传学等相关知识。
2. 临床经验：申请人需要具备一定的临床经验，特别是在妇科、生殖医学或相关领域的工作经验。
这包括对不孕症状和诊断进行评估、治疗方案制定和手术技术等方面的实践经验。
3. 培训计划：申请人需要提供详细的培训计划，包括参加的培训课程、时间安排和培训目标等。
培训计划应该充分体现申请人对于辅助生殖技术的学习和应用的愿望，并且需要与申请人的专业发展相结合。
4. 推荐信：申请人需要提供至少两封来自相关领域专家或导师的推荐信。
这些推荐信应该评估申请人的专业能力和潜力，包括对辅助生殖技术的兴趣和热情。
5. 语言能力：申请人需要具备良好的英语或其他相关语言的听、说、读、写能力。
辅助生殖技术通常使用国际标准术语和文献，因此良好的语言能力可以帮助申请人更好地理解和应用相关知识。
6. 健康状况：申请人需要提供相关的健康证明，确保其身体健康状况适合从事辅助生殖技术的培训和实践。
这是为了保证申请人在进行手术和操作时能够健康而安全地工作。
7. 其他要求：申请人还需要符合培训机构或组织的其他特定要求。
这可能包括年龄限制、学术成绩要求和工作经验要求等。
申请人需要仔细研究和了解培训机构的入学要求，并相应提供所需的文件和证明。
人类辅助生殖技术是一项复杂而具有挑战性的工作，对从事这一领域的医生和专业人员提出了高要求。
培训机构和组织通常会严格审核申请人的资格和能力，以确保他们能够胜任这一工作，并为患者提供安全和有效的服务。
辅助生殖护理科研申请书
辅助生殖护理科研申请书尊敬的[受理部门/负责人称呼]：我是一名对辅助生殖护理充满热情的[你的身份，比如护士或者相关科研人员等]。
今天我特别激动地向您递上这份科研申请书，希望能开启一段关于辅助生殖护理的科研之旅呢。
一、研究背景。
您知道吗，现在有好多夫妻因为各种原因面临生育困难。
辅助生殖技术就像一束希望之光，照亮了他们的求子之路。
可是呀，在这个过程中，护理工作的重要性常常被低估了。
辅助生殖护理不仅仅是打针、发药这么简单，它涉及到患者的心理、生理等多方面的照顾。
比如说，那些来接受辅助生殖治疗的女性，她们往往承受着巨大的心理压力，一方面是来自家庭想要孩子的期望，另一方面是对治疗结果的担忧。
而目前我们在这方面的护理研究还有很大的提升空间。
二、研究目的。
我想通过这个科研项目，深入了解辅助生殖护理的各个环节。
首先呢，我想研究如何能更好地减轻患者的心理负担。
就像给他们的心找一个柔软的小窝，让他们在治疗过程中能放松些。
我想探索更科学的护理流程。
从患者进入治疗周期的第一天开始，到最后的结果出来，每一个步骤的护理都做到精准、贴心。
这样说不定能提高辅助生殖的成功率呢。
我还希望能够为护理人员提供更实用的培训方案，让大家都能成为辅助生殖护理的小能手。
三、研究内容。
（一）患者心理护理研究。
我打算和患者们好好地聊聊天，听他们讲讲自己内心的小秘密。
了解他们在不同治疗阶段的心理状态，然后根据这些来制定个性化的心理护理方案。
比如说，对于那些刚刚开始治疗的患者，可能更多的是需要我们给予信心，像告诉他们很多成功的案例之类的。
而对于多次治疗失败的患者，我们要怎么去安慰、鼓励，这都是很值得研究的。
（二）护理流程优化。
我会详细记录现有的护理流程，然后找出现存的小毛病。
比如说，是不是某些检查的时间安排得不够合理，导致患者等待时间过长。
或者是在用药指导方面，有没有可以更通俗易懂的方式。
我还想借鉴国内外其他先进的护理经验，把那些好的东西融入到我们的流程中来，让整个护理流程就像一个顺滑的小滑梯，患者能轻松地经历每一个环节。
生殖中心进修申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的生殖中心进修委员会：您好！我叫[您的姓名]，性别[性别]，出生于[出生年月]，现年[年龄]岁。
我是一名[您的职业]，目前就职于[工作单位]，担任[您的职位]。
在此，我怀着无比激动和崇敬的心情，向您提交我的进修申请书，希望能够得到贵中心的青睐和批准，让我有机会在生殖中心进行为期[进修时间]的进修学习。
一、个人基本情况1. 教育背景[您的姓名]于[毕业时间]年毕业于[毕业院校]，专业为[您的专业]。
