急救中的常用气道管理技术

弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间 （会厌谷），向上提起镜片，即可显露声
门
Epiglottis
Glottis
False vocal cord
Vocal cords
Trachea

右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时轻旋导管进入气管内

把气管导管轻轻送入声门， 并安置牙垫，拔出喉镜。
口咽通气管大小选择
选择大小恰当
过大可能阻塞喉部组织
造成损伤 过小将舌根后推阻塞气道
口咽通气管置入方法
先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐 物 将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放 入口腔，旋转180°使其凹面向下，前 端置于舌根后位于上咽部固定。或可 正向直接置入。 口咽通气管尾端固定在患者上下门齿 外，用胶布固定在唇面部以防移位或 脱出
LMA的标准插入方法
盲 插 法
保持手指对导管的压力继续推进（通 气罩前端到达咽后壁时应感觉到方向 的改变）
LMA的标准插入方法
盲 插 法
向咽下部推送
直至遇到阻力
LMA的标准插入方法
盲 插 法
固定导管外端
同时移出食指
LMA的标准插入方法
盲 插 法
套囊注气
可见导管自动向外退出约1.5cm
盲 插 法
急救中的常用 气道管理技术
麻醉科 卿亚明
气道管理的重要意义
1、有效的气道管理是呼吸衰竭、心跳停 止抢救中最关健的应急措施之一。 2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气 和氧合，是基础生命支持的重要措施。
气道管理的目的
√保证气道的通畅
保证病人的氧合
气道不畅通的原因： （上呼吸道、下呼吸道）

（九）、气管切开

适应证
1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞， 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人, 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅， 可预防性气管切开。 4.各种原因造成的呼吸功能减退
手术方法
气管切开术的体位
气管切开术的切口
量、低压套囊。
2、 喉镜（laryngoscopes）
喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号。
气管插管前备用物品图示
气管插管的适应证
正确的位置
●套囊尖端位于食管上括 约肌
●套囊边缘覆盖在梨状窝
●套囊上缘位于舌根部
●会厌置于勺状凹陷内
即使位置不佳，多数情 况也可保持良好的通气效 果
使用前检查
◆漏气检查
轻度过度充气检查
◆弯曲度检查 弯曲180O是否能恢复原状
使用前准备

尽可能抽尽通气罩内气体，使通气罩形成 一个边缘后翻的椭圆形盘。 将通气罩后面涂上润滑油，但前面尽量少 涂或不涂润滑油，以免插入后诱发患者咳 嗽；另外，在通气罩内部润滑剂过多还可 以形成黏痂阻塞其通气口。
LMA的优点
◆携带方便
◆使用简单 可被非专业人士使用
◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似）
◆误插管发生率低
◆避免特殊工作者的声带损伤
◆可用于紧急气道的处理
LMA的局限性
◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸（最严重） ◆Paw > 20cmH2O可致胃扩张 ◆气道部分梗阻发生率较高
◆较少发生会厌水肿和气道完全梗阻
（一）、 仰头
举颏法
压前额→头后仰 + 托下颌→颈伸 直 + 张口 = 通 畅气道 三步法 （2005指南推荐） 维持上呼吸道通畅的三手法：头部适度后仰、托
下颌、张口
（二）、仰头抬颈法
（三）、双手抬颌法（托下颌）
托下颌法, 虽较复杂， 但所有医务 人员均应掌 握
（四）、放置口咽通气管


简易、方便、实用、易于实施和固定 置入口咽通气管可迅速打开气道,保持气道 通畅
胶带固定导管
位置正确 闭合声门和食管上段括约肌
位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正
套囊进入喉腔 可致气道梗阻
喉罩在下咽部向后反折
（八）、环甲膜穿刺
对于病情危重，需紧急抢救的喉阻
塞病人，可先行环甲膜切开术，待 呼吸困难缓解后，再行正规气管切 开术。环甲膜切开术的手术要点如 下。

1、急速将病人放平，头部尽量后伸，
（七）、喉罩的应用



喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用气囊 封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的人 工呼吸道。 喉罩一经发明，就迅速在临床普及应 用，它独具特点，可选择性的用于麻 醉，也可用于急症困难气道。

喉罩分类




第一代 普通喉罩（LMA）； 第二代 插管喉罩 （LMA-Fastrach, Intubating LMA, ILMA）； 第三代 双管喉罩（ProSeal-LMA）。
所以，气管插管时忌用暴力。
气管插管并发症：

气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气 管痉挛。
有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过 缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引 起血压剧升。

气管插管并发症


气管过细则内径过小，过软则易变形，其 结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭 曲而使导管堵塞。 导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至 引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一 侧肺不张。 导管消毒不严，可引起术后并发症。

