血管内超声影像在冠状动脉不稳定斑块中的应用分析
血管内超声在冠状动脉临界病变中的应用
【 摘 要】 目的 评价血管内超声（ ｓ ｗｕ ）在冠状动脉临界病变中的应用价值和安全性。方法
对经
选择性冠状动脉造影（ பைடு நூலகம் Ｃ Ｇ）提 示冠状 动脉 临界病 变的 ５ Ｏ例 患者的 ５ ６处病变进行 Ｉ Ｕ Ｖ Ｓ检 查 ， 分析 粥样硬
化斑块性质及 其狭窄程度 。结果 ５ ６处病 变中， 脂质 斑块 为 ４ １处 （３２ ）大部 分可见 薄的纤 维帽 ， 心 ７．％ ， 偏
步的治疗 ， 安全性 高。
【 关键词 】 血管 内超声
冠状 动脉造影
临界病 变
【 ｌｔ ｔ Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａ ａ ｅｖ ｕ ｄ ａ ｔｏ ｔｖ ｅ ａ ｕｒ ｏｎ ＩＵ ）ｉ ｉｅ ｅｉｅ Ａｍｍｃ】 ｂｅｔｅ ｏ ｖ ｕｔ ｔ ｅ ｎ ｆｙ ｆｎ ａａ ｕ ｒ ｌａ ｕｄ（Ｖ Ｓ ｎ ｎ ｒ ｄ ｔ ｉ ｅ ｌ ｅ ｈ ａ ａ ｓ ｅ ｉｒ ｓｌ ｔｓ ｌ ｔｍ ａ
ｃｌ ｌｔ ．Ｒ ｓｌ ｍ ｎ ６ｌ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ １ ７ ．％ ）ｓｆ ｐ ｑ ｅ ｈ ｂｏｓｃｐ ｕ ｅｏｓｒｅ ａ ｕａｅ ｅｕｔ ｃ ｄ Ａ ｏｇ５ ｏ ， ｅｅｗ ｒ ４ （３ ２ ｓ ｅ ｎ ｈ ｅ ｏ ｌ ｕ ．Ｔ ｉ ｆ ｒｕ ａ ｓ ｏ ｌ ｂ ｂｅｖｄｉ ｔ ａ ｎｉ ｃ ｄ ｎ ｍｏｔ ｆｈ ｆｐ ｑ ｅ，ｈ ｒ ｗ ｒ ４ （３ ９％ ）ｅｃｎｒ ｌ ｕ ｄ （０ ７ ｓ ｏ ｔｅｓ ｔ ｌ ｕ ｓ ｔｅ ｅ ７ ８ ． ｏ ａ ｅ ｅ ｃｅｔｃｐ ｑ ｅ ａ １． ％）ｃｎｅｔｃｐａｕｓ３ｌ ｉ ｓ ａ ｉ ａ ｓｎ ６ ｏｃｎｒ ｌｑｅ． ｓ ｎ ｄ ｉ ｅｏ ｈ
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血管内超声检查在冠心病的诊断和治疗中的应用
血管内超声检查在冠心病的诊断和治疗中的应用摘要:血管内超声以其优越的图像质量和空间分辨率已在冠心病介入领域发挥了其独特的作用。
目前已成为冠心病的诊断及冠脉介入治疗的重要工具，被称为冠脉介入手术医生的另一只“眼睛”，它能够准确的观察血管腔的形态、管壁之间的关系，测量血管狭窄程度和判断斑块的性质，指导冠脉介入手术。
本文就血管内超声在冠心病的诊断和治疗中应用做一综述。
[关键词]血管内超声；冠心病；诊断和治疗血管内超声（IVUS）显像技术是将微型化的超声换能器通过导管技术植入血管腔内，再经电子成像系统显示心血管横断面的形态。
因此，IVUS可提供血管的横截面图像，从而不仅可观察管腔的实时形态，还可以观察血管管壁的构造，从而直接将位于管壁上的病变显像出来。
本文就IVUS在各病变中的运用作以下综述。
1 IVUS在冠脉临界病变中的应用冠状动脉临界病变定义是指冠状动脉造影狭窄呈50%且＜70％的病变，其主要是由于斑块破裂、出血和血栓形成，它的发生主要取决于冠状动脉内粥样斑块的性状。
按目前国际通用的标准冠状动脉狭窄程度＞70％为介入治疗的适应证。
IVUS出现之前，冠状动脉造影一直被认为是评价冠状动脉形态的金标准。
实际上CAG仅仅是造影剂填充冠状动脉来间接显示血管内腔长轴的二维图像而已，只能显示血管腔径，不能观察血管壁的结构，特别是对于狭窄严重程度不清的临界病变。
对于这样的病变，单纯通过冠脉造影的结果往往有可能使医生低估冠脉狭窄的程度而给患者带来严重的后果。
而IVUS可以精确测量血管的直径及横截面积，清晰显示血管壁及粥样硬化斑块的组织形态学特征，以确定其狭窄程度及病变类型，被认为是血管检查新的金标准。
早期研究提示，对于非左主干包括左前降支、左回旋支和右冠状动脉及其主要近段病变，介入治疗的IVUS界限值为血管管腔面积狭窄>70%、最小管腔直径≤1.8 mm、最小血管管腔面积（MLA）≤4.0 mm2。
近年来的荟萃分析结果显示[1]，对于临界病变，是否需要进行合适的血运重建，还需对参考血管进行分析：对非左主干、参考血管直径>3 mm 的病变，介入治疗的IVUS 界限值为最小管腔面积（MLA）<2.8 mm2；对参考血管直径<3 mm 的病变，介入治疗的 IVUS 界限值为MLA<2.4 mm2 2 [] 因此，现临床上建议当CAG提示临界病变时，进一步行IVUS检查明确病变程度，以准确确定是否进行血运重建。
血管内超声显像在冠心病诊断中的应用进展
由浮动 的 结 构 。 Ⅵａ ｂ Ｃ型 三 型 可 合 并存 在 。 典 、、 型 的动 脉 粥 样 硬 化 的 血 管 反 映 了斑 块 的 一 些 特 性 。对 斑块 的 检测 ，ＶＵＳ与病 理 研 究 证 实 ， 者 Ｉ 两
有 很好 的相 关 性 … １。