在校期间，我勤奋学习，成绩优异，多次获得奖学金，并积极参与各类学术活动，积累了丰富的理论知识。
2. 工作经历毕业后，我进入[工作单位]工作，主要从事[您的职业]相关工作。
在工作中，我认真负责，勤奋敬业，积累了丰富的实践经验，并逐渐形成了自己的工作风格。
3. 个人技能（1）熟练掌握[相关技能]，能够独立完成[相关任务]。
（2）具备良好的[沟通能力、团队协作能力、组织能力等]，能够有效地与同事、患者和家属进行沟通。
（3）关注行业动态，不断学习新知识、新技术，提高自己的综合素质。
二、进修动机1. 提高专业水平随着社会的发展，人们对生殖健康的需求越来越高，生殖中心在医疗领域的重要性日益凸显。
为了更好地服务于患者，提高自己的专业水平，我决定申请到生殖中心进修。
2. 学习先进技术在生殖中心进修，我将有机会接触到国内外先进的生殖技术，学习到前沿的诊疗方法，为今后的工作提供有力支持。
3. 实践经验积累通过在生殖中心的进修，我将有机会将理论知识与临床实践相结合，积累丰富的临床经验，提高自己的诊疗水平。
三、进修计划1. 进修时间我计划在[进修时间]内完成进修学习，具体时间为[开始时间]至[结束时间]。
2. 进修内容（1）学习生殖中心各项诊疗技术，包括辅助生殖技术、试管婴儿技术、胚胎移植技术等。
（2）了解生殖中心的管理模式、工作流程和规章制度。
（3）参与临床实践，提高自己的诊疗水平。
（4）参加学术交流活动，拓宽自己的视野。
辅助生殖科-申报书
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
2014年专科疑难病种
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
2015年专科疑难病种
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
3.提供3-5例疑难病种病历摘要
4.近3年专科危重病种诊治情况
单位意见：
负责人：（公章）
年 月 日
市级卫生计生行政主管部门意见：
（公章）
年 月 日
省级质控中心初审意见：
（公章）
年 月 日
湖北省临床重点专科评审专家组意见：
专家组签字：
年 月 日
（六）辐射能力
1.近3年的相关数据
项目内容
市外患者比例
派出进修医生、护士数量
接受二级医院
进修人员数
市外患者覆盖地市数
2013年
2014年
2015年
2.近3年技术推广情况
项目名称
举办年度及培训班次数
受训人数
3.近3年对口支援情况
受援医院名称
支援年度
支援人员数量及工作时间（人天）
4.近3年受邀在省外召开的国内学术会议上做学术报告
湖北省三级医院临床重点专科申报书
（适用于辅助生殖科专业）
申报单位（盖章）：
申报专科名称：
主管部门：
申报日期：
湖北省卫生计生委
一、基本信息
医院第一名称
医院类别
人类辅助生殖技术准入申请报告
人类辅助生殖技术准入申请报告贺州市人民医院优生遗传生殖科人类辅助生殖技术准入申请广西壮族自治区卫生厅:根据《自治区卫生厅关于规范医疗机构医疗技术及临床专科准入管理的通知》要求～我院优生遗传生殖科优生遗传生殖科准入需进行准入评审申请～特作以下申请报告:全球的不孕不育在发达国家发病率在15%左右～我国的发病率也在不断提高～一些城镇地区的发病率已经达到发达国家水平～该发病率的提高与不断加大的生活工作压力、持续退后的生育年龄、男性精子数量快速下降有密切的关系,我过妇女的平均生育年龄已经从90年代的23岁上升到2009年的27岁～一些城市的平均生育年龄甚至接近30岁。
生育能力随着年龄的增长不断下滑～需要借助辅助生殖技术的可能性也会不断提高。
随着育龄人群基数的扩大和患病率的不断提高～我国需要辅助生殖技术的人群数量也将快速增长～整体需求预计将持续保持旺盛。
如按存量7000玩育龄,25-30岁,妇女～15%的不孕不育发病率和30%采用体外授精及胚胎移植技术,IVF,计算～其潜在的市场需求在年310万例手术左右～是目前手术量的10余倍,如按年新增量,新进入25-30岁阶段,～以相同比例计算～未来几年的新增峰值可能达到近60万例～是目前手术量的2-3倍。
目前在全国IVF规模领先的医院～年估计在1-2万例～但其他的很多机构的业务量仅仅在1000例左右的规模～供求不平衡的现象仍然非常普遍。
