胆囊炎病例分析PPT课件
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胆囊炎病例护理PPT课件
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诊断
诊断
胆囊炎的体格检查：触诊、压 痛等。 胆囊炎的实验室检查：血常规 、肝功能、胆囊超声等。
诊断
胆囊炎的影像学检查：腹部CT、MRI等 。
护理措施
护理措施
疼痛管理：给予合适的镇痛药 物，如非甾体类抗炎药等。 饮食护理：限制高脂肪、高胆 固醇食物，建议低脂饮食，多 食用高纤维食物。
护理措施
胆囊炎病例护理PPT课件
目录 介绍 临床表现 诊断 护理措施 预防与康复
介绍
介绍
胆囊炎的定义：胆囊黏膜和壁 层的炎症性病变。 胆囊炎的病因：常见的病原体 包括细菌和寄生虫，常见的病 因有胆石症、感染、肿瘤等。
临床表现
临床表现
急性胆囊炎的症状：右上腹疼痛、发热 、恶心、呕吐等。
慢性胆囊炎的症状：右上腹隐痛、消化 不良、腹胀等。
定期排空胆囊：通过口服胆囊收缩剂或 行胆囊引流等方法排空胆囊。
观察并预防并发症：观察患者的病情变 化，预防并发胆囊炎引起的其他疾病。
预防与康复
预防与康复
饮食调整：避免暴饮暴食和高 脂肪饮食，多食用蔬菜Байду номын сангаас果等 高纤维食物。
定期体检：定期进行体检，及 早发现并处理潜在的胆囊炎问 题。
预防与康复
心理支持：提供患者和家属的心理支持 ，帮助他们应对疾病的影响。
慢性胆囊炎急性发作ppt课件
手术经验
术中操作要轻柔，避免损伤胆管和其 他脏器，同时要注意止血，预防术后 出血和感染等并发症。
病例三
药物治疗
采用抗生素、消炎利胆药、镇痛药等药物治疗慢性胆囊炎急 性发作。
效果观察
通过患者的临床表现和实验室检查指标评估药物治疗效果， 同时要注意观察药物的副作用和不良反应。
THANKS FOR WATCHING
避免过度劳累、精神压力过大、长时间禁 食等可能导致胆囊炎急性发作的诱因。
护理方法
药物治疗
遵医嘱使用抗生素、消炎止痛药等药物， 缓解胆囊炎急性发作的症状。
疼痛护理
采取舒适的体位，如侧卧、半卧等， 以减轻疼痛；同时可采用热敷或按摩
等方法缓解疼痛。
饮食护理
给予清淡、易消化的食物，避免油腻、 辛辣等刺激性食物，以减轻胆囊负担。
饮食调整
控制脂肪摄入，选择低脂、高蛋白、 高维生素的食物，避免刺激性食物和 饮料。
补液治疗
补充丢失的水和电解质，维持酸碱平 衡。
解痉止痛
使用解痉药和止痛药缓解疼痛和痉挛。
抗感染治疗
根据病情需要，使用抗生素控制感染。
手术慢性胆囊炎急性发作，胆囊切除术是有效的治疗 方法。
心理护理
给予患者心理支持，缓解其紧张、焦 虑等不良情绪，增强其战胜疾病的信 心。
注意事项
观察病情变化
密切观察患者病情变化， 如出现持续高热、腹痛加 剧等症状时应及时就医。
避免误诊误治
如有疑虑或症状不缓解， 应及时就医，避免误诊误 治。
注意并发症
如出现黄疸、恶心呕吐等 症状时，应及时就医，预 防并发症的发生。
影像学检查
B超可见胆囊壁增厚、胆囊排空 障碍或胆囊内结石。
鉴别诊断
术中操作要轻柔，避免损伤胆管和其 他脏器，同时要注意止血，预防术后 出血和感染等并发症。
病例三
药物治疗
采用抗生素、消炎利胆药、镇痛药等药物治疗慢性胆囊炎急 性发作。
效果观察
通过患者的临床表现和实验室检查指标评估药物治疗效果， 同时要注意观察药物的副作用和不良反应。
THANKS FOR WATCHING
避免过度劳累、精神压力过大、长时间禁 食等可能导致胆囊炎急性发作的诱因。
护理方法
药物治疗
遵医嘱使用抗生素、消炎止痛药等药物， 缓解胆囊炎急性发作的症状。
疼痛护理
采取舒适的体位，如侧卧、半卧等， 以减轻疼痛；同时可采用热敷或按摩
等方法缓解疼痛。
饮食护理
给予清淡、易消化的食物，避免油腻、 辛辣等刺激性食物，以减轻胆囊负担。
饮食调整
控制脂肪摄入，选择低脂、高蛋白、 高维生素的食物，避免刺激性食物和 饮料。
补液治疗
补充丢失的水和电解质，维持酸碱平 衡。
解痉止痛
使用解痉药和止痛药缓解疼痛和痉挛。
抗感染治疗
根据病情需要，使用抗生素控制感染。
手术慢性胆囊炎急性发作，胆囊切除术是有效的治疗 方法。
心理护理
给予患者心理支持，缓解其紧张、焦 虑等不良情绪，增强其战胜疾病的信 心。
注意事项
观察病情变化
密切观察患者病情变化， 如出现持续高热、腹痛加 剧等症状时应及时就医。
避免误诊误治
如有疑虑或症状不缓解， 应及时就医，避免误诊误 治。
注意并发症
如出现黄疸、恶心呕吐等 症状时，应及时就医，预 防并发症的发生。
影像学检查
B超可见胆囊壁增厚、胆囊排空 障碍或胆囊内结石。
鉴别诊断
急性胆囊炎PPT课件
既往史
胆囊炎，胆结石，高血压病史 否认有药物过敏史
病例汇报 ③
一般检查T Leabharlann 6.8℃P 66次/分
R 21次/分 BP144/95mmHg
体格检查
腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、
Murphy征（+），麦氏点无压痛、反跳痛
病例汇报 ④
白细胞（WBC）4.44X109/L 中性粒细胞 77.7%
辅
谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶 (AST)
106.2mmol/L 96-108mmol/L
钾
(K)
3.7mmol/L 3.5-5.5mmol/L
钠
(Na)
140mmol/L 135-145mmol/L
病例汇报 ④
肌钙蛋白0.01ng/ml
辅
肌红蛋白14.4ng/ml
助
肌酸肌酶同工酶 1ng/ml
检
ECG：正常心电图
查
尿常规：WBC(-) RBC(-)
腹胀无右上腹肌紧张压痛或反跳痛有murphy征有过去曾有类似病史有性质和类型胆囊管梗阻胆囊内压升高胆囊粘膜层充血水肿渗出胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物胆囊内压力增加压迫胆囊壁引起血液循环障碍发生缺血坏死急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎病因胆囊管梗阻细菌感染创伤理化刺激发病机制胆囊管梗阻
胆囊管梗 阻，胆囊内压 升高，胆囊粘 膜层充血水肿、 渗出
胆囊壁全 层水肿增厚和 血管扩张浆膜 面也有纤维性 和脓性渗出物
胆囊内压 力增加，压迫 胆囊壁引起血 液循环障碍， 发生缺血坏死
病因
胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激
发病机制
胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、 浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤 积，细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能 失调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等
(医学课件)急性胆囊炎ppt课件全
02Leabharlann 带状疱疹：带状疱疹是一种常见病。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤 开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈 粟粒大小透明水疱，周围有红晕， 7～10天结痂脱落，多数2～4周愈合。