根 据病 理 学 研 究 ， 国 心 脏病 协 会 将 冠 状 动 美 脉 粥样 硬化 的组 织 形 态 学 变 化 分 为 六 型 ： Ｉ型 早 期 病变 ；Ｉ 为 脂 质 条 纹 ； Ｉ 为斑 块 前 期 ；Ｖ Ｉ型 ｌ型 ｌ Ｉ 型 为斑 块 期 。 Ｖ型 分 三 个 亚 型 ： Ｖａ为 纤 维 脂 质 斑 块； Ｖｂ为钙 化 为 主 的斑 块 ； ＶＣ为胶 原 为 主 的斑 块 。 Ⅵ为复 合 病 变 ， 三 个 亚 型 ： ａ为破 裂 或 溃 分 ４ １ 疡； Ⅵｂ为壁 内血肿 或 出 血 ； ⅥＣ为血 栓形 成 。 应用 Ｉ ＶＵＳ， 助 于 识 别 粥 样 斑 块 的病 理 改 有 变… ： １、 第 Ⅱ型 为 早 期 病 变 ，ＶＵＳ不 能 检 出 Ｉ Ｉ 型病 变 ；Ｉ ｌ 型病 变 显示 为 薄 的 内膜 增厚 ， 所谓 的 ｌ 呈 “ 层结 构 ” 现 ， 三 表 Ⅱ型 病 变有 时 难 与 正 常 冠 状 动 脉区 分 ； Ⅲ型 病 变 表 现 为 局 部 内 膜 增 厚 ， 心 第 偏 性 ， 变组 织 回声均 匀 ， 少 钙化 。 第 Ⅳ型 为粥 样 病 很 硬化斑 块 期 ， 质 核 心 偏 心 斑 块 。 Ｖａ型 为 纤 维 脂
由浮 动 的结 构 ； Ｃ型 示 有 闪 烁 的 多 层 回声 区 和 Ⅵ
不规 则 的 内膜边 缘 ， 时观 察 时 ， 管 腔边缘 有 自 实 在 ．
血管内超声在急性冠脉综合症诊断中的研究进展
血管 内超声在 急性 冠脉综合症诊 断中的研究进 展
国连 军 ， 张 爽 （ 辽宁 中医药大学 ， 宁 沈 阳 辽
１０ ３ ） １０ ２
摘要： 急性冠脉综合症是 由不稳定斑块破 裂或糜 烂导致急性心肌缺血 的临床综合症 ， 其诊 断要 点在于对斑块 稳 定性 的评 价。 管 内超 声可提供血 管横截 面图像及血管壁结构定性定量分析 ， 血 为急性冠脉综合症 的诊断提供 了
性达９ ． １ ％。Ｎ ｓ等通过对 ｌ例急性冠脉综合征 患者进 ７ ａｕ ５ 行虚拟组 织学血管 内超声 检查 ， 同时行斑块 旋切术 ， 通 过对 比证 实 了虚拟组织 学血管 内超声检测 结果 ，其 准
确 率 高 达 ８．％。 ７１ 三、 血管 内超声 的前视 功能
由于 超声探 头对严重 狭窄 和闭塞病变 的通过 能力 较差 而不能显象 ，这一缺 点严重影 响了Ｉ Ｕ 的临床应 Ｖ Ｓ 用 。Ｌｇｔ ｉ 等采用直径４ ｍ的Ｉ Ｕ 前视导管 观察血 管轴 ｈ ｍ Ｖ Ｓ 向数厘米 深 图像 ， 并显示 不稳定斑 块 已取 得成功 ， 相信
斑块 的检测 有很高 的特异性 和敏感性 ，所 以利用Ｉ Ｕ Ｖ Ｓ 检测 的斑块钙化程度 可判定 斑块的稳定性 。 另一方 面 ， 斑块 内钙化 形式 也可 以作 为评价 斑块稳 定 性 的指 标 ，
血管 内超声 （ Ｕ ） Ｉ Ｓ 是利用造影导 管将微型 的超声 Ｖ 探头 送人血管进行腔 内超声显像 的新技术 ，与血管 造 影不 同的是它能提供血 管的横截 面图像 ，从 而观察 到 管腔及 管壁的形态和结 构 ， 了解病 变 的性质 ， 目前 已被 广泛 用于冠状动 脉粥样 硬化病变性 质 的确 定和狭窄 程 度 的判断 ， 指导 和评 价冠脉介人 治疗 ， 在其 它血管病 变 的诊 断方面也有广泛的应 用 。 急性 冠脉综 合症 （ Ｃ ） Ａ Ｓ 是 组 由急性心肌缺血 引起的临床综合 症 ，包括 非ｓ 段 Ｔ 抬高 型Ａ Ｓ Ｔ Ｃ 和ｓ 段抬高型Ａ Ｓ 其病理基础是在冠状 动 Ｃ。 脉 粥样硬 化 的基 础上 ， 发生 斑块 破裂 或糜烂 、 疡 ， 溃 并 发 血栓形成 、 管收缩 、 血 微血管栓 塞等导致 急性或 亚急 性 的心肌供 养减少。Ａ ｓ ｃ 临床 致死和致残率都非 常高 ， 近些年Ａ Ｓ Ｃ 发病率更有逐 渐上升的趋势 ， 以早期 的正 所 确诊 断和及时治疗是 十分必要 的 。 目前 临床 已有血 管 内超声 、 血管造 影 、 血管镜 、 学相 干断层 显像 及核 磁 光 共振 等多种手段用 于急性冠 脉综合症 的诊断 ，而血 管 内超 声 良好 的血管 穿透性和 高分辨率 ，可以获得其 他 检测 技术无 法得到的斑块 内部信息 ， 正成 为诊 断Ａ Ｓ Ｃ 的 研究 重点和热 点之一 。本文 就近几年血 管 内超声用 于 急性 冠脉综合症 诊断 的研究进 展作综述 如下 。不稳 定 斑块 破裂或糜烂 导致 急性血栓 形成是 引起急性冠 脉综 合征 的最常见病理基 础 ，所 以对 于斑块性 质 的检测 对
分析血管内超声对冠心病患者冠状动脉病变的诊断价值
分析血管内超声对冠心病患者冠状动脉病变的诊断价值摘要：目的：对冠心病患者进行血管内超声冠状动脉病变的诊断价值的探讨。
方法：选择我院在2021年2月至2021年8月期间收治的30例冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者作为研究对象，对以上选择的患者进行血管内超声冠状动脉病变的检查诊断，对比分析诊断效果。
结果：对患者进行血管内超声冠状动脉病变诊断后，观察组病变最狭窄处直径为（2.55±0.38）mm，直径狭窄率为(42.2±7.5)%，对照组检查病变最狭窄处直径为（2.28±0.54）mm，直径狭窄率为(36.9±6.5)%，可以得出，观察组结果明显优于对照组的检查结果，差异具有统计学意义(T=6.258，P=0.001)，观察组诊出率显著高于对照组的诊出率，差异具有统计学意义(X2=8.201，P=0.001)。
结论：针对冠心病患者而言，血管内超声检查的应用价值明显，可以提高诊断率，值得推广。
