最新：脓毒症血液净化治疗技术临床研究现状
ICU血液净化最新进展
近年来，一些新型的血液净化技术如吸附柱 、免疫滤器等在脓毒症治疗中显示出较好的 疗效。这些技术可以更有效地清除体内的炎 症介质和内毒素，减轻炎症反应，改善患者
预后。
肝功能衰竭患者的血液净化治疗
肝功能衰竭是肝脏功能严重受损的危重病症，血液净 化治疗可以清除体内的毒素和多余水分，维持内环境 稳定，改善患者预后。
要点二
新型血液净化技术的研发
未来将继续致力于研发更加高效、安全的新型血液净化技 术，以满足不断变化的临床需求。例如，开发具有更高吸 附容量和更快吸附速度的吸附剂，以及能够同时去除多种 有害物质的联合治疗技术。
05
结论
icu血液净化的重要性和进展
重要性
ICU血液净化技术是危重病患者治疗的重要 手段，能够清除体内过多的水分、毒素和炎 症介质，改善患者的病情和预后。
血管通路建立
建立安全可靠的血管通路是ICU血液 净化的前提条件。医生需要熟练掌握 各种血管穿刺和导管置入技术，以确 保血液净化治疗的顺利进行。
未来研究方向和展望
要点一
智能化监测
随着物联网和人工智能技术的发展，未来ICU血液净化将更 加智能化。通过实时监测患者的生理参数、治疗效果和设 备运行状态，医生可以更加精准地调整治疗方案，提高治 疗效果。
ICU血液净化治疗的连续性和自动化 特点有助于提高医疗资源利用效率， 减轻医护人员的工作负担。
降低并发症发生率
通过精准控制水分和毒素的清除，ICU 血液净化治疗降低了相关并发症的发生 率，如心血管事件、肺部感染等。
对未来的展望和期待
探索新的治疗模式
未来需要进一步探索和开 发新的ICU血液净化治疗 模式，以满足不同患者的
此外，还有可穿戴式血液透析技术的最新进展。可穿 戴式血液透析设备具有便携、易用、舒适等特点，能 够让患者在家中或户外进行透析治疗，提高患者的生 活质量和治疗效果。
2023脓毒症实验诊断现状与问题
2023脓毒症实验诊断现状与问题摘要脓毒症一直是临床和实验室研究的热点和难点。
早期病原学诊断、宿主免疫状态评估、凝血功能异常，作为脓毒症实验诊断的三个关键问题，近年来不断取得突破，但也存在诸多挑战。
对脓毒症的这些关键问题进行剖析，可以提高脓毒症实验诊断水平，为提高患者存活率提供帮助。
脓毒症是机体对感染反应失调导致自身组织和器官损伤，危及生命的疾病。
如果不及早识别并及时处理，可能发生感染性休克、多器官功能衰竭和死亡。
脓毒症通常由细菌感染所致，也可能是病毒、寄生虫或真菌感染的结果，是许多感染性疾病的共同死亡途径。
脓毒症的流行病学负担难以准确估计，据报道，全球每年新增脓毒症患者达5 000万例，病死率为20%，每年可致1 000万例死亡［1 , 2 , 3 ］。
围绕脓毒症，全球已开展数百项临床试验，仍无一种单一的治疗方法能提高脓毒症患者的生存率［2 ］。
早期识别症状并及时开展适当的临床管理是降低脓毒症风险和影响的关键。
感染病原体种类、宿主免疫反应失衡，以及凝血功能异常导致的器官功能障碍，是影响脓毒症预后的重要因素。
因此，病原学快速诊断、免疫状态精准评估、凝血功能异常和器官功能障碍早期发现，成为脓毒症患者临床管理最重要的实验诊断问题。
近年来，随着分子生物学、免疫学检验技术的发展，以及机器学习等分析手段在临床上的探索性应用，让大家看到解决以上问题的曙光。
例如，利用极速PCR技术快速明确病原体种类及耐药性，利用多参数流式细胞仪绘制脓毒症免疫图谱并结合机器学习对患者进行分型，以及使用黏弹性试验、凝血激活分子标志物、内皮损伤分子标志物等非常规指标进行早期凝血障碍诊断，无论对脓毒症早期诊断，还是预后判断均具有重要的临床价值。
基于此，本期刊策划脓毒症实验诊断专刊，讨论脓毒症实验诊断的现状与问题。
希望加强读者对脓毒症实验诊断的关注，以期提高脓毒症临床管理水平，为改善患者预后提供帮助。
尽早启动有效的抗感染治疗对于改善脓毒症患者预后至关重要。
血液净化行业研究现状
血液净化行业研究现状血液净化，作为一项重要的医疗技术，被广泛应用于肾脏病、肝病以及多器官功能不全等疾病的治疗中。
本文将对血液净化行业的研究现状进行综述，从技术进展、临床应用和未来发展趋势三个方面进行探讨。
一、技术进展在技术方面，血液净化行业经过多年的不断探索和创新，已经取得了显著进展。
首先，血液透析技术作为最常见的血液净化方式之一，不断提高透析膜的渗透性和清除效率，使得患者在进行透析治疗时获得更好的疗效和生活质量。
其次，连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术在重症监护领域得到广泛应用，通过持续进行血液净化，有效治疗多器官功能紊乱，并提高重症患者的存活率。
此外，免疫吸附技术、血浆置换技术等新兴血液净化技术也在不断发展和完善，为临床医生提供了更多的选择。
二、临床应用血液净化技术在临床上的应用范围越来越广泛。
第一，血液透析已成为肾功能衰竭患者生存的重要手段。
每年有大量慢性肾脏病患者需要进行透析治疗，通过透析将患者体内积聚的代谢产物和毒性物质清除，减轻肾脏负担，维持生命的正常进行。
第二，CRRT技术广泛应用于重症监护病房，治疗感染性休克、重症肝炎等疾病，有效改善患者的生存率。
第三，免疫吸附技术在自身免疫性疾病治疗中起到了重要的作用，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等疾病的治疗。
血浆置换技术则主要用于治疗免疫相关性疾病和中毒性疾病。
