小儿呕吐的诊疗思路

尽后，呕吐即消失。
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前言
呕吐是新生儿期常见症状之一， 引起新生儿呕吐的原因很多，很复杂， 且与其他年龄组的小儿不尽相同，有
此阶段独特的特点， 以下谈谈引起新生儿呕吐的常见原因
及处理原则。
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二、病因病理
引起新生儿呕吐的疾病很多，如喂养不 当、胃粘膜受刺激、胃肠道功能失调、肠 道内外感染性疾病、中枢神经系统和遗传 代谢性疾病、胃肠道发育畸形等。
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(二)呕吐的时间和呕吐物的性质
要详细询问:早期出现呕吐；较晚期出现 呕吐，后期呕吐物可有粪便；喂奶后就 呕吐；常在饭后6~12小时呕吐
肥大性幽门狭窄时，只吐奶，不吐胆汁， 而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；出 血性疾病或鼻衄呕吐物可带血或咖啡渣 样物质
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(三)呕吐物的气味
呕吐是一种保护性反射，但是频繁和剧 烈的呕吐会使患儿难忍，甚至引起脱水、 电解质紊乱和代谢性碱中毒
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病因和发病机制
任何感染或情绪紧张都可引起呕吐， 其中以消化系统、中枢神经系统疾病最多 见 (1)消化道及消化道外感染 (2) 消化道梗阻 (3)消化道功能异常 (4)颅内病变或颅内高压时 (5)小脑或前庭功能异常
先天代谢性疾病
胃食管反流
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(六)不同年龄的常见呕吐
感染：特别是胃肠道炎症最易引起，呼吸道、泌尿道 感染也可引起
急腹症 脑神经疾病：多见于脑膜炎、脑炎、颅内肿瘤、脑水
肿等 再发性呕吐 前庭功能失调及小脑肿瘤 代谢异常性疾病：如代谢性酸中毒、尿毒症、糖尿病
昏迷等 各种中毒 肠蛔虫症 腹型偏头痛 神经性厌食
溢乳在出后不久即可出现，主要表现为喂奶后即有 1～2口乳水返流入口腔或吐出，喂奶后改变体位也容易 引起溢乳。一般认为，溢乳的原因是新生儿食管的弹力 组织及肌肉组织发育不全所致，无需给予特殊处理。
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三、临床表现
吞咽动作不协调
也不属于真正的呕吐。主要见于早产儿，或见于有 颅脑和颅神经病变的患儿，是咽部神经肌肉功能障碍， 吞咽动作不协调所致，表现为经常有分泌物在咽部潴留， 吞咽时部分乳汁进入食管，部分从鼻腔和口腔流出，部 分流入呼吸道，引起新生儿肺炎。
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三、临床表现
喂养不当
主要是由于喂乳次数过于频繁、喂乳量过多，乳方多变 或浓度不适当；
乳头过大、内陷，乳头下陷或乳头孔正对着小儿咽
吼、大量吞入空气；
牛乳太热或太凉；
喂乳后即平卧或过多、过早地翻动小儿。
不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，呕吐物为乳汁
或乳凝块。
改进方法即可防止呕吐ppt。课件
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三、临床表现
咽下综合征
在分娩过程中，如有过期产、难产、宫内
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(一)呕吐的类型
1.溢乳 在小婴儿，胃呈水平位，贲门松弛， 吃奶后常溢出少量乳汁
2.普通呕吐 吐前常恶心，继之吐一口或连 吐几口，连吐或反复呕吐都是病态，多 见于胃肠道感染
3.喷射性呕吐 吐前多不恶心，大量胃内容 物突然喷出，可见于小婴儿吞咽大量空 气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等
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胃内容物吐出时多带酸味 胃内食物潴留时，吐物可有酸味 吐物带粪便时有粪味
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(五) )呕吐时不同体征
新生儿及婴儿体检须注意前囟、脑膜刺激征、 巩膜黄染、瞳孔大小、对光反应等
新生儿早期应注意有无肛门畸形。疑肠套叠者， 应及时进行直肠指检
腹部检查应注意：有无腹胀、肠型、蠕动波； 肝脾大小、肿块，腹壁肌张力，触痛及反跳痛； 肠鸣音减弱、消失或亢强、气过水声等
有些疾病，如胃穿孔、迷走血管压迫食 管、环形胰腺、消化道重复症、嵌顿疝、 肠套叠、阑尾炎等，也可以引起呕吐 。
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二、病因病理
①解剖生理原因； ②胚胎时期各脏器分化和发育的异常，容易造成消化
道的畸形； ③胎儿出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、
以及出生后内外环境的急剧变化，也容易诱发新生儿 呕吐； ④新生儿呕吐中枢发育不完善，容易受全身炎症或代 谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。
对幼儿及年长儿除重视中枢神经体征外，应注 意检查口腔，扁桃体和咽峡部有无炎症以及腹 部有无外科急腹症的体征等
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(六)不同年龄的常见呕吐
婴儿期
肥厚性幽门狭窄
幽门痉挛
喂养方法不当：尤其是人工喂养儿
感染和败血症中毒状态
脑神经疾病：如化脑、硬膜下积液、脑积水等
肠套叠
食管裂孔疝：X线食管造影，助于诊断
儿童呕吐诊疗思路
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概述
呕吐(Vomiting)是小儿常见症状之一。可 由于消化系统疾病引起，也可见于全身 各系统和器官的多种疾病。其可以为单 一的症状，也可以是多种危重疾病的复 杂症状之一。故稍有疏忽，常可延误诊 断，甚或危及生命。因此对呕吐必须认 真分析，找出病因，及时处理。
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二、病因病理
容易引起脱水、电解质紊乱和酸碱平衡 失调。
较长时间的呕吐可以导致营养不良，生 长发育障碍。
新生儿的咽喉反射机能较差，出现呕吐 时甚至将呕吐物吸入呼吸道，引起吸入 性肺炎和窒息。
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三、临床表现
溢乳
不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的 一系列兴奋反射过程。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
呕吐(vomiting)是指由于食管、胃或肠道 呈逆蠕动，伴有腹肌、膈肌强力收缩， 迫使胃或部分小肠的内容物经口、鼻腔 涌出的现象
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呕吐的特点及处理原则
新生儿呕吐 儿童呕吐
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一、疾病概述
呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆 行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障 碍的一种表现。
新生儿的呕吐动作不典型。 为生后即吐，喂奶后呕吐加重，为非喷射性呕吐。 呕吐物为泡沫粘液样，含血液者则为咖啡色液体。 多于生后1～～2天内，将吞入的羊水及产道内容物吐