【关键词】血管内超声;冠心病;对照组;斑块特征Abstract: Objective: To investigate the diagnostic value of intravascular ultrasonography for coronary lesions in patients with coronary heart disease. Methods: 30 patients with coronary heart disease who underwent coronary intervention (PCI) in our hospital from February 2021 to August 2021 were selected as the research subjects, and the above-selected patients were examined and diagnosed with intravascular ultrasound coronary lesions , comparative analysis of diagnostic effects. RESULTS: After the diagnosis of coronary artery lesions by intravascular ultrasound, the diameter of the most stenotic lesions in the obser vation group was (2.55±0.38) mm, and the diameter stenosis rate was (42.2±7.5)%. The diameter of the most stenotic lesions in the control group was ( 2.28±0.54) mm, and the diameterstenosis rate was (36.9±6.5)%. It can be concluded that the results of the observation group were significantly better than those of the control group, and the difference was statistically significant(T=6.258, P=0.001). The diagnosis rate was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (X2=8.201, P=0.001). Conclusion: For patients with coronary heart disease, the application value of intravascular ultrasonography is obvious, which can improve the diagnosis rate and is worthy of promotion.【Key words】Intravascular ultrasound; Coronary heart disease; Control group; Plaque characteristics冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心血管疾病，简称为冠心病。
血管内超声检测不稳定斑块的现状及进展
次要 标准 ： （ １ ） 钙化结 节临近 管腔 ， 包括 纤维 帽内的或
极接 近于管腔 的钙化 结节 ， 是 斑块表 面结 构缺 乏平衡 而变 得易 损 ， 在 冠脉造 影 中常可见 全程 弥漫钙 化 ； （ ２ ） 大体结
构呈 浅黄色 ， 通 常暗示 大量脂质 池 的存在 ， 难 以肉眼 目睹 ，
力 明显增 加 了管腔 突发 闭塞 的风险 ， 往 往是 在冠 脉造影 中 最为 直观 、易于 发现 的 可能 导致 进一 步 闭塞 病变 的情况
。 。
。
（ 冠脉） 综 合征 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ａ Ｃ Ｓ ） 以其 高 发 病 率、 高病死 率成 为影 响 国民生存 的最 主要威 胁之一 。目 前认 为 ， Ａ Ｃ Ｓ的发 生 并 不 取决 于 冠 脉 目标 病 变 的狭 窄 程
提要 ： 急性 冠状 动脉 （ 冠脉） 综 合 征是 因不稳 定斑 块 病变 的破裂 或 溃疡造 成冠 脉 血流异 常 ， 进 而 引起 心肌 缺血 。
常规 的冠脉造 影多 不能准 确评估 局部 斑块 的易损 性 ， 借 助血管 内超声 评估 粥样斑 块 的成 分及 定量 分析 ， 能明确 病变的性 质及其 未来发展 倾 向， 从 而指导 临床药物 、 介 入治疗 。 关键词 ： 急性冠脉综 合征 ； 不稳 定斑块 ； 血管 内超 声
小 。Ｉ Ｖ Ｕ Ｓ是无 创性 的超声 技术 和有创 性 的导 管技 术相 结 合 的一种诊 断方 法。 运用 该方法 可 以准 确掌握 血管 的管 壁
１ 正 常冠状动脉 血管 内皮结构 及生理 特点
内皮 为衬贴 于血管 腔的单层 扁平 上皮 ，形成 光滑 面 ， 减 少血液 流动 的阻力及血 流对管 壁的剪切 力 。 血管 内皮 细 胞 具有复 杂的酶 系统 ． 能合 成和分 泌如 组织纤 维酶 原活性
分析超声在冠心病颈动脉粥样斑块患者中的诊断价值
分析超声在冠心病颈动脉粥样斑块患者中的诊断价值目的分析在冠心病颈动脉的粥样斑块患者诊断中应用超声诊断的价值。
