肝脓肿护理查房完整版本

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肝脓肿的分类鉴别
细菌性肝脓肿
相同点 发热、肝区疼痛
病因
常继发于胆道感染 或其他化脓性感染
病程 起病急、进展快
体征 肝常不大
脓肿 较小，常为多发
不
同 点
脓液
黄白色，涂片和培 养可见细菌
血像
白细胞总数明显增 加
血培养 细菌培养阳性
粪检查 无特殊
治疗 抗细菌治疗有效
阿米巴性肝脓肿
真菌性肝脓肿
有阿米巴痢疾病史
一例肝脓肿病人护理查房
消化内科 ***
病情 汇报
一般情况病 住人 院姓 号名：，，男入女院，时间**岁：** 主诉 ***
诊断 肝脓肿
病情 汇报
两周前*****，为进一步治疗收住我科。
现病史
有***病史
既往史
家族史 否认家族史 过敏史 有***过敏史
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病情 汇报
护理评估 饮食：纳差，每日饮食量较前减少 睡眠：每日8小时 排泄：大小便正常 活动：轻体力家务劳动 嗜好：无烟酒不良嗜好 心理：平静 社会：小学文化，不了解疾病知识 家庭关系：和睦，育有一子一女 经济状态：良好，有城镇居民医保
况。 护理评价：病人*月*日后未再出现明显腹痛腹胀情况。
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营养失调：低于机体需要量
护理目标： 病人住院期间营养需求能得到有效供给。
护理措施： 1.根据目前病人的身高、及卧床休息情况，计算病人所需热量 为 1000千卡/日，谷薯类约3.5两/日，菜果类1斤，肉蛋类（虾3两/ 鸡蛋1个半/猪肉1两），浆乳类200ml。
人配合，若监护异常报警及时汇报。 4.介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识；指导病人遵守
治疗、护理要求。 护理评价：病人及家属了解用药的作用及注意事项、肝
脓肿穿刺后观察的相关事项。
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皮肤完整性受损——与病人长期卧床有关
护理目标： 病人在住院期间不因护理不当发生压疮。
护理措施： 1.根据病人活动情况，督促病人2小时翻身一次。 2.每班交接时检查病人皮肤情况，观察肛周及受压处的
2.告知病人多进食含铁、含优质蛋白丰富的食物，如菠菜、 黑木耳、红枣、鱼、虾等。
3.遵医嘱予白蛋白、球蛋白输注。 4.病人发热期间指导病人每日进餐5-7顿，每次不超过 200ml。 5.遵医嘱监测病人血常规和肝功能的情况。 护理评价：病人了解合理饮食的重要性，住院期间营养需求得 到有效供给。
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电解质紊乱
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知识缺乏 ：缺乏肝脓肿疾病及护理相关知识
护理目标： 病人及家属一周内了解药物的作用、用药的注意事项
及肝脓肿穿刺后观察的相关事项。
护理措施： 1.告知病人药物的名称、作用及注意事项，如有用药
后不良反应及时汇报。 2.告知病人肝脓肿穿刺后注意观察病人有无出血情况。 3.告知病人肝脓肿穿刺后监护仪使用的目的，取得病
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MRCP： CT: B超：
主要检查
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治疗经过
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主要化验
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护理诊断
护理诊断
感染 腹痛 营养失调：低于机体需要量 电解质紊乱 知识缺乏
自理能力下降 潜在并发症
相关因素
与病人抵抗力低下有关 与肝脓肿炎症刺激、肝包膜牵拉有关
肝脓肿的表现
急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小 脓肿
治疗方式的选择
抗生素
单个较大的肝脓肿
抗生素+经皮穿刺引流
估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸 以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿
慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌 陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内 胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严 重破坏、失去正常功能者
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问题
1.什么是肝脓肿？ 2.肝脓肿的分类有哪些？ 3.肝脓肿有哪些临床表现？ 4.如何对病人及家属进行踝泵运动的指导？
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肝脓肿
概念：肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种 微生物引起的肝脏化脓性病变。若不积极治疗，死亡率可 高达10%～30%。
分类：细菌性肝脓肿（最常见致病菌：大肠杆菌和金黄 色葡萄球菌。多继发于胆道及肠道感染，常为多种细菌所 致的混合感染）、真菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿。
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细菌性肝脓肿的辅助检查
