树脂充填知情同意书
口腔科各种治疗知情同意书
口腔科各种治疗知情同意书尊敬的患者：您好！当您选择在我们口腔科接受治疗时，为了让您充分了解治疗的相关情况，保障您的知情权和选择权，我们特制定了以下各种治疗的知情同意书，请您仔细阅读。
一、拔牙治疗知情同意书拔牙是口腔科常见的治疗手段之一，但也存在一定的风险和并发症。
拔牙前，医生会对您的口腔进行详细的检查，包括拍摄 X 光片，以确定牙齿的位置、形态和周围组织的情况。
在拔牙过程中，可能会出现以下情况：1、出血：拔牙后创口会有少量出血，这是正常的。
但如果出血过多，可能需要进一步处理，如缝合、使用止血药物等。
2、肿胀和疼痛：拔牙后周围组织可能会出现肿胀和疼痛，一般在术后 1-2 天最为明显，随后会逐渐减轻。
医生会根据情况给予您止痛药和消炎药。
3、感染：虽然我们会严格遵守无菌操作原则，但仍有极少数患者可能会发生感染，表现为创口红肿、疼痛加剧、发热等，需要及时就医治疗。
4、牙根折断：如果牙齿的牙根形态复杂或存在病变，可能会发生牙根折断。
对于残留的牙根，如果位置较深、取出困难且不影响愈合，可能会选择保留。
5、邻牙损伤：在拔牙过程中，可能会对邻牙造成一定的损伤，如松动、牙体损伤等。
6、下颌神经管损伤：在下颌磨牙拔除时，可能会损伤下颌神经管，导致下唇麻木等症状。
如果您患有全身性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等，请提前告知医生，以便我们采取相应的措施，降低风险。
二、补牙治疗知情同意书补牙是为了修复因龋齿、外伤等原因造成的牙齿缺损，恢复牙齿的形态和功能。
在补牙前，医生会去除牙齿龋坏的组织，并对窝洞进行清洁和消毒。
补牙的材料有多种选择，如银汞合金、复合树脂、玻璃离子等，医生会根据您的牙齿情况和需求为您推荐合适的材料。
补牙后可能会出现以下情况：1、补牙材料脱落：如果补牙后的咀嚼习惯不当、补牙材料与牙齿的粘结不牢固等，可能会导致补牙材料脱落，需要重新补牙。
2、牙齿敏感：补牙后短期内可能会出现牙齿敏感的症状，如遇冷热刺激疼痛，一般会逐渐缓解。
复合树脂充填术医护配合流程
复合树脂充填术医护配合流程一、术前准备。
医护之间的默契在术前准备阶段就开始啦。
医生呢，得先好好看看患者的牙齿情况，就像侦探在寻找线索一样。
要确定是哪颗牙有问题，问题有多严重，是有个小龋洞呢，还是牙齿表面有点缺损。
这时候呀，护士可不能闲着哦。
护士要把复合树脂充填术所需要的各种器械都准备好。
比如说，那小小的充填器，就像小魔杖一样，可不能少。
还有光固化机，这可是让树脂变硬的神奇机器呢。
医生还得跟患者好好沟通，告诉患者这个复合树脂充填术是怎么一回事。
“亲，这个就像是给您的牙齿做个小修补，把有问题的地方用树脂填起来，就像给小房子补上漏洞一样。
”护士在旁边也可以附和着说几句贴心话，像“放心啦，这个手术不怎么疼的，就像小蚂蚁轻轻咬一口那样。
”这样患者心里就会踏实很多。
二、术中配合。
手术开始啦。
医生开始对牙齿进行处理，可能要先把龋坏的组织去除掉，就像清理小垃圾一样。
这时候，护士得眼疾手快，医生一伸手，就知道要递什么器械。
如果医生需要挖匙，护士就得像变魔术一样，马上把挖匙递到医生手里。
当医生处理好牙齿的龋洞后，就要开始填充树脂啦。
护士要提前把复合树脂按照正确的比例调好，可不能太稀也不能太稠，就像调一杯美味的果汁一样，比例要刚刚好。
医生把树脂填充到龋洞的时候，护士要帮忙拿着光固化机，让光线准确地照在填充的树脂上，这样树脂就能快速变硬啦。
在这个过程中，医生和护士之间还可以互相打趣一下呢。
医生说：“今天这颗牙有点调皮，不过在咱们的努力下肯定能搞定。
”护士可以回一句：“那可不，咱们这组合天下无敌。
”这种轻松的氛围也会让患者不那么紧张。
三、术后护理。
手术结束啦，但是医护的工作还没结束哦。
医生要告诉患者术后的注意事项。
“这刚补好牙呢，这几天吃东西可不能太猛啦，像那些硬邦邦的坚果就先别吃啦，还有太黏的糖也不行哦。
”护士呢，可以给患者拿个小镜子，让患者看看补好的牙齿，“看，现在牙齿又变漂亮啦。
”护士还要帮忙收拾手术器械，把它们清洗干净，摆放整齐，就像把玩具归位一样。
牙体牙髓病治疗知情同意书
复旦大学附属华山医院口腔牙体牙髓病治疗知情同意书姓名：性别：年龄：磁卡号：1 麻醉可能引起局部组织血肿、暂时性面瘫，或发生药物过敏、晕厥等意外情况。
2 银汞合金或树脂充填术后，可能出现疼痛等不适，经观察后症状未减轻或加重者，需进一步来院治疗。
3 修复体可能折断或脱落，需重新充填；4 牙体折裂者需重新充填或经髓病治疗后冠修复，必要时进行拔除后黏结再植手术，严重者需拔除患牙。
5 牙髓失活后可能引起较剧烈的疼痛，应按照医嘱按时复诊。
6 经髓病治疗后的牙齿，或隐裂牙在治疗中或治疗后，易发生折裂，严重者需拔除患牙。
7 根管治疗过程中，因根管堵塞、细小、弯曲，可能无法扩通或发生根管侧壁穿通、器械折断等情况，应遵从医生建议治疗。