方法选在我院治疗的冠心病颈动脉的粥样斑块患者90例当作研究组，选取同期的64例在我院体检的健康人群当作参照组，全部研究对象都采取超声诊断，观察诊断的情况。
结果研究组患者IMT值和参照组患者相比，数值明显要小于参照组（P＜0.05）。
结论在冠心病颈动脉的粥样斑块患者诊断中应用超声诊断效果较为显著，值得应用。
标签：超声；冠心病；颈动脉粥样斑块；诊断很多实践研究中指出，颈动脉的粥样斑块属于冠心病发病关键性因素，90%以上冠心病患者会并发颈动脉的粥样硬化，所以在诊断冠心病时，会将颈动脉的粥样硬化当做重点的诊断项目，旨在将疾病诊断的准确率提高[1]。
本次研究在冠心病颈动脉的粥样斑块患者诊断中应用超声诊断的价值，现作以下陈述。
1 资料和方法1.1 一般资料选2011年04月份到2016年04月份在我院治疗的冠心病颈动脉的粥样斑块患者90例当作研究组，选取同期的64例在我院体检的健康人群当作参照组，全部患者都采取超声诊断。
研究组男50例，女40例；年龄最小和年龄最大的分别是41岁和76岁，平均年龄（62±2.04）岁。
参照组男35例，女29例；年龄最小和年龄最大的是40岁和77岁，平均年龄（63±2.16）岁。
两组研究对象各项资料经对比以差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法采取阿络卡550及GE9超声诊断仪，其探头频率在7.5～10 MHz之间，在检查以前，患者需要休息10 min，防止患者出现过度劳累与紧张的情况，取患者的仰卧位，让患者躺在检查台之上。
因为采取超声诊断时，其持续的时间比较长，要在患者颈部位置垫上软枕头，在检查过程中让患者头偏向一侧，将患侧充分暴露，认真检查患者病症，防止出现遗漏的情况。
认真扫查患者颈外动脉、双侧的颈总动脉、颈内动脉以及分叉部，同时检查患者左右分支的动脉、心室、主动脉以及心房等，应用多点的测定方法，于患者颈动脉的分叉位置30 mm、10 mm以及20 min位置，对患者内中膜的厚度进行检测，也就是IMT值。
《血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识》要点
《血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识》要点血管内超声（IVUS）通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，显示血管横截面图像，从而提供在体血管腔内影像。
IVUS能够精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，在提高对冠状动脉病变的认识和指导介入治疗方面起了非常重要的作用。
一、IVUS的成像原理及器械类型医用超声成像导管发射超声波，部分超声从组织折射返回传感器产生电脉冲，最后转换成图像。
目前可用的IVUS探头频率为25～60MHz既往IVUS导管的分辨率为100～200μm，新型的IVUS 导管分辨率有进一步的提高。
目前IVUS换能器分为机械旋转型及电子相控阵型两种类型。
二、图像获取的控制及操作技术（一）术前准备术前应常规肝素化。
（二）导管准备机械旋转型导管需在体外用生理盐水预先冲洗，排除保护鞘内气泡。
相控阵型超声导管无需排除空气，但在送入冠状动脉前需要去除导管周围的环晕伪像。
（三）图像调整记录影像前可通过调整景深和增益来适应不同血管的管腔直径，并调整图像信号的清晰度，但要注意过度增加增益会增加血液的噪点，减低图像的分辨率。
（四）导管回撤在可能的情况下，送入导管至病变远端参考血管10mm以外后开始回撤。
（五）图像分析自动回撤系统经过计算机图像重建技术处理后，可获得以动脉管腔为中心的长轴图像，有利于分析病变的长度及分布状况。
而短轴影像可以观察冠状动脉的横截面，能够更加仔细地分析冠状动脉的管壁结构及病变状况。
（六）与操作相关的并发症主要包括冠状动脉痉挛、气栓、夹层、冠状动脉急性闭塞和心律失常等，文献报道此类并发症发生率为0.5%～3.0%，且与基础病变及操作技术相关。
三、IVUS图像判读（一）正常冠状动脉（二）冠状动脉粥样硬化斑块IVUS通常将斑块内的回声与血管周围代表外膜或外膜周围组织的回声进行比较，来确定斑块的“软硬”程度。
据此可分为：（1）低回声斑块。
（2）等回声斑块。
（3）高回声斑块。
血管内超声在冠状动脉疾病中应用有哪些？
血管内超声在冠状动脉疾病中应用有哪些？血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，显示血管横截面图像，从而提供在体血管腔内影像。
血管内超声在冠状动脉疾病中应用有哪些？接下来，就带你了解一下吧！IVUS能够精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，在提高对冠状动脉病变的认识和指导介入治疗方面起了非常重要的作用。
本共识专家组依据国内外IVUS临床研究结果，结合国内临床应用经验和体会，以实用为主旨，拟定了本共识，以期规范操作，并提高临床医生腔内影像学的运用和解读水平。
一、IVUS的成像原理及器械类型医用超声成像导管发射超声波，部分超声从组织折射返回传感器产生电脉冲，最后转换成图像。
目前可用的IVUS探头频率为25~60 MHz，既往IVUS导管的分辨率为100~200 μm[1]，新型的IVUS导管分辨率有进一步的提高。
