肱骨骨折病人的护理查房

【护理措施】
1.做好心理护理 患者因意外再加上患肢疼痛，易产生恐惧和紧张的 心情，护士应以敏捷的动作和温和的语言安慰患者，取得患者的信 任，争取配合。对需手术的患者，应向患者讲清手术的必要性，术 前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心理状态进入手术。 2.移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈， 加重患者的疼痛。 3、观察局部血循环情况及手指活动情况。 4、手术前常规准备皮肤，更衣，备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤 清洁工作。
手术治疗 • 经骨缝合固定； • 经克氏针固定； • 髓内钉固定； • 钢板固定。 • 主要依据患者年龄、活跃水平、骨质量、 骨折的类型及相关的骨折、外科医师的技 术能力来选择。
六、护理评估
姓名： 张宝丽，女，40岁，因摔伤致右上臂疼痛、
畸形伴活动受限3小时。
生命体征：体温36.9，P84次/分，R20次/分， 一般检查：均正常 专科检查：右上臂肿胀、压痛、畸形，纵向叩击痛（+ ），可及骨擦音，骨擦感，右前臂及右手感觉、活动正常
2 、肱骨干骨折
肱骨 髁上 骨折
指肱骨远端内外髁上方的骨 折，以小儿最多见，占小儿四 肢骨折的3%~7%，肘部骨折的 30%~40%。其中伸直型占90%左 右，多发年龄为5~12岁。
3、肱骨髁上骨折
三 损伤机制
1、肱骨外科颈骨折
多为间接暴力ห้องสมุดไป่ตู้致。按损伤机制可分为
（1） 无移位骨折。 （ 2） 外展型骨折：跌倒时上肢外展位，