对于无法扩通的根管，不应强行治疗；对于器械折断，不可强行要求取出折断器械，该器械可作为根管填充材料的一部分留在根管中，不会对机体有害。
8 根管治疗中或治疗后可能引起局部组织的肿胀、疼痛等反应。
9 因牙病治疗的特殊性，通常需多次就诊。
其他可供选择的检查/治疗方案本着救死扶伤的宗旨，我们将尽力做好医疗和护理工作，但由于病情各异、复杂、多变，且有不少医学难题目前不能解决。
据此，我们将上述情况及治疗危险性及可能的并发症、后遗症向病人及家属如实说明，并已取得理解和合作。
主诊医师签字：年月日我（们）已详细阅读上述各项，认真听取了医生讲解治疗目的、性质、预后情况、其他治疗方法和风险以及不作治疗的后果，自愿接受治疗，并签字为证。
我们将遵守院方规定，密切配合治疗，绝不无理干扰正常医疗秩序。
病人或其授权委托人签名：（与病人关系：）年月日。
儿童乳牙预成冠知情同意书
儿童乳牙预成冠知情同意书亲爱的家长朋友们：儿童乳牙金属预成冠（PMC）是一个预先成型的、与牙齿非常贴合的不锈钢金属牙冠，套在乳牙上可以保护牙齿并加强牙齿的强度，能够确保乳牙正常健康地被恒牙替换。
用金属冠恢复乳磨牙的外形和咀嚼功能，恢复患牙正常咬合关系，防止充填物的脱落、继发龋的产生和牙体组织的折裂，因此能有效保护缺损较大的乳磨牙至替牙期，从而保证继承恒牙顺利萌出，减少恒牙列错畸形的发病并促进后期颌面部的正常发育。
尤其是乳磨牙牙髓治疗后，到目前为止，尚无任何充填材料在固位方面能优于金属预成冠。
如果说窝沟封闭和涂氟是预防儿童龋齿的最大功臣，那么，预成冠就是儿童龋齿的保护伞。
(1)适应证1)大面积龋坏的乳牙或年轻恒牙的修复；2)不能用复合树脂修复的乳恒牙釉质发育不全的修复；3)遗传性牙齿畸形的修复，如牙本质发育缺陷及釉质发育缺陷；4)牙髓治疗后，面临冠折危险的乳牙和年轻恒牙的修复；5)不良习惯矫治器的固位体；6)冠折牙齿的修复；7)各种固定间隙保持器的固位体，如第一乳磨牙用做远中导板保持器的固位体等。
(2)金属预成冠修复法的优点1)修复法的优点是牙体制备所去除的组织较少；2)较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能；3)操作比较简单。
(3)金属预成冠修复法的缺点1)缺点是预成冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响；2)预成冠较薄而易磨损；3)当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，如果冠的颈部收缩处理不好，易造成预成冠脱落，易被误吸，误吞的可能性。
（4）预成冠修复后的注意事项1）乳牙冠刚刚修复后，局麻药还需要维护维持一到两小时，在此期间误咬伤嘴唇及粘膜。
2）乳牙冠粘接材料需要一定时间才能完全硬固，要听从医生嘱咐，先使用另外一侧牙齿咀嚼进食。
3）术后当天可能会出现换牙痛肿胀，一般3-7天可缓解，3-6个月应复查，注意保持口腔清洁卫生。
4）若出现严重的牙髓疾病或根尖疾病，导致乳牙早失，建议更换乳牙间隙保持器。
树脂充填前后唾液中变异链球菌的变化
树脂充填前后唾液中变异链球菌的变化目的观察使用树脂进行龋齿治疗前后唾液中变异链球菌数量的变化。
方法招募志愿者20名，对其口腔内所有龋齿去净龋坏组织后使用不含氟树脂材料进行充填，分别收集充填前及充填后第1、2、3、4周的非刺激性唾液样本，使用轻唾-杆菌肽琼脂培养基厌氧培养48h后检测变异链球菌数量，比较其在龋齿充填治疗前后的变化。
结果龋齿行树脂材料充填后1周唾液中变异链球菌数量较充填前下降明显（P＜0.05），充填后2、3、4周较充填前无明显变化（P>0.05）。
结论对患龋个体进行龋齿备洞后的树脂充填能在短期内降低唾液中变异链球菌的含量，但随时间推移，唾液中变异链球菌数量会逐渐恢复到治疗前的状态。
单纯依靠龋齿充填治疗并不能改变唾液中变异链球菌的数量。
标签：变异链球菌；龋坏；复合树脂[文献标志码]A许多学者认为，口腔内变异链球菌的数量与个体的患龋状况呈正相关关系，唾液内高变异链球菌含量提示个体发生龋的危险较高。
通过手术方法去除龋坏组织，选择适宜的材料修复牙体组织缺损可终止龋病发展，恢复牙齿的形态与功能。
但去除龋坏组织后使用不含氟材料进行充填治疗能否改变个体口腔内变异链球菌的数量，尚缺少相关的报道。
本研究旨在观察患龋个体进行树脂材料充填前后唾液中变异链球菌数量的改变，为生态防龋提供一定的依据。
1 材料和方法1.1研究对象2013年4-5月，通过互联网、公示栏等方式进行志愿者招募，所有志愿者由试验组成员向其详细介绍试验过程，解答其所有问题，签署知情同意书并由口腔执业医师进行口腔患龋情况检查。
试验共纳入20名志愿者，年龄19-25岁，平均龋失补牙面数3.52。
本研究经四川大学华西口腔医院伦理委员会审查通过。
