经桡动脉冠脉造影优秀课件
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《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
冠状动脉造影护理PPT课件
术 后 常 规 行 低 分 子 肝 素 钙 5000U 皮下注射，每12h一次，共3d～5d。注 射 后 按 压 局 部 5min ～ 10min ， 能 效 降 低皮下出血发生率及较大面积出血率。 定期监测出凝血时间，观察有无出血 倾向。
第19页/共25页
出院前宣教内容:
1、用药指导 嘱患者出院后遵医嘱服用抗凝药,并根据
第22页/共25页
4、注意事项
抗凝治疗期间尽量不拔牙，不做 大手术，必须手术时向医生说明用药 情况。
第23页/共25页
Thank you!
第24页/共25页
第8页/共25页
术前护理
②术前常规准备：常规术前双侧前臂备皮，详 细询问过敏史，遵医嘱做碘过敏试验；常规建 立静脉通道；常规左侧留置静脉套留针；常规 检查血常规、凝血功能、肾功能、心肌酶；训 练患者进行有效的咳嗽、深呼吸等，使其便于 术中配合；术前可以少量进食、进水；术前准 备用物：平车或轮椅、被子、病历。
第13页/共25页
c.术肢适当抬高，上肢前臂腕部制 动12h，嘱患者术肢不要紧握拳头， 不要做支撑运动，不能提重物，三天 内禁止在术肢静脉穿刺、测血压。可 室内轻微活动，禁止大运动量活动；
第14页/共25页
e.随时观察穿刺点有无出血、渗血, 可用笔在出血部位圈，以标记出血范围
第15页/共25页
f.观察桡动脉搏动、皮温、皮肤颜色、 手指活动度等情况;g.保持穿刺部位的干 燥、清洁，防止再出血或穿刺部位的感 染2；
第9页/共25页
术中护理
与导管室护士交班，行心电监护，备好 术中药品，准备各种抢救物品及器材。
第10页/共25页
术后护理பைடு நூலகம்
• ①穿刺点的观察及穿刺肢体的护理； • ②严密心电监测和动态血压变化护理； • ③生活护理； • ④抗凝治疗的护理；
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出院前宣教内容:
1、用药指导 嘱患者出院后遵医嘱服用抗凝药,并根据
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4、注意事项
抗凝治疗期间尽量不拔牙，不做 大手术，必须手术时向医生说明用药 情况。
第23页/共25页
Thank you!
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第8页/共25页
术前护理
②术前常规准备：常规术前双侧前臂备皮，详 细询问过敏史，遵医嘱做碘过敏试验；常规建 立静脉通道；常规左侧留置静脉套留针；常规 检查血常规、凝血功能、肾功能、心肌酶；训 练患者进行有效的咳嗽、深呼吸等，使其便于 术中配合；术前可以少量进食、进水；术前准 备用物：平车或轮椅、被子、病历。
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c.术肢适当抬高，上肢前臂腕部制 动12h，嘱患者术肢不要紧握拳头， 不要做支撑运动，不能提重物，三天 内禁止在术肢静脉穿刺、测血压。可 室内轻微活动，禁止大运动量活动；
第14页/共25页
e.随时观察穿刺点有无出血、渗血, 可用笔在出血部位圈，以标记出血范围
第15页/共25页
f.观察桡动脉搏动、皮温、皮肤颜色、 手指活动度等情况;g.保持穿刺部位的干 燥、清洁，防止再出血或穿刺部位的感 染2；
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术中护理
与导管室护士交班，行心电监护，备好 术中药品，准备各种抢救物品及器材。
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术后护理பைடு நூலகம்
• ①穿刺点的观察及穿刺肢体的护理； • ②严密心电监测和动态血压变化护理； • ③生活护理； • ④抗凝治疗的护理；
冠脉造影穿刺(选)ppt课件
完整版课件
8
解剖图
完整版课件
9
Allen试验
双手同时按压桡动脉和尺动脉， 患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发
白， 松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红
为阳性， 若10sec内仍发白为阴性。
完整版课件
10
穿刺要点
手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部 必需垫起，利于穿刺。
穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。
正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。
假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不当，鞘管过大。
正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。
动静脉瘘：穿刺不当。