三、未来发展趋势血液净化行业未来的发展将朝着更加智能化、个性化和无创化的方向发展。
首先，随着人工智能和大数据技术的不断发展，智能血液净化设备将逐渐应用于临床，实现对患者生理参数的精准监测和处理，有效改善疗效。
其次，个性化治疗将成为血液净化的重要发展方向，通过基因检测等手段，对不同患者进行精确的治疗方案制定，提高治疗的个体化水平。
此外，无创血液净化技术的研究也备受关注，通过不依赖于血管通路的方式进行血液净化，减轻患者的痛苦和对器械的依赖。
综上所述，血液净化行业在技术进步、临床应用和未来发展趋势等方面都取得了显著成就。
血液净化治疗脓毒症的应用进展
血液净化治疗脓毒症的应用进展摘要：脓毒症是宿主对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍性疾病。
疾病由性别、年龄、种族、遗传、疾病并发症、环境因素等病原及宿主因素共同作用诱发。
疾病的临床发病率相对较高，发展迅猛，是临床感染导致死亡的重要原因。
血液净化技术是近年来应用于脓毒症治疗中脏器功能支持的主要手段，且为临床脓毒症疾病治疗的争论热点。
研究对脓毒症的临床研究现状、不同血液净化方式的应用机制以及临床应用情况加以阐述，旨在为后续临床脓毒症患者的血液净化治疗提供指导依据。
关键词：血液净化脓毒症进展脓毒症患者临床多表现为呼吸急促、发热、心动过速以及白细胞增加等。
其临床发病凶险，发病率高。
严重降低患者的生活质量，威胁患者的生命健康[1]。
疾病致病多由微生物感染引发，故临床对针对炎性细胞及介质加以治疗，但临床相关治疗效果欠佳[2]。
因此强化脓毒症的早期诊断以及及时有效治疗是降低疾病致死的关键所在。
本次综述了血液净化治疗脓毒症的应用进展，分析其临床应用可行性。
一、脓毒症的临床研究分析1.1 脓毒症的临床现状及表现脓毒症在临床发病率较高，主要发生于危重症感染患者，尽管医疗诊疗水平以及机体器官功能支持技术不断的发展进步，但脓毒症患者高血糖、炎性介质失衡等严重威胁患者疾病预后，增加患者死亡率，威胁患者生命安全[3]。
脓毒症多发于外科手术患者、多发伤患者以及严重烧伤患者等，另其在糖尿病、白血病、慢性阻塞性支气管炎以及再生障碍性贫血等慢性疾病患者中亦可发生。
患者常表现为发热、寒战、呼吸心率加快、C反应蛋白以及降钙素原增高性感染现象、血管阻力降低及心排出量增加等血流动力学改变、血糖升高等代谢性变化、肌酐尿素氮增高及血小板减少等脏器功能紊乱、组织灌注变化等。
对于脓毒症疾病的诊断主要依据其全身症状、炎性指标、血流动力学指标、器官功能障碍参数以及组织灌流参数等的判定。
1.2 脓毒症的临床发病机制分析脓毒症的临床发病机制尚未完全明确，与全身炎症效应、免疫功能异常、凝血障碍、组织损伤、基因多态性等多方面机制相关。
脓毒血症血液净化
三、连续性与间歇性血液净化比较
CBP是在间歇血液透（IHD）基础上发展起来的。其优点为：
• • • • • • • • • •
1、为连续缓慢的治疗模式，故溶质下降缓慢不易出现反跳与失衡 2、溶质的清除以对流为主，弥散在透析时占一定位置
（二）对内皮细胞功能的影响
反映炎症不同阶段内皮细胞功能的指标： • 内皮细胞急性损伤 • 内皮细胞粘附分子表达 • 内皮细胞通透性 • 内皮细胞凝血活性
CBP治疗前：
E-选择素水平、血栓调节 蛋白（STM）水平明显升 高；内皮细胞通透性增加
CBP治疗72小时后
内皮细胞通透性恢复正常， 血清粘附分子水平明显降低， 血清中凝血因子水平明显降低 ★提示：CBP治疗可促使内皮 细胞功能恢复加快
（二）CBP的模式
• 1、CAVH与CVVH ： 通过高通量滤器，清除过多的水分以对
流原理清除大中小分子溶质，但清除溶质能力有限，最大超 滤量CAVH为12—18升/日，CVHD与CVVHD ：主要依靠弥散和少量的对流以清除小
分子溶质为主，不需补充置换液
• 3、CAVHDF与CVVHDF ： 是在CAVH基础上发展的，增加了
3、清除水分是以等渗形式
4、清除大、中分子的溶质如毒素、炎性介质等效果较好 5、血流动力学稳定故病人耐受性好
6、置换液离子浓度可随时调节，在调节内环境稳定上较方便
7、体外循环时间较长加之置换液量较大故有降温作用 8、因超滤量较大，可满足静脉营养的要求 9、对重建机体免疫内稳态有一定作用 10、对细胞内及组织间有害物质的清除
脓毒症诊治进展情况汇报
脓毒症诊治进展情况汇报脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能障碍甚至危及生命。
近年来，随着医学技术的不断进步，脓毒症的诊治水平也在不断提高。
本文将就脓毒症的诊断、治疗和预防等方面进行汇报，以期能够更好地指导临床工作。
一、脓毒症的诊断。
脓毒症的早期诊断对于救治患者至关重要。
目前，临床上常用的诊断标准包括SIRS标准、SEPSIS-3标准和SOFA评分等。
此外，还可以通过血培养、炎症因子检测、影像学检查等手段进行综合诊断。
近年来，一些新的生物标志物和分子生物学技术也逐渐应用于脓毒症的诊断，为早期诊断提供了更多的手段。
二、脓毒症的治疗。
脓毒症的治疗包括抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物使用、器官支持治疗等。
在抗感染治疗中，应根据患者的病原微生物和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。