纳入标准：体健，无严重系统性疾病，近1个月未服用抗生素，半年内未服用激素和免疫抑制剂，未使用含抗生素的漱口液及抑菌牙膏，唾液分泌功能正常；口腔内有浅一中度龋齿，无牙髓炎症状，无需进行牙髓治疗，可直接进行龋齿充填治疗。
三明治技术充填楔状缺损的临床疗效观察
三明治技术充填楔状缺损的临床疗效观察发布时间：2023-06-12T12:43:36.590Z 来源：《医师在线》2023年2月4期 作者： 宋占庆[导读]三明治技术充填楔状缺损的临床疗效观察宋占庆（北京市房山区中医医院；北京100000）【摘要】目的 论三明治技术充填楔状缺损的临床效果。
方法 随机将来我院治疗的82例牙齿楔状缺损患者（于2019年2月到2020年2月入院）分为观察组和对照组，平均41例。
分别应用光固化复合树脂充填（对照组）和三明治技术充填（观察组），随访1年，比较治疗效果。
结果 所有患者均完成复查，观察组治疗失败率明显低于对照组（4.88% vs 26.83%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 通过三明治技术充填楔状缺损的效果比常规的光固化复合树脂充填技术更好，可以提高治疗成功率，值得推荐。
【关键词】三明治技术；光固化复合树脂充填；楔状缺损；失败；脱落人牙齿的唇、颊面牙颈部的硬组织在机械摩擦力、酸蚀作用、应力集中等多种因素的长时间作用之下发生缓慢损耗，这样就形成两个光滑的斜面，口大底小，表现为楔形，因此将其称之为楔状缺损[1]。
楔状缺损的主要发病群体为中年以上，主要以口角附近的牙齿为主，而且上颌牙比下颌牙要重，在中老年的群体中该病症的发生率达到60%~90%以上[2]。
临床要重视对楔状缺损的治疗，目前多通过玻璃离子水门汀、复合树脂等作为楔状缺损的主要充填材料，本文主要分析三明治技术充填楔状缺损的治疗效果，并采用3M光固化复合树脂充填技术进行对照，详情见如下。
1.资料与方法1.1一般资料2020年2月到2021年2月入我院治疗的82例牙齿楔状缺损患者均以随机方法分为观察组与对照组，各41例。
观察组内：男/女=20/21，年龄18~45（岁），平均（32.05±10.34）岁，病程3~15（月），平均（8.45±2.13）月；对照组内：男/女=21/20，年龄20~46（岁），平均（32.37±10.36）岁，病程2~15（月），平均（7.64±2.43）月。
树脂充填，全套标准操作流程！
树脂充填，全套标准操作流程！一、用物准备1.常规用物：检查器（探针、口镜、镊子）、吸唾管、护目镜、口杯、纸巾、凡士林、帽子、口罩、手套、三用枪头、光固化灯、比色板、棉球、棉卷。
2.局部麻醉用物（备用）：碘伏棉签、卡局式注射器、阿替卡因肾上腺素。
3.树脂充填用物：高、低速手机、车针、成形片、成形片夹、排龈线、排龈器、流体树脂、固体树脂、粘接剂、酸蚀剂、自酸蚀处理剂及粘结剂、双碟及小毛刷、纸板、调拌刀、垫底用玻璃离子水门汀、水门汀充填器、咬合纸、牙髓镊、抛光车针、邻面砂条、精细抛光轮。
二、树脂充填护士配合流程1.治疗前准备：用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦；根据患者情况遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头,递碘伏棉签给医生消毒麻醉部位，检查注射器各关节是否连接紧密，核对麻醉剂的名称、浓度、剂量、有效期及患者的姓名等，无误后安装麻药递予医生。
2.牙体预备：在高速手机上安装裂钻或金刚砂车针，低速手机上安装球钻，牙体预备过程中使用三用枪和吸唾管保持术野清晰。
3.比色：关闭牙椅灯光，传递比色板，引导患者至自然光线下比色。
4.隔湿：传递棉球或棉卷5.护髓与垫底：正确调拌材料，一手传递充填器，一手持消毒棉球随时擦干净器械上多余材料。
6.粘接面处理：遵医嘱选择全酸蚀粘接剂或自酸蚀粘接剂①全酸蚀粘接剂：1）酸蚀：安装一次性注射头，传递酸蚀剂。
2）冲洗：使用强力吸引管，靠近治疗牙齿部位放置，尽可能吸走冲洗液。
3）涂布粘接剂：递予医生蘸有粘接剂的小毛刷4）光固化灯照射20s。
②自酸蚀粘接剂：1）涂布处理机：递予医生蘸有处理剂的小毛刷。
2）涂布粘接剂：递予医生蘸有粘接剂的小毛刷。
3）光固化灯照射20s。
7.树脂充填：①成形：遵医嘱准备相应成型器材，根据牙位及窝洞位置正确安装并传递。
②分层充填：根据窝洞大小选用流体树脂或用充填器取适量树脂放于双碟中，分次递予医生；一手传递水门汀充填器，一手持棉球及时擦净医生充填器械及时吸唾；需要再次挖取树脂时使用新的充填器。
树脂充填的操作步骤及注意事项
树脂充填的操作步骤及注意事项一、树脂充填的操作步骤1. 术前准备患者准备：要跟患者好好聊一聊这个树脂充填的事儿哦。
告诉患者这个操作是干啥的，有啥好处，可能会有一丢丢不舒服之类的。
让患者放松心情，就像朋友之间聊天一样，可别让患者紧张得不行。
然后让患者躺在治疗椅上，调整到一个舒服的姿势。
