肺癌综合治疗病例分享PPT课件

2018-4-26 PD4
2018-06-08 多西+贝伐:SD
2018-11-13 安罗替尼:SD
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安罗替尼 7个月 （2018／07/05-2019/02／21）
2018-06-08 2018-08-16 2018-09-06
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安罗替尼 7个月 （2018／07/05-2019/02／21）
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诊断： 右肺中央型低分化鳞癌cT4N2M1a ⅣA期 EGFR(-)ALK(-)ROS1(-) cMET(-）BRAF(-)
诉就诊于我院呼吸科
➢无咳痰 发热 胸痛等伴随症状；体重较前下降约10％ ➢既往类风湿关节炎40余年，间断口服“雷公藤”，“早博”半
年余，口服“稳心颗粒、保心灵片”；无手术史、无外伤史、无
高血压病史
➢无吸烟史、饮酒史； ➢4哥5姐，4哥2姐已故，家族中无遗传及肿瘤病史
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2016.11.27 首诊 CT
结核可能性大，PPD试验阳性，在当地行两联抗结核治疗；
➢2015.10下旬因肝功能异常、咳嗽咳痰进行性加重，晨起为主，
黄脓痰，伴胸闷、气促，活动后加重；
➢2015.12.16行CT示肿瘤不除外，穿刺活检示肺腺癌。 ➢后至广州医科大学附属第四医院（痰涂片）镜下检出成团腺癌
细胞，并行脂质体紫杉醇+顺铂化疗1周期。
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规范抗癌路
培美曲赛＋卡 帕＋贝伐 4c
2017-06-22
PD
PR
培美＋贝伐 4c
贝伐维持 3c
PD
多西＋贝伐 2c
肺穿刺活检：
SD
EGFR(-)
ALK(-)
2018-06-13
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治疗选择： 阿来替尼／赛睿替尼？PD1/PD-L1?安 罗替尼？
欢迎讨论
2018-07-05 经与患者及家属认真讨论，结合家庭 经济等诸因素，最终选择： 安罗替尼 12mg qd q14 维持治疗 16
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分子诊断： EGFR(-) ALK(+)
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诊断： 右肺腺癌cT4N3M1a ⅣA期 双肺多发转移 EGFR(-) ALK(＋)
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外院已完成TP化疗一周期， 克唑替尼国内未上市
治疗计划？ 1.家庭会议 2.评估 3.继续TP化疗 （2016.01.14-2016.05.25 脂质体紫 杉醇+顺铂 6周期）
头颅MRI 骨ECT 上腹部强化CT均显 示无肿瘤转移
右肺上叶近纵隔旁见团块状软组织肿块
影 ， 约 7.1*6.7*5.4cm ， 呈 分 叶 状 ； 左
肺下叶见多个结节状密度增高影，最大
者 直 径 约 6mm ， 转 移 不 除 外 ； 纵 隔 见
多发肿大淋巴结
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纤支镜检查
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肺穿刺活检病理诊断
经济 化疗
PS
耐受
化疗＋TKI
性
TKI＋抗血管形成
TKI ?
?
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安罗替尼：ALTER0303
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EGFR 突变型
安罗替尼治疗EGFR敏感突变型患者 PFS（5.57 个月 vs 0.83个月）、OS（10.70个月 vs 6.27个月）
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病理亚型
鳞癌／腺癌，PFS均可获益；但腺癌显著OS获益
2017-06-13（服药12月） 2018-04-26（停药10月）
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克唑替尼蜜月期－耐药（12months）
2016-09-13 （服药3月）
2017-06-13 （服药12月）
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再次分子诊断： EGFR(-) （液体活检）
治疗计划： 1.家庭会议：经济困难，无法选用二 代ALK抑制剂：阿来替尼／赛睿替尼 2.PC＋贝伐珠 4周期 后贝伐珠维持
2018-11-05 2019-2-22
2019-06-22
克唑替尼
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后续选择：
• 阿来替尼／赛睿替尼 • PD1/PD-L1 • 四线化疗 ……
TECHNOLOGY MONEY LIFE
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IV期／复发／EGFR突变：TKI
一代TKI 达卡替尼 奥西替尼
耐药
T790M（＋） 奥西替尼 T790M（－）
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2016-02-17
2016-05-17
2016-06-20
（化疗2周期） （化疗6周期） （化疗完成后一月）
PRБайду номын сангаас
PR
快速进展 10
2016-06-20 开始服用克唑替尼 一年，期间出现双肾多发囊肿， 穿刺液体活检示上皮样细胞中性 粒细胞，未见肿瘤细胞，克唑替 尼耐药停用后双肾囊肿消失
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克唑替尼所致肾囊肿
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IV期／复发／EGFR突变：TKI
一代TKI 达卡替尼 奥西替尼
耐药
T790M（＋） 奥西替尼 T790M（－）
经济 化疗
PS
耐受
化疗＋TKI
性
TKI＋抗血管形成
TKI
?
安
?
罗 替
尼
?
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病例二：肺鳞癌
➢杨**，女，77岁；汉族；ECOG：2 ➢2016.11.22以“无明显诱因出现咳嗽、呼吸困难2月余”为主
鳞状细胞癌，G3 免疫组化：CK(+) CK5/6(+) P63(+) P40(+) CK7(-) TTF(-) Napsina(-) CK20(-) CDX-2(-)
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回家休息2月！！！ 于2017.12.16入住我科
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2016.11.27
2017.02.17
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分子诊断： EGFR(-) ALK(-) ROS1(-) cMET(-) BRAF(-)
阶段小结：44个月
2015-03-14 遗诊
2015-12-16 确诊
2016-05-17 TP：PR
2016-06-20 PD1
2016-09-13 克唑替尼3月:CR
2017-06-13 PD2
2017-08-03 PC1+贝伐to贝伐 :PR
2017-11-14 PD3
2018-03-06 PC2+贝伐:SD
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➢既往史：20年前曾因“气胸”行胸腔闭式引流，无其他慢性
病史及传染病。
➢吸烟史20余年，20支/天、酗酒史20余年 ➢1哥体健，家族中无肿瘤病史。
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2015-03-14
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2015-12-16
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肺穿刺活检病理诊断：
肺腺癌， 免疫组化：CK(+) CK20(-) CK5/6(-) P40(-) CK7(-) TTF-1(+) Napsina(+) CK56(-) CgA(-) Ki67 20%
晚期非小细胞肺癌病例分享
河科大一附院肿瘤医院
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病例一：肺腺癌 ➢崔**，男，52岁，汉族 ➢2015.01 无 明 显 诱 因 出 现 阵 发 性 咳 嗽 、 咳 痰 （ 少 量 白 粘 ） 、
以晨起为主；
➢2015.03.04行胸部CT提示双肺高密度影，考虑炎症，未重视； ➢2015.09.16咳嗽咳痰加重，行CT示：双肺弥漫性病变，考虑肺