心脏瓣膜病的鉴别要点

种类病因临床表现辅助检查并发症治疗原则

二

尖

瓣

狭

窄

4-6

<2

1-1.5 -2

1.单纯

的几乎都是风

湿性的

2.2/3患

者为女性

3.左房

粘液瘤、缩窄性

心包炎可出现

二尖瓣狭窄变

现

1.肺淤血为左房衰竭期主要表现；

2.大咯血由于支气管静脉破裂所

致；

3.声音嘶哑由于扩张的肺动脉压迫

喉返神经所致

4.心尖部可闻及隆隆样杂音，左侧

卧位呼气最清楚

5.Graham-Steell杂音：肺动脉瓣关闭

不全所致

6.当出现有心衰竭表现时呼吸困难

可减轻

1.x线：心脏肺动脉段

膨出，左房扩大呈梨形称

二尖瓣心

右前斜位见食管后

移，左前斜位见左主支气

管上移，右心缘可见双房

影。

2.M型超声示EF呈

“城墙样”

1.房性期前收

缩-房颤

2.急性肺水肿

3.血栓栓塞：

2/3为脑栓塞

4.右心衰竭：晚

期

5.感染性心内

膜炎

6.肺部感染

1.介入性治疗（经皮球囊瓣膜扩张成

形术）为缓解单纯性二尖瓣狭窄的首选；

适应症3点：中度，不伴关闭不全及风湿

血栓，瓣叶活动度良好

2.外科治疗：a二尖瓣分离术：单纯

狭窄，无钙化、风湿活动；

b人工瓣膜置换术：瓣膜病变严重者

（钙化、畸形、伴关闭不全，分离术后再

狭窄）

二尖瓣关闭不全

1.慢性：a风湿

性心脏病（我国最

常见）

b．二尖瓣脱垂

（国外）c.二尖瓣环

和瓣下钙化 d.冠状

动脉供血不足.e.心

肌病f感染性心内

膜炎

1.慢性：左心室排血量减少-疲乏、无力；

2.急性：劳力性呼吸困难，重度：左心衰；

3.左房左室大，心界向左下移位；

4.心尖区可闻及全收缩期杂音，向左腋下，

左肩胛区传导；后瓣叶病变杂音可传至胸骨左

缘心底部；腱索断裂杂音可呈音乐性或海鸥鸣，

二尖瓣脱垂者可闻及收缩期客喇音，S1减弱，

反流量大可及S3

1.x线：慢性左房左室

大

2.彩超：左房内高速

射流，

左房内射血面积轻度

<4CM2，中度4-8 CM2，重

度> CM2。

1.房

颤：3/4

2.感染

性心内膜炎，较

狭窄多见

3.栓塞

4.心力

衰竭

1.二尖瓣脱垂者长期口服阿

司匹林放栓塞

2.外科手术：LVEF<50%前进

行

a人工瓣膜置换术：有症状，反流量

大，心脏扩大较快，影响左心功能，宜早

做，LVEF<35%，左室内径扩大80mm不宜

b二尖瓣修补术：二尖瓣脱垂、腱索

断裂和环扩张

主3

动0.75

脉1.0

瓣

1.风湿

性心脏病

2.先天

畸形

3.老年

性主动脉瓣退

症状：1.呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期

肺淤血所致首发症状；2.劳力性心绞痛；3.晕厥

和眩晕；4.猝死（心律失常和心肌缺血所致）。

体征：1.常可及S4，胸骨左缘可及收缩期喷

射音，向颈部传导；2.老年人钙化性狭窄，杂音

在心底部粗糙高调成分可传至心尖部，呈乐音

1.x线：主动脉瓣钙化；

2.室内传导阻滞、房

颤、室性心律失常；

3.彩超：开放幅度

<18mm，瓣口面积<1.8 cm2

跨瓣压>20mmHg

1.房颤、房室传

导阻滞；2.左心衰

竭；3.感染性心内膜

炎少见；4.栓塞少见

1.人工瓣膜置换术：适于重度狭窄

（<0.75cm，跨瓣压差>50mmHg）

2.介入治疗：青年、老年有心衰、心

源性休克、妊娠妇女

狭

窄

化性病变状

主动脉瓣

关

闭

不

全

慢性：风湿病

最常见

急性：感染性

心内膜炎，主动脉

夹层破裂，创伤

1.早期心悸、心前区不适、头部强烈波动感

（心搏出量增大之故）；

2.主动脉瓣听诊区舒张期吹风样递减性杂

音，前倾坐位、呼气末听最清楚；

3.心尖部舒张中期Austin-Flint杂音

4.周围血管征：毛细血管搏动征，枪击音，

水冲脉；5.靴型心（主动脉型心）；6.脉压增大

1.X线：.靴型心（主

动脉型心），左室扩大；

2.

1.感染性心内

膜炎（常见）

2.心律失常：室

性心律失常常见；

3.心脏性猝死；

4.心衰

1.人工瓣膜置换术：感染性心内膜炎

引起者，需先控制感染，再行手术

2.慢性关闭不全者“射血分数下降，

有症状者

2