器械准备：我们得把那些要用的家伙事儿都准备好。
像树脂材料得是质量靠谱的，充填器、光固化灯这些都不能少。
把充填器检查一下，别到时候出啥岔子。
光固化灯也要试试亮不亮，就像出门前检查手机有没有电一样重要。
2. 牙体处理清洁牙面：先用小刷子之类的把牙齿表面的脏东西，像食物残渣呀、菌斑呀都清理干净。
这就好比给牙齿洗个脸，要洗得干干净净的。
酸蚀：这一步可得小心点。
按照规定的酸蚀剂和时间来操作。
把酸蚀剂涂在牙齿上的时候，要均匀一点，就像给蛋糕抹奶油一样，可不能这儿厚那儿薄的。
酸蚀完了要用水彻底冲干净，然后把牙齿吹干，这时候牙齿表面看起来会有点白花花的，这是正常现象。
3. 树脂充填树脂选择：根据患者牙齿的颜色来挑选合适的树脂材料。
要是选错了颜色，那补完的牙齿就像打了个补丁似的，可难看了。
充填：把树脂一点点地填到牙齿缺损的地方，要用充填器把它压实，尽量让树脂和牙齿贴合得严严实实的。
就像把拼图碎片放到正确的位置一样，要填得恰到好处。
4. 固化光照固化：拿出光固化灯，按照规定的时间来照射。
这个时候要把光固化灯放稳了，可别晃来晃去的，不然树脂可能固化不完全。
在光照的时候可以跟患者说说话，分散一下患者的注意力，让患者感觉时间过得快一点。
5. 修整与抛光修整：用小工具把充填好的树脂多余的部分修整掉，让它和牙齿的外形相匹配。
这就像雕刻家在雕琢作品一样，得有点耐心。
抛光：最后用抛光的工具把充填的树脂表面抛得光光滑滑的，这样牙齿看起来就和正常的一样漂亮啦。
二、树脂充填的注意事项1. 材料方面树脂材料要妥善保存，不能放在阳光直射或者温度过高的地方，不然树脂可能会变质。
补牙知情同意书模板
补牙治疗同意书
尊敬的顾客：
我们将会给您提供最好的服务，为了您的健康安全和知情权，现将有关充填修复的事项告之您：
1.用于修复龋齿、外伤、磨损等原因造成的牙齿缺损。
充填材料主要有玻璃离子，复合树脂等，价格与性能有差别，您可以根据自身的情况做出选择。
2.玻璃离子充填在充填24小时后才能完全固化，充填后24小时内避免用患侧进食和咀嚼。
3.对于缺损较大的牙齿，重度磨耗牙以及咬合紧的牙齿，有时事先难以准确判断充填后咬合力情况，可能出现充填体折断，咬合痛等。
如遇失败则需进一步治疗，或换用其他材料，或者改用其他方法，由此可能需要增加新的费用，望您理解。
4.牙体缺损修复后数日至数周内，患牙有轻微冷热敏感症状多数属于正常反应，一般可自行缓解。
但如果出现自发性疼痛或咬合时疼痛，或冷热反应长期无好转，则可能牙髓已有炎症，需要及时复诊，继续治疗。
5.为了增加保护生活牙髓的机会，对于不能准确诊断为牙髓炎的较深龋坏，医生可能先采取（医学专业术语——盖髓术）充填治疗，后期定期观察，一旦出现长期疼痛再改为牙髓治疗。
您需要承担继续治疗的费用。
6.对于充填后一年内出现充填体脱落的情况，除事先约定的试保留治
疗外，只收取继续治疗的费用，不收取前次治疗的充填材料费，如改用其他材料或方法，只收取差价的部分。
我（患者）的医生已经告知我将要进行的操作方式，此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
对手术可能发生的问题表示理解并同意手术，签字为证。
患者（或）患者家属签名：
医生签名：
时间年月日。
牙体牙髓病知情同意书
临安市中医院牙体牙髓病知情同意书姓名：性别出生日期年月日病历号地址电话诊断一.充填治疗1.用于修复龋坏、外伤、磨损等原因造成的牙体缺损，材料主要有银汞合金、复合树脂、玻璃离子等，性能和价格有差别，您可根据情况做出选择。
充填2小时后可进食。
银汞合金充填24小时后才完全固化，充填后24小时内避免用患侧咀嚼。
2.美学修复从一定程度上可以改善牙齿的颜色和形态，但无法达到完全与自然牙一致。
患者应在术前充分了解改善的程度，慎重选择。
美学修复牙齿不可能达到原有的咀嚼功能，使用时应避免较大咬合力。
美学修复时，需要磨除部分正常组织。
重复治疗时，磨除的组织更多。
美学修复可以改变牙齿的外观，但并不会改变牙齿抵抗力，因此术后您应该注重口腔保健，防止龋齿和牙周病的发生。
美学治疗的费用要高于普通修复，您可根据情况做出选择。
3.牙体缺损充填治疗或美学修复术后数日至数周内，患牙有轻微冷热敏感症状属于正常反应，一般可自行缓解。
但如果出现自发疼痛或咬合痛，或冷热敏感长期无好转，则可能牙髓已有炎症，需要及时复诊，继续治疗。
为增加保护生活牙髓的机会，不能诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规采取充填治疗，一旦出现上述症状则需要牙髓治疗。
您需要承担继续治疗的费用。
对于充填后3个月出现充填体脱落，免费重新充填。
但排除由于洞型固位差尝试保留治疗、重度磨耗牙及咬合紧的牙齿，不做免费治疗。
二.牙髓治疗1.牙髓治疗应用于患有牙髓和根尖炎的牙齿，主要包括根管治疗、塑化治疗和干尸治疗等。