正规准确穿刺、及时发现及时处理。
夹层动脉瘤：穿刺、操作粗暴。
正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。
鞘管打折、折断：操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管
a.穿刺点局部按压１５－２０分至完全松开 无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口１分钟 观察点是否准确，再用纱布条替代并观察１ 分钟，如满意再加压包扎。沙袋６ｈ，１２ ｈ后解出绷带，下床活动。
桡动脉：
术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎， ４ｈ后撤除。
完整版课件
12
主要并发症防治
出血、血肿：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当。
麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。
进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉。
穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、 11cm6F鞘管。
抗痉挛用药：硝甘200ug、（3mg异舒吉、2.55mg异搏定）。
导丝：260cm泥鳅导丝。
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11
术后止血方法
股动脉：
经桡动脉径路冠状动脉造影ppt课件
⃟ 使用受限—放射治疗、旋切、旋磨
2024/3/17
9
经桡动脉径路的缺点
穿刺要求一定熟练程度 导管选择与操作需要技巧和经验 Allen试验： 桡动脉容易痉挛：
—穿刺失败 —内膜损伤→桡动脉闭塞 —造影失败
CABG桡动脉桥、血液透析：慎用
2024/3/17
10
桡动脉径路CAG的常见问题
穿刺：提高一次穿刺成功率
8、遵医嘱使用抗生素，预防感染。
2024/3/17
19
2024/3/17
20
▲ 麻醉：利多卡因1-2ml 表面小皮丘+血管旁注射
▲穿刺点选择
穿刺未成功时的对策：
—上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm 下移穿刺点
—交换使用直头、弯头导丝
2024/3/17
11
血管痉挛的预防
争取一次穿刺成功 抗血管痉挛药物预防应用(穿刺时):
—利多卡因 40-60mg —硝酸甘油 200~400μg
即刻加压包扎：减少完全血运断绝时间
尽早解除加压包扎：5~6h 〖桡动脉闭塞发生率〗
8F：14.3%; 7F: 6.52%; 6F:o.43%
Kikuchi等，Jpn J Interv Cardiol；2000，15：343
2024/3/17
14
护理评估
1、术前评估患者侧肢循环试验（allen test），了解桡、 尺动脉之间侧支循环情况。
较长动脉鞘管：12-16cm 超滑引导钢丝
2024/3/17
12
血管痉挛的预防
较小直径造影导管：4~5F 减少导管交换次数和操作时
间 推荐选用共用型导管
2024/3/17
13
桡动脉狭窄和闭塞的预防
2024/3/17
9
经桡动脉径路的缺点
穿刺要求一定熟练程度 导管选择与操作需要技巧和经验 Allen试验： 桡动脉容易痉挛：
—穿刺失败 —内膜损伤→桡动脉闭塞 —造影失败
CABG桡动脉桥、血液透析：慎用
2024/3/17
10
桡动脉径路CAG的常见问题
穿刺：提高一次穿刺成功率
8、遵医嘱使用抗生素，预防感染。
2024/3/17
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2024/3/17
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▲ 麻醉：利多卡因1-2ml 表面小皮丘+血管旁注射
▲穿刺点选择
穿刺未成功时的对策：
—上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm 下移穿刺点
—交换使用直头、弯头导丝
2024/3/17
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血管痉挛的预防
争取一次穿刺成功 抗血管痉挛药物预防应用(穿刺时):
—利多卡因 40-60mg —硝酸甘油 200~400μg
即刻加压包扎：减少完全血运断绝时间
尽早解除加压包扎：5~6h 〖桡动脉闭塞发生率〗
8F：14.3%; 7F: 6.52%; 6F:o.43%
Kikuchi等，Jpn J Interv Cardiol；2000，15：343
2024/3/17
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护理评估
1、术前评估患者侧肢循环试验（allen test），了解桡、 尺动脉之间侧支循环情况。
较长动脉鞘管：12-16cm 超滑引导钢丝
2024/3/17
12
血管痉挛的预防
较小直径造影导管：4~5F 减少导管交换次数和操作时
间 推荐选用共用型导管
2024/3/17