虚拟组织学IVUS成像（virtual histology-IVUS，VH-IVUS）[2]、整合背向散射的血管内超声（integrated backscatter-IVUS, IB-IVUS）[3]以及iMAP-IVUS [4]系统均采用新型后处理技术，通过功率频谱的处理进行比较分析，通过运算处理不同组织的不同回声频率，对斑块的组织成分进行模拟成像和定量分析。
目前IVUS换能器分为机械旋转型及电子相控阵型两种类型。
二、图像获取的控制及操作技术（一）术前准备术前应常规肝素化。
如无禁忌证，在图像获取前需在冠状动脉内注射硝酸甘油100~200 μg，避免导管诱发的冠状动脉痉挛，并真实反映冠状动脉直径。
（二）导管准备机械旋转型导管需在体外用生理盐水预先冲洗，排除保护鞘内气泡。
相控阵型超声导管无需排除空气，但在送入冠状动脉前需要去除导管周围的环晕伪像。
（三）图像调整记录影像前可通过调整景深和增益来适应不同血管的管腔直径，并调整图像信号的清晰度，但要注意过度增加增益会增加血液的噪点，减低图像的分辨率。
血管内超声在冠状动脉临界病变中的应用研究
５０１
Ｄ Ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ － ６ ． ０ ０ ０ ． １ Ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ．０ ７ ５ ２ ２ １ ． ６ ０ ８ ｓ ０
・
临床论著 ・
血管 内超 声 在冠 状 动脉 临界病 变 中 的应 用研 究
方 哲 周 玉杰 史冬梅 聂 斌 葛海龙 王健龙 赵迎 新 刘宇扬 李艳芳 杨士伟 王志 坚 周 志明 胡 宾 贾得安
肺 管 病 杂 志 ２ １ ００年 １ 月 第 ２ １ ９卷 第 ６期
Ｊｕ １ ｆ ａ ｉ ａｃ １ ＆ Ｐ ｌ０ａｙＤｓａｅ． ｏｅ ｅ ０ ０ Ｖ １ ９ Ｎ ． ｏｍａ ｏ Ｃ ｒ ｏ ｓｕａ ｄ ｖ ｒ ｕｍ ｎｒ ｉ ｓｓＮ ｖｍｂｒ １ ， ｏ． ， ｏ６ ｅ ２ ２
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Ｂｎ Ｊ ｅｎ ＮＥ Ｂｎ Ｇ ａｌ ｇ Ｗ ＮＧ Ｊ ｎｏｇ Ｚ Ｏ ｈｍ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆ Ｃ ｒｉｏｙ ａｉ ｌ ｉ，Ｉ Ｄ ａ ， Ｉ ｉ， Ｅ Ｈ ｉ ｎ ， Ａ ｉ ｌｎ ， Ｈ Ｕ Ｚ ｉｉ Ａ ｏ ａ ｇ ｅａｔ ｎ ａｄｏ ｇ ，Ｃ ｐ ａ ｍ ｏ ｌ ｔ Ｍｅｉ ｌ ｎｖ ｓｙＡ ｌ ｔ ｅｉ ｎｈｎＨ ｓｉ ｌ Ｂ ｒｎ ｎｔｕ Ｈ ａｔ ， ａ ｄＢｏｄＶｓ ｌ ｉ ａｅ， ｄ ａ Ｕ ｉ ｒ ｔ ｆ ｉ ｅ Ｂ ｒｎ ｚｅ ｏ ｔ ， ｅｉ ｓｔｔｏ ｅｒ ｎ ｌ ｅ ｅＤｓ ｓ ｃ ｅｉ ｆ ａ ｄ ｉ ｇＡ ｐａ ｇＩ ｉ ｅ ｆ ， ｏ ｓ ｅ ｓ
血管内超声在冠状动脉临界病变中的新应用
IVUS在冠脉病变中的新应用心内科潘婷婷摘要：血管内超声（IVUS）是利用超声原理探测血管内、血管壁及周围组织的结构，指导疾病诊断和治疗的有创性诊断层显像技术。
不仅对血管壁的构造可以定量化，而且可以判定冠脉病变的形态及性状，并具有准确、直观等优点。
为冠心病的诊治提供新的方法。
关键词：IVUS ;冠心病介入治疗;新应用冠状动脉造影( coronary angio graphy , CAG )向来被认为是冠心病诊断的金标准，但其只能评价血管内腔的大小，而不能描绘冠脉斑块的特征，在诊断冠心病上有着一定的局限性。
血管内超声（IVUS）作为医学超声的一个分支，是利用超声原理探测血管内、血管壁及周围组织的结构，指导疾病诊断和治疗的有创性诊断层显像技术。
IVUS不仅对血管壁的构造可以定量化，而且可以判定冠脉病变的形态及性状，具有准确、直观等优点，从而在冠脉病变的诊断及介入治疗中可以提供其他检查方法不能得到的重要情况。
在冠状动脉介入治疗中具有重要的指导价值，为冠心病的诊治提供新的方法。
1 IVUS原理血管内超声（IVUS）作为医学超声的一个分支，是利用超声原理探测血管内、血管壁及其周围组织的结构，是指导疾病诊断和治疗的有创性断层显像技术。
血管内超声（IVUS）的原理与传统B超相同，其区别在于IVUS将超声探头做的小到可以放入血管腔内，可以360°实时从内部观察血管壁的情况。
2 方法通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形，可提供血管的横截面图像，清晰显示管壁结构的厚度、管腔大小和形状，精确测量血管腔径及截面积，辨认钙化、纤维化和脂质池等病变，还可以发现冠脉造影不能显示的血管早期病变，IVUS被认为是血管检查的新的“金标准”。
3 IVUS在冠心病介入治疗中的应用3.1 IVUS在冠状动脉支架术中的指导意义冠状动脉造影与IVUS检查在评价病变的严重程度方面的相关程度大约为0.77～0.98，但对于冠状动脉临界病变的患者，冠状动脉造影常低估冠状动脉病变的严重程度。
血管内超声在冠心病诊断中的应用价值