我贺州地区及梧州地区目前辅助生殖技术仍是空白～贺州地区约223万人口及梧州地区约327.33万人口～1我贺州市地处粤、湘、桂交界～如根据以上比例计算～辅助生殖技术的市场需求尤为明显～供不应求状态将持续。
我院已通过国家三级医院评审～而我院具有开展技术相适应的卫生专业技术人员～具有与开展技术相适应的技术和设备～目前我院已经开展染色体分析、提取第三者血清淋巴细胞治疗免疫性不孕,妇产科具有150张病床～可行开腹手术、宫腔镜检查、腹腔镜手术等相关手术。
生殖中心进修申请书模板
尊敬的生殖中心领导：您好！我是一名从事妇产科临床工作的医师，为了进一步提高我的专业技能和临床水平，特向您申请进修生殖中心。
我相信，在您的支持和帮助下，我能够在生殖中心获得更丰富的临床经验和专业知识，为更多的患者提供优质的医疗服务。
首先，我简要介绍一下我的个人背景。
我毕业于某医科大学临床医学专业，毕业后一直在妇产科从事临床工作。
在工作中，我始终坚持以患者为中心，努力提高自己的业务水平，积极参与各种学术交流和培训，以便为患者提供更好的服务。
然而，随着临床工作的深入，我逐渐发现自己在生殖医学方面的知识储备不足，难以满足患者的需求。
因此，我希望通过进修生殖中心，提高自己在生殖医学领域的专业素养和临床技能。
其次，我详细说明一下我选择生殖中心进修的原因。
首先，生殖中心作为一个专业性强、技术水平高的医疗机构，拥有先进的设备和技术，这将为我提供良好的学习和实践环境。
其次，生殖中心拥有一批经验丰富、业务精湛的专家团队，通过他们的指导，我有望在短时间内掌握生殖医学的核心技术和治疗方法。
最后，生殖中心在国内外享有较高的声誉，为我今后的职业发展提供了广阔的空间。
在生殖中心进修期间，我将努力学习以下几个方面的知识和技能：1. 生殖医学的基本理论：通过学习生殖生物学、生殖内分泌学、生殖遗传学等基础知识，提高自己的理论素养。
2. 临床技能：学习和掌握各种辅助生殖技术，如试管婴儿、人工授精、胚胎移植等，以便为患者提供更好的治疗方案。
3. 科研能力：参与生殖中心的科研项目，提高自己的科研素养，为我国生殖医学领域的发展做出贡献。
4. 学术交流：积极参加国内外生殖医学领域的学术交流活动，拓宽自己的视野，了解最新的研究成果和技术动态。
最后，我承诺在进修期间，严格遵守生殖中心的规章制度，认真完成各项工作任务，积极参与团队合作，为生殖中心的发展贡献自己的力量。
同时，我也将珍惜这次难得的学习机会，努力学习，不断提高自己的专业素养和临床技能，为患者提供更好的医疗服务。
辅助生殖科-申请报告书
特色技术名称
近3年开展例数
2013年
2014年
2015年
特色技术先进性
□省内最早 □国内最早 □省内领先 □国内领先
特色技术应用情况说明：
特色技术名称
近3年开展例数
2013年
2014年
2015年
特色技术先进性
□省内最早 □国内最早 □省内领先 □国内领先
特色技术应用情况说明：
诊断符合率
临床主要诊断、病理诊断符合率
甲级病案率
出院患者随访率
基础护理合格率
危重患者护理合格率
院内感染率
病床使用率
病床周转次数
药品收入占业务收入比例
预防和控制医院感染制度及执行情况说明：
（三）门诊质量
指标名称
2013年
2014年
2015年
年均专家出诊人次所占比例
年门诊人均费用
日均专病门诊数量
门诊预约挂号比例
死亡率
平均
住院日
人均费用
5.提供3-5例危重患者病历摘要
（五）创新能力
新技术新业务名称
开展年度
开展例数
新技术新业务先进性
□省内最早 □国内最早
□省内领先 □国内领先
□省内最早 □国内最早
□省内领先 □国内领先
□省内最早 □国内最早
□省内领先 □国内领先
□省内最早 □国内最早
□省内领先 □国内领先
□省内最早 □国内最早
参加研究单位（人）排位
（三）近3年临床方向的科技奖励情况
主要科研成果名称
获奖名称与等级
获奖时间
（年）
获奖项目单位
（人）排序
近3年论文发表情况
药监局注册申请报告范文