13
桡动脉狭窄和闭塞的预防
冠脉造影术-完整版PPT课件
89
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
冠状动脉造影术PPT课件
感谢观看
03
探索冠状动脉微循环病变的诊断方法，以弥补传统冠状动脉造
影的不足。
对临床实践的影响与价值
提高诊断准确性
新技术的发展和应用有助 于提高冠状动脉造影术的 诊断准确性，减少漏诊和 误诊。
优化治疗方案
更准确的诊断结果可以为 医生提供更多信息，从而 制定更有效的治疗方案。
降低手术风险
通过改进冠状动脉造影术 的技术和方法，可以降低 手术风险，提高患者的安 全性和预后。
身麻醉。
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，通 常选用股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
将导管送至冠状动脉开口处， 注射造影剂，使冠状动脉显影
。
诊断与治疗
根据造影结果判断冠状动脉病 变情况，如有需要可进行介入
治疗。
术后护理
拔管与压迫止血
手术后拔出导管，对穿 刺部位进行压迫止血，
并加压包扎。
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，观察有无并发
光学相干断层成像技术
利用光学相干断层成像技术获取冠状动脉内部结构的高分辨率图像， 有助于发现早期病变。
未来研究方向
新型造影剂的研究
01
开发具有更高诊断价值的新型造影剂，提高冠状动脉造影的准
确性。
冠状动脉生理功能评估
02
研究如何通过冠状动脉造影术评估冠状动脉的生理功能，为治
疗提供更全面的信息。
冠状动脉微循环病变的பைடு நூலகம்断
冠状动脉造影术的历史与发展
1959年，美国医生Dotter首次使用冠 状动脉造影术来评估冠状动脉狭窄情 况。
随着科技的发展，冠状动脉造影术的 技术和设备不断改进和完善，如数字 化成像、三维重建等技术，使其更加 精准和安全。
03
探索冠状动脉微循环病变的诊断方法，以弥补传统冠状动脉造
影的不足。
对临床实践的影响与价值
提高诊断准确性
新技术的发展和应用有助 于提高冠状动脉造影术的 诊断准确性，减少漏诊和 误诊。
优化治疗方案
更准确的诊断结果可以为 医生提供更多信息，从而 制定更有效的治疗方案。
降低手术风险
通过改进冠状动脉造影术 的技术和方法，可以降低 手术风险，提高患者的安 全性和预后。
身麻醉。
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，通 常选用股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
将导管送至冠状动脉开口处， 注射造影剂，使冠状动脉显影
。
诊断与治疗
根据造影结果判断冠状动脉病 变情况，如有需要可进行介入
治疗。
术后护理
拔管与压迫止血
手术后拔出导管，对穿 刺部位进行压迫止血，
并加压包扎。
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，观察有无并发
光学相干断层成像技术
利用光学相干断层成像技术获取冠状动脉内部结构的高分辨率图像， 有助于发现早期病变。
未来研究方向
新型造影剂的研究
01
开发具有更高诊断价值的新型造影剂，提高冠状动脉造影的准
确性。
冠状动脉生理功能评估
02
研究如何通过冠状动脉造影术评估冠状动脉的生理功能，为治
疗提供更全面的信息。
冠状动脉微循环病变的பைடு நூலகம்断
冠状动脉造影术的历史与发展
1959年，美国医生Dotter首次使用冠 状动脉造影术来评估冠状动脉狭窄情 况。
随着科技的发展，冠状动脉造影术的 技术和设备不断改进和完善，如数字 化成像、三维重建等技术，使其更加 精准和安全。
冠脉造影术ppt课件免费
预防性用药
使用抗血小板聚集药物、β受体拮抗 剂等药物预防血栓形成和心律失常。
及时处理
一旦出现并发症，应立即采取相应措 施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
06
未来展望与研究方向
冠脉造影术的技术创新与发展
创新技术
研发新型造影剂，提高造影效果，减少对患者的损伤 。
智能化技术
利用人工智能和机器学习技术，实现冠脉造影的自动 化分析和诊断。
冠状动脉阻塞
冠状动脉内无造影剂通过，提示冠状 动脉阻塞。
影像学解读技巧
熟悉正常冠脉造影影像特征
掌握正常冠脉造影影像的特点，以便于识别 异常表现。
注意观察冠状动脉分支
了解冠状动脉分支角度、走行和扭曲情况， 判断是否存在血流不畅的风险。
观察造影剂通过情况
造影剂通过冠状动脉时，注意观察有无充盈 缺损、流动缓慢或滞留。
对于复杂病变的患者，冠脉造影术可以帮助医生制定更为精准的治 疗方案，提高手术成功率。
冠脉造影术的价值与意义
1 2
提高诊断准确率
冠脉造影术的应用提高了冠心病的诊断准确率， 为患者得到及时有效的治疗提供了保障。
优化治疗方案
冠脉造影术为医生提供了病变的详细信息，有助 于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
3
推动医学发展
冠脉造影术的应用推动了医学影像技术的发展， 也为冠心病的治疗提供了更加广阔的发展空间。
05