盈缺损 、 管 造影 淡染 病变 及局部 血流 紊乱 病 变。Ｉ 血 ＶＵＳ常 用 于 检 查 具 有 上 述 特 征 的 病 变 ， 些 情 况 下 ，ＶＵＳ能 够 提 供 某 Ｉ 有 用 的 证 据 来 确定 狭 窄有 无 临 床 意 义 。 研 究 表 明 ，ＡＧ 的 敏 Ｃ 感性远较 Ｉ ＶＵＳ低 并 常 常 低 估 狭 窄 程 度 ， 原 因 有 ： 斑 块 形 其 ① 态多为偏心性 ， 管 Ｃ 尽 ＡＧ可 以从 ２个 垂 直 角 度 仔 细 测 量 狭 窄 直 径 ， 因为 狭 窄 病 变 多 数 在 分 叉 处 ， 管 重 叠 无 法 分 辨 清 但 血 楚 ， 难精确测量 狭窄程度 ； Ｃ 很 ② ＡＧ显 示 轻 度 病 变 多 数 存 在 弥 漫 性 冠 脉 斑块 ， 以 ， 可 疑 病 例 应 进 行 Ｉ Ｓ检 查 。 所 对 ＶＵ
块 的性质和危险程度 ，Ｖ ＩＵＳ可 以提供 管腔 与管 壁横 断面 的
图像 ， 仅 能 够 观 察 粥 样 斑 块 在 血 管 纵 轴 切 面 的分 布 ， 不 而且 全 面 分 析 了斑 块 大 小 、 态 及 性 质 ， 检 测 病 变 范 围 、 度 、 脉 形 并 程 冠 钙 化 和 重 塑 等 ， 对 有 破 裂 危 险 的动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 进 行 识 能 别， Ｉ ＶＵＳ既 能解 释介 入 治 疗 方 法 的 机 制 ， 可 用 来 选 择 最 佳 也 的 介 入 方法 ， Ｓ提 供 了 Ｃ Ｇ 所不 能提 供 的 信 息 ＿ 。 Ｉ ＶＵ Ａ ｌ Ｊ
・１ ７ ・ ９１
血 管 内超 声在 冠 心 病诊 断 中的应 用 价值
周 俊 才
（ 苏省 兴化 市 陈堡 卫 生 院 ， 苏 兴化 ２ ５ １ ） 江 江 ２ ７ ４
血管内超声在冠心病诊断与治疗中的应用分析
血管内超声在冠心病诊断与治疗中的应用分析目的探讨血管内超声在冠心病诊断中的价值。
方法对50例冠心病患者行冠狀动脉造影及血管内超声检查。
比较两组患者在冠状动脉疾病检查中的效果。
结果冠状动脉造影结果显示，冠状动脉最小直径为（2.23±0.46）mm，直径狭窄率为（32.21±8.76）%，病变长度为（13.27±6.61）。
与血管内超声的结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
血管内超声对钙化灶和病变有较好的敏感性。
结论冠状动脉造影可能低估了冠状动脉疾病的严重程度，而血管内超声能准确判断冠心病患者冠状动脉狭窄的特征，对冠心病诊断和介入治疗具有重要意义。
标签：血管内超声；冠状动脉粥样硬化性心脏病；诊断目前在临床上，血管内超声检查对于同一冠状动脉造影检查的有效手段，为冠心病的诊断和治疗提供了新的方法。
冠状动脉造影在冠状动脉疾病患者中只能用于显示造影剂充盈的管腔轮廓，不能提供粥样硬化斑块的质量和风险。
血管内超声能清楚显示管腔和管壁的横断面图像，不仅可以观察血管的粥样斑块，而且还能够进行全面的分析，对斑块大小、形态和性质，提供冠状动脉造影可以提供一些信息[1]。
通过冠状动脉造影检查<70%患者狭窄血管内超声（IVUS）的研究，血管内超声在冠心病诊断中的应用价值（CHD）的评价和分析，为今后的临床应用提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料2012年9月～2013年3月我院心血管内科住院患者50例为冠心病，22例为男性，女性28例，年龄39～76岁，平均年龄53.46岁。
不稳定型心绞痛21例，心肌梗死，13例，稳定性心绞痛患者16例，23例疑似冠状动脉疾病（CAD）；对前降支病变者19例，18例左回旋支和右冠状动脉病变患者病变13例。
1.2方法利用冠状动脉造影冠状动脉定量冠状动脉造影患者的血管直径（RD）、最小血管直径（MLD）、直径狭窄率（DS）和病斑长度（LL）的测定。
血管内超声显像在冠心病诊治中的应用
者 ， 室 功 能正 常 、 主干 病变 适合 支架 ， 并 多 支血 管病 变 、 左 左 合
无 钙 化 、 于 大 血 管 的 短 病 变 、 涉 及 分 支 。③ 禁 忌 证 ： ＶＥ 位 不 Ｌ Ｆ ＜ ４ 、 科 良好 适 应 证 ， 干 远 端 分 叉 病 变 ， 主 干 远 端 分 Ｏ 外 主 左 叉 病 变 、 Ａ 闭 塞 ， 多 支 血 管 病 变 、 ＶＥＦ 减 低 、 剖 特 点 ＲＣ 有 Ｌ 解 更 适合 搭 桥 ， 主干 严重 钙化 ， 主干短 （ ８ 左 左 ＜ ｍｍ） 。
５ 左 主 干 病 变 Ｐ Ｉ操 作 应 注 意 的 几 个 问题 Ｃ
① 指 引 导 管 的 选 择 ： Ｆ导 管 可 经 桡 动 脉 进 行 ， 可 减 少 ６ 且 对 左 主 干 的损 伤 ； 对 于分叉 处 病 变 ， 别 是需 要 对 吻 技 术 、 但 特 Ｄ ＣＡ 或 ＲＡ 时 ， 择 指 引 导 管 管 腔 直 径 应 ＞ ７ 对 于 开 口处 选 Ｆ； 病 变 ， 选 择 短 头 或 带 侧 孔 的 指 引 导 管 ， 减 少 对 冠 脉 血 流 的 应 以 影 响 。 支 架 术 前 的 球 囊 扩 张 ： 前 冠 脉 造 影 如 病 变 无 明 显 钙 ② 术 化 、 变 不 长 、 窄 程 度 不 十 分 严 重 ， 考 虑 不 预 扩 张 ， 接 置 病 狭 可 直 人 支 架 。 这 样 不 仅 减 少 术 中 心 肌 缺 血 时 间 ， 低 风 险 ， 可 以 降 还 减 少 手 术 费 用 和 Ｘ 线 照 射 量 。但 对 大 多 数 情 况 下 的左 主 干 病 变 ， 囊 预 扩 张 是 必 要 的 。 于 左 主 干 病 变 一 般 情 况 下 均 需 要 球 由 支 架 置人 ， 球 囊 直径 不 宜选 用 过 大 （ 般 ２ ５ ３５ 故 一 ． ～ ． ｍｍ） 以 ， 免 造 成 急 性 血 管 闭 塞 。球 囊 充 盈 时 间 尽 量 缩 短 （ 般 １ ～ 一 ５ ４ｓ ， 力 不 超 过 １ ０）压 ５个 大 气 压 （ｔ ） 多 在 ６ ８ ｔ ， 张 同 ａｍ （ ～ ａｍ） 扩
