ACCP美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南医学知识讲解PPT培训课件
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(1986, 1989, 1992, 1995, 1998, 2001, 2004)
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 3
N=15
血栓预防……
➢ 使患者获得最大限度的安全保障
❖ 让健康保障更安全: A Critical Analysis of Patient Safety Practices Shojania (2001) -www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/
➢ 使患者获得更显著的临床获益，并降低费用
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 4
血栓预防方法
➢ 个体预防
v 个体血栓栓塞危险性评估 v 根据危险性制定血栓预防方案
➢ 分组预防
v 依据患者特点分入不同组别 v 对各组患者进行血栓预防
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 5
NSTE ACS 治疗建议
➢ LMWH
v 急性期,LMWHs优于UFH(Grade 1B) v LMWHs治疗不需常规监测(Grade 1C) v 已用LMWHs，PCI中继续应用
LMWHs(Grade 2C) v 应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂者，LMWH
安全性优于UFH(Grade 2B)
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 16
NSTE ACS中LWMH疗程的评价
➢ NSTE ACS患者应早期介入治疗 ➢ 如果冠脉干预延迟，可考虑延长
LMWH治疗作为血运重建的“桥梁”
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 17
PCI抗栓治疗
抗血小板治疗疗程： ➢ PCI后，阿司匹林+氯吡格雷（75mg/d）至少
GPIIb/IIIa抑制剂
普通肝素
UFH 50～70IU/kg， 靶ACT值>200S（1C）
UFH ACT值250～300S (1C＋) 按体重调节UFH 60～100IU/kg （2C）
PCI后常规静脉肝素 （证据1A）
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 7
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 8
第七届ACCP血栓栓塞预防指南
➢ 国际前瞻性
➢ 对23个章节进行的最新的，综合性的回顾
➢ 最终修订版
➢ 对每一章节的回顾都进行了合理的延展
❖ 来自12 个国家的 70 位专家共撰写了82 篇综述
9-12个月（Grade 1A） ➢ 血栓风险低的患者，如孤立性冠状动脉病变
v 裸金属支架后应用氯吡格雷至少2周(Grade 1A)
v 雷帕霉素涂层支架后应用2-3月（Grade 1C+） v 紫杉醇涂层支架后6个月（Grade 1C）
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 18
PCI抗栓治疗
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 10
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动脉血栓栓塞性疾病 预防和治疗建议
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 14
NSTE ACS 治疗建议
➢ UFH
v 在抗血小板治疗基础上短期UFH优 于不用肝素 (Grade 1A)
v 根据体重调整UFH剂量，aPTT维持 在50s-75s (Grade 1C+)
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血栓预防的个体化
➢ 血栓危险因素很难界定，且应根据疾病种类及病程而 有所不同
➢ 预防治疗复杂性(不同危险因素会产生相互作用) ➢ 个体危险性评价及血栓预防的临床益处尚未得到肯定 ➢ 无法证实哪些患者无需进行血栓预防 ➢ 障碍：患者依从性不足
强烈推荐进行分组血栓预防
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 6
第七届ACCP血栓栓塞预防指南
Seventh ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy
W. Geerts, chair G. Pineo J. Heit D. Bergqvist M. Lassen C. Colwell J. Ray
Chest 2004; 126: 338S-400S
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识
讲解
ຫໍສະໝຸດ Baidu
提纲
➢ 第七届ACCP指南制定背景 ➢ 动脉系统血栓的预防和治疗 ➢ 静脉系统血栓的预防和治疗 ➢ 新型抗凝药
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 2
血栓预防循证指南的制定历程
➢ NIH Consensus Development Conference (1986) ➢ Thromboembolic Risk Factors Group (1992, 1998) ➢ European Consensus Statement (1992) ➢ WHO Task Force on Pulmonary Embolism (1992) ➢ Scottish National Guideline (1995, 2002) ➢ International Consensus Statement (1997) ➢ American College of Chest Physicians Consensus
