ICU获得性吞咽障碍危险因素及护理

潜在危险因素
潜在危险因素： 肾衰竭、糖尿病、脓毒血症、
自身免疫性疾病： 如多发性硬化、类风湿关节炎、 SLE
经食管特殊检查：会损伤声带、喉部、食管的正常解 剖结
护理评估：
时机：早期进行吞咽功能的评估可以帮助临床
医生决定是否拔管、什么时候拔管，同时也有助
于预防拔管失败后再次插管。因病人在机械通气
％在拔管后出现不同程度的吞咽障碍，Ｓｃｈｅｅｌ 等采用金标准纤维内镜显示２４ｈ内拔管和＞２４ｈ拔
管误吸与肺内渗入发生率分别为５６．８％、６０％，
Ｓｃｈｅｅｌ Ｒ，Ｐｉｓｅｇｎａ ＪＭ，ＭｃＮａｌｌｙ Ｅ，ｅｔ ａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｓｓｅ ｓｓｍｅｎｔｏｆ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈ ｅ ＩＣＵ ｓｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｔｏｌ Ｒｈｉｎｏｌ Ｌａｒｙｎｇｏｌ，２０１６，１２５ （１）：４３－５２．
ICU获得性吞咽障碍危险因 素及护理
定义：
重症监护室获得性吞咽障碍（ＩＣＵ －ＡＳＤ）是指病人在重症监护室（Ｉ ＣＵ）住院期间因气管插管或气管切开、 中枢神经功能受损、神经肌肉疾病等导 致的吞咽障碍。
［１］ Ｍａｃｈｔ Ｍ，Ｗｉｍｂｉｓｈ Ｔ，Ｂｏｄｉｎｅ Ｃ，ｅｔ ａｌ．ＩＣＵ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｓ
ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素
ＣＯＰＤ导致胃食管返流的发生率较高，严重的
胃食管返流促进ＣＯＰＤ转变为慢性阻塞性肺疾病急 性加重（ＡＥＣＯＰＤ），呼吸衰竭等其他慢性呼吸 道疾病可增加吞咽障碍的发生率
Ｉｌｉａｚ Ｓ，Ｉｌｉａｚ Ｒ，Ｏｎｕｒ ＳＴ，ｅｔ ａｌ．Ｄｏｅｓ ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａ ｌ ｒｅｆｌｕｘ ｉｎｃｒｅａｓｅｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅ ａｓｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ？［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ Ｍｅｄ，２０１６，１１５：２０－２５．
Ｔａｋｉｚａｗａ Ｃ，Ｇｅｍｍｅｌｌ Ｅ，Ｋｅｎｗｏｒｔｈｙ Ｊ，ｅｔ ａｌ．Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ，Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ＇ｓｄｉｓｅａｓｅ，Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ｈｅ ａｄ ｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｄｙｓｐｈａｇｉａ，
ＩＣＵ－ＡＳＤ临床症状较隐匿，不易 被医护人员察觉。吞咽障碍的诊断与严 重程度的评估缺乏统一的标准或指南。
其临床并发症：误吸、吸入性肺炎、 营养不良等，可使病人住院时间延长、 生存质量下降、社会及家庭照顾负担增 加，
气管插管达４８ｈ吞咽功障碍发生率为
１４％～
５６％，气管切开＞７２ｈ，带管时间＞７ ｄ是吞咽障
吞糊试验等方法。
武文娟，毕霞，宋磊，等．洼田饮水试验在急性脑卒中后吞咽障碍
洼田饮水试验
①检查方法: 患者端坐位，将30 mL 温开水尽量一次性 咽下，观察全部饮完时有无呛咳、饮水次数和时间。 结果分为5 级:
碍高发危险因素。 长时间平卧位、持续机 械通气更容易
吞咽过程分为四阶段
需要Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等多对颅神经的支配，同时 协调２５对以上吞咽肌共同完成。此过程中声带关闭 时间延长可导致食物进入呼吸道，ＩＣＵ-ＡＳＤ主要 与气管插管、气管切开、气囊压迫喉返神经和喉上神 经等其他侵入性操作所造成的炎症与损伤有关。
期间很难进行吞咽功能的评估，而拔管后应对
吞咽障碍进行常规筛查。
护理评估：
吞咽功能评估：电视下Ｘ线吞咽功能筛查和
内 镜吞咽功能检查被作为金标准，其检查费用高且需要 专业技术人员进行评定，但临床大多评估吞咽障碍并
未使用金标准，临床普遍采用的评估方法 有洼田氏饮水试验、床旁筛查表、饮水试验、
ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素
口腔、食管、头颅、颈部放射治疗使参与吞咽
的肌肉和神经损伤，导致口腔到食管的正常解剖
结构改变。喉癌病人放化疗５年后重度吞咽障
碍的发生率达26.5％，食管癌术后病人误吸发生 率为11％ ～13％，其中有35.6％的病人发生吸入 性肺炎.
Ｗａｒｄ ＭＣ，Ａｄｅｌｓｔｅｉｎ ＤＪ，Ｂｈａｔｅｊａ Ｐ，ｅｔ ａｌ．Ｓｅｖｅｒｅ ｌａｔｅ ｄｙ ｓｐｈａｇｉａ ａｎｄｃａｕｓｅ ｏｆ ｄｅａｔｈ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｈｅｍｏｒａｄ ｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌａｒｙｎｘ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｅｌｉｇｉｂｌｅ ｆｏｒ ＲＴ ＯＧ ９１－１１［Ｊ］．Ｏｒａｌ Ｏｎｃｏｌ，２０１６，５７：２１－２６．
２０１６，３１（３）：４３４－４４１．
ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素
长期机械通气、多次插管、气管切开、气囊压 迫、机械通气是导致ＩＣＵ－ＡＳＤ的主要危险 因素。 气管插管或气管切开、多次插管、气囊的压迫
导致喉返神经与舌咽神经受压，从而使气管发生炎症。
ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素
拔管后吞咽障碍，机械通气病人４４％～８７
ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素
年龄因素 Ｌｅｄｅｒ等的研究年龄＜６０岁
的病人与＞６０岁的老年病人吞咽障碍发生率分别为 29.6％和70.4％，８０岁～９０岁以及＞９０岁的高 龄病人吞咽障碍的发生率比＜６０岁的病人增加了２ 倍～３倍，随着年龄的增长，吞咽障碍发生率越高.
Ｍａｃｈｔ Ｍ，Ｗｉｍｂｉｓｈ Ｔ，Ｂｏｄｉｎｅ Ｃ，ｅｔ ａｌ．ＩＣＵ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｓｗａｌｌ ｏｗｉｎｇｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０１３，４１（１０）：２３９６－２４ ０５．
护理研究２０１８年５月第３２卷第１０期（总第６０６期） ·１５２７
ຫໍສະໝຸດ Baidu
ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素
ＩＣＵ特殊用药、镇静药
会
减弱吞咽的正常反射，使吞咽神经 协调功
能失衡，吗啡、咪达唑仑等镇静剂 剂量越
大，病人吞咽障碍的发生率越高。
神经肌
ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素
神经肌肉疾病 以脑卒中后吞咽障碍的研究
最多。脑卒中后病人因延髓麻痹导致的吞咽障碍的发 生率高达８０％，帕金森综合征的病人吞咽障碍的发 生率为１１％～８１％，脑外伤病人吞咽障碍发生率 为２７％～３０％。。神经性吞咽障碍是导致病人频 繁入住ＩＣＵ的危险因素。