此外，对于休克、代谢紊乱等并发症，也需要及时进行治疗。
近年来，一些新的治疗手段如细胞因子拦截剂、免疫调节剂等也逐渐应用于临床，为脓毒症的治疗提供了新的思路。
三、脓毒症的预防。
预防脓毒症的关键在于控制感染源、提高抗感染能力和加强医疗质量管理。
在临床工作中，应加强院内感染控制，规范使用抗生素，提高医务人员的感染防控意识。
此外，对于高危人群如免疫功能低下、慢性疾病患者，也应加强健康教育和干预措施，降低患病风险。
四、脓毒症的研究进展。
随着对脓毒症认识的不断深入，脓毒症的研究也在不断取得新的进展。
目前，国内外有关脓毒症的基础研究和临床研究层出不穷，涉及病理生理、分子生物学、免疫学等多个领域。
这些研究成果为脓毒症的诊治提供了新的理论和实践支持，为临床工作提供了更多的选择。
综上所述，脓毒症的诊治进展取得了显著的成就，但仍然面临着许多挑战。
我们需要进一步加强疾病监测和防控，推动临床研究和转化应用，提高医务人员的诊疗水平，不断完善脓毒症的诊治体系，为患者的救治提供更好的保障。
希望未来能够有更多的科研机构和临床医生加入到脓毒症的研究和救治工作中，共同努力，为控制和治疗脓毒症做出更大的贡献。
血液净化技术治疗脓毒症的基础与临床研究
伦理问题的实践意义与价值
保护患者权益：确 保患者在治疗过程 中得到尊重和保护
提高医疗质量：确 保血液净化技术的 安全性和有效性
促进医学发展：推 动血液净化技术的 研究和应用，提高 医疗水平
维护社会公正：确 保血液净化技术的 公平性和可及性， 避免医疗资源浪费 和滥用
Part Six
血液净化技术治疗 脓毒症的未来展望
Part Four
血液净化技术治疗 脓毒症的实验研究
实验研究的目的与意义
验证血液净化技术治疗脓毒症的有效性 探索血液净化技术治疗脓毒症的最佳方案 提高脓毒症患者的生存率和生活质量 为临床治疗脓毒症提供科学依据和指导
实验研究的动物模型与实验方法
动物模型： 选择合适 的动物模 型，如小 鼠、大鼠 等
未来研究的重点与方向
脓毒症发病机制的研究
血液净化技术在脓毒症治疗 中的效果评估
血液净化技术的改进与创新
血液净化技术与其他治疗方 法的联合应用
未来研究的挑战与机遇
技术挑战：如 何提高血液净 化技术的临床治疗
脓毒症
研究机遇：血 液净化技术在 脓毒症治疗领 域的应用前景
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降低治疗成本：血液净化技术在脓 毒症治疗中的应用可以降低治疗成 本，未来研究将进一步降低治疗成 本。
推动医学发展：血液净化技术在脓 毒症治疗中的应用推动了医学发展， 未来研究将进一步推动医学发展。
未来研究的策略与建议
加强基础研究， 探索血液净化 技术的新机制
和新方法
广阔
合作机遇：加 强与其他学科 的合作，共同 推进血液净化
技术的发展
未来研究的价值与意义
提高脓毒症治疗效果：血液净化技 术在脓毒症治疗中的应用越来越广 泛，未来研究将进一步提高其治疗 效果。
2024脓毒症期间吸附性血液滤过治疗的实施
2024脓毒症期间吸附性血液滤过治疗的实施治疗启动时机：在治疗启动时机上，欧洲和亚太专家推荐意见均建议，若临床判断应使用吸附性血液滤过开展CRRT z则应尽快启动治疗。
滤器更换频率：在滤器更换频率上，OXiriS使用说明书规定使用时间最长不超过72h,欧洲专家未对此提出推荐意见，他们认为滤器治疗持续时间和使用过滤器数量不应固定，而应取决于治疗疗效。
而亚太专家经过讨论，推荐在CRRT启动12~24h内更换，尤其在细胞因子水平持续较高，即出现细胞因子风暴的情况下，并提出可根据临床情况提高更换频率。
另外，如果患者病情显著改善或CRRT即将停机，也可延长使用时间至72h。
治疗初期12~24h内更换滤器的意见与华西医院的临床经验相符,其认为是否需要更换滤器主要取决于滤器膜吸附的饱和程度，因此可以提高更换频率。
尤其是在治疗初期，可有利于保证充分的吸附效果。
血流速度设定:在血流速度设定上，欧洲专家未提出推荐意见，亚太专家会上多数专家认为血流速度在150~200mL/min较为合适，通常可达到预期的治疗剂量，且对血流动力学影响较小。
部分专家认为起始血流量设定可略低，如80mL/min,再根据患者血流动力学状态逐渐调至150mL∕min o达成剂量:在达成剂量上，欧洲专家推荐意见未提及，亚太专家会议上，大部分专家认为废液剂量应为KDIGO指南建议的20~25mL∕(kg∙h),处方剂量则为30-35mL∕(kg∙h\抗凝方式选择:在抗凝方式选择上，欧洲专家推荐意见建议使用局部枸椽酸抗凝(regionalcitrateanticoagulation,RCA),尤其在合并凝血功能障碍的患者中，亚太专家推荐意见未提及抗凝，但在讨论中专家提出应根据患者病情选择抗凝方案。
OXiriS膜材上带有肝素涂层，在治疗过程中亦可吸附肝素，因此，部分专家认为即使无抗凝方案也能实现较满意的治疗。
然而，重症患者常处于高凝状态，对于无出血风险的患者，可考虑使用RCA0治疗效果和停止时机:判断在判断治疗效果和停止时机上，欧洲专家推荐意见提出了具体指标，建议以血管升压药剂量调整作为判断吸附性血液滤过治疗成功的首要指标，这一点与欧洲专家将改善血流动力学参数作为治疗关键目标的考虑一致。
连续血液净化治疗儿童脓毒血症合并多器官功能障碍的研究进展
连续血液净化治疗儿童脓毒血症合并多器官功能障碍的研究进展摘要：儿童脓毒血症的发生一般都会合并多个器官的功能障碍情况出现，连续血液净化治疗的方式是一种有效的治疗方式，能够在儿童的康复当中发挥着积极的作用。
