脑损伤后昏迷患者早期介入良性刺激促醒治疗观察
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陈 滟 ， 晓成 王
（ 榆林市第二 医院神经 内科 ， 陕西 榆林 ７ ９０ ） １０ ０
摘 要： 目的 探讨早期综合康复治疗对脑损伤后昏迷 患者促醒肢体 活动、 神经 功能缺损及 日常生活 活动能力 的影 响。 方法 ２ ０
例脑外伤 昏迷患者随机分 为治疗组及对照组 ， 照组仅采用常规药物治疗 ， 疗组在采用 常规药物治疗 同时， 对 治 进行早 期介入 良性刺
①治疗前后 昏迷患者进 行 Ｇ Ｓ评分 。②脑 Ｓ Ｅ Ｔ检 查 Ｃ ＰＣ
反应 脑 血 流 情 况 ： 用 Ｐ ＩＩＳ公 司 三 探 头 ， 合 线 路 使 Ｈ ＬＰ 符 Ｓ Ｅ Ｔ仪 ， ＰＣ 图像经计算机 处理后 ， 重建 横 断 ， 状 ， 冠 矢状 断 பைடு நூலகம்
图像 。患 者 入 院 生 命 体 征 平 稳 后 于 第 一 次 刺 激 前 行 首 次
个疗程。
１３ 临床 观 察 项 目 ，
缺氧性脑病 等原 因所致 的颅脑 损伤 昏迷患者 ２ Ｏ例 ， ｌ ｇｗ Ｇａ ｏ ｓ 昏迷评分 （ 简称 Ｇ Ｃ评分 ） ８分 。Ｇ Ｃ评分 由我组两名经 Ｓ ３— Ｓ
验 丰 富 的主 治 医师 以上 医师 来 评分 ， 分 当天 患 者 未 使 用 过 评 镇 静 剂 和 麻 醉 剂 。 同 时 ， 须 满 足 下 列 条 件 ： 颅 脑 损 伤 是 还 ①
耳， 双侧同时描记 ， 刺激 强度为 听 阕 以上 Ｉｏ Ｄ ， ｏ Ｂ 叠加 ２０ ００ 次， 分析 时间 １ ， ０ｍｓ每耳 至少 重 ２次 以各 波重合 为 准 ， 以均 值加 ３个标准差为异常 ， 重点观察各波变 化。
１４ 评 定 标 准 ．
础上加用盘状 电极 电刺激治疗 ， 每天刺激 两次 ， 刺激 ３ ｉ， ０ｒ ｎ ａ 连续 ３ 。治疗 组第 １次 电刺激 前后 ， Ｓ Ｅ Ｔ显像 ， 电 ０ｄ 行 Ｐｃ 脑 图， 脑干听诱发及 Ｇ Ｃ评 分分析 检查 。 Ｓ １２ １ 治疗组与对照组的常规治 疗方法 ．． ① 药物治疗 给予 脑复康 ， 醒脑静 ， 经节苷酯 ， 神 银杏 叶制 剂等 静滴治疗改善脑 细胞代谢 ， 促进 脑细胞功能恢复 ， 根据 中医辨证原则 ， 选用不
第 ９卷第 ３期
２ １ 年 ９月 ０１
延安大学学报（ 医学 科 学 版 ） Ｊｕｎ ｌ ｆ ａａ ｎｖｒ ｔ Ｍｅ ｃ） ｏ ｒａ ｏ ｎｎＵ ｉ ｓｙ（ ｄＳｉ Ｙ ｅｉ
Ｖ １９ Ｎ ． ０． ０ ３ Ｓ ｐ ２ １ ｅ ．０ １
脑 损伤 后 昏迷 患 者 早 期 介 入 良性 刺 激 促 醒 治 疗 观 察
Ｉ２ 治 疗 方 法 ． 对 照 组 按 照 常规 药 物 治 疗 ， 疗 组 在 常 规 药 物 治 疗 的 基 治
结束后第 ２天 于同一条件 下重复进行 。③ 脑 电图检查 ： 采用
英 国数字 脑电图仪 ， 照 国际 １／０系统放 置 电极 ， 双极 按 ０２ 单
导联描 记。④脑 干听诱 发检查 ：Ａ Ｐ采用短 声 分别 刺 激双 ＢＥ
针灸治疗 ： 根据 中医经络理论 选取 穴位行针灸 理疗 。④运动
