医学影像学-儿科影像诊断学PPT课件

• 骨质变化包括髋臼、股骨头、股骨颈，严重者还可影 响到脊柱。
• 软组织变化包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、 韧带以及髋关节内盘状软骨，其中以关节内盘状软骨 、关节囊与肌腱最重要。
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主要病理特点
①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； ②关节囊变形呈葫芦样； ③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，
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临床与病理
• 是小儿最常见先天性畸形之一，发病率约为0.38‰。 • 女性发病率约为男性4～6倍。 • 单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为2～
3:1；双侧发病多有家族史。 • 有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水、脊
髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。
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病因病理
• 先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软 组织改变两部分。
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X线表现
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常用X线测量方法：
• 评价髋臼与股骨头的关系可用X线测量方法有 • Perkin方格 • Shenton线 • 髋臼指数。
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Perkin 方格
• 连接两侧髋臼“Y”形软骨作一水平线，再自髋臼顶 外缘作一垂线。此二线将髋臼分为四个象限，正常股 骨头应位于内下象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚未 出现时，可观察股骨上干骺端的角形突起（股骨颈喙 突）与Perkin线的关系。如股骨颈喙突位于下外或上 外象限时，即可诊断为先天性髋关节半脱位或全脱位 。脱位侧骨化中心常较小。
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营养性维生素D缺乏性佝偻病
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诊断与鉴别诊断
• 本病初期，X线片上较难识别，营养性维生素D缺 乏性佝偻病需与多种代谢性佝偻病及骨质疏松等 鉴别，与各种代谢性佝偻病的鉴别主要依据临床 表现和实验室检查。
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青枝骨折
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八、骨关节与软组织
• 2、发育性髋关节发育不良
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临床与病理
• 发育性髋关节发育不良过去称之为先天性髋关节 脱位，髋臼与股骨头失去正常对位关系，导致二 者及周围软组织发育不良，病因不明。
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活动期影像学表现
• 1、软骨基质钙化不足，导致骺板软骨堆积、增厚和膨出， 骺与干骺端的距离增宽；临时钙化段不规则，模糊和变薄， 以至消失；干骺端宽大；
• 2、二次骨化中心出现延迟，密度低，边缘模糊，甚至可不 出现；
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活动期影像学表现
• 3、由于骨质软化，承重长管状骨常弯曲变形，下肢发生膝 内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）畸形；少数可发生青枝 骨折和假性骨折；
• 4、肋骨前端由于软骨增生而膨大，呈宽的杯口状，形成串 珠肋。
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影像学表现
• 恢复期：1、临时钙化带重新出现，骺板宽度恢复 正常，但干骺端重新钙化的致密带需经数月后才 能恢复正常密度；2、骨膜下骨样组织钙化后，先 呈层状改变，随后与骨皮质融合，呈均匀性增厚 和致密。3、骨骺骨化中心也因迅速骨化而增大； 4、至于骨变形，则多长期存在。
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Perkin 方格
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Shenton线
• 闭孔的上缘正常时应与股骨颈内侧形成一完整的弧 线。髋关节向上脱位时，此 曲线的完整性受到破坏，弧 线的外侧孔高。为最简单的 诊断方法之一。
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髋臼指数
• 髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧 髋臼“Y”型软骨交点作水平连线，再沿髋臼上下 缘作切线，两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常 值1岁以下为30°，1～3岁为25°，3岁以上为20° 。一般认为如超过30°则有明显脱位趋向，可认髋 臼发育不良。但在诊断上不能单看髋臼指数一项。
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髋臼指数
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影像学表现：
• 2、CT：三维重建可直接显示股骨头与髋臼的解剖 关系、股骨颈前倾角和髋臼窝深度等。
• 3、MRI：是本病理想的检查方法，可清晰显示股 骨头软骨和二次骨化中心发育情况，直接显示股 骨头移位情况与髋臼形态。
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诊断与鉴别诊断：
• (2)小儿急性化脓性髋关节炎： • 以婴儿和1～2岁小儿最多。 • 病史多有外伤或感染史，起病较急。以髋部疼痛、跛行、
医学影像学-儿科影像诊断学
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八、骨关节与软组织
• 1、营养性维生素D缺乏性佝偻病
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临床与病理
• 营养性维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿维生素D不足引起 的钙磷代谢障碍，使骨生长中的骨样组织缺乏钙盐沉积所 致，是全身性骨疾病。维生素D缺乏的主要原因包括围生 期维生素D不足，日照不足，食物中维生素D缺乏，生长 过速，或消化道疾病影响维生素D吸收。
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临床与病理
• 本病多见于3岁以下婴幼儿，6个月至1岁最多见。 早期临床表现为睡眠不安，夜惊及多汗等；以后 出现肌肉松弛，肝大，牙齿萌出晚，前囟闭合延 迟、方形颅，串珠肋、鸡胸，“O”型腿或“X”腿 畸形等。实验室检查，血钙、血磷降低和碱性磷 酸酶增高等。
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影像学表现
• X线：典型表现见于长骨干骺端，特别是发育较 快的尺桡骨远端，胫骨、肱骨上端，股骨下端和 肋骨前端等。
活动受限为主诉，有发热，甚或高热等全身反应。血沉增 快，白细胞或中性粒细胞增高等。 • 早期于骨质破坏前即出现病理性髋关节脱位，但两侧髋臼 形态对称是主要差别。
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臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深，不对称 。
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临床表现
（2）幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下 肢不对称，患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈“甩髋 ”式跛行；双侧脱位呈“鸭步态”。单侧脱位者患侧大转 子上移。
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影像学表现：
• 1、X线：常规摄取双髋正位和外展位片。轻者髋臼角稍大 ，重者髋臼角明显增大、髋臼顶发育不良呈斜坡状、髋臼 窝平浅宽大。股骨头是否位于髋臼窝内示诊断本病的直接 依据；在股骨头骨化中心出现前（＜6个月婴儿）主要依 据股骨近端位置判断。患儿年龄超过1岁以后，股骨头骨 骺已骨化，骨盆平片上清晰可见股骨头脱出髋臼，向外方 移位，髋臼变浅变小。
股骨颈前倾角增大； ④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数
增大，关节盂唇内卷； ⑤股骨头圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。
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临床表现
（1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动 较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈 曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下 肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。最常见体征为 患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深 或不对称。