1.血常规：白细胞计数增高，中性粒细 胞增高 肝功能: 轻度升高 血沉：增快 CRP:升高 2.X线检查：右膈肌抬高,活动度受限。 B超：首选，明确部位、大小。 CT、MRI、肝动脉造影 3.诊断性肝穿：抽出脓液,是确诊的重要 手段
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细菌性肝脓肿的治疗要点
1.全身支持疗法：大剂量有效抗生素 2.B超下穿刺抽脓或置管引流 3.早期诊断，及时治疗
行，病人不发生跌倒、坠床事件。
护理措施： 1.病人预防跌倒、坠床风险评分为4分，指导家属留
陪，病人下床活动动作缓慢，穿防滑鞋等相关注意事 项。每日评价病人安全教育掌握程度，针对性强化教 育。
2.床栏拉起，床头放防跌倒、坠床的标识，每日评估 每班交接。
3.巡视病房时发现地上明显水迹，及时清理，以防病 人滑倒。
皮肤有无发红等现象。 3.反复告知病人及家属皮肤护理的重要性。 4.保护皮肤，保持床褥清洁、干燥，使用便盆时动作轻
巧，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤，保持会阴部清洁 干燥。 护理评价：病人未发生压疮。
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自理能力下降——与病人活动无耐力有关
护理目标： 病人住院期间基本生活需要得到满足。
护理措施： 1.病人Barthel评分51分，为中度依赖，在家属的配合下
常有免疫缺陷病史
起病慢、病程较长
起病慢、病程长
肝大、局限性隆起
肝常不大
较大，常为单发
较小，多发
巧克力色，涂片可见阿 豆渣样，涂片可见菌丝
米巴滋养体
或孢子
白细胞中嗜酸性粒细胞 明显增加
白细胞总数可增加
若无混合感染，常阴性 长出芽孢
阿米巴滋养体
无特殊
抗阿米巴治疗有效
抗真菌治疗有效
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细菌性肝脓肿的病因、病理
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潜在并发症：低血糖的可能
护理目标： 病人住院期间了解低血糖的症状及处理方法，若发生低
血糖能得到及时有效处理。
护理措施： 1.遵医嘱监测三餐前加午夜血糖，观察病人血糖变化情况
，或病人有无头晕、出汗、心悸等症状，及时汇报医生 ，协助处理。 2.向病人讲解低血糖反应的症状及危害性，教会其低血糖 反应、自我急救措施，指导身边备糖果、饼干，以备不 时之需。 护理评价：病人了解低血糖的症状及应对措施，未发生低 血糖。
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流程
责任护士检查病例、评估、准备（护士：仪表端庄，戴口罩、帽子。
体温有无上升及不良反应。 3.病人肝穿刺术后，协助病人翻身拍背、床上运动。 4.病房每日开窗通风两次，每天检查病人口腔，指导病人饭后
漱口。 5.监测病人血糖，及时遵医嘱予降糖治疗，控制血糖。 6.观察病人有无感染性休克表现，记录尿量，监测生命体征。
护理评价：病人未出现口腔、皮肤及其他感染情况。
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疼痛——与肝脓肿炎症刺激、肝包膜牵拉有关
护理目标： 病人住院期间疼痛得到缓解。
护理措施： 1.病人腹痛时及时进行NRS评分，协助病人取侧卧位，分散病
人注意力，疼痛评分≥3分时，给予止痛治疗。 2.向病人解释疼痛的原因，安抚病人情绪，指导家属给予情感
支持。 3.每小时巡视病人，观察腹痛的性质、部位、持续时间，异常
时及时汇报医生。 4. 病人行肝脓肿穿刺术后，观察有无腹痛腹胀，有无出血情
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细菌性肝脓肿的病因、病理
病理(感染初期)
化脓性 细菌侵 入肝脏
局部炎 性改变 形成小 脓肿
治疗有 效则吸 收机化
病理(继续发展)
破坏 肝 组织
小脓肿 相互融合
形成 大脓肿
毒素吸 收入血 致严重 感染症
状
向周围 腔隙穿 破致 严重并 发症
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肝脓肿的临床表现
起病急 寒颤和高热：
最常见的早期症状。 驰张热，39－40℃，伴多汗、脉速。 肝区疼痛： 持续性钝痛。 可有右肩牵涉痛，胸痛。 全身表现： 乏力、食欲不振、恶心和呕吐 全身中毒性反应。 体征： 有时可触及肝脏肿大，肝区有压痛、叩击痛。
血沉： mm/h 超敏C反应蛋白 mg/L 肌钙蛋白：＜0.012ug/L 凝血四项：PT 时间 s ,FBG g/L,D-二聚体 mg/L FEU 电解质：K mmol /L,Na mmol /L,Cl mmol /L
Ca mmol /L。 总蛋白 g/L ，白蛋白 g/L 血气分析：氧分压 mmHg,二氧化碳分压 mmHg 随机血糖： mmol/L 糖化血红蛋白 % 尿酮体 ，尿糖
4.病人外出检查时由家属及工勤人员陪同。 护理评价：病人住院期间未发生跌倒、坠床。
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潜在并发症：有感染性休克的可能
护理目标： 病人住院期间及时观察病情变化，如发生休克能得
到及时有效处理。
护理措施： 1.入院后监测病人体温、血压、心率的变化，观察病人 有无腹痛、反跳痛、肌紧张的情况；记录病人尿量。病 情变化时及时汇报医生配合处置。 2.建立静脉通路，遵医嘱予药物抗感染治疗。 3.遵医嘱予氧气吸入，保持呼吸道通畅。 4.告知病人休克的临床表现，指导病人如有不适及时告 知医护人员。
与病人纳差、机体高消耗有关 与病人纳差有关
与病人缺乏糖尿病及肝脓肿相关知识 有关 与病人活动无耐力有关
感染性休克的可能；出血的可能（与 肝穿刺有关）；深静脉血栓的可能； 低血糖的可能；受伤的危险（跌倒、 坠床）
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护理重点和难点
1.饮食与营养 病人糖尿病基础，机体处于高消耗状态，白蛋 白低，流质、半流质饮食不利于血糖控制，高 血糖不利于感染的控制