注册申请报告一、基本信息申请人：XX制药有限公司地址：XX省XX市XX区XX路XX号联系电话：************电子邮箱：********************二、药品基本信息药品名称：注射用重组人绒促性素药品规格：1000 IU/瓶剂型：注射剂注册分类：生物类似药适应症：用于女性不孕症的诊疗与体外辅助生殖技术（ART）三、研发过程1. 研发背景：针对女性不孕症，目前市场上尚无完全符合我国患者需求的注射用重组人绒促性素。
为满足市场需求，提高我国女性不孕症诊疗水平，我司开展了注射用重组人绒促性素的研究与开发。
2. 研发目标：通过基因工程技术，克隆人绒促性素基因，利用中国仓鼠卵巢（CHO）细胞进行发酵生产，研制出具有高效、安全、稳定的注射用重组人绒促性素。
3. 研发过程：（1）基因克隆：通过PCR技术从人绒促性素基因库中扩增出目的基因，并进行序列分析，确保其正确性。
（2）载体构建：将目的基因插入表达载体，构建重组表达质粒。
（3）细胞筛选：将重组表达质粒转染CHO细胞，筛选出稳定高表达CHO细胞株。
（4）发酵生产：利用筛选出的稳定高表达CHO细胞株进行发酵生产，收集表达产物。
（5）纯化与质量检测：对发酵产物进行纯化，并进行质量检测，确保产品质量符合国家相关规定。
4. 临床研究：本品已完成了临床试验，包括安全性、有效性、药代动力学等研究。
临床试验结果显示，本品在安全性、有效性方面与原研药相当。
四、生产工艺1. 发酵工艺：采用中国仓鼠卵巢（CHO）细胞进行发酵生产，发酵条件优化，提高产率。
2. 纯化工艺：采用亲和层析、离子交换层析等纯化技术，确保产品质量。
3. 质量检测：对原料、中间体、成品进行严格的质量检测，包括外观、含量、纯度、安全性等指标。
五、质量标准1. 原料：基因工程菌株、表达载体、细胞等原料符合国家相关标准。
2. 中间体：发酵液、滤液、上清液等中间体符合国家相关标准。
3. 成品：注射用重组人绒促性素符合国家相关标准，包括外观、含量、纯度、安全性等指标。
医疗机构开展人类辅助生殖技术许可
医疗机构开展人类辅助生殖技术许可一、项目名称医疗机构开展人类辅助生殖技术许可二、审批依据1、《计划生育技术服务管理条例》（国务院令第428号）；2、《人类辅助生殖技术管理办法》（2001年卫生部令第14号）、《人类精子库管理办法》（2001年卫生部令第15号）；3、《国务院对确需保留的行政审批项目设定行政许可的决定》（国务院令第412号203项）；4、《卫生部关于修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范，基本标准和伦理原则的通知》（卫科教发〔2003〕176号）、《卫生部关于印发人类辅助生殖技术与人类精子库评审、审核和审批管理程序的通知》（卫科教发〔2003〕177号）、《卫生部关于印发人类辅助生殖技术与人类精子库校验实施细则的通知》（卫科教发〔2006〕44号）；5、《国务院关于第四批取消和调整行政审批项目的决定》（国发〔2007〕33号）；三、申报条件1、取得医疗机构执业许可证；2、具有与开展技术相适应的卫生专业技术人员和其他专业技术人员；3、具有与开展技术相适应的技术和设备；4、设有医学伦理委员会；5、符合卫生部制定的《人类辅助生殖技术规范》的要求；四、申报材料1、新办申请：①《人类辅助生殖技术申请书》或《人类精子库申请书》；②可行性报告；③医疗机构执业许可证（复印件）；④医疗机构基本情况（包括床位数、科室设置情况、人员情况、设备和技术条件情况等）；⑤拟开展的人类辅助生殖技术的业务项目和技术条件、设备条件、技术人员配备情况；⑥开展人类辅助生殖技术操作手册及各项规章制定（包括分工负责制度、材料管理制度、仪器管理制度、特殊药品管理制度、保密制度、档案管理制度、病员随访制度、自查制度、工作人员行为准则等）；⑦拟开展的人类辅助生殖技术场所的建筑设计平面图；⑧医疗机构伦理委员会成立文件、成员名单（包括成员姓名、工作单位、专业、职务、职称等情况）及相关专业人员资质证明与培训证书（复印件）；⑨省级以上卫生行政部门规定提交的其他材料（含省卫生行政部门组织的专家论证意见）。
人类辅助生殖技术申请表空白题库
人类辅助生殖技术申请
申请单位名
称
性
质
单位地址
联系电话法A 代表
申请项目海南现代妇女儿童医院
综合性医院（）专科医院（2 ）其它：省级计划生育服务机构海口市琼山大道号
姓名
学历
联系电话
性别
出生
年月