冠脉造影术的并发症及防治
常见并发症
急性心肌梗死
由于导管进入冠状动脉时可能造成血 管内皮损伤，导致血栓形成，引发急 性心肌梗死。
心律失常
导管刺激心房和心室可能引发心律失 常，包括室性早搏、室性心动过速等 。
适用范围广
《冠脉造影术》PPT课件
蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部
冠造常用穿刺部位
股动脉
肱动脉
桡动脉〔最常用〕
冠脉造影导管
套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器 抗扭力段 -靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力 管身 -导管的主体局部 头部近端 -用以支持造影导管的插入 头部远端 -造影导管头部最柔软的末端 侧孔 -使造影剂成团状显影效果，提高造影导管的稳定性，尤其是在注射造影剂时
血管及病变部位确实定 狭窄程度的测定 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管，1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
冠状动脉造影
定义
冠状动脉造影是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进展的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
冠状动脉解剖学特点
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段
13.右冠状动脉近段
3.前降支中段
14.右冠状动脉中段
禁忌症
冠造常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨。 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏。
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部。 右前斜+头位〔右肩位〕： 从受检者右肩观测心脏。 左前斜+头位〔左肩位〕： 从受检者左肩观测心脏。 右前斜+足位〔肝位〕： 从受检者肝区观测心脏。 左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区观测心脏。
《冠脉造影》PPT课件
• 按狭窄所在的血管名称分 如 左主干狭窄、前降支狭 窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄
• 按狭窄所累及的血管支数分 如 单支血管狭窄、双支 血管狭窄、三支血管狭窄
精选课件ppt
26
几种较为特殊的狭窄病变
左主干病变
定义：一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度≧50%的病变,占心导管检查病例的 4~10%占冠脉造影病例的5%。
15
3.3 左回旋支及其分支
• LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内， 到达左室钝角缘时开始分支，分支变异较大
• 左前斜位60度时，暴露最清楚
1、钝角缘支
2、左室前支
3、左室后支：房室结动脉起于此支
4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支
5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：
为重要的侧支循环途径。
精选课件ppt
18
回旋支动脉分段
• 近段 开口部到第一钝缘支发出处 • 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
精选课件ppt
19
5 冠状动脉分布优势类型
• 右冠状动脉优势型 最常见 70% • 左冠状动脉优势型 • 均衡型
精选课件ppt
20
冠状动脉造影结果判定
1.1 冠脉造影正常的概念
• 冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角 度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分 支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没 有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管 壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级
41
mmHg，左心室舒张末压造影前小于12 mmHg， 造影后小于15 mmHg。 • 正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg
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35
• 按狭窄所累及的血管支数分 如 单支血管狭窄、双支 血管狭窄、三支血管狭窄
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26