03
急性心肌梗死：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛；心电图：特征性改 变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变；血清生物标志物的动态变化，可作出正确 诊断。
(2)曾经用非手术疗法“治愈”后又有反复发作的病例。这一疗法兼有紧急手术和延迟手 术的优点。
(3)患者来院时已发病多天，或局部体征严重，如胆囊明显肿大，腹壁广泛强直，反跳痛 明显，胆囊有坏疽、穿孔等并发症迹象者，也须考虑即行手术治疗。
中西医结合治疗
20
中医认为急性胆囊炎系肝气郁结、脾失健运，湿热蕴结所致，一般是实热之证，治宜疏肝利胆， 化湿清热，可用小柴胡汤加减、大柴胡汤加减或大承气汤加龙胆泻肝汤加减。
中西医结合治疗
24
龙胆泻肝汤，清热剂，泻肝胆实火，清下焦湿热。 组成：龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克） 主治： 肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿； 湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。 （本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、 急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴 炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。）
? 墨菲氏征
如检查者站在患者右侧，用左手大拇 指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上， 让患者做深呼吸使肝脏下移，则因拇 指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突 然屏息呼吸之现象
结石性胆囊炎个案分析ppt课件
腹腔镜下胆囊切除术
【体位】 先取平卧位，右腰部加垫以充分露右上腹部，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高 脚低10—15°，左倾5—15°。 【手术步骤】 气管插管全麻，采用常规四孔法施术，分离大网膜、胃、十二指肠或结肠和 胆囊表面的黏连，胆囊三角不强求解剖分离，钝性剥离寻找胆囊与胆囊管的 交界部。可在胆囊底部用电钩切开胆囊吸尽胆汁，以减少对腹腔的污染。尽 量辨认胆囊壶腹部，自胆囊底部开始逆行切除胆囊，保留少部分胆囊后壁黏 膜，最后电凝烧灼胆囊黏膜。游离近壶腹部部分胆囊管，再钳夹或套扎后切 断胆囊管。对三角区解剖不清者，于黏膜面直接缝合胆囊管内口。对于胆囊 颈部嵌顿结石，先切开取石后再处理胆囊管。用生理盐水反复冲洗术野，彻 底止血，将结石、胆囊和血凝块等装入标本袋一并取出。
谢谢
病例体会
腹腔镜手术应用于复杂胆囊病例的主要优点是可以从解剖关系明确的胆囊 底部开始，逐步向胆囊颈部推进，可有效防止在三管关系不清的情况下损 伤胆管及防止在Calot三角区不清的情况下，盲目寻找胆囊动脉，引起大出 血。腹腔镜下次全胆囊切除术保留少部分胆囊后壁，用电凝烧灼胆囊黏膜， 不强求完整游离胆囊管，可避免过分解剖分离三角易导致胆管损伤，且该 方法在三角区处理也较灵活，可视情况于近壶腹部结扎切断胆囊管或在黏 膜面缝合胆囊管内口。 腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂胆囊病变的手术效 果与腹腔镜逆行切除术相仿，但其更安全可行，有助于缩短手术时间，减 少术中出血量，值得临床推广。
体格检查
• T:36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，Bp135/90mmHg。 腹平，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，无手术疤 痕，右上腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴 性，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝 浊音界正常，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音3~4次/分。
胆囊炎胆道结石疑难病例讨论PPT课件
1、及时评估患者情况。 人陪同下床 2、乏力严重时卧床休 边活动。
息，指导床上活动，落
实生活护理。
3、指导家属予患者增 加营养。
4、遵医嘱输血治疗。
11/2 5、扶持患者床 边活动，2次/日，30分
护理
护理重 点/问题
5、排尿 型态改 变：与 年老盆 底肌、 尿道松 弛有关
目标
护理措施
效果评价
患者能 10/2 1、指导床上使用便器 12/2 患者排尿 控制排 排尿，尿后及时用温水擦洗 异常无缓解。 尿，排 会阴。 尿 量次 正数 常、 。患者不2、能指配导合缩。肛运动，但
疼痛。查体：白细胞(WBC) 9.3 10e9/L， 检 查 。 2 、 复
T:40.4℃ 。 血红蛋白 62 g/L，肝功八项 方氨林巴比妥
全身皮肤粘 示：总胆红素(T-BILI) H
针退热、头孢
膜轻度黄染，58.8umol/L 直接胆红素(D- 他 啶 针 + 左 氧
全腹平软， BILI) H 33.9 umol/L 血清丙 氟沙星抗感染、
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胆囊炎胆道结石疑难病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病例介绍
• 患者李四妹，女，88岁，住院号：90888， 因“反复右上腹胀痛10年，再发伴高热8小 时。”于2024年2月7日入院。
• 入院诊断：1、胆总管下段结石 2、慢性胆 囊炎急性发作伴胆囊结石 3、急性重症胆 管炎。
护理
护理重 目标 点/问题
护理措施
效果评价
2、疼痛 患者疼 1、注意观察腹部情况。 入院后2小
与疾病 有关
慢性胆囊炎演示课件
药物治疗原则
缓解症状，控制炎症，预防并发症。
VS
具体药物选择
抗生素、利胆药、解痉止痛药等，需根据 患者病情和药物敏感试验进行选择。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症等引起胆囊炎反复发作，药物治疗无效或病情加重者 。
术式选择
根据患者具体病情和手术耐受性，可选择胆囊切除术、胆囊造口术、超声引导下经皮经 肝胆囊穿刺引流术等。
胆道镜检查
经口或经皮穿刺进入胆道 系统，直接观察胆道内部 情况，可辅助诊断和治疗 慢性胆囊炎及胆道结石等
。
超声内镜检查
结合超声和内镜技术，提 高慢性胆囊炎及其并发症
的诊断准确率。
新型生物标志物研究进展
microRNA
研究发现某些microRNA在慢性胆囊炎患者中的表达水平发生变化， 可能作为新的生物标志物用于诊断。
发病机制
胆汁淤积、细菌感染、胆囊收缩功能减退、胆固醇代谢失常等因素均可引起慢 性胆囊炎。其中，胆囊结石是导致慢性胆囊炎的主要原因，约90%-95%的慢性 胆囊炎患者伴有胆囊结石。