血管内超声在冠脉介入中的临床应用
血管内超声的临床应用
n 灰阶超声血栓影像
腔内絮状的低回声区，伴有斑点闪烁的影像，并有 血液流通的微通道
血管内超声的临床应用
n 灰阶超声血栓影像
腔内不同强度的团块状回声，常有分层、分叶或带蒂状外 观。血栓回声的强弱和血栓形成时间长短有关。
血管内超声的临床应用
n 灰阶超声支架相关影像
支架内膜增生
（冠脉和外周）支架内再狭窄
n 血管内超声截面影像结构名称
血管
管腔
血管壁
超声导管 毗邻组织
血液
血管内超声影像
冠状动脉在超声下往往 三层结构，但与组织学上的 内，中，外膜不完全对应。 n最内层：包括内膜和内弹力 膜，在病变血管还包括动脉 粥样硬化斑块。相对于管腔 和中膜，内膜增厚或有斑块 时回声相对较强。 n中层：中膜，弹性纤维间有 平滑肌，超声显示多为无回 声层。 n最外层：外弹力膜（EEM) ，在超声图像中常见为中膜 和外膜交界处明确的界面。
超声导管技术
• 相控阵超声导管技术：现代数字化超声导管；5组 64晶片，静态360 ° 截面扫描；声束动态聚焦； 频率8MHZ～20MHZ（轴向分辨率100-150um，侧 向200-250um ）；扫描范围20～60mm；三种超声 影像；测量精准。
血管内超声原理
n 超声基本原理 换能器：产生压电效应的晶体。 逆压电效应：电能转为机械能，换能器震动发射 超声波。 正压电效应：机械能转为电能，组织超声反射波 →电信号。
血管内超声的临床应用
关于超声检测支持介入治疗的标准：普遍认为现有的IVUS 标准过高，近年研究文献提出不同数据标准，但无统一的修 改方案。原则上应根据现有的标准并结合不同情况综合评估 是否需要介入治疗。
超声诊断冠脉显著狭窄标准：与冠脉造影不同，IVUS支持 介入治疗的标准是血管腔截面积显著狭窄。
血管内超声检查在冠状动脉内支架置入术中的应用
植 入 术 效 果 理 想 的 标 准 ： 支 架 位 置 满 意 ， 度 ① 长 足 够 ； 支 架 完 全 贴 壁 ； 支 架 的 对 称 指 数 （ 架 内 ② ③ 支 腔 最小 径 ÷最大 径 ） ０７ ≥ ． ｍｍ； 支 架 展 开 良好 ： ④ 最
质 ， 斑块： 软 回声 较 外 膜 及 周 围组 织 低 ； 维 性 斑 块 能 观 察 到 血 管 壁 与 血 Ｉ ）
管 腔 的形 态 ， 确 测 量 血 管 狭 窄 程 度 ， 可 以 根 据 斑 准 且 块 的 不 同性 质 指 导 介 入 治 疗 并 评 价 治 疗 效 果 。 ２ ０ ０１ 年 以来 ， 们 将 Ｉ 我 ＶＵＳ用 于 冠 脉 内 支 架 植 入 术 以 指 导手术 过程并评价手术效果 ， 将结果报告 如下 。 现
小 支 架 腔 截 面 积 ／ 均 参 考 血 管 段 管 腔 截 面 积 ≥ 平
０． Ｅ ８¨
。
１３ 统计学处理 ．
本 文 计 量 资 料 均 以 －±Ｓ 示 ， ｚ 表 记
１ ２ 方 法 采 用 美 国 Ｊ ｉｅ ． ｏ ｄ公 司 生 产 的 超 声 成 像 ｎ 仪 ， 管 为 相 控 阵 式 探 头 ， 径 ２ ９ 探 头 频 率 为 导 外 ． Ｆ，
＝
不 含 钙 化 混 合 斑 块 ３处 ） 血 栓 ３处 ， 肌 桥 ３处 ； ， 心 其
中 １ ７处 （ ４例 ） 管置 入 支 架 ， 接 行 植 入 术 １ １ 血 直 Ｏ处 ，
Ｐ ＴＣＡ＋植 入 术 ７处 ； 入 术 后 复 查 显 示 效 果 理 想 的 植 １ ０处 ， 理 想 的 ７处 ， 扩 张 术 后 复 查 Ｉ 不 行 ＶＵＳ效 果 均
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血管内超声影像在冠状动脉不稳定斑块中的应用分析
发表时间：2015-10-12T16:46:47.467Z 来源：《中医学报》2015年6月第30卷供稿作者：陈丽
[导读] 血管内超声影像能够较准确地检测出冠状埃及斑块形态及性质，可作为临床诊断的有效手段。
恩施市中心医院湖北恩施 445000
【摘要】目的：探讨血管内超声影像（IVUS）在冠状动脉不稳定斑块中的应用价值。
方法：回顾性分析2010年10月至2014年8月入住我院的49例确诊为冠心病患者的临床资料，在行冠脉造影后行IVUS检察，按照斑块回声强弱程度分为软斑块组（29）与硬斑块组（20），并进行定量测定。
结果：软斑块组纤维帽厚度、软斑块组斑块破裂口大小、脂核或无回声区、脂核与斑块比、狭窄率、表面钙化、深部钙化均明显小于硬斑块组（P＜0.05），两组斑块大小差异无统计学意义（P＞0.05），结论：血管内超声影像能够较准确地检测出冠状埃及斑块形态及性质，可作为临床诊断的有效手段。
【关键词】血管内超声影像；冠状动脉；不稳定斑块