我们主要对连续血液净化治疗儿童脓毒血症合并多器官功能障碍的研究进展进行综述。
关键词：连续血液净化；儿童脓毒血症；合并多器官；功能障碍脓毒血症指的是细菌侵入血液循环系统并且进行大量的繁殖，最终导致全身性的炎性反应综合征[1]。
在人体中，病原菌会伴随着血液循环，导致多个器官出现病灶，患有此疾病的病人一般病情比较急重，经常由于诊治不够及时或方法不恰当，出现器官功能障碍[2]。
连续血液净化是治疗脓毒血症合并多种器官功能衰竭的有效治疗方式，它能够使患者的生存率得到极大的提高，但是这样的一种治疗方式，对医护人员所提出的要求比较高[3]。
脓毒血症指的是全身性的化脓感染，临床上常见于肺炎、胆管炎、腹膜炎、脑膜炎、蜂窝织炎、泌尿系统感染、脓肿等，其在临床上是一个连续的病理过程，死亡率比较高，因此应该作为医学研究的重要发展方向。
一、连续血液净化治疗连续血液净化指的是缓慢而且连续的清除体内的炎症介质、细胞因子、内毒素和代谢产物进行治疗的一种方式，能够使危重病患者的生存率得到有效的提高[4]。
在实际的治疗过程中，首先对患者进行深静脉的穿刺，然后实施双腔静脉置管操作[5]。
一般选择右侧的股静脉进行置管操作，使用血液净化器对患者开展连续性的血液净化治疗，并且滤器每隔1-2天进行一次更换，但是如果在治疗期间出现了凝血的反应，就要立即对血滤器进行更换[6]。
所有的滤器和管路都是一次性使用，严禁进行重复的使用。
在治疗的模式方面，要设定为持续的静脉血液，也就是连续肾脏替代疗法。
在血流量方面设定为每分钟200毫升左右，并且置换液的流速设定为每小时3500毫升左右，温度保持在36℃到37℃之间，根据患者的实际情况进行调整[7]。
在置换液的配方方面，主要是浓度为5.0%的1000毫升葡萄糖溶液，浓度为10.0%的10毫升氯化钙溶液，浓度为25.0%的3.5毫升硫酸镁溶液，根据血钾加入10%KCL5-12ml和3000ml的等渗盐水。
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床价值
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床价值摘要：目的分析对于重度脓毒血症患者采用连续性的血液净化治疗的应用价值。
方法试验将选取2020年1月至2020年12月期间在我院进行治疗的重度脓毒血症患者作为试验对象，共计选取60例。
采用随机分组的方式将其分为观察组和对照组，每组各30例。
其中对照组患者将采用常规治疗方式，观察组患者则采用连续性血液净化治疗。
对比两组患者治疗之后的验证指标。
结果由数据对比，两组患者进行治疗之后其炎症指标均有所下降，并且观察组患者的肿瘤坏死因子以及C反应蛋白指标均要低于对照组，组间对比差异显著有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于重症农毒血症患者采用连续性的血液净化可以有效的提高治疗效果，降低炎症因子的释放速度，临床应用价值显著可广泛推广。
关键词：连续性血液净化；重度脓毒血症；临床价值；治疗效果在临床当中脓毒血症是一种较为常见的综合性病症，但是对于该疾病还没有较为明确的治疗方案。
这主要是因为患者的感染床上进而道中身体体内被微生物入侵，最终导致患者的身体机能逐渐的被炎症包围从而导致出现的器官组织损伤和衰竭。
早期脓毒血症患者如果没有进行有效的治疗，很有可能导致患者疾病发展成为重症脓毒血症，最终会对患者的生命造成严重的威胁[1]。
本文将分析对于重度脓毒血症患者采用连续性的血液净化治疗的应用价值，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本试验将选取2020年1月至2020年12月期间在我院进行治疗的重度脓毒血症患者作为试验对象，共计选取60例。
采用随机分组的方式将其分为观察组和对照组，每组各30例。
其中对照组当中有17名患者为男性，有13名患者为女性。
患者的年龄最小为30岁，患者年龄最大为81岁，其平均年龄为（67.6±2.45）岁。
观察组当中有16名患者为男性，有14名患者为女性。
患者的年龄最小为30岁，患者年龄最大为85岁，其平均年龄为（65.3±2.71）岁。
脓毒症的规范治疗及最新进展
加强医院感染控制
严格遵守消毒和隔离制度，减少院内感染的发 生。
提高医疗质量
优化诊疗流程，提高医疗质量，降低脓毒症的发生率。
04 脓毒症的护理与康复
脓毒症患者的护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，必要时给予 吸氧或机械通气。
维持内环境稳定
监测患者的电解质、酸碱平衡 和血气分析，及时纠正内环境 紊乱。
认知行为疗法
帮助患者调整认知方式，减少焦虑、抑郁等情绪障碍 的发生。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，与家人和朋友保持联系， 提高生活质量。
05 脓毒症的未来展望
脓毒症的基因治疗
基因治疗是一种通过修改或调控基因表 达来治疗疾病的方法。在脓毒症中，基 因治疗可以通过抑制炎症反应、增强免 疫功能等途径来改善病情。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现 病情变化。
控制感染源
及时诊断并处理感染病灶，采 取有效抗感染治疗，防止感染 扩散。