职称职务
项目总负责人专业
专职（）兼
职（）
执业
医师
资格
专长
何时何地开始从事生殖医学专业工作:
专业工作简述:
姓名
学历
性别
出生
年月
职称
电话
职
务
临床负责人专业专长
专职（）兼
职（）
执业医师资
格
何时何地开始从事生殖医学专业工作:
专业工作简述:
电话
人员情
况
工作流程图:
医疗机构伦理委员会意见:
负责人:
医疗机构意见:
负责人：
年月日
所在省、自治区、直辖市专家组意见:
负责人:
所在省、自治区、直辖市卫生行政主管部门审核意见:
负责人: 卫生部专家组意见:
负责人: 卫生部审批意见:
负责人: ,、、
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辅助生殖科-申报书
湖北省三级医院临床要点专科申报书（合用于协助生殖科专业）申报单位（盖印）：申报专科名称：主管部门：申报日期：湖北省卫生计生委一、基本信息医院第一名称医院类型医院等级地址邮政编码联系电话传真电话医院实质开放床位数医院业务用房建筑面积m2医院在岗人数人，此中卫生技术人员数人，占总人数的%；法定代表人联系电话（办）：（手机）：申报专科负责人电子邮箱联系电话（办）：（手机）：二、专科基础条件（一）专科发展规划及扶助政策简介（500 字左右）：（专科业务发展方向、详细举措、目标及近 3 年科室获政府、医院专业立项及资本投入状况等）专科实质开放床位数每张病床净使用面积m2（二）有关科室整体实力的说明（500 字左右）（与本科室有关的科室人员、设施、业务展开及科室获奖状况）(三)近 3 年医院对专科经费投入状况年度投入金额（万元）主要用途共计---------（四）专科专用设施仪器设施名称型号规格生产厂家购置日期金额（万元）运转状况（五）有关科室配套设施仪器设施名称型号规格生产厂家购置日期金额（万元）使用状况（六）本专业临床路径展开状况（ 2015 年数据）病种名称临床路径管理达成率（ %）占同期该病种出院患病例数者比率展开临床路径管理前后质量控制状况说明：（起码包含实行前后均匀住院日、均匀病床使用率、医院感染发生率、出院患者次均总花费、抗生素使用的均匀天数、药占比等指标）（七）本专业优良护理展开状况描绘（包含护理工作模式的转变、临床护士的装备及弹性分配、责任制整体护理的落实、护士踊跃性的调换、患者满意度状况等）三、医疗技术队伍（一）技术团队整体实力的说明（技术人员总数、年纪组成、学历组成、职称组成状况、人员专业技术获奖状况等）：（二）学科带头人姓名性别出生年代毕业学校毕业时间学历学位职称导师所学专业从事本专业年限专长外语语种娴熟程度电子邮件第二外语娴熟程度语种联系电话（办）：（手机）：学术集体及专业杂志任职状况：专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持展开新技术新业务状况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重要会诊次数）：科研教课状况（近五年所肩负科研项目、获奖成就、专利、发布论着、指导研究生毕业等）（三）学科骨干一览表姓名性别出生年代学历学位职称亚专科从事本方向专业年限（四）（学科骨干姓名）工作状况学术集体及专业杂志任职状况：专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持展开新技术新业务状况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重要会诊次数）：科研教课状况（近五年所肩负科研项目、获奖成就、专利、发布论着、指导研究生毕业等）（学科骨干姓名）工作状况学术集体及专业杂志任职状况：专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持展开新技术新业务状况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重要会诊次数）：科研教课状况（近五年所肩负科研项目、获奖成就、专利、发布论着、指导研究生毕业等）（学科骨干姓名）工作状况学术集体及专业杂志任职状况：专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持展开新技术新业务状况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重要会诊次数）：科研教课状况（近五年所肩负科研项目、获奖成就、专利、发布论着、指导研究生毕业等）（五）年纪构造总计年纪构造（ %）人员类型人30 岁以下30-50 岁50-60 岁60 岁以上数医师护士技师药师（六）职称构造总计职称构造（ %）人员类型人正高级副高级中级初级数医师护士技师药师人员类型医师护士技师药师培训名称姓名毕业学校学历学位所学专业专长（七）学历学位构造总计学历学位分类人数博士硕士本科大专以下研究生研究生学士学历（八）护理专科业务培训状况主要内容举办时间参加人员数目（九）护士长状况性别出生年代毕业时间职称导师从事本专业年限外语语种娴熟程度电子邮件第二外语娴熟程度语种联系电话（办）：（手机）：学术集体及专业杂志任职状况：护理工作状况（掌握先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）：科研教课状况（近五年所肩负科研项目、获奖成就、专利、发布论着、指导研究生毕业等）（十）本专业人材培育状况说明（人材培育规划、培育方向及落真相况）：人员姓名培训内容培训时间主要方向四、医疗服务能力和水平（一）整体水平近 3 年展开例数技术先进性临床技术名称2013 年国内先进省内当先2014 年2015 年有关指标数据指标名称2013 年2014 年2015 年均匀值年出院人数年门诊人次均匀住院日年均手术量近 3 年疑难危大病例比率状况疾病名称2013 年2014 年2015 年均匀值共计（二）亚专科建设及亚专科技术应用近 3 年医疗工作状况亚专科 / 业名称急危重症疑难症治愈均匀患者例数比率比率好转率住院日各亚专科的技术水平易服务能力说明（包含技术应用和疑难病种诊治等）（三）特点技术（供给 5 项技术）近 3 年展开例数特点技术名称2013 年2014 年2015 年特点技术先进性□省内最早□国内最早□省内当先□国内当先特点技术应用状况说明：近 3 年展开例数特点技术名称2013 年2014 年2015 年特点技术先进性□省内最早□国内最早□省内当先□国内当先特点技术应用状况说明：注：特点技术项目许多，可另附页。
人类辅助生殖技术(丈夫精液人工授精)申请书
附件2：
人类辅助生殖技术
（丈夫精液人工授精）
申请书
申请单位
主管部门
申请日期年月日
湖南省卫生厅
二OO三年元月
填写说明
一、申请机构在填写申请书之前，应仔细阅读《人类辅助生殖技术管理办法》和《人类辅助生殖技术规范》。
二、申请书各项内容，必须实事求是，逐项认真填写，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辩。
对填写不符合要求、资料不完备的申请书将予以退回，重新填写申请。
经审查，若填写内容不真实，则取消申请资格。
三、本申请书一式10份，复印时请用A4复印纸，并于左侧装订成册。
四、本申请书应附加如下资料：
1、可行性报告
2、医疗机构执业许可证（复印件）
3、医疗机构基本情况说明（包括床位数、科室设置情况、人员情况、设备和技术条件情况等）
4、医疗机构伦理委员会成员名单（包括成员姓名、工作单位、专业、职务、职称等情况）
5、开展人类辅助生殖技术场所的建筑设计平面图
6、辅助生殖技术操作手册及各项规章制度（包括分工责任制度、材料管理制度、仪器管理制度、特殊药品管理制度、保密制度、档案管理制度、病员随访制度、自查制度、工作人员行为准则等）
抄送：卫生部科教司。
湖南省卫生厅办公室2006年7月7日印发
（共印50份）。
医疗机构开展人类辅助生殖技术许可
医疗机构开展人类辅助生殖技术许可一、项目名称医疗机构开展人类辅助生殖技术许可二、审批依据1、《计划生育技术服务管理条例》2、《人类辅助生殖技术管理办法》、《人类精子库管理办法》3、《对确需保留的行政审批项目设定行政许可的决定》4、《关于修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范，基本标准和伦理原则的通知》《卫关于印发人类辅助生殖技术与人类精子库评审、审核和审批管理程序的通知》《卫生部关于印发人类辅助生殖技术。