根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法，过程较为复杂，费用高，时间长；塑化治疗和干尸治疗费用较低，适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。
2.牙髓治疗过程中为了缓解疼痛，可能需要局部麻醉，请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法。
注射局部麻醉药后，短时间内可能出现有心跳加快等不适症状，一般平卧后自行缓解，局麻后也有可能出现局部血肿和张口受限，可自行缓解，冷敷或理疗可以促进症状减轻。
2025最新版 玻尿酸 胶原等 填充剂注射知情同意书
填充剂注射知情同意书姓名：性别：年龄：联系电话：身份证号：通讯地址：注射部位：注射产品：注射剂量：根据《医疗美容服务管理办法》的规定，执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或监护人的签字同意。
现依法告知如下：现将填充剂粗略分为三大类，并分别做术前知情阐述。
一、透明质酸钠：1.禁忌症：严重精神异常、心理障碍、过敏体质、心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全、注射部位皮肤感染、皮炎、过敏、严重血液病、使用抗凝药物等；2.注射后局部可能会有轻度发红，肿胀，瘀斑，有过敏、感染等风险；偶有局部组织增生、结节产生，甚至长期不退；3.美容手术采用组织代用品，可能出现难以预测的排异反应，表现为局部红肿、渗液、破溃及其它反应等，此系就医者个体体质所致，就医者应及时就医处理；4.透明质酸是可吸收（降解）填充剂，注射后只能维持一定的时间，要想长期维持效果，需要反复使用；5.注射后6小时内避免挤压和清洗注射部位，肿胀消退之前，避免暴露在寒冷和高温的环境中，不要热敷，一周内不饮酒和禁止皮肤护理，四周内不宜进行激光、化学剥脱等皮肤治疗；6.偶有注射误入血管内而导致血管栓赛，造成失明、局部皮肤软组织坏死、脑梗、偏瘫等严重情况；附玻璃酸酶：1.可有水肿、淤血、过敏反应和清除玻尿酸不彻底或清除过度等风险；2.为了彻底消除注入的透明质酸，必要时可再次注射玻璃酸酶，玻璃酸酶对其他注射填充物无作用。
二、胶原蛋白：1.禁用本品产品患者：①胶原蛋白实验阳性者②利多卡因过敏者③过敏体质及使用免疫抑制剂者④自身免疫性疾病及结缔组织病患者⑤风湿性疾病患者⑥妊娠期妇女、婴幼儿⑦其他严重疾病患者禁用本品；2.六小时后可正常洗脸，二十四小时后可化淡妆，一周回诊，由医生做全面性评估，一周内避免用力挤压揉搓注射部位。
3.一周内避免高温环境、阳光暴露，做好防晒。
4.防止过敏，术后避免吸烟饮酒、食用海鲜、辛辣等刺激性食物，避免熬夜等不良生活习惯。
牙体充填、牙髓治疗知情同意书
牙体充填、牙髓治疗知情同意书患者姓名性别年龄主诉：初步诊断：治疗方案：一、充填治疗1.充填治疗用于修复龋坏、外伤、磨损等原因造成的牙体缺损，材料主要有不同类型的复合树脂、玻璃离子等，适应症和费用有所不同，医生和患者可根据牙齿情况选择。
2.充填治疗后数日至数周内，患牙有轻微冷热敏感症状属于正常反应，一般可自行缓解，但如果出现明显自发疼痛或咬合疼痛或冷热敏感长期无好转，需要及时复诊，继续治疗。
3.若原龋齿较深或缺损较大，牙髓可能已受影响（此时患者可能无疼痛症状），充填治疗后出现疼痛等牙髓症状，则需进行牙髓治疗。
4.对于充填后6个月内出现充填体脱落，可免费重新充填（人为因素导致脱落或已明确告知已脱落的牙齿除外）。
二、牙髓治疗及根管治疗1.牙髓治疗是针对牙髓炎、根尖周炎及相关疾病的治疗，主要包括根管治疗术、活髓切断术、牙髓血运重建术等。
2.牙髓治疗过程中为了缓解疼痛，可能需要局部麻醉，因患者个体差异局部麻醉后也有可能出现并发症：血肿、神经损伤（麻木）、暂时性面瘫、暂时性复视或失明、晕厥、过敏性反应（可导致休克、心跳呼吸骤停、脑死亡）。
麻醉后出现不适，应立即告知医生。
3.根管治疗是目前普遍采用的治疗方法，过程较为复杂，费用较高，需要进行牙髓失活、根管预备、根管充填和拍摄多张X光片才能完成整个过程，在治疗期间和治疗后一段时间，可能会出现疼痛肿胀等不适症状，属于正常发硬，可以选择口服抗生素或止疼药。
如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。
4.牙髓炎治疗过程中可能需要牙髓失活，须严格遵照医嘱按时复诊，不按时就诊可出现疼痛、牙龈损伤、根尖感染、牙髓炎等并发症。
在封药期间出现疼痛等不适症状应及时就诊，非正常门诊时间可急诊处理。
5.根管治疗中可能发生的意外和并发症有：器械折断、侧穿、底穿、误咽、误吸等。
6.根管治疗时如遇复杂根管（弯曲、狭窄、钙化阻塞）或其他特殊情况时，根管治疗难度增大，需要使用特殊设备和材料（如显微镜、生物活性材料等），治疗时间和费用要相应增加。
牙科树脂类充填材料产品注册技术审查指导原则