流行病学特点
发病率
慢性胆囊炎是胆囊的常见疾病之 一，其发病率随着年龄的增长而 增加，女性发病率高于男性。
危险因素
包括胆囊结石、胆囊息肉、高脂 血症、糖尿病、肝硬化、长期肠 外营养等。
结合患者病史、影像学检查等，评估 癌变风险，制定个性化监测方案。
06
生活方式调整与康复期管理
饮食习惯改善建议
低脂饮食
减少高脂肪食物摄入，如油炸食品、肥肉 等。
高纤维饮食
增加蔬菜、水果、全谷类等富含纤维的食 物摄入。
规律饮食
定时定量，避免暴饮暴食，减轻胆囊负担 。
胆囊炎病例讨论ppt课件
5
6
7
• • • • •
一：病史介绍 二：术前准备 三：护理诊断 四：术后护理 五：健康教育
8
病史介绍
9
姓名：唐文善 性别：男 年龄：44岁 床号：22 住院号： 入院日期：2013.4.30 T:36.10C P:64次/ 分 R:18次/ 分 BP:128/76mmhg
简要病史：因2月来无明显诱因下反复出现上腹部隐痛不适 ， 与进食无关。拟诊：胃癌，与4.30收住外科。
• I ： 术后认真观察生命体征及胃肠减压引流的颜 色、性质及量，进食后要休息10~20分钟 ，少食 多餐，每天进食6~7次，定时定量，避免进食过 烫，过辣及煎炸食物，进食后不要立即喝水，最 好30分钟后喝，限制碳水化合物的摄入。 • O：患者无护理并发症发生。
25
•
术后护理
26
• • • •
病情观察 饮食护理 体位和引流 并发症的预防和护理
与缺乏肿瘤的预后及术后康复知识
I:给予相关疾病的健康教育，告知患者术后康复知识 及告知肿瘤预后，介绍同病区手术成功的患者， 增强战胜疾病的信心。
O:患者及家属能简单叙述疾病的相关知识。
19
• 4 P：疼痛
与术后伤口疼痛有关。(2013-5-)
• I:首先妥善固定引流管，防止其移动所致的切口牵 拉痛，其次，指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽时 用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动 引起的疼痛，指导病人应用非药物措施，如听音 乐分散病人注意力，麻醉清醒后给予半卧位，必 要时遵医嘱应用止痛药。 • O:患者疼痛得到有效控制。
17
• 2 P：焦虑 与健康状况改变，担心病情发展有关 （2013-5-） • I:理解、同情患者的感受，与病人一起分析焦虑的 原因，耐心倾听病人的诉说，创造安静，无刺激 的环境，定合适的应对机制，如深呼吸、听音乐 等放松疗法。鼓励和肯定病人的合作与进步。
6
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一：病史介绍 二：术前准备 三：护理诊断 四：术后护理 五：健康教育
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病史介绍
9
姓名：唐文善 性别：男 年龄：44岁 床号：22 住院号： 入院日期：2013.4.30 T:36.10C P:64次/ 分 R:18次/ 分 BP:128/76mmhg
简要病史：因2月来无明显诱因下反复出现上腹部隐痛不适 ， 与进食无关。拟诊：胃癌，与4.30收住外科。
• I ： 术后认真观察生命体征及胃肠减压引流的颜 色、性质及量，进食后要休息10~20分钟 ，少食 多餐，每天进食6~7次，定时定量，避免进食过 烫，过辣及煎炸食物，进食后不要立即喝水，最 好30分钟后喝，限制碳水化合物的摄入。 • O：患者无护理并发症发生。
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术后护理
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• • • •
病情观察 饮食护理 体位和引流 并发症的预防和护理
与缺乏肿瘤的预后及术后康复知识
I:给予相关疾病的健康教育，告知患者术后康复知识 及告知肿瘤预后，介绍同病区手术成功的患者， 增强战胜疾病的信心。
O:患者及家属能简单叙述疾病的相关知识。
19
• 4 P：疼痛
与术后伤口疼痛有关。(2013-5-)
• I:首先妥善固定引流管，防止其移动所致的切口牵 拉痛，其次，指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽时 用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动 引起的疼痛，指导病人应用非药物措施，如听音 乐分散病人注意力，麻醉清醒后给予半卧位，必 要时遵医嘱应用止痛药。 • O:患者疼痛得到有效控制。
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• 2 P：焦虑 与健康状况改变，担心病情发展有关 （2013-5-） • I:理解、同情患者的感受，与病人一起分析焦虑的 原因，耐心倾听病人的诉说，创造安静，无刺激 的环境，定合适的应对机制，如深呼吸、听音乐 等放松疗法。鼓励和肯定病人的合作与进步。
急腹症(胆囊炎) PPT课件
• 5.碳水化合物：每天300～350g， 以达到补充热能、增加肝糖原、保 护肝细胞的目的。应供给复合碳水 化物为主的食物，适当限制单糖， 如砂糖、葡萄糖的摄入;对合并高 脂血症、冠心病、肥胖者更应限制。
• 6.供给丰富维生素：维生素A有防止胆 结石作用，有助于胆管上皮生长和保 持完整性，帮助病变的胆道修复，大 量补充对胆道疾患恢复有利。其他维 生素，如维生素C、维生素E、B族维 生素也应充分供给。
胆囊炎的分类
• 胆囊炎分急性和慢性两种。 • 1、 急性胆囊炎的症状，主要有右上腹疼、 恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起 右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相 似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时 间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使 疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧， 以减轻腹疼。
•
2、慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病， 病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性 胆囊炎病人在中国也不少见。慢性胆囊炎 有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数 病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆 囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤 痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合， 导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。
预防护理