营养与饮食护理
给予患者高蛋白、高热量、易 消化的食物，必要时可给予肠 内或肠外营养支持。
脓毒症患者的康复训练
早期康复训练
在病情稳定后尽早开始康复训练，包括床上被动运动、 关节活动等。
液体复苏
01 根据患者的血流动力学状态，给予适当的液体复 苏，维持正常的血压和心输出量。
02 注意控制输液速度和量，避免过量输液引起肺水 肿和心功能不全。
03 对于严重低血压或休克的患者，应及时给予血管 活性药物。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，应及时使用机械通气，维持正常的氧合和通气功能。
根据患者的病情和血气分析结果，调整呼吸机参数，避免过度通气或通气 不足。
脓毒症治疗方法现状
脓毒症治疗方法现状败血症是一种严重的全身性感染。
因此，它与某种程度的器官功能障碍有关，需要采取紧急行动。
如果没有及时有效的干预，死亡率将超过30%～35%。
脓毒症的治疗主要包括三方面，如图1所示。
第一个要素就是感染控制，适用于所有的败血症患者。
其次，当出现相关的循环性休克时，血流动力学稳定至关重要。
最后，在现有的干预措施下，调节宿主反应也适用于感染性休克患者。
一些患者需要器官支持治疗，例如机械通气或肾脏替代治疗。
脓毒症的管理——控制感染感染是败血症的根本原因，并负责启动和永久的免疫失调。
因此，必须倾尽全力根除感染及其源头。
在所有情况下都应使用抗生素，即使感染不能被明确证明，也没有分离出特定的微生物，这可能在30%以上的败血症患者中发生。
应尽早使用抗生素，特别是当脓毒症严重时（即脓毒症休克）。
然而，没有证据支持“抗生素必须在确诊脓毒症后1小时内使用”这一观点。
重要的是，何时真正给患者使用抗生素是临床面临的问题，因为在开具处方和给药之间可能存在延迟。
只要可能，在开始使用抗生素之前，应该从血液和所有相关的、潜在的感染部位获得培养物。
最初的抗生素谱应该覆盖所有可能的病原微生物，但不能过度。
预期的病原体和可能的抗菌药物敏感性将根据感染的起源、近期抗菌药物的使用以及当地的微生物模式和抗菌药物耐药性而有所不同。
因此，在进行经验性抗生素选择时必须考虑这些方面。
有证据表明，抗菌谱过大可能会导致复发性感染耐药菌的出现，并伴有潜在的负面影响，这会导致患者预后很差。
感染源控制可能需要手术干预，包括引流或清除感染位点，或移除(潜在的)感染导管或设备。
与抗生素管理一样，这些步骤应立即执行。
脓毒症的管理——血流动力学管理在所有患者中，血流动力学管理包含液体管理，主要是在休克时使用血管活性药物。
液体输注的需要是由于脓毒症患者经常出现外部液体流失（包括排汗）以及内部液体流失（包括由于微血管通透性的改变而导致血管外通路中液体进入间质）。
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察【摘要】本研究旨在观察连续性血液净化治疗对重症脓毒血症的疗效。
文章首先介绍了连续性血液净化治疗的原理，并突出重症脓毒血症的严重性。
随后描述了疗效观察方法和结果分析。
疗效观察显示连续性血液净化治疗在重症脓毒血症中具有显著的治疗效果，为临床实践提供了重要的临床意义。
结论部分总结了连续性血液净化治疗在重症脓毒血症中的价值，并展望了未来研究方向。
本研究为重症脓毒血症的治疗提供了重要的参考依据，值得进一步深入研究和推广。
【关键词】连续性血液净化治疗, 重症脓毒血症, 疗效观察, 临床意义, 价值, 未来研究方向1. 引言1.1 研究背景重症脓毒血症是一种常见而严重的感染性疾病，其病死率高达30％-50％，严重威胁患者的生命。
目前，广泛应用的抗生素治疗已经在一定程度上改善了患者的预后，但仍然存在治疗效果不佳、抗生素耐药性增加等问题。
连续性血液净化治疗是一种通过不断过滤患者血液中的有害物质来清除病原微生物和毒素的治疗方法，已经在重症脓毒血症患者中得到了应用。
对于连续性血液净化治疗在重症脓毒血症中的疗效及临床意义仍存在争议和不确定性。
本研究旨在观察连续性血液净化治疗在重症脓毒血症患者中的疗效，为临床治疗提供更为可靠的依据和指导。
1.2 研究目的本研究旨在观察连续性血液净化治疗在重症脓毒血症患者中的疗效，并探讨其临床应用的意义。
具体目的包括：1. 评估连续性血液净化治疗对重症脓毒血症患者病情的改善情况，包括症状缓解、生命体征稳定等方面的影响。
2. 比较连续性血液净化治疗与传统治疗在重症脓毒血症患者中的疗效差异，探讨其优势和不足之处。
3. 探讨连续性血液净化治疗在重症脓毒血症中的临床意义，为临床医生提供更好的治疗决策依据。
通过本研究的开展，旨在为进一步完善重症脓毒血症患者的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生提供科学依据。
也为连续性血液净化治疗在重症脓毒血症中的广泛应用提供可靠的临床参考。
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察
连续性血液净化治疗（CRRT）是一种用于治疗重症脓毒血症的有效手段，其疗效已经
得到广泛认可。
本文将对CRRT治疗重症脓毒血症的疗效进行观察和总结，希望能够为临床实践提供一定的参考价值。
一、研究目的
通过观察连续性血液净化治疗对重症脓毒血症患者的疗效，并总结其治疗效果和安全性，为临床治疗提供参考依据。
二、研究方法
1. 研究对象：选择符合重症脓毒血症诊断标准的患者作为研究对象，共计100例。