几种较为特殊的狭窄病变
左主干病变
定义：一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度≧50%的病变,占心导管检查病例的 4~10%占冠脉造影病例的5%。
15
3.3 左回旋支及其分支
• LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内， 到达左室钝角缘时开始分支，分支变异较大
• 左前斜位60度时，暴露最清楚
1、钝角缘支
2、左室前支
3、左室后支：房室结动脉起于此支
4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支
5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：
为重要的侧支循环途径。
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18
回旋支动脉分段
• 近段 开口部到第一钝缘支发出处 • 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
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19
5 冠状动脉分布优势类型
• 右冠状动脉优势型 最常见 70% • 左冠状动脉优势型 • 均衡型
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20
冠状动脉造影结果判定
1.1 冠脉造影正常的概念
• 冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角 度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分 支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没 有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管 壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级
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mmHg，左心室舒张末压造影前小于12 mmHg， 造影后小于15 mmHg。 • 正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg
精选课件ppt
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冠脉造影适应症
无症状的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的依据 患者的职业对其他人安全构成影响 可疑冠心病患者复苏成功后
有症状的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时 有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药 物治疗，反复原因不明的肺水肿 实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者
经桡动脉冠脉造影优秀课件
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖和分段
冠状动脉解剖和分段
1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用 桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心 血管介入诊疗中逐渐发展 。
优点：表浅，止血容易，并发症少； 无需长时间卧床，缩短留院时间，节
省费用； 患者易接受
桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。
有冠心病症状或迹象的患者 怀疑冠脉畸形 >40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术
其他情况
主动脉疾病 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭 >35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴 心绞痛，实行瓣膜手术
冠脉造影禁忌症
碘过敏 合并严重心肺功能不全、心律失常和完全 性房室传导阻滞 严重的电解质紊乱，肝肾功能不全 不明原因发热，尚未控制的感染 严重的活动性出血，出血及凝血障碍患者 尚未控制的高血压 洋地黄中毒、低钾血症等 严重贫血，血红蛋白<8g/dl 严重的精神障碍患者
冠脉造影适应症
不典型胸痛
心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病 变 怀疑冠脉痉挛 伴有左心功能不全
急性心肌梗死恢复期
休息或活动后心绞痛 左心功能不全 非侵入性检查发现心肌缺血的依据 非Q波心肌梗死