• 防治胆囊炎的办法 • 1、要经常做一些体力活动，使全身代谢活跃 起来，特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中 年人，更要有意识地多做体力劳动，防止过度的 肥胖，因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。 • 2、要讲究饮食卫生，切忌暴饮暴食，适当节 制脂肪食物。因为吃带脂肪的食物以后，会反射 性地使胆囊收缩，一旦收缩过于强烈便导致胆绞 痛的急性发作。
• 3. 抗菌治疗 • 氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑;还可 选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素，最 好根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生 素。 • 4. 利胆 • 舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服 液口服，发作缓解后方可应用。
胆囊炎PPT演示课件
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作
胆囊炎的基本知识
向患者和家属介绍胆囊炎的定义、发病原因、常见症状、治疗方 法及预防措施等基本知识，提高他们对疾病的认识和理解。
健康生活方式宣传
强调健康生活方式对胆囊炎预防和治疗的重要性，包括合理饮食、 适量运动、保持心情愉悦等。
宣传资料的制作与发放
制作胆囊炎相关的宣传资料，如手册、折页等，发放给患者和家属 ，以便他们随时查阅和学习。
地域分布
胆囊炎的发病率在不同地区存在差异，可能与饮食习惯、生 活方式等因素有关。
危险因素
胆囊结石、肥胖、高血脂、糖尿病等是胆囊炎的危险因素。
临床表现及分型
临床表现
胆囊炎的典型症状包括右上腹疼痛、 恶心、呕吐、发热等。疼痛可向肩背 部放射，严重时可出现黄疸、休克等 并发症。
分型
根据病程和临床表现，胆囊炎可分为 急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种类型。 急性胆囊炎起病急骤，症状严重；慢 性胆囊炎病程较长，症状相对较轻。
发病机制
胆囊炎的发病机制涉及细菌感染、胆汁淤积、胆囊壁缺血和免疫因素等多个方面。细菌感染是胆囊炎的主要病因 ，常见致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌等。此外，胆囊结石和胆囊管梗阻也可导致胆汁淤积和胆囊壁缺血，从而引 发胆囊炎。
流行病学特点
1 2
3
发病率
胆囊炎的发病率较高，女性多于男性，且随着年龄增长而增 加。
对于已经确诊的胆囊炎患者，应积 极治疗，控制炎症发展，防止并发 症的发生。
处理方法指导
一般治疗
包括禁食、胃肠减压、静脉输液 等，以维持水、电解质平衡和营
养支持。
抗感染治疗
根据病情选用合适的抗生素进行 抗感染治疗，以控制炎症发展。
胆囊炎 PPT课件
治疗
急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势者，可采取禁食、解痉、抗生素、补液等治疗措施，待病情缓解后择期手术治疗。
若病情无缓解，诊断为急性化脓性或坏疽穿孔性胆囊炎，需急诊手术处理。如胆囊未发生穿孔，若患者能耐受手术可行胆囊切除术。
急性胰腺炎
如果患者高龄，心肺肾功能不能耐受手术，可行经皮经肝胆囊置管引流或胆囊造瘘；对于胆囊已穿孔者，应急诊手术，切除胆囊，充分清理腹腔并引流。
胆囊结石
胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因，结石可导致胆囊管反复梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎症反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。
细菌感染
05
当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻时，则可能导致肠源性细菌感染。
常见病原菌包括大肠埃希菌、不动杆菌和奇异变形杆菌等。
其他
低纤维、高能量饮食可增加胆汁胆固醇饱和度，利于结石形成。
体征：查体可见右上腹压痛，同时伴有反跳痛、腹肌紧张、墨菲（Murphy）征阳性。
实验室检查：可见血白细胞计数及中性粒细胞计数增高。
超声检查：胆囊壁体积增大（胆囊横径≥4厘米），胆囊壁水肿，胆囊壁增厚(≥3毫米)或毛糙。
03
04
02
01
慢性胆囊炎
01
症状：以反复右上腹胀痛或不适为最常见症状，可伴有腹胀、嗳气、厌油腻等消化不良症状。
代谢因素
某些原因致胆汁酸代谢障碍时，胆盐长期的化学性刺激，也可引起慢性胆囊炎症。
其他
胆囊壁血管病变、大型非胆道手术，以及败血症、休克等重症疾病，可能导致长期的胆囊黏膜扩张和局部缺血、坏死，出现慢性胆囊炎。
急性结石性胆囊炎
胆囊内的小结石嵌顿于胆囊颈部，造成急性梗阻，导致胆囊内压增高，胆汁不能通过胆囊颈、胆囊管排出。
不同点：胆囊癌早期症状与慢性胆囊炎相似，但多为胆囊无痛性肿大，B超检查可鉴别。
急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势者，可采取禁食、解痉、抗生素、补液等治疗措施，待病情缓解后择期手术治疗。
若病情无缓解，诊断为急性化脓性或坏疽穿孔性胆囊炎，需急诊手术处理。如胆囊未发生穿孔，若患者能耐受手术可行胆囊切除术。
急性胰腺炎
如果患者高龄，心肺肾功能不能耐受手术，可行经皮经肝胆囊置管引流或胆囊造瘘；对于胆囊已穿孔者，应急诊手术，切除胆囊，充分清理腹腔并引流。
胆囊结石
胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因，结石可导致胆囊管反复梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎症反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。
细菌感染
05
当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻时，则可能导致肠源性细菌感染。
常见病原菌包括大肠埃希菌、不动杆菌和奇异变形杆菌等。
其他
低纤维、高能量饮食可增加胆汁胆固醇饱和度，利于结石形成。
体征：查体可见右上腹压痛，同时伴有反跳痛、腹肌紧张、墨菲（Murphy）征阳性。
实验室检查：可见血白细胞计数及中性粒细胞计数增高。
超声检查：胆囊壁体积增大（胆囊横径≥4厘米），胆囊壁水肿，胆囊壁增厚(≥3毫米)或毛糙。
03
04
02
01
慢性胆囊炎
01
症状：以反复右上腹胀痛或不适为最常见症状，可伴有腹胀、嗳气、厌油腻等消化不良症状。
代谢因素
某些原因致胆汁酸代谢障碍时，胆盐长期的化学性刺激，也可引起慢性胆囊炎症。
其他
胆囊壁血管病变、大型非胆道手术，以及败血症、休克等重症疾病，可能导致长期的胆囊黏膜扩张和局部缺血、坏死，出现慢性胆囊炎。
急性结石性胆囊炎
胆囊内的小结石嵌顿于胆囊颈部，造成急性梗阻，导致胆囊内压增高，胆汁不能通过胆囊颈、胆囊管排出。
不同点：胆囊癌早期症状与慢性胆囊炎相似，但多为胆囊无痛性肿大，B超检查可鉴别。
慢性胆囊炎汇报ppt课件