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0160-02
在冠心病发生及发展过程中，冠状动脉内斑块性质较其导致的管腔狭窄程度更具有决定性的意义与价值[1]。
正确判定冠状动脉内斑块的性质能够为临床治疗冠心病提供一定的客观依据。
本研究主要采用IVUS对冠状动脉斑块的性质进行判定，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年10月至2014年8月入住我院的49例确诊为冠心病患者的临床资料，其中男32例，女17例；年龄55－78岁，平均（65.45±6.59）岁；疾病类型：不稳定心绞痛15例，急性心梗20例，稳定性心绞痛14例；冠状动脉造影病变位置：位于前降支26例，回旋支10例，右冠13例。
1.2 仪器及方法
CAG与血管内超声按照常规方法进行操作。
仪器：Jomed in Vision@Gold 4.01血管内超声诊断仪及图像分析系统，IVUS图像于术后由操作者以及另外一名具有独立的未参加操作而熟悉IVUS分析技术的临床医师一起进行分析。
1.2.1 IVUS定性测定指标
根据超声回声的强弱将斑块定性分为：软斑块：粥样斑块的回声比血管壁外模的回声要弱；硬斑块：粥样斑块回声强度与血管壁外膜回声相近或者比血管壁外模的回声强。
1.2.2 定量测定
所有血管段定量测定均选择最狭窄的血管横断面于心脏舒张末期加以分析，主要包括如下测定指标[2]：○1血管横截面积；○2管腔横截面积；○3斑块面积为血管横截面积与管腔横截面积之差；○4面积狭窄率（%）为斑块面积与血管横截面积之比。
对于存在破裂斑块的截面而言，则对破裂口大小进行测定分析。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计量资料与计数资料分别以（ ±s）及[n(%)]表示，分别行t检验和卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床特征比较
软斑块组29例患者中，平均年龄为（64.30±5.30）岁；高血压13例，糖尿病6例，吸烟11例，高胆固醇血症5例，冠心病家族史2例，肥胖者14例。
硬斑块组20例患者中，平均年龄为（66.03±5.79）岁；高血压9例，糖尿病4例，吸烟7例，高胆固醇血症4例，冠心病家族史1例，肥胖者8例。
两组患者上述临床特征差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组IVUS定量测定结果比较
软斑块组纤维帽厚度、软斑块组斑块破裂口大小、脂核或无回声区、脂核与斑块比、狭窄率、表面钙化、深部钙化均明显小于硬斑块组（P＜0.05），两组斑块大小差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3 讨论
近年来，由于人们生活水平及生活环境不断发生改变，冠心病的临床发病率呈现出逐年升高的发展趋势，如何正确对冠心病进行诊疗是当前临床上所面临的一大课题。
IVUS作为活体组织学检查的重要途径，能够非常清楚地显示血管壁及粥样硬化斑块的组织学特征，能够精确地对血管腔径以及截面积进行测量，临床研究证实[3]，IVUS所测得的结果与组织学具有非常好的相关性，成为目前鉴别冠脉高危病变的一个理想手段。
IVUS能够对粥样斑块的具体形态及性质加以判断，而这些特征与临床冠脉综合征存在极为紧密的关系。
有文献资料报道，IVUS软斑块可较好地反映临床急性冠状动脉综合征，可很好地预测冠脉病变的不稳定性。
正是由于诊断冠脉不稳定斑块的高特异性与高敏感性，临床上一般将其作为冠脉病变是否需要干预的一项重要依据。
如检出软斑块，其部位又恰好在重要血管近侧，那么无论病变的狭窄程度如何均应该积极地进行干预[4]；检出硬斑块，那么就应该结合临床实际情况及病变狭窄程度加以处理。
如本研究中，非急性冠状动脉综合征仍有
一部分检出软斑块，这部分患者可能当时尚处于相对稳定状态，但仍属“高危”病变，需尽早处理。
由此可见，与CAG主要根据病变的严重程度即狭窄度及是否偏心病变来决定不同干预方案，IVUS根据斑块性质及病变部位决定临床干预的策略更为合理[5]。
进一步分析表明，软斑块组纤维帽厚度、狭窄率、软斑块组斑块破裂口大小、脂核或无回声区、脂核与斑块比均显著小于硬斑块组，由此说明，血管内超声影像能够较准确地检测出冠状埃及斑块形态及性质，可作为该病临床诊断的影像学手段。
参考文献
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[3] Qian JY,Ge JB，Fan B，et a1．Identification of syndrome X using intravascular ultrasound imaing and Doppler flow
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[4] 刘宏斌，李丽，盖鲁粤，等．血管内超声评估肾动脉狭窄临界病变的初步应用[J]．中国医学影像学杂志，2006，14(3)：191-l93．
[5] 魏静，张明哲，纪红，等.血管内超声评价运动试验阳性、冠状动脉造影正常患者的冠状动脉病变[J].中国医学影像学杂志，2013，12（4）：529-533.。