疗法 ： 采用神经促通技术 ， 良肢位摆放 ， 取 防止痉挛及 肌 肉萎 缩， 冷热刺激和关节被动活动加压 等治 疗。⑤高压 氧辅助治 疗 ： 正脑缺 氧 ， 持神经 细胞的能量 供应 ， 纠 维 降低 颅 内压 ， 减
少 脑 水 肿 ， 善 脑 微 循 环 ， 善 脑 干 网状 激 活 系统 功 能 ， 进 改 改 促
激促醒康复治疗 ， 每天刺激两次 ， 次 ３ ｉ， 每 ０ ｎ 持续 ３ ， ｍ ０ｄ 治疗组第 １ 次治疗前后 行 Ｓ Ｅ ｔ Ｐ ｃ 显像 Ｇ Ｓ昏迷评分 ， Ｃ 脑电图 ， 脑干听诱发分
析对照 。诘果 治疗后两组 的 Ｓ Ｅ ｔ Ｐ ｃ 显像 Ｇ Ｓ昏迷评分 ， 电图 ， Ｃ 脑 脑干听诱发评分与治疗前相 比， 差异有显著性意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 治 ．５ ， 早期介入 良性刺激康复 治疗能有效改善脑 外伤 昏迷患者 意识水平 ， 高生 提 疗组各指标 的改善 明显优 于对照组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 活能力 ， 量减少神经功能缺损。 尽 关键词 ： 损伤 昏迷 ； 脑 早期介入 ； 良性刺激；神经功能缺损 ，
唯一致 昏迷 因素 ， 无其 他重 要脏器 功能衰竭 ； 年龄 １ ② ８～６ ５
Ｓ Ｅ Ｔ显像 ， ＰＣ 显像 结束后 给予盘状 电极 电刺 激 ３ ｉ， ０ ｍｎ 刺激
岁； ③生命体征平稳 ； ④发病三个月 内； 患者家属知情并 同 ⑤ 意； 所有患者均符合 １９ ９ ６年我 国指定的 昏迷诊断标准。
用低频电流 ， 度 １ ２ 强 ５— ０ＭＡ， 以观察 到刺激 时患 者 双侧手 指轻微收缩即可 ， 刺激时 间每天两次 ， 每次 ３ ｉ ， ０ｒ ｎ 持续 ３ ａ ０ｄ
一
１ 对 象 与方 法
Ｉ １ 研 究 方 法 ． 选 择 ２０ ０ ２０ ０ ９— １～ ０９～１ ２入 院 由脑 血 管 、 外 伤 、 脑 缺血
昏迷 觉 醒 。
１２２ 盘状 电极 电刺激 ．．
治疗组在 常规治疗基 础上加 用盘
的进展 ， 但脑损伤致长 期 昏迷 的仍 是医学 上的难题 ， 文就 本
相 关 问题 综 述 如 下 。
状 电极 电刺激。采用美 国进 口的正 中神经 电刺激仪 ， 将表面
盘状电极置于双侧腕关节掌面近端两横指 正 中神经点 处 ， 采
中 图分 类号 ： ７ ３９ １ ４ ． １ 文 献 标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：６ ２—２３ （ ０ １ ０ １７ ６９ ２ １ ）３—０ １ Ｏ ０ ４一 ２
近年来 ， 随着神经 外科 治疗技 术与急 救医学 发展 ， 各种
颅脑损伤 的死亡率 明显 下降 ， 但致残 率有上 升趋势 ， 报道 据 约 １ ３的存 活患者 留有不同程度的认 知及肢体功能 障碍… 。 ／ 脑损伤后引起 的长期 昏迷患者 以每年 ５～１ ０万人速度递增 ， 而长期 昏迷处于植 物状 态 的患者 ， 国家、 会和 家庭带来 给 社 了严重 的经 济负担 和精 神压力。随着科学 的发展 和进步 ， 近 年来对长期 昏迷患 者有 了新 的认识 研究 ， 治疗 上取得 了一定