三、申报条件1、取得医疗机构执业许可证；2、具有与开展技术相适应的卫生专业技术人员和其他专业技术人员；3、具有与开展技术相适应的技术和设备；4、设有医学伦理委员会；5、符合卫生部制定的《人类辅助生殖技术规范》的要求；四、申报材料1、新办申请：①《人类辅助生殖技术申请书》或《人类精子库申请书》；②可行性报告；③医疗机构执业许可证（复印件）；④医疗机构基本情况（包括床位数、科室设置情况、人员情况、设备和技术条件情况等）；⑤拟开展的人类辅助生殖技术的业务项目和技术条件、设备条件、技术人员配备情况；⑥开展人类辅助生殖技术操作手册及各项规章制定（包括分工负责制度、材料管理制度、仪器管理制度、特殊药品管理制度、保密制度、档案管理制度、病员随访制度、自查制度、工作人员行为准则等）；⑦拟开展的人类辅助生殖技术场所的建筑设计平面图；⑧医疗机构伦理委员会成立文件、成员名单（包括成员姓名、工作单位、专业、职务、职称等情况）及相关专业人员资质证明与培训证书（复印件）；⑨省级以上卫生行政部门规定提交的其他材料（含省卫生行政部门组织的专家论证意见）。
以上①～⑧项材料装订成一册，一式五份。
2、正式运行申请：以上①～⑨项材料和正式运行申请报告、试运行情况及整改工作总结。
3、校验申请：以上①～⑨项材料和校验申请报告、正式运行工作情况材料。
五、办理程序1、市属医疗机构经所辖市卫生局审核并由市卫生局向省卫生厅提出申请，省直医疗机构直接向省卫生厅提出申请。
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贺州市人民医院优生遗传生殖科
人类辅助生殖技术准入申请
广西壮族自治区卫生厅：
根据《自治区卫生厅关于规范医疗机构医疗技术及临床专科准入管理的通知》要求，我院优生遗传生殖科准入需进行准入评审申请，特作以下申请报告：
全球的不孕不育在发达国家发病率在15%左右，我国的发病率也在不断提高，一些城镇地区的发病率已经达到发达国家水平，该发病率的提高与不断加大的生活工作压力、持续退后的生育年龄、男性精子数量快速下降有密切的关系；我过妇女的平均生育年龄已经从90年代的23岁上升到2009年的27岁，一些城市的平均生育年龄甚至接近30岁。
生育能力随着年龄的增长不断下滑，需要借助辅助生殖技术的可能性也会不断提高。
随着育龄人群基数的扩大和患病率的不断提高，我国需要辅助生殖技术的人群数量也将快速增长，整体需求预计将持续保持旺盛。
如按存量7000玩育龄（25-30岁）妇女，15%的不孕不育发病率和30%采用体外授精及胚胎移植技术（IVF）计算，其潜在的市场需求在年310万例手术左右，是目前手术量的10余倍；如按年新增量（新进入25-30岁阶段），以相同比例计算，未来几年的新增峰值可能达到近60万例，是目前手术量的2-3倍。
目前在全国IVF规模领先的医院，年估计在1-2万例，但其他的很多机构的业务量仅仅在1000例左右的规模，供求不平衡的现象仍然非常普遍。
我贺州地区及梧州地区目前辅助生殖技术仍是空白，贺州地区约223万人口及梧州地区约
327."33万人口，1
我贺州市地处粤、湘、桂交界，如根据以上比例计算，辅助生殖技术的市场需求尤为明显，供不应求状态将持续。
我院已通过国家三级医院评审，而我院具有开展技术相适应的卫生专业技术人员，具有与开展技术相适应的技术和设备，目前我院已经开展染色体分析、提取第三者血清淋巴细胞治疗免疫性不孕；妇产科具有150张病床，可行开腹手术、宫腔镜检查、腹腔镜手术等相关手术。
我院优生遗传生殖科人员有
副主任医师3人，主治医师3人，住院医师4人，2名副主任检验师，2名主管检验师，2名主管护师。
我院可进行相关实验室检查：
妇科内分泌测定、细胞遗传学检查、生殖免疫学检查、影像学及常规临床检查；院内妇产科共有150张病床，并可进行开腹手术、宫腔镜检查及腹腔镜手术。
目前我院从科室、人员、床位及设备的配备和技术水平均已符合卫生部关于“人类辅助生殖技术管理办法”和广西自治区卫生厅关于“规范医疗机构医疗技术及临床专科准入管理的通知”的要求，达到开展人类辅助生殖技术条件，现按要求进行准入申请。
贺州市人民医院
二〇一三年五月二十八日2。