➢ 大量的编者评论 ➢ 其观念并不激进，逐渐改变全球的抗凝观念 ➢ 对于不确定的情况，主张临床医师根据具体情况
进行判断
❖ 例如：危险因素、特殊药物、剂量、疗程
ACCP美国胸科协会抗栓治 疗指南治疗指南医学知识 9
新增建议
➢ 新增230项分级建议 ➢ 首次发布对长途旅行血栓栓塞预防
建议 ➢ 提出了许多新型抗凝药物
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疗指南治疗指南医学知识 13
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N=15
血栓预防……
➢ 使患者获得最大限度的安全保障
❖ 让健康保障更安全: A Critical Analysis of Patient Safety Practices Shojania (2001) -www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/
➢ 使患者获得更显著的临床获益，并降低费用
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血栓预防方法
➢ 个体预防
v 个体血栓栓塞危险性评估 v 根据危险性制定血栓预防方案
➢ 分组预防
v 依据患者特点分入不同组别 v 对各组患者进行血栓预防
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NSTE ACS 治疗建议
➢ LMWH
v 急性期,LMWHs优于UFH(Grade 1B) v LMWHs治疗不需常规监测(Grade 1C) v 已用LMWHs，PCI中继续应用
LMWHs(Grade 2C) v 应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂者，LMWH
安全性优于UFH(Grade 2B)
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NSTE ACS中LWMH疗程的评价
➢ NSTE ACS患者应早期介入治疗 ➢ 如果冠脉干预延迟，可考虑延长
LMWH治疗作为血运重建的“桥梁”
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PCI抗栓治疗
抗血小板治疗疗程： ➢ PCI后，阿司匹林+氯吡格雷（75mg/d）至少
GPIIb/IIIa抑制剂
普通肝素
UFH 50～70IU/kg， 靶ACT值>200S（1C）
UFH ACT值250～300S (1C＋) 按体重调节UFH 60～100IU/kg （2C）
PCI后常规静脉肝素 （证据1A）
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第七届ACCP血栓栓塞预防指南
➢ 国际前瞻性
➢ 对23个章节进行的最新的，综合性的回顾
➢ 最终修订版
➢ 对每一章节的回顾都进行了合理的延展
❖ 来自12 个国家的 70 位专家共撰写了82 篇综述
9-12个月（Grade 1A） ➢ 血栓风险低的患者，如孤立性冠状动脉病变
v 裸金属支架后应用氯吡格雷至少2周(Grade 1A)
v 雷帕霉素涂层支架后应用2-3月（Grade 1C+） v 紫杉醇涂层支架后6个月（Grade 1C）
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动脉血栓栓塞性疾病 预防和治疗建议
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NSTE ACS 治疗建议
➢ UFH
v 在抗血小板治疗基础上短期UFH优 于不用肝素 (Grade 1A)
v 根据体重调整UFH剂量，aPTT维持 在50s-75s (Grade 1C+)
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血栓预防的个体化
➢ 血栓危险因素很难界定，且应根据疾病种类及病程而 有所不同
➢ 预防治疗复杂性(不同危险因素会产生相互作用) ➢ 个体危险性评价及血栓预防的临床益处尚未得到肯定 ➢ 无法证实哪些患者无需进行血栓预防 ➢ 障碍：患者依从性不足
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Seventh ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy
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➢ 第七届ACCP指南制定背景 ➢ 动脉系统血栓的预防和治疗 ➢ 静脉系统血栓的预防和治疗 ➢ 新型抗凝药
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血栓预防循证指南的制定历程
➢ NIH Consensus Development Conference (1986) ➢ Thromboembolic Risk Factors Group (1992, 1998) ➢ European Consensus Statement (1992) ➢ WHO Task Force on Pulmonary Embolism (1992) ➢ Scottish National Guideline (1995, 2002) ➢ International Consensus Statement (1997) ➢ American College of Chest Physicians Consensus
➢ 大量的编者评论 ➢ 其观念并不激进，逐渐改变全球的抗凝观念 ➢ 对于不确定的情况，主张临床医师根据具体情况
进行判断
❖ 例如：危险因素、特殊药物、剂量、疗程
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➢ 新增230项分级建议 ➢ 首次发布对长途旅行血栓栓塞预防
建议 ➢ 提出了许多新型抗凝药物
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