消化内科与普外科合作
针对患者的具体病情，制定个性化的治疗方案。
营养科支持为患者提供营养指导，改来自患者的营养状况。心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等心理障碍的患者，进行心理干预，提高患者 的生活质量。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战分析
诊断困难
慢性胆囊炎症状不典型，常与胃 痛、消化不良等症状混淆，导致
诊断困难。
。
心理支持
提供情感支持，鼓励患者表达 感受，减轻心理压力。
应对技巧培训
教授患者有效的应对技巧，如 积极应对疼痛、调整生活方式
等。
家庭护理和康复训练指导
家庭护理
指导家属提供舒适的家庭环境，协助 患者进行日常护理和疼痛管理。
饮食调整
家属应了解患者的饮食需求，协助制 定合适的饮食计划，并监督执行。
康复训练
临床表现
患者常出现右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，疼痛可放射至右肩背部。 长期慢性炎症还可导致胆囊壁纤维化、增厚，甚至发生癌变。
分型
根据临床表现和病理特点，慢性胆囊炎可分为单纯型、结石型和息肉型等不同 类型。其中，结石型和息肉型慢性胆囊炎癌变风险较高，需引起足够重视。
02
诊断方法与标准
病史采集及体格检查
治疗手段有限
目前慢性胆囊炎的治疗手段主要包 括药物治疗和手术治疗，但药物治 疗效果有限，手术治疗风险较大。
复发率高
慢性胆囊炎患者经过治疗后，复发 率较高，严重影响患者生活质量。
未来发展趋势预测及新技术应用前景
精准诊断
随着医学影像学和分子生物学技术的发展，未来有望实现慢性胆囊炎 的精准诊断，提高诊断准确率。
病史采集
详细询问患者病史，包括症状发作频率、持续时间、诱发因素等。特别注意与饮 食、饮酒等生活习惯相关的症状。
针对患者的具体病情，制定个性化的治疗方案。
营养科支持为患者提供营养指导，改来自患者的营养状况。心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等心理障碍的患者，进行心理干预，提高患者 的生活质量。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战分析
诊断困难
慢性胆囊炎症状不典型，常与胃 痛、消化不良等症状混淆，导致
诊断困难。
。
心理支持
提供情感支持，鼓励患者表达 感受，减轻心理压力。
应对技巧培训
教授患者有效的应对技巧，如 积极应对疼痛、调整生活方式
等。
家庭护理和康复训练指导
家庭护理
指导家属提供舒适的家庭环境，协助 患者进行日常护理和疼痛管理。
饮食调整
家属应了解患者的饮食需求，协助制 定合适的饮食计划，并监督执行。
康复训练
临床表现
患者常出现右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，疼痛可放射至右肩背部。 长期慢性炎症还可导致胆囊壁纤维化、增厚，甚至发生癌变。
分型
根据临床表现和病理特点，慢性胆囊炎可分为单纯型、结石型和息肉型等不同 类型。其中，结石型和息肉型慢性胆囊炎癌变风险较高，需引起足够重视。
02
诊断方法与标准
病史采集及体格检查
治疗手段有限
目前慢性胆囊炎的治疗手段主要包 括药物治疗和手术治疗，但药物治 疗效果有限，手术治疗风险较大。
复发率高
慢性胆囊炎患者经过治疗后，复发 率较高，严重影响患者生活质量。
未来发展趋势预测及新技术应用前景
精准诊断
随着医学影像学和分子生物学技术的发展，未来有望实现慢性胆囊炎 的精准诊断，提高诊断准确率。
病史采集
详细询问患者病史，包括症状发作频率、持续时间、诱发因素等。特别注意与饮 食、饮酒等生活习惯相关的症状。
胆囊炎病例分析PPT课件
遵变治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
在治疗过程中，医生会密切监 测患者的病情变化，及时调整 治疗方案，以确保治疗效果。
治疗结果
1 2
治愈
经过及时有效的治疗，大多数急性胆囊炎患者可 以治愈，疼痛消失，炎症得到控制。
改善
部分患者经过治疗后症状有所改善，疼痛减轻， 但仍需进一步治疗或注意预防复发。
3
无效
少数患者经过治疗后病情无改善或加重，可能需 要进一步调整治疗方案或采取其他治疗措施。
留意自己身体状况，如出现右上腹疼痛、 恶心呕吐等症状时，应及时就医。
在治疗过程中，不要擅自停药或改变治疗 方案，以免影响治疗效果。
注意药物副作用
保持良好生活习惯
在使用药物治疗时，应注意药物副作用， 如出现不适症状应及时就医。
保持良好的生活习惯，如规律作息、健康 饮食等，有助于病情的控制和康复。
06
。
日常护理
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜，有助于胆囊的 休息和恢复。
保持良好的心理状态
避免过度焦虑、抑郁等不良情绪，保持心情 愉悦。
适度运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有 助于提高身体免疫力。
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药，定期复查，以 便及时了解病情变化。
注意事项
关注病情变化
避免擅自停药或改变治疗方案
与胆囊炎相似的疾病， 如胰腺炎、肝炎等。
药物治疗、手术治疗等， 以及各种治疗方式的优
缺点。
针对胆囊炎的预防措施， 如饮食调整、生活习惯
改善等。
对患者的建议
饮食调整
避免高脂、高糖、高胆固醇食物，增 加膳食纤维摄入。
生活习惯改善
《胆囊炎》PPT课件
LOGO
胆囊炎除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一 定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复 阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食治疗原则如 下：
(1) 营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻 或解除足够热能，方能保证患者的需要。如果患者体重过重， 应给予低热能饮食，使患者体重减轻。低热能饮食中含脂肪 量也要少，以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求。一般每日 供给热量7531．2～8368焦耳（1800～2000千卡）。
LOGO
一、急性胆囊炎诊断要点：
(一)在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有 经常反复发作史。 (二)腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持 续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、 恶心、呕吐等。 (三)右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌 紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。 (四)白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数 超过每立方毫米20000时，应考虑总胆管内感染严重或有 积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。 (五)若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。 急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治 疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻 时，大便可呈白陶土色。