2. 治疗方法：对研究对象采用连续性血液净化治疗，持续时间为4-6小时/次，每周
3-5次，直至病情稳定。
3. 观察指标：观察病情改善情况、生命体征、炎症因子水平、器官功能情况等指标，同时记录并分析治疗过程中的不良反应和并发症情况。
三、观察结果
经过连续性血液净化治疗，研究对象中有80%的患者出现了明显的病情改善，包括体
温下降、白细胞计数和炎症因子水平的下降、器官功能的恢复等。
在治疗过程中，观察到
了少量患者出现了头晕、低血压、出血等不良反应和并发症，但均能够得到及时有效的处
理和控制。
四、讨论
五、结论
连续性血液净化治疗对于重症脓毒血症具有显著的疗效和良好的安全性，可以有效控
制炎症反应，减轻器官负荷，改善患者病情。
对于重症脓毒血症的治疗中，连续性血液净
化治疗是一种不可或缺的重要手段，值得在临床实践中推广应用。
对于治疗过程中的不良
反应和并发症，也应该有所准备，以便及时有效地处理和控制。
希望本观察结果能够为临
床实践提供一定的参考价值，为重症脓毒血症的治疗提供更多的选择和方案。
连续性血液净化技术重症治疗进展
连续性血液净化技术重症治疗进展连续性血液净化技术（Continuous Blood Purification, CBP）在重症医学领域的发展，是近年来临床治疗技术的重要突破之一，它在治疗急慢性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）、严重感染与中毒等方面展现出了显著优势。
本文将从六个方面探讨连续性血液净化技术在重症治疗领域的最新进展。
一、技术原理与创新连续性血液净化技术基于体外循环原理，通过血液透析、血液滤过、血液灌流等多种方式，连续不断地清除患者血液中的代谢废物、多余水分及有毒物质，同时调节电解质平衡，维持内环境稳定。
近年来，技术的创新主要集中在膜材料的改进，如高通量、生物相容性更好的膜的应用，以及治疗模式的多样化，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等，这些创新显著提高了治疗效率与患者耐受性。
二、在多器官功能障碍综合征（MODS）中的应用MODS是重症监护病房（ICU）中常见的危重状态，连续性血液净化技术不仅能够有效清除炎症介质，如细胞因子、内毒素等，还能调节免疫反应，减轻全身炎症反应，从而抑制MODS的进展。
研究显示，CBP在早期介入MODS治疗中，能够显著降低患者死亡率，改善预后。
三、治疗严重感染与脓毒症脓毒症和脓毒性休克是威胁重症患者生命安全的主要原因之一。
连续性血液净化技术通过连续性血液净化联合吸附技术，如血液灌流吸附治疗，能有效清除血液中的内毒素和其他炎性介质，调节免疫失衡，减轻器官损伤，提高生存率。
特别是新型吸附材料的研发，如内毒素吸附柱、分子吸附再循环系统（MARS），在治疗难治性脓毒症方面展现出巨大潜力。
四、重症急性肾损伤（AKI）的治疗AKI是重症患者常见的并发症，严重时需紧急肾脏替代治疗。
CBP以其连续、温和、高效的特点，在AKI的早期干预和管理中发挥重要作用，能够更快稳定水电解质平衡，减轻容量负荷，保护肾功能。
尤其是连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式，可根据患者具体状况灵活调整治疗参数，避免血流动力学波动，更适合于血流动力学不稳定的重症患者。
血液净化技术临床与研究新进展
瘤坏死 因子 （ Ｔ Ｎ Ｆ ） 一 ａ 等 炎 性 细 胞 因 子 。采 用 高截
留量滤 器治 多发 性骨髓 瘤 伴 急性 肾损 伤 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｒ ｅ — ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ，Ａ Ｋ Ｉ ） 患者 ， 临床 缓 解 率达 ５ ０ ％ 。联机
随 后 有 研 究 发 现和 荟 萃 分 析 显 示 大 剂 量 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗 不 能 降低 患 者 的死亡 率 和 改 善 肾脏 预 后 。 。 。Ｐ ａ ｔ —
的总称 。Ｃ Ｂ Ｐ 治 疗危 重 症 的疗 效 机制 主 要是 通 过稳
布 密 度 及 曲线设 计 可 使小 分 子 溶质 清 除率 提 高 １ ０ ％ 左 右 ， 。０ 环 滤 器或 双滤 器 串联 设 备通 过加 强 内超 滤 的设计， 明显 提 高 了 中分 子 物 质 的清 除 能 力 口 。
ｒ ｉ ｃ ｋ Ｍ Ｈ ｏ ｎ ｏ ｒ ｅ 等 认 为 Ｃ Ｂ Ｐ 治 疗 脓 毒 血 症 的 剂量
监测 技术 的改进 使得 透析 剂 量 、 容 量 的控制 更 精确 、
更安 全 ， 包括 血流 量监 测 、 联机 尿素 清 除指 数 （ Ｋ ｔ ／ ｖ ） 监测 、 血 容量监 测 、 温度 监测 等 。 １ ． ２ 便携 式透 析 装置
（ Ｋ ｇ ・ ｈ ） 。
２ ． ２ 每 日透析 透 析 患 者机 体 内环 境呈 现 正 弦 曲线 ， 为非 稳 定 状态 。而 每 日透 析 （ ｄ ａ ｉ ｌ ｙ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ Ｓ ， Ｄ Ｈ Ｄ ） 则通 过增 加透 析 频率 使其 更接近 正 常 的肾脏 功能 。 目前 每 日透析 的方 式有 短 时每 日透 析 （ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｈ ｅ －