（ 榆林市第二 医院神经 内科 ， 陕西 榆林 ７ ９０ ） １０ ０
摘 要： 目的 探讨早期综合康复治疗对脑损伤后昏迷 患者促醒肢体 活动、 神经 功能缺损及 日常生活 活动能力 的影 响。 方法 ２ ０
例脑外伤 昏迷患者随机分 为治疗组及对照组 ， 照组仅采用常规药物治疗 ， 疗组在采用 常规药物治疗 同时， 对 治 进行早 期介入 良性刺
①治疗前后 昏迷患者进 行 Ｇ Ｓ评分 。②脑 Ｓ Ｅ Ｔ检 查 Ｃ ＰＣ
反应 脑 血 流 情 况 ： 用 Ｐ ＩＩＳ公 司 三 探 头 ， 合 线 路 使 Ｈ ＬＰ 符 Ｓ Ｅ Ｔ仪 ， ＰＣ 图像经计算机 处理后 ， 重建 横 断 ， 状 ， 冠 矢状 断 பைடு நூலகம்
图像 。患 者 入 院 生 命 体 征 平 稳 后 于 第 一 次 刺 激 前 行 首 次
个疗程。
１３ 临床 观 察 项 目 ，
缺氧性脑病 等原 因所致 的颅脑 损伤 昏迷患者 ２ Ｏ例 ， ｌ ｇｗ Ｇａ ｏ ｓ 昏迷评分 （ 简称 Ｇ Ｃ评分 ） ８分 。Ｇ Ｃ评分 由我组两名经 Ｓ ３— Ｓ
验 丰 富 的主 治 医师 以上 医师 来 评分 ， 分 当天 患 者 未 使 用 过 评 镇 静 剂 和 麻 醉 剂 。 同 时 ， 须 满 足 下 列 条 件 ： 颅 脑 损 伤 是 还 ①
耳， 双侧同时描记 ， 刺激 强度为 听 阕 以上 Ｉｏ Ｄ ， ｏ Ｂ 叠加 ２０ ００ 次， 分析 时间 １ ， ０ｍｓ每耳 至少 重 ２次 以各 波重合 为 准 ， 以均 值加 ３个标准差为异常 ， 重点观察各波变 化。
１４ 评 定 标 准 ．
础上加用盘状 电极 电刺激治疗 ， 每天刺激 两次 ， 刺激 ３ ｉ， ０ｒ ｎ ａ 连续 ３ 。治疗 组第 １次 电刺激 前后 ， Ｓ Ｅ Ｔ显像 ， 电 ０ｄ 行 Ｐｃ 脑 图， 脑干听诱发及 Ｇ Ｃ评 分分析 检查 。 Ｓ １２ １ 治疗组与对照组的常规治 疗方法 ．． ① 药物治疗 给予 脑复康 ， 醒脑静 ， 经节苷酯 ， 神 银杏 叶制 剂等 静滴治疗改善脑 细胞代谢 ， 促进 脑细胞功能恢复 ， 根据 中医辨证原则 ， 选用不
第 ９卷第 ３期
２ １ 年 ９月 ０１
延安大学学报（ 医学 科 学 版 ） Ｊｕｎ ｌ ｆ ａａ ｎｖｒ ｔ Ｍｅ ｃ） ｏ ｒａ ｏ ｎｎＵ ｉ ｓｙ（ ｄＳｉ Ｙ ｅｉ
Ｖ １９ Ｎ ． ０． ０ ３ Ｓ ｐ ２ １ ｅ ．０ １
脑 损伤 后 昏迷 患 者 早 期 介 入 良性 刺 激 促 醒 治 疗 观 察
Ｉ２ 治 疗 方 法 ． 对 照 组 按 照 常规 药 物 治 疗 ， 疗 组 在 常 规 药 物 治 疗 的 基 治
结束后第 ２天 于同一条件 下重复进行 。③ 脑 电图检查 ： 采用
英 国数字 脑电图仪 ， 照 国际 １／０系统放 置 电极 ， 双极 按 ０２ 单
导联描 记。④脑 干听诱 发检查 ：Ａ Ｐ采用短 声 分别 刺 激双 ＢＥ
针灸治疗 ： 根据 中医经络理论 选取 穴位行针灸 理疗 。④运动