LOGO
疾病分类
急性胆 囊炎
主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等
慢性胆 病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆 囊炎 囊炎病人在中国也不少见。慢性胆囊炎有时 可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过 去并没有患过急性胆囊炎， 结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作， 疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至 数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨 处，可伴恶心和呕吐。 ②、常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃 灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状。
《急性胆囊炎》PPT课件
急性胆囊炎分类
急性胆囊炎通常分为急性无石胆囊炎和急性有 石胆囊炎，根据病情严重程度又可细分为轻、 中、重度。
发病原因
胆石引起的胆囊炎
胆石是急性胆囊炎的最常见原因，胆石阻塞胆囊颈部或胆管， 导致胆汁淤积和感染。
非胆石因素
包括胆囊创伤、感染、肿瘤或血液动力学改变 等，这些因素可能导致胆汁流动受阻，胆囊炎 症发生。
胆管炎
胆管炎是胆囊炎并发症中常见的一种，通常由于炎症 蔓延至胆管所致。主要表现为黄疸、发热和右上腹部 疼痛。
并发症的早期处理
抗生素治疗
在确认并发症出现后，应立即使用抗生素以控制感染，防止病 情恶化，同时观察症状变化，以评估治疗效果。
穿刺引流
对于胆囊脓肿，可采取经皮穿刺引流的方法进行 治疗，以减轻病人痛苦和控制感染源。
手术介入
当保守治疗无效或病情急剧恶化时，需考虑手术治疗， 如胆囊切除术，以彻底解决问题。
长期管理与预防
饮食和生活方式调整
急性胆囊炎患者在治疗后应调整饮食结构，避免高脂肪食物， 保持规律的生活方式，减少胆囊炎复发的概率。
定期随访和检查
患者需定期复查，通过超声或CT等影像学检查监 测胆囊情况，及时发现并处理复发或残留的并发 症。
健康教育
对患者进行健康教育，增强其自我管理能力，明白疾 病的潜在风险，了解日常生活中的预防措施。
目录页
病例分析与讨论
病例分析方法
病史收集与分析
通过详细询问患者的病史，重点关注发病前后的饮食习惯、疼 痛特点、既往胆石症症状等信息，为诊断提供线索。
实验室检查结果解读
分析患者的血常规、肝功能、胆红素等指标， 辅助确定是否有炎症反应及肝胆系统受累情况。
体格检查所见
墨菲氏征（Murphy's sign）
急性胆囊炎通常分为急性无石胆囊炎和急性有 石胆囊炎，根据病情严重程度又可细分为轻、 中、重度。
发病原因
胆石引起的胆囊炎
胆石是急性胆囊炎的最常见原因，胆石阻塞胆囊颈部或胆管， 导致胆汁淤积和感染。
非胆石因素
包括胆囊创伤、感染、肿瘤或血液动力学改变 等，这些因素可能导致胆汁流动受阻，胆囊炎 症发生。
胆管炎
胆管炎是胆囊炎并发症中常见的一种，通常由于炎症 蔓延至胆管所致。主要表现为黄疸、发热和右上腹部 疼痛。
并发症的早期处理
抗生素治疗
在确认并发症出现后，应立即使用抗生素以控制感染，防止病 情恶化，同时观察症状变化，以评估治疗效果。
穿刺引流
对于胆囊脓肿，可采取经皮穿刺引流的方法进行 治疗，以减轻病人痛苦和控制感染源。
手术介入
当保守治疗无效或病情急剧恶化时，需考虑手术治疗， 如胆囊切除术，以彻底解决问题。
长期管理与预防
饮食和生活方式调整
急性胆囊炎患者在治疗后应调整饮食结构，避免高脂肪食物， 保持规律的生活方式，减少胆囊炎复发的概率。
定期随访和检查
患者需定期复查，通过超声或CT等影像学检查监 测胆囊情况，及时发现并处理复发或残留的并发 症。
健康教育
对患者进行健康教育，增强其自我管理能力，明白疾 病的潜在风险，了解日常生活中的预防措施。
目录页
病例分析与讨论
病例分析方法
病史收集与分析
通过详细询问患者的病史，重点关注发病前后的饮食习惯、疼 痛特点、既往胆石症症状等信息，为诊断提供线索。
实验室检查结果解读
分析患者的血常规、肝功能、胆红素等指标， 辅助确定是否有炎症反应及肝胆系统受累情况。
体格检查所见
墨菲氏征（Murphy's sign）
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↓ 胆囊积水 胆囊萎缩
.
13
临床表现
慢性反复发作性上腹部隐痛，腹痛常于晚 上和饱餐后，呈持续样疼痛。 消化不良 对脂肪饮食不耐受、腹胀及反复发作的餐 后上腹部胀痛不适的患者，超声检验显示 胆囊结石、囊壁增厚、胆囊萎缩者可确诊
.
14
胆囊结石
.
15
概述
临床流行病学研究表示： 遗传因素是造成这种发病率差异的主要原 因。 生活方式如饮食习惯也是造成本病差异的 原因
二战后的日本东京胆石症的发病率翻了一倍， 类型也从胆红素型转到了胆固醇型。 日本饮食的： ➢ 胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固
醇过饱和易沉淀析出，结晶 ➢ 促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白 ➢ 胆囊收缩功能，胆汁淤滞
.
17
风险因素
长期TPN 高位脊索损伤 妊娠 口服避孕药、黄体酮、氯贝特、有报道称 头孢曲松钠（发生率20%-50%）等药物 雌激素 年龄 大幅度的体重减少
一般治疗 ： 卧床休息、禁食，伴严重 呕吐者胃肠减压，使胆汁分泌减少，有利 于胆汁的引流。并静脉补充水、电解质和 营养等。
解痉、镇痛 ： 阿托品、硝酸甘油、哌 替啶、美沙酮等----解除肝胰壶腹括约肌 痉挛
利胆治疗：硫酸镁有松弛胰壶腹括约肌作
用，利于胆汁排出，50%硫酸镁， 10ml,3/日，po
抗感染治疗 ：预防菌血症和化脓性并发
症
.
29
胆囊疾病的抗感染治疗
.
30
病原菌的感染
正常胆汁无菌 抵抗力下降时，防御机制被削弱
致病因素诱导（如梗阻、操作过程污染、 Oddi括约肌切开或胆肠吻合等） 菌群异位 致病菌主要来源于肠道，直接胆道逆行或经 门脉系统移行 经十二指肠乳头逆行感染为主
.
31
胆道系统感染病原菌
肠源性G- > G+和厌氧菌 肠杆菌(大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、 肠杆菌等)：占60％～80％ 肠球菌(14％)、厌氧类杆菌(10％)和梭 状芽胞杆菌(7％) 混合感染率增加，以铜绿假单胞菌为 主
.