诱导与置管方法
◆所需麻醉深度与口咽通气道相似
丙泊酚 2.5mg / kg
◆多数不需使用肌松剂
◆体位：嗅花位
◆方法：盲插法和喉镜明视法
LMA的标准插入方法

操作者用非优势手推患者的头部，使患者 的颈部伸展，头后仰（嗅花位）。由助手 或操作者用优势手的中指张开患者的口腔。
操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位 应尽可能靠近通气罩和通气导管的结合处。
切断甲状腺峡部
向上挑开气管环正中
刀刃向上刺入气管，注意进刀深度
撑开气管切开口后插入气管套管
固定气管套管于颈部
谢 谢 大 家
1、异物 2、分泌物及其它 3、舌后坠 4、各种压迫 5、本身疾病所致 6、无呼吸或呼吸弱
解除原因或建立人工 气道
建立人工气道
怎样保持气道通畅
一、体位的调整 身体必须整体转动， 仰卧于地面或硬板上

？

头、颈、躯干呈直线， 双手放于躯干两侧 解开衣物、领带等
二、清理呼吸道异物
三、畅通呼吸道

呼吸心脏骤停行心肺复苏
呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气
气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物
气管内麻醉及气管内给药提供条件
禁忌证

喉水肿
急性喉炎


颈椎骨折
喉头粘膜下血肿
气管内插管术分类
1．根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经 气管造口插管法


将患者仰卧，头 后仰， 颈上抬，使口、 咽部 和气管成一直线。
右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手 持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼 将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后 左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点 上撬，以免损伤牙齿）

显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推 镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到 会厌。

（五）、鼻咽通气管
鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。 是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间 提供气流导管。 用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者

鼻咽通气管置入方法
与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插
Fra Baidu bibliotek
入 插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离
注意事项：插入时尖端向外侧，以防
损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患 者
◆长时间使用致暂时性构音障碍
LMA的禁忌证
◆张口度 < 1.5cm
◆咽部病变，如血管瘤、组织损伤
◆喉部或以下气道梗阻
◆肺顺应性下降或气道阻力增高 ◆误吸的高危患者





目前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿、 儿童和成人。 分别是1、2、2.5、3、3.5、4、5号 成年女性常用3号（30-50kg）或4号（5070kg）； 成年男性常用4号或5号（70-100kg）。 儿童根据体重计算，一般用2.5号或3号。 婴幼儿可用1号或2号的喉罩。
固定
判断
看——导管是否有气
体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工 呼吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况;
听——听诊器听双肺呼 吸音，是否对称; 检测——PetCO2
通气和氧合

通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段
通气比插管更重要
气管插管并发症：

插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。
（六）、气管插管 ——建立人工通气道的可靠径路
其作用有：
①任何体位下均能保持呼吸道通畅
②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 ③增加有效气体交换量
④清除气管、支气管内分泌物或脓血
⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ⑥便于气管内给药。
气管内插管术的用具
1、 气管导管
现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容
喉头充分向前突出。情况十分急迫 时可不考虑消毒和麻醉问题。
2、术者左手食指摸出甲状软骨下
缘和环状软骨上缘，再用食指和拇 指固定甲状软骨侧板，右手持小刀 或其他锋利的金属片，稍用力插入 环甲膜中部横行切开约1cm（图1420），用气管钩提起环状软骨（图 14-21）或用刀柄或止血钳撑开伤 口，使空气进入，随即插入橡皮管 或气管套管并固定.
tracheostomized
上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、 咽轴线、喉轴线相交 互成角，为了达到暴 露声门的目的，必须 想办法使这三条线重 迭。
正确的插管体位
（嗅花位）
气管导管的深度

导管尖端在气管的 中段。
男性：门齿不超过 23cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)
3、梗阻略见缓解后，应尽快补
作正规气管切开术。消毒并缝 合环甲膜切口，敷料包扎。
4、手术时应避免切伤环状软骨，
以免术后出现喉狭窄。
5、情况十分紧急时，用一粗的
注射针头经环甲膜直接刺入声 门下区，亦可暂时减轻喉阻塞 症状。应准确掌握进针深度， 如过浅针尖孔未刺入声门下区， 过深则刺入气管声门下区后壁 粘膜内。

LMA的标准插入方法
盲 插 法
食指盲插法
LMA的标准插入方法

通气罩的开口面向患者的颏部，紧贴患者 上切牙的内面将LMA的前端插入口腔内。
LMA的标准插入方法
盲 插 法
向上用力将喉罩紧贴硬颚推送入口
腔
LMA的标准插入方法
盲 插 法
将食指置于通气管和通气罩结合处向 内推送LMA（推送中必须保证通气罩 前端未向后翻起）