疗法 ： 采用神经促通技术 ， 良肢位摆放 ， 取 防止痉挛及 肌 肉萎 缩， 冷热刺激和关节被动活动加压 等治 疗。⑤高压 氧辅助治 疗 ： 正脑缺 氧 ， 持神经 细胞的能量 供应 ， 纠 维 降低 颅 内压 ， 减
少 脑 水 肿 ， 善 脑 微 循 环 ， 善 脑 干 网状 激 活 系统 功 能 ， 进 改 改 促
激促醒康复治疗 ， 每天刺激两次 ， 次 ３ ｉ， 每 ０ ｎ 持续 ３ ， ｍ ０ｄ 治疗组第 １ 次治疗前后 行 Ｓ Ｅ ｔ Ｐ ｃ 显像 Ｇ Ｓ昏迷评分 ， Ｃ 脑电图 ， 脑干听诱发分
析对照 。诘果 治疗后两组 的 Ｓ Ｅ ｔ Ｐ ｃ 显像 Ｇ Ｓ昏迷评分 ， 电图 ， Ｃ 脑 脑干听诱发评分与治疗前相 比， 差异有显著性意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 治 ．５ ， 早期介入 良性刺激康复 治疗能有效改善脑 外伤 昏迷患者 意识水平 ， 高生 提 疗组各指标 的改善 明显优 于对照组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 活能力 ， 量减少神经功能缺损。 尽 关键词 ： 损伤 昏迷 ； 脑 早期介入 ； 良性刺激；神经功能缺损 ，
唯一致 昏迷 因素 ， 无其 他重 要脏器 功能衰竭 ； 年龄 １ ② ８～６ ５
Ｓ Ｅ Ｔ显像 ， ＰＣ 显像 结束后 给予盘状 电极 电刺 激 ３ ｉ， ０ ｍｎ 刺激
岁； ③生命体征平稳 ； ④发病三个月 内； 患者家属知情并 同 ⑤ 意； 所有患者均符合 １９ ９ ６年我 国指定的 昏迷诊断标准。
用低频电流 ， 度 １ ２ 强 ５— ０ＭＡ， 以观察 到刺激 时患 者 双侧手 指轻微收缩即可 ， 刺激时 间每天两次 ， 每次 ３ ｉ ， ０ｒ ｎ 持续 ３ ａ ０ｄ
一
１ 对 象 与方 法
Ｉ １ 研 究 方 法 ． 选 择 ２０ ０ ２０ ０ ９— １～ ０９～１ ２入 院 由脑 血 管 、 外 伤 、 脑 缺血
昏迷 觉 醒 。
１２２ 盘状 电极 电刺激 ．．
治疗组在 常规治疗基 础上加 用盘
的进展 ， 但脑损伤致长 期 昏迷 的仍 是医学 上的难题 ， 文就 本
相 关 问题 综 述 如 下 。
状 电极 电刺激。采用美 国进 口的正 中神经 电刺激仪 ， 将表面
盘状电极置于双侧腕关节掌面近端两横指 正 中神经点 处 ， 采
中 图分 类号 ： ７ ３９ １ ４ ． １ 文 献 标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：６ ２—２３ （ ０ １ ０ １７ ６９ ２ １ ）３—０ １ Ｏ ０ ４一 ２
近年来 ， 随着神经 外科 治疗技 术与急 救医学 发展 ， 各种
颅脑损伤 的死亡率 明显 下降 ， 但致残 率有上 升趋势 ， 报道 据 约 １ ３的存 活患者 留有不同程度的认 知及肢体功能 障碍… 。 ／ 脑损伤后引起 的长期 昏迷患者 以每年 ５～１ ０万人速度递增 ， 而长期 昏迷处于植 物状 态 的患者 ， 国家、 会和 家庭带来 给 社 了严重 的经 济负担 和精 神压力。随着科学 的发展 和进步 ， 近 年来对长期 昏迷患 者有 了新 的认识 研究 ， 治疗 上取得 了一定