10
病理(一）急性胆囊炎
1、胆囊管梗阻（结石、蛔虫、炎性渗出物、胆管畸形、 肿瘤等）
↓ 内压升高 ↓ 粘膜层充血水肿→急性单纯性胆囊炎 ↓ 波及全层，浆膜脓性渗出→化脓性胆囊炎 ↓ 血循障碍，组织坏疽→坏疽性胆囊炎 ↓ 胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎
.
11
2、胰液反流：胆盐刺激胰酶原，引起化学性急性胆 囊炎 3、细菌感染：早期常非细菌性感染，但发病后一周 50%以上患者可继发。
.
18
肝外胆管结石——原发性、继发性
寄生虫感染： 1．致胆道感染 2．虫卵、虫体残骸成为结石核心
胆道感染： 胆道感染→大肠杆菌繁殖 结合胆红素 ↓ ↓产生β-葡萄糖脱酸酶
胆色素结石←游离胆红素+钙 胆汁淤滞： 胆道感染和胆汁淤滞: 基本因素
.
19
危险因素
慢性溶血、地中海贫血、心脏瓣膜修复术、 年龄增长、长期TPN、肝硬化----原发性 黑结石，不易伴感染 慢性溶血病患者、长期TPN伴胆囊淤积、 细菌和寄生虫感染-----棕色结石
➢ 肠肝循环
.
4
胆囊炎的定义、分类、临床表现
.
5
定义
急性胆囊炎（acute cholecystitis)：
是一种常见疾病，由于胆囊管梗阻、化学性刺 激和细菌感染所引起的胆囊炎症性的病变。
慢性胆囊炎（chronic cholecystitis)：
是胆囊慢性炎症性病变，可由结石、慢性感 染、化学刺激和急性胆囊炎反复迁延发作 所致。
.
26
急性结石性胆囊炎
➢ 治疗：最终治疗——手术 手术时机：
❖ 发病48-72h以内 ❖ 非手术治疗无效，且恶化 ❖ 严重并发症
手术方式：胆囊切除，胆囊造口
.
27
急性非结石性胆囊炎
➢ 病因：多种因素，不明，缺血，男性 多
➢ 表现：重危病人，严重创伤后，长期 TPN
➢ 治疗：手术
.
28
急性胆囊炎内科治疗方案
.
6
.
7
.
8
右上腹―胆囊炎、胆石症
×
×
上腹和左上腹―胰腺疾病
×
上腹/右上腹―消化性溃疡
右下腹麦氏点―阑尾炎
.
9
辅助诊断
血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规： 肝功能： 腹部平片 胆囊造影：胆囊或肝穿造影发现胆囊形状
改变及结石阴影。 B超：最主要检查手段，胆囊增大，壁增厚，
双层。胆囊结石反射波。 CT发现胆囊炎，胆道梗阻和胆石症的征象。 MRI
➢ 4、急性结石性胆囊炎（95%），急性非结石性胆囊
炎非常少（5%），大多数与严重创伤、烧伤、腹部手术 等病因有关。
➢ 5、脊柱小关节错位
➢ 其他：长期禁食、妇女妊娠时性激素的影响、恐惧、 焦虑、迷走神经切断术后等、
.
12
(二)慢性胆囊炎
胆囊炎症反复发作 胆囊纤维组织增生
↓ 胆囊管闭塞 慢性炎细胞浸润
.
20
胆囊结石
.
21
临床表现
➢ 静止性胆囊结石——20%-40%终生 无症状
➢ 胆绞痛 ➢ 消化不良
.
22
并发症
➢ 急、慢性胆囊炎
➢ Mirizzi综合征
➢ 胆囊积液
➢ 继发胆总管结石
➢ 胆源性胰腺炎
➢ 胆囊十二指肠瘘
➢ 胆囊癌变
.
23
胆囊炎的治疗
.
24
慢性胆囊炎、胆囊结石的治疗
手术切除为首选
.
32
厌氧菌的感染
➢ 感染率：差异很大，15～90％，与病情 有关
➢ 多见于：曾接受胆道手术或其他操作的患 者
➢ 组成：厌氧类杆菌占80～90％ ，脆弱类 杆菌为主(70％～80％)
➢ 厌氧菌：不单独引起感染，与需氧菌共存 发病
.
33
其他致病菌的感染
① 早期一般无铜绿假单胞菌参与，后期 才可能出现铜绿假单胞菌
非手术治疗：无症状或有手术禁忌症
低脂饮食
利胆 溶石：鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸（8-12mg/kg/d)， 直径<1.5cm，成功率60%--70%。接触性结石溶解 剂：甲基叔丁醚
体外震波碎石
中医治疗：排石治疗
.
25
无症状胆囊结石手术指征
➢ 胆囊无功能或萎缩 ➢ 结石直径>2-3cm ➢ 合并糖尿病、且已控制者 ➢ 老年人和（或）有心肺功能障碍
胆囊炎
白东玉
秦皇岛市海港医院药剂科（北京天 坛医院进修课件） 2009.10.19
.
1
解剖生理
.
2
.
3
生理功能
(分泌.贮存.浓缩.输送胆汁
➢ 肝细胞分泌胆汁：800-1200ml/日
➢ 胆汁功能：乳化脂肪，抑制内毒素，刺 激肠蠕动，中和胃酸
➢ 分泌调节：神经内分泌
➢ 胆汁代谢：胆汁酸、胆固醇、胆色素、 磷脂酰胆碱
.
