一般外科手术后护理

术后并发症的观察与护理
25
编辑版ppt
术后出血
深静脉 血栓
切口感染
尿路感染
切口裂开
术后 肺不张
术后出血(并发症当中出现较早)
26
编辑版ppt
可能原因
体腔内出血?
✓ 术中止血不完善；血管结扎 ✓ 生命体征不稳定；引流管有
线松脱；
血或尿量较少
✓ 痉挛的小动脉舒张；患者凝 ✓ 诊断性穿刺，实验室检查
自行肛门排气，胃管拔除后。由可以饮少量水→清流食→流食→半流食→软 饭→普食。 ✓ 高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。 ✓ 禁食病人：静脉补液或肠外营养，以维持患者的营养需求,保证患者水及电 解质平衡。记录病人的出入量。口腔护理。
术后早期下地活动的意义
24
编辑版ppt
① 离床活动能保持全身肌肉的正常张力，从而促进组织细胞的新陈代谢 及血液循环，良好的血运能有效地将氧、营养物质、激素、电解质等 带给组织细胞，并携走细胞的代谢产物，保证各器官生理功能；同时 可避免肢体肌肉废用性萎缩。
健康教育
23
编辑版ppt
术后活动指导
✓ 术后早期离床活动，对各脏器的功能恢复是积极有益的，若无禁忌，应及早 下地活动，并逐渐增加活动的范围和活动量。要根据病人的耐受力适当进行， 以不过累为度。须注意的是，初次活动要注意病人的面色、呼吸、脉搏，由 于身体虚弱，要防止摔倒。
饮食指导
✓ 非消化道手术病人，如术后6小时无麻醉反应即可少量进水及流食。 ✓ 消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。总原则：待胃肠蠕动恢复，
✓ 应用镇定、镇吐药物 ✓ 查明原因，胃肠减压
术后腹胀
16
编辑版ppt
开腹手术后胃肠蠕动受抑制 腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等 处理原则
✓ 持续胃肠减压 ✓ 置肛管、灌肠 ✓ 药物、针灸甚至再次手术
呃逆
17
编辑版ppt
多为暂时性，偶为顽固性 神经中枢或膈肌受到刺激 处理原则
✓ 压眶法 ✓ 胃肠减压，用药 ✓ 警惕膈下感染发生
手术情况 生命体征 疼痛 胃肠道功能 排尿情况
4
麻醉恢复情况 切口及引流物情况 营养状况 心理社会状况
编辑版ppt
护理诊断
5
编辑版ppt
➢知识缺乏 ➢清理呼吸道无效 ➢疼痛 ➢尿潴留 ➢营养失调 ➢潜在并发症
护理目标
6
编辑版ppt
保持呼吸道通畅 营养充足 体液平衡 疼痛减轻或消失 能够有意识地排尿。 正确进行功能锻炼和自我保健。
10
编辑版ppt
影响因素
去枕平卧6～8h
麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉
手术部位：颅脑手术、颈胸手术、
腹部手术、脊柱或臀部手术
俯卧或仰卧位
患者病情：休克病人
床头抬高15°～ 低半卧位
30°的头高脚低斜
高半坐卧位坡卧位。中凹位或头低位
保持呼吸道通畅
11
编辑版ppt
防止舌后坠－口咽通气管 促进排痰和肺扩张
编辑版ppt
护理措施
7
体位
维持呼吸
（搬移和卧位） 与循环功能
静脉补液
增进病人 的舒适
切口及引流管 护理
心理护理
健康教育
胃癌根治术术后医嘱举例
8
编辑版ppt
普外科护理常规 I级护理 禁饮食 测BP P R q1/2h 至平稳 吸氧prn 半卧位 持续胃肠减压记引流量 持续导尿记尿量 雾化吸入bid
编辑版ppt
1
一般外科手术后护理
概述
2
手术对外科病人是一种应激，因手术带来的心理、康复问题对手 术预后有直接影响。
编辑版ppt
因此，术后系统而又个性化的护理对于患者手术预后至关重要。
编辑版ppt
3
术后护理：指病人从手术结束返回病室直到 出院这一阶段的护理。
减少病人并发症，促进病人康复
护理评估
② 可以增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出，以减少肺部并发症 的发生。
③ 术后早日离床，多作下肢活动，可促进血液循环，防止静脉血栓的发 生。
④ 从精神与心理方面上看，早期离床活动，尽管会出现一些软弱无力， 或切口疼痛，但“站起来了”、“下床走了几步”的实践，能增强病 人建立术后可以恢复正常的信念，加之离床活动后的轻度疲倦，可以 解除紧张，焦虚、精神集中于疼痛的状态，上床后一般能安稳的休息
尿潴留
18
编辑版ppt
麻醉后排尿反射受抑制 切口疼痛，不习惯等 处理原则
✓ 下床排尿，下腹热敷，听滴水声等 ✓ 应用镇定止痛药物，用氨甲酰胆碱 ✓ 无菌技术下导尿
术后不适
编辑版ppt
19
切口护理
20
编辑版ppt
➢ 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、 肿、热、痛等征象。
➢ 切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。
搬移
9
编辑版ppt
非全麻的中、小手术----返回病室 全麻或大手术----------麻醉恢复室
重症监护病房
注意：
✓ 动作轻柔、协调一致、引流管固定、保暖。
✓ 麻醉清醒前的病人可能出现躁动不安，有拔管、坠床等 危险。为保障病人安全，应给病床加床挡，必要时使用 约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。
体位
发热
14
编辑版ppt
多为吸收热所致，持续2~3天
手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损 伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发 热，一般不超过38℃，临床上称为外科手术热或 吸收热。
如长时间持续发热，应查原因
处理原则：物理降温；退热药物；排查原因
恶心、呕吐
15
编辑版ppt
麻醉反应，颅内压增高 尿毒症，水电解质紊乱 急性胃扩张或肠梗阻等 处理原则
✓ 深呼吸：5－10/h ✓ 有效咳嗽：2h一次 ✓ 雾化吸入 ✓ 吸痰 ✓ 吸氧
增进病人的舒适
12
编辑版ppt
疼痛
尿潴留
发热
呃逆
腹胀
恶心 呕吐
疼痛
13
编辑版ppt
24h内最剧烈，2~3天逐渐缓解 持续疼痛，或缓解后加剧查原因 处理原则
✓ 合适的体位、活动 ✓ 分散注意力 ✓ 口服、肌注止痛药（三阶梯给药） ✓ 缓释止痛泵的应用
✓ 甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应; ✓ 乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、Leabharlann Baidu结、血肿、积液等
但末化脓; ✓ 丙级愈合:切口化脓需切开引流处理
编辑版ppt
21
甲乙 级级 愈愈 合合
丙 级 愈 合
引流管护理
22
编辑版ppt
目的：明确引流管的位置与作用。 固定：避免脱落。 通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。 观察并记录引流物的量、色、质。 保持无菌。 明确拔管指征。
血机制障碍
预防与治疗
切口出血容易诊断
✓ 术中严格止血，结束前再次
检查
✓ 确诊后急诊探查，彻底止血