附件1牙科树脂类充填材料产品注册技术审查指导原则一、前言本指导原则旨在指导生产企业研究开发牙科树脂类充填材料和撰写该类产品注册申报资料，以及规范该类产品的技术审评要求。
本指导原则是对牙科树脂类充填材料的一般要求，生产企业应依据具体产品的特性对注册申报资料的内容进行充分说明和细化。
生产企业还应依据具体产品的特性确定其中的具体内容是否适用，若不适用，需详细阐述理由及相应的科学依据。
本指导原则是对生产企业和审查人员的指导性文件，但不包括注册审批所涉及的行政事项，亦不作为法规强制执行，如果有能满足相关法规要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供详细的研究资料和验证资料。
应在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。
本指导原则是在现行法规和标准体系以及当前认知水平下制定的，随着法规和标准的不断完善，以及科学技术的不断发展，本指导原则相关内容也将进行适时的调整。
二、适用范围本指导原则适用于充填和修复牙体各种缺损的牙科树脂类充填材料。
（一）牙科树脂类充填材料可分为以下几型：Ⅰ型：生产厂家声称适合用于涉及到牙合面修复的树脂类充填材料。
Ⅱ型：除Ⅰ型外的其他树脂类充填材料。
（二）牙科树脂类充填材料可分为以下几类：Ⅰ类：通过调和引发剂和催化剂，使其固化的材料（化学固化材料）。
Ⅱ类：通过外部能源如光和加热，使其固化的材料（外部能量激活材料）。
Ⅱ类牙科树脂类充填材料又可分为以下两组：1 组：需要在口腔内完成外部能量激活的材料。
2组：需要在口腔外完成外部能量激活的材料，固化完成后再粘固到待修复部位。
Ⅲ类：通过外部能源可使其固化，同时又具有化学固化机制的材料（双重固化材料）。
本指导原则不适用于粘固、涂层、固定、垫底或临时修复等用途的牙科树脂材料产品，如牙科树脂粘接剂、牙科水门汀、表面封闭剂及上光剂、树脂型托槽粘接剂及处理剂、临时冠桥树脂、流动树脂、窝沟封闭剂等。
三、注册申报资料要求（一）产品的技术报告技术报告应包括以下内容：1.产品描述包括：（1）产品的性能结构组成、规格型号、成分组成、所属类别、色度范围、有效期、储存方式，是否属于本指导原则适用的范围等。
可乐丽菲露AP-X复合树脂充填法应用于早期牙隐裂的疗效观察
可乐丽菲露AP-X复合树脂充填法应用于早期牙隐裂的疗效观察摘要】目的观察可乐丽菲露AP-X复合树脂充填法应用于牙隐裂早期的临床疗效。
方法 83例90颗早期隐裂牙随机分为实验组和对照组：实验组60颗牙采用可乐丽菲露AP-X复合树脂充填，对照组30颗牙采用银汞合金充填。
治疗6个月后复查。
结果实验组充填治疗成功率81.7%，对照组充填治疗成功率63.3%。
裂隙位于牙釉质者治疗成功100%，止于牙本质浅层者成功率 83.3%，止于牙本质中层者成功率74.4%，达牙本质深层者的成功率为0。
结论早期牙隐裂病程短者疗效优于病程长者，可乐丽菲露AP-X复合树脂是应用于早期牙隐裂充填治疗较理想的材料。
【关键词】可乐丽菲露AP-X复合树脂牙隐裂早期充填治疗牙隐裂又称不全牙裂或微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现[1]。
隐裂牙不及时治疗会导致牙髓炎、牙齿折裂，甚至被拔除。
牙隐裂已经成为继龋病和牙周病之后导致牙缺失的第三大因素[2]。
隐裂牙的早期诊断和治疗，对保存牙齿的牙髓活力、防止牙齿折裂具有重要的临床意义。
笔者采用可乐丽菲露AP-X复合树脂和银汞合金对北海市人民医院口腔科门诊自2007年7月至2010年6月收治的78例90颗早期隐裂牙进行充填治疗，比较这两种材料治疗早期牙隐裂的效果，探讨病程长短及裂隙深浅与疗效的关系。
材料和方法1.研究对象选择2007年7月—2010年6月在北海市人民医院口腔科门诊就诊的83例90颗早期隐裂牙作为研究对象。
其中男性52例，女性31例；平均年龄42岁。
90颗患牙均为磨牙，上颌62颗，下颌28颗。
早期牙隐裂的病程分布于1～8 周，见表1。
表1 83例90颗早期隐裂牙的病程纳入标准：①所有病例90颗患牙就诊时均主诉咬合时有不适史或偶尔有咬在某一特定部位有酸痛史，在停止咬合后症状可自行消失，或冷热食物刺激痛史。
②临床检查牙冠完整，牙合面可见与发育沟吻合的裂隙，裂隙越过边缘嵴。
③患牙无龋及牙体缺损，无牙髓炎症状和根尖周炎体征。
树脂补牙知情同意书
树脂填充术（补牙）知情同意书
我保证如实向医生报告自身健康状况、既往病史，如有隐瞒，愿承担一切后果。
1.树脂填充术是治疗龋齿的常用方式，其原理是将患者牙齿上龋坏的部分充分去除，修整待填充的牙体，再进行树脂填充进行封闭。
2.由于补牙材料均为树脂材料，在正常饮食中代替牙面进行咀嚼食物，会产生正常的磨耗。
磨耗快慢与补牙材料，饮食习惯有直接的关系。