冠脉造影适应症
瓣膜疾病
实行瓣膜手术，胸部不适 >35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手 术
先天性心脏病
➢ 相关危险因素：>60岁老人；心功能不全；左
主干病变 ➢ 防治措施：及时发现左主干病变，避免导管损伤，
切忌导管进入冠脉过深
并发症
迷走神经反射：发生率3-5% 临床表现：血压降低，心率减慢，面色苍白，出
汗，打呵欠，恶心和呕吐
发生机制：穿刺时疼痛和紧张；术后拔管时疼痛和
血容量偏低（绝对不足：禁食、呕吐、出汗、利尿剂； 相对不足：扩血管药物应用）
➢ 诊断标准：对比剂给药后48/72小时内， 血肌酐浓度较基25%
➢ 防治：减少造影剂用量；更换造影剂种类； 强调水化；维持血容量和电解质酸碱平衡； 血液净化
独有并发症
桡动脉痉挛：平滑肌受α肾上腺受体控 制，易痉挛。与紧张、反复穿刺、麻 醉不充分、粗暴送入钢丝和导管有 关——术前充分镇静、提高穿刺成功 率、使用硝酸甘油或维拉帕米有效。
➢ 动静脉瘘：加压包扎，外科手术
导管打结、断裂等
造影剂反应 ：抗过敏治疗
并发症
心律失常：
➢ 室颤、室速 原因：压力崁顿；推注造影剂时间过长； 冠脉内造影剂排除不畅致长时间淤滞；高 渗等离子造影剂 预防措施：避免一次注入过多造影剂，一 旦发现推注过多、时间过长，嘱患者用力 咳嗽，一旦出现Vf，立即除颤
基本过程
桡动脉 肱动脉 腋动脉 锁骨下动 脉 主动脉弓 主动脉冠脉开口处 左、 右冠脉
并发症
穿刺部位：多由穿刺部位过高或过低、 血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所 致
➢ 出血、血肿：血压计加压下，尽量挤出皮 下积血，重新压迫器压迫，并用弹力绷带加 压包扎血肿处，注意血肿范围变化
➢ 假性动脉瘤：听诊有杂音，超声确诊；局部 压迫瘤颈部，弹力绷带包扎，无效外科手术
禁忌症－桡尺动脉侧支循环不良
Allen试验
其它：
桡动脉难触及； 身材矮小女性－ 桡动脉较细；
头臂干或锁骨下 动脉严重疾病；
穿刺部位严重瘢 痕等
桡动脉解剖定位
Allen试验
1. 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉 2. 嘱患者反复用力握拳和张开手指致手掌变白 3. 松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化 4. 若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即
Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在 良好的侧枝循环；试验阳性，不宜使用桡动 脉做介入手术
术前准备
1. 病史 2. 辅助检查 3. 术前谈话 4. 术前特殊准备：
➢ 备皮 ➢ 更换病号服，女性撤掉胸罩 ➢ 建立静脉通道（左手） ➢ 摘去饰品
术前准备
1. 抗血小板药物 ➢ 阿司匹林术前 300mg ➢ 氯吡格雷术前 ：择期手术7片 急诊手术600mg，顿服 2. 他汀 3. 水化：术前6-12小时，生理盐水，防止造 影剂肾病
前臂疼痛：压迫器解压，利多卡因外 敷
前臂骨筋膜综合征
在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，各种原因造成组 织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神 经组织严重供血不足，发生缺血坏死，最终导致 些 组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称 为筋膜间隔区综合征。
通常缺血30分钟，即发生神经功能异常；完全缺血 12～24小时后，则发生肢体永久功能障碍，出现肌 肉挛缩、感觉异常、运动丧失等表现。典型者五 “P”症：①由疼痛转为无痛（Painless）;②苍白 （Pallor）或紫绀，大理石花纹等;③感觉异常 （Paresthesia）；④肌肉瘫痪（Paralysis），⑤无 脉（Pulselessness）。
治疗措施：
➢ 开放静脉，快速输液，停用扩血管药物 ➢ 多巴胺：3mg iv，1-2min内可重复使用 ➢ 阿托品：0.5-1mg iv
并发症
肾功能损害：常见的潜在的严重并发症， 主要是造影剂的肾毒性作用所致
➢ 大约5%出现一过性Cr升高：术后即刻升 高，2-3d高峰，一周回到基础水平，尿不 少，其中约1%需透析/血滤
➢ 心动过缓：以RCA造影常见，原因与上 述相同
并发症
低血压：
原因：低血容量：术前禁食水，术中造影剂 渗透性利尿
心输出量下降：心肌缺血、瓣膜返流 心律失常
血管扩张：迷走反应、扩张剂 急性肺栓塞 心包填塞
并发症
AMI：操作技术不当，导管直接损伤左 主干和LAD近端致夹层；血栓/气栓栓 塞；严重痉挛 脑卒中：主要是栓塞所致，来源于导 管内，冠脉或大动脉内斑块碎片 死亡
严重痉挛导致鞘管或导管无法拔出— —避免强行，应该在病人充分放松后 延迟拔。
独有并发症
血肿：桡动脉破裂血肿导致前臂挤压 综合征，发生率低，但未及时减压处 理，可终身致残。
前臂水肿：长时间过度压迫导致静脉 回流不畅，尤其在合并前臂血肿时更 易出现。一般2小时应该明显松解压迫， 避免大面积的压迫桡动脉周围。