13
临床表现
慢性反复发作性上腹部隐痛，腹痛常于晚 上和饱餐后，呈持续样疼痛。 消化不良 对脂肪饮食不耐受、腹胀及反复发作的餐 后上腹部胀痛不适的患者，超声检验显示 胆囊结石、囊壁增厚、胆囊萎缩者可确诊
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胆囊结石
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15
概述
临床流行病学研究表示： 遗传因素是造成这种发病率差异的主要原 因。 生活方式如饮食习惯也是造成本病差异的 原因
二战后的日本东京胆石症的发病率翻了一倍， 类型也从胆红素型转到了胆固醇型。 日本饮食的： ➢ 胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固
醇过饱和易沉淀析出，结晶 ➢ 促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白 ➢ 胆囊收缩功能，胆汁淤滞
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风险因素
长期TPN 高位脊索损伤 妊娠 口服避孕药、黄体酮、氯贝特、有报道称 头孢曲松钠（发生率20%-50%）等药物 雌激素 年龄 大幅度的体重减少
一般治疗 ： 卧床休息、禁食，伴严重 呕吐者胃肠减压，使胆汁分泌减少，有利 于胆汁的引流。并静脉补充水、电解质和 营养等。
解痉、镇痛 ： 阿托品、硝酸甘油、哌 替啶、美沙酮等----解除肝胰壶腹括约肌 痉挛
利胆治疗：硫酸镁有松弛胰壶腹括约肌作
用，利于胆汁排出，50%硫酸镁， 10ml,3/日，po
抗感染治疗 ：预防菌血症和化脓性并发
症
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胆囊疾病的抗感染治疗
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30
病原菌的感染
正常胆汁无菌 抵抗力下降时，防御机制被削弱
致病因素诱导（如梗阻、操作过程污染、 Oddi括约肌切开或胆肠吻合等） 菌群异位 致病菌主要来源于肠道，直接胆道逆行或经 门脉系统移行 经十二指肠乳头逆行感染为主
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31
胆道系统感染病原菌
肠源性G- > G+和厌氧菌 肠杆菌(大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、 肠杆菌等)：占60％～80％ 肠球菌(14％)、厌氧类杆菌(10％)和梭 状芽胞杆菌(7％) 混合感染率增加，以铜绿假单胞菌为 主
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病理(一）急性胆囊炎
1、胆囊管梗阻（结石、蛔虫、炎性渗出物、胆管畸形、 肿瘤等）
↓ 内压升高 ↓ 粘膜层充血水肿→急性单纯性胆囊炎 ↓ 波及全层，浆膜脓性渗出→化脓性胆囊炎 ↓ 血循障碍，组织坏疽→坏疽性胆囊炎 ↓ 胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎
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2、胰液反流：胆盐刺激胰酶原，引起化学性急性胆 囊炎 3、细菌感染：早期常非细菌性感染，但发病后一周 50%以上患者可继发。
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肝外胆管结石——原发性、继发性
寄生虫感染： 1．致胆道感染 2．虫卵、虫体残骸成为结石核心
胆道感染： 胆道感染→大肠杆菌繁殖 结合胆红素 ↓ ↓产生β-葡萄糖脱酸酶
胆色素结石←游离胆红素+钙 胆汁淤滞： 胆道感染和胆汁淤滞: 基本因素
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危险因素
慢性溶血、地中海贫血、心脏瓣膜修复术、 年龄增长、长期TPN、肝硬化----原发性 黑结石，不易伴感染 慢性溶血病患者、长期TPN伴胆囊淤积、 细菌和寄生虫感染-----棕色结石
➢ 肠肝循环
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胆囊炎的定义、分类、临床表现
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定义
急性胆囊炎（acute cholecystitis)：
是一种常见疾病，由于胆囊管梗阻、化学性刺 激和细菌感染所引起的胆囊炎症性的病变。
慢性胆囊炎（chronic cholecystitis)：
是胆囊慢性炎症性病变，可由结石、慢性感 染、化学刺激和急性胆囊炎反复迁延发作 所致。
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急性结石性胆囊炎
➢ 治疗：最终治疗——手术 手术时机：
❖ 发病48-72h以内 ❖ 非手术治疗无效，且恶化 ❖ 严重并发症
手术方式：胆囊切除，胆囊造口
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急性非结石性胆囊炎
➢ 病因：多种因素，不明，缺血，男性 多
➢ 表现：重危病人，严重创伤后，长期 TPN
➢ 治疗：手术
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急性胆囊炎内科治疗方案
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6
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右上腹―胆囊炎、胆石症
×
×
上腹和左上腹―胰腺疾病
×
上腹/右上腹―消化性溃疡
右下腹麦氏点―阑尾炎
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辅助诊断
血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规： 肝功能： 腹部平片 胆囊造影：胆囊或肝穿造影发现胆囊形状
改变及结石阴影。 B超：最主要检查手段，胆囊增大，壁增厚，
双层。胆囊结石反射波。 CT发现胆囊炎，胆道梗阻和胆石症的征象。 MRI
➢ 4、急性结石性胆囊炎（95%），急性非结石性胆囊
炎非常少（5%），大多数与严重创伤、烧伤、腹部手术 等病因有关。
➢ 5、脊柱小关节错位
➢ 其他：长期禁食、妇女妊娠时性激素的影响、恐惧、 焦虑、迷走神经切断术后等、
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(二)慢性胆囊炎
胆囊炎症反复发作 胆囊纤维组织增生
↓ 胆囊管闭塞 慢性炎细胞浸润
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胆囊结石
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临床表现
➢ 静止性胆囊结石——20%-40%终生 无症状
➢ 胆绞痛 ➢ 消化不良
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并发症
➢ 急、慢性胆囊炎
➢ Mirizzi综合征
➢ 胆囊积液
➢ 继发胆总管结石
➢ 胆源性胰腺炎
➢ 胆囊十二指肠瘘
➢ 胆囊癌变
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胆囊炎的治疗
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慢性胆囊炎、胆囊结石的治疗
手术切除为首选
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厌氧菌的感染
➢ 感染率：差异很大，15～90％，与病情 有关
➢ 多见于：曾接受胆道手术或其他操作的患 者
➢ 组成：厌氧类杆菌占80～90％ ，脆弱类 杆菌为主(70％～80％)
➢ 厌氧菌：不单独引起感染，与需氧菌共存 发病
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其他致病菌的感染
① 早期一般无铜绿假单胞菌参与，后期 才可能出现铜绿假单胞菌
非手术治疗：无症状或有手术禁忌症
低脂饮食
利胆 溶石：鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸（8-12mg/kg/d)， 直径<1.5cm，成功率60%--70%。接触性结石溶解 剂：甲基叔丁醚
体外震波碎石
中医治疗：排石治疗
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25
无症状胆囊结石手术指征
➢ 胆囊无功能或萎缩 ➢ 结石直径>2-3cm ➢ 合并糖尿病、且已控制者 ➢ 老年人和（或）有心肺功能障碍
胆囊炎
白东玉
秦皇岛市海港医院药剂科（北京天 坛医院进修课件） 2009.10.19
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1
解剖生理
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2
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3
生理功能
(分泌.贮存.浓缩.输送胆汁
➢ 肝细胞分泌胆汁：800-1200ml/日
➢ 胆汁功能：乳化脂肪，抑制内毒素，刺 激肠蠕动，中和胃酸
➢ 分泌调节：神经内分泌
➢ 胆汁代谢：胆汁酸、胆固醇、胆色素、 磷脂酰胆碱