3.很多深度的龋齿，由于龋坏深度已经接近牙髓腔，但还未污染到牙髓，如果不进行治疗，短时间就可以发展成为牙髓炎，引发牙齿疼痛。
为了增加保护牙髓的机会，对于不能诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规采取充填治疗，填充后，由于每个人的骨密度及敏感程度不同，临床上有两种情况出现。
1）填充后使用良好，2）填充后出现疼痛肿胀现象。
如出现疼痛肿胀现象则需要牙髓治疗。
4.由于每个人的牙齿龋坏位置、形态各不相同，而树脂材料在微观状态下受温度等因素，存在伸缩比，形成微小缝隙，容易造成微渗漏，进入细菌进而形成内部龋坏、树脂脱落的风险。
5.临面龋，补牙后可能会出现塞牙，建议使用嵌体。
6.对树脂过敏的患者，请务必告知医生。
否则可能会引起过敏症状及不适，后果自负。
我已详细阅读并完全知晓和理解上述内容，我愿意承担治疗中可能的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用，同意医生将我的病历资料及照片用于非商业意图的医学研究。
价格确认，诊疗金额：（备注：）
法定监护人签字：
与患者关系：
日期：年月日。
树脂充填知情同意书
树脂充填知情同意书-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1树脂充填知情同意书尊敬的客人您好，感谢您选择XXXX，我们不仅关心您的口腔健康以及口腔治疗的需求，并且尊重您做出正确选择的权利。
我们有义务向您充分解释您的口腔疾病以及相关的治疗过程，并随时欢迎您向我们提出任何与诊断或者治疗相关的问题。
您的如下权利将会获得充分的尊重：1．诊断以及治疗的过程将会获得解释（包括不采取治疗将会承受的风险）。
2．替代性的治疗方式，以及该方式与所推荐方式之间的差别。
3．您有权知晓有关治疗的时间、就诊次数、详细的费用。
4．可预见的风险以及收益。
5．您的所有疑问都有权利获得解答。
6．您在治疗过程的任何阶段，都有终止治疗的权利。
如下情形是我们认为非常重要的信息，将会帮助您做出合适的选择：1.用于修复龋齿，外伤，磨损等原因造成的牙齿缺损，充填材料主要有复合树脂，复合体等。
价格和性能有差别，您可以根据自身的情况进行选择。
2.复合树脂在24h后才能完全固化，充填24h小时内避免用患侧咀嚼。
3.对于缺损较大的牙齿，重度磨耗与咬颌紧的牙齿，有时事先难以准确判断充填后的咬合力的情况，可能出现充填体折断，咬合痛等。
如遇失败需进一步治疗，或换用其他材料，或改用其他方法，由此可能需要增加新的费用，请您理解。
4.牙体缺损修复治疗后数日至数周内，患牙有轻微冷热敏感症状多属于正常反应，一般可自行缓解，但如果出现自发性疼痛和咬合痛时，或冷热反应长期无好转，则可能牙髓已有炎症，需及时复诊，继续治疗。
为了增加保护牙髓的机会，对于不能准确诊断牙髓炎的较深龋坏，医生可能先采取（医学专用术语-盖髓术）充填治疗，一旦出现长期疼痛再改为牙髓治疗。
您需要承担继续治疗的费用。
5.对于充填后2年内出现的充填体脱落的情况，除事先约定的试保留治疗外，只收取继续治疗的费用，不收取前次治疗的充填材料费用，如改用其他方法，只收取差价部分。
为了保障您的权益，您有如下知情权：1.医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
根管治疗知情同意书
根管治疗知情同意书姓名性别年龄病历号电话尊敬的患者：根管治疗是目前国际上普遍采用的疗效得到肯定的一种保存患牙的治疗方法，主要应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿或配合其他口腔治疗的需要。
需要经过局部麻醉，开髓，根管预备，根管充填和拍摄多张X线片（小牙片）才能完成整个治疗过程。
（1) 日期患牙牙位预计费用（2）日期患牙牙位预计费用根管治疗须知：1、治疗过程中为了缓解疼痛，需要配合麻醉，请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法，注射麻药后可能会有心跳加快等不适，一般平卧后可自行缓解。
2、治疗过程中，由于张口时间比较长，有可能会发生颞下颌关节不舒服以及由于器械较长时间牵拉口角等部位，而引起口腔黏膜及软组织的损伤。
3、在根管治疗中，要清洗消毒根管，以利于用材料将根管充填起来。
由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据牙体解剖形态以及X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械而无症状的患牙，不要求强行取出器械，其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有危害。
4、根管治疗过程中，根据患牙情况复诊次数不定，一般需换药，有时需要2-3次，复诊时间一般为3-15天不等，消炎药有一定的刺激性，有可能引起疼痛或肿胀，通常几天后会好转，可配合口服消炎药和止痛药。