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最新：脓毒症血液净化治疗技术临床研究现状脓毒症是宿主对感染的免疫反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，是危重症患者最主我国重症监护室要的死因。
CHESS研究(Chineseepidemio1ogica1studyofsepsis)发现z (intensivecareunit,ICU)的患者中脓毒症的发病率为20.6%,90d病死率为35.5%o脓毒症严重威胁着人民健康，给我国带来了沉重的经济和卫生保健负担。
近年来，研究发现血液净化在危重症脓毒症患者中应用时可降低患者炎症因子水平、改善血流动力学及替代功能障碍的器官，具有良好的临床应用前景。
1脓毒症血液净化治疗原理急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)是脓毒症最常见的并发症之一，脓毒症相关性急性肾损伤是脓毒症患者死亡的独立危险因素。
在脓毒症休克患者中，合并有AKI的患者60d病死率是不合并AKI患者的3~5倍。
连续性肾脏替代治疗(continuousrena1rep1acementtherapy,CRRT)和间歇性血液透析治疗均可用于脓毒症合并AKI患者的肾脏替代治疗。
针对血流动力学不稳定的脓毒症患者，CRRT有利于患者液体平衡管理和血流动力学稳定。
近年来，随着血液净化治疗技术的发展，除传统的肾脏替代作用外，血液滤过和血液吸附等新型血液净化治疗技术还可显著地清除脓毒症患者血液循环中异常的细胞因子、内毒素等炎症介质。
目前，血液净化治疗调节脓毒症免疫反应的主要假说包括“细胞因子峰值假说”（2003年）、“阈值免疫调节假说”（2004年）及“白细胞趋化动力学模型”（2011年）0鉴于此,Monard等提出脓毒症患者血液净化治疗的潜在靶点主要包括：（1）清除血液循环中的病原体（细菌、真菌及病毒等）；（2）清除血液循环中的炎症细胞因子；（3）清除血液循环中的内毒素和其他损伤相关模式分子；（4）清除被异常激活的白细胞或重组白细胞。
Moriyama等进一步认为高迁移率族蛋白B1（high-mobi1itygroupbox-1,HMGB1）和组蛋白等损伤相关模式分子同样可作为血液净化技术治疗脓毒症的靶点。
2临床研究现状2.1 血液滤过对流是在半透膜两侧水压差的条件下，液体运动带动溶质通过半透膜的转运。
与弥散转运相比，对流转运可以更高效清除更大分子量溶质。
在患者接受血液滤过治疗时，分子量在50000~60000的细胞因子等中分子毒素可在对流模式下跨过血液滤过膜，从而被清除。
为了增加血液滤过治疗对血浆中细胞因子的清除效果，高容量血液滤过（增加治疗剂量）及高截留量膜（增加膜孔径）逐步在脓毒症患者血液净化治疗中广泛应用。
目前，高容量血液滤过的定义仍然存在争议。
根据2016年意大利维琴察急性透析质量倡议制定的国际术语标准化倡议专家共识，高容量血液滤过是指连续性对流治疗模式下目标剂量＞35m1∕(kg∙h)的CRRT治疗，而目标剂量＞45m1∕(kg∙h)则被认为是极高容量血液滤过模式。
高容量血液滤过主要通过对流模式清除脓毒症患者血浆中的炎症介质。
考虑到弥散模式下的超滤量，高容量血液滤过治疗时实际的治疗剂量可达到50-70m1∕(kg∙h)。
早期的小样本临床研究发现高容量血液滤过可改善脓毒症患者血流动力学并降低患者病死率。
但是，浙江大学医学院附属第一医院的一项单中心随机对照研究发现，相较于高容量血液滤过［目标剂量50m1∕(kg∙h)］z极高容量血液滤过治疗旧标剂量85m1∕(kg∙h)］并不能降低脓毒症患者病死率，表明单纯增加CRRT治疗剂量并不足以使脓毒症患者生存获益，即在脓毒症患者中常规使用高容量血液滤过目前仍证据不足。
此外，在临床实践中还需要密切监测高容量血液滤过对患者血液中小分子营养物质和药物的清除效果。
高截留量膜的平均膜孔径超过20nm,主要通过增加膜孔径提升血液滤过膜对中分子毒素的清除。
在对流模式下，高截留量膜可以使血液滤过治疗对脓毒症患者血浆中细胞因子的清除最大化，但4h治疗过程中患者血浆白蛋白丢失可达到15g。
改良的高截留量膜孔径分布更均一，在透析模式下可实现相似的细胞因子清除效果，而蛋白质丢失则显著减少。
小样本量临床研究发现，高截留量膜可降低脓毒症患者血浆中炎症因子（如I1-6、I1-8、I1-10、I1-邛、TNFy）水平，并显著降低患者病死率，缩短ICU住院时间及升压药物使用天数。
然而，在最新的1项纳入76例合并有AKI的危重症患者的随机对照研究中，作者发现使用高截留量膜进行CRRT治疗无法降低患者病死率或缩短升压药物使用天数。
总之，目前的临床试验结果尚不能支持在脓毒症患者中常规使用高截留量膜。
2.2 血液吸附血液吸附主要以血液/血浆灌流或配对血浆滤过吸附的形式进行。
在脓毒症中，血液吸附治疗主要用于革兰氏阴性菌所致的重症脓毒症或脓毒性休克患者。
血液吸附可单独使用，或与血液透析、血液滤过等其他血液净化技术串联使用。
脓毒症患者血液循环中的炎性细胞因子、内毒素及HMGB1是常见的血液吸附靶分子。