5、根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。
如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，进一步治疗。
6、由于患者的个体差异，治疗的成功率也有差异，如常规的根管治疗失败，可采用根尖手术的方法继续治疗。
7、患牙完成根管治疗后，由于牙齿的神经已经去除，营养供给受到影响，牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行高嵌体或者冠修复，缺损严重的必须通过增加桩核修复来保证患牙的强度。
8、治疗过程中，如患者未与医生沟通，擅自取出根管内药物或充填材料，或私自去别院就诊，所出现问题有患者负全责，不退还治疗费用。
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尊敬的客人您好，感谢您选择XXXX，我们不仅关心您的口腔健康以及口腔治疗的需求，并且尊重您做出正确选择的权利。
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您的如下权利将会获得充分的尊重：
1．诊断以及治疗的过程将会获得解释（包括不采取治疗将会承受的风险）。
2．替代性的治疗方式，以及该方式与所推荐方式之间的差别。
3．您有权知晓有关治疗的时间、就诊次数、详细的费用。
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6．您在治疗过程的任何阶段，都有终止治疗的权利。
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1.用于修复龋齿，外伤，磨损等原因造成的牙齿缺损，充填材料主要有复合树
脂，复合体等。
价格和性能有差别，您可以根据自身的情况进行选择。
2.复合树脂在24h后才能完全固化，充填24h小时内避免用患侧咀嚼。
3.对于缺损较大的牙齿，重度磨耗与咬颌紧的牙齿，有时事先难以准确判断充
填后的咬合力的情况，可能出现充填体折断，咬合痛等。
如遇失败需进一步治疗，或换用其他材料，或改用其他方法，由此可能需要增加新的费用，请您理解。
4.牙体缺损修复治疗后数日至数周内，患牙有轻微冷热敏感症状多属于正常反
应，一般可自行缓解，但如果出现自发性疼痛和咬合痛时，或冷热反应长期无好转，则可能牙髓已有炎症，需及时复诊，继续治疗。
为了增加保护牙髓的机会，对于不能准确诊断牙髓炎的较深龋坏，医生可能先采取（医学专用术语-盖髓术）充填治疗，一旦出现长期疼痛再改为牙髓治疗。
您需要承担继续治疗的费用。
5.对于充填后2年内出现的充填体脱落的情况，除事先约定的试保留治疗外，
只收取继续治疗的费用，不收取前次治疗的充填材料费用，如改用其他方法，只收取差价部分。
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1.医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症
和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
2.我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
3.}
4.我理解我的操作可能需要多位医生共同进行。
5.如出现上述并发症或术后反应，我愿意配合医生进行对症处理。
6.我并未得到操作百分之百成功的许诺。
7.我理解上述治疗过程中可能发生的一系列问题，并在此基础上同意医生实施
操作。
为了更好的完成治疗，以下内容需要您的配合：
1.我已如实负责地向医生报告自己的健康状况、既往病史、家族史、对药物尤
其是麻药及抗菌素的反应，血液及凝血状况及其他相关的疾病。
2.我了解了整个治疗过程所需时间及费用，我可以接受。
3.我同意并授权医生在进行上述治疗时如发现新的问题和状况，可根据需要改
变治疗方案。
4.术后我会严格执行医嘱，按时复查。
5.我_______(同意/不同意）医生在治疗中照相、录像以及收集各种资料，固
瑞齿科和医生可利用这些资料作为学术交流与研究，包括出版论文、专著等，但不公开我的身份。
6.·
7.本人在阅读和理解中文方面没有困难。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者姓名：_________________ 病历号：_________________
治疗牙位：（患者家长/监护人）
！
医生签字：患者签字：
日期：日期：
（如患者不能签字或患者非成年人，由患者直接亲属、家长或监护人签字）（请注明签字人与患者关系并以正楷填写姓名）
(XXXX保留本同意书的最终解释权)。