2.2.1 Cytosorb血液吸附柱Cytosorb®血液吸附柱由多孔聚苯乙烯-二乙烯苯共聚微球组成,比表面积可达45000m2,主要通过疏水作用力非特异性广谱吸附分子量范围在IOoOo~60000内的多种炎症介质（如I1-6、IFN-丫、TNF-Ct s C5a、HMGB-1,降钙素原）。
此外，Cytosorb血液吸附柱还可显著清除重症创伤患者血浆中的循环组蛋白。
目前，不同临床研究报道的Cytosorb细胞因子吸附治疗在脓毒症患者中应用效果并不一致。
早期临床研究发现Cytosorb细胞因子吸附治疗可降低脓毒症患者血浆降钙素原水平及升压药物用量。
在一项纳入70例脓毒性休克患者的回顾性队列研究中，Schu1tz等发现Cytosorb细胞因子吸附治疗后患者28d病死率较APACHEI1评分预测病死率更低(50.0%i/s73.3%),且患者生存率与血液净化治疗剂量相关：血液净化治疗剂量＞131/kg组患者较血液净化治疗剂量＜61/kg组患者病死率更低。
相反，Garcia等发现在脓毒性休克患者中使用Cytosorb细胞因子吸附治疗无助于降低患者血浆I1-6水平及血管升压药物使用剂量，CytoSorb细胞因子吸附显著增加患者死亡风险1.82倍。
在一项倾向评分匹配分析中，Cytosorb细胞因子吸附治疗无法降低初始血浆I1-6＞10000pg/m1的危重症患者血浆中I1-6、C反应蛋白及乳酸水平及去甲肾上腺素用量z Cytosorb组患者住院病死率与对照组差异亦无统计学意义。
在另一项纳入97例脓毒症患者的随机对照研究中，Schaed1er 等发现Cytosorb细胞因子吸附治疗较对照组不能显著降低血浆I1-6浓度，经混杂因素调整后两组患者60d病死率差异无统计学意义。
因此，使用Cytosorb血液吸附柱非特异性地z清除脓毒症患者血浆中促炎细胞因子和抑炎细胞因子可能无法使患者生存获益。
实际上，因脓毒症患者病情异质性强，患者血浆细胞因子初始水平、Cytosorb细胞因子吸附治疗治疗频率及持续时间均可影响Cytosorb血液吸附柱的治疗效果。
因此，Cytosorb细胞因子吸附在脓毒症患者中应用的时机和剂量还有待更高质量的随机对照研究来明确。
2.2.2 HA330/HA380血液灌流器HA330/HA380血液灌流器是珠海健帆公司生产的专用于改善危重症患者”细胞因子风暴”的一次性树脂血液灌流器，可吸附多种中分子量炎性细胞因子(I1-1、I1-6、I1-8、TNF-α)o 俞国峰等发现HA330血液灌流可较好地吸附脓毒症患者血浆中HMGB1水平，降低患者炎症反应，稳定血流动力学，改善组织灌注。
但是，在一项前瞻性队列研究中，Kaqar等发现在常规CRRT治疗基础上再使用HA330血液灌流器可使合并AKI的脓毒症患者血浆中C反应蛋白水平及心率下降，却不能改善患者血流动力学。
2.2.3 配对血浆滤过吸附配对血浆滤过吸附(coup1edp1asmafi1trationadsorption,CPFA)是一种将血浆吸附与CRRT联合使用的新型血液净化治疗技术。
在CPFA中，血液首先通过血浆滤过器分离出血浆，经血浆旁路完成血浆吸附后再与血细胞混合，随后再通过CRRT滤器完成血液滤过、血液透析或血液透析滤过等CRRT治疗，通过滤过模式清除脓毒症患者血液循环中蓄积的炎性介质。
早期的观察性研究结果显示，CPFA不能降低脓毒症患者病死率或缩短ICU住院时间，但可改善患者的血流动力学。
多中心随机对照COMPACT-I研究共纳入192例脓毒症休克患者，将患者随机分入CPFA组和标准治疗组，结果显示两组患者住院病死率及z出院90d病死率差异均无统计学意义，亚组分析发现当患者CPFA血浆净化剂量超过0.18以(kg∙d)时预后更佳,提示CPFA治疗脓毒症的疗效是剂量依赖的。
然而，CPFA实际应用时还面临以下问题：治疗剂量不准确、滤器凝血发生率高及价格昂贵，导致随后开展的COMPACT-II研究提前终止。
2.2.4 多粘菌素B血液吸附柱日本东丽公司生产的多黏菌素B血液吸附出商品名：TOraymyXinTM)是由表面负载多粘菌素B的聚苯乙烯纤维织物构成的内毒素吸附柱，在革兰氏阴性菌所致重症脓毒症患者血液净化中广泛应用。
多黏菌素B分子中含有5个Y-氨基聚阳离子环的肽环形结构，可与内毒素的负电荷区产生强静电作用，使多黏菌素B对内毒素具有高度亲和力。
如附表1所示，探究多粘菌素B血液灌流(po1ymyxinBhemoperfusion z PMX)治疗能否降低脓毒症患者病死率的临床试验结果不尽一致。
2009年，EUPHAS试验表明，在常规治疗基础上采用PMX血液灌流可以改善腹腔感染所致重症脓毒症或脓毒性休克患者的血流动力学和器官功能障碍，降低患者28d病死率。
但是，纳入232例腹腔感染或腹膜炎所致脓毒性休克患者的ABDOMIX研究则显示,PMX血液灌流并不能改善患者血流动力学、缩短患者ICU住院时间以及降低患者住院病死率。
甚至，由相同作者在不同时期完成的两项回顾性研究都显示出相互矛盾的试验结果。
2018年，EUPHRATES试验研究显示，PMX血液灌流在内毒素活性值(endotoxinactivityassay,EAA)>0∙6的脓毒性休克患者中应用时并不能显著降低28d病死率。
随后发表的事后分析研究显示，当内毒素负荷在一定范围内(0.6<EAA<0.9),PMX血液灌流清除内毒素可显著降低患者病死率；而当患者血浆中内毒素负荷过高时(EAA>0.9,即内毒素浓度>4ng/m1),多黏菌素B血液吸附柱对内毒素的吸附可能达到饱和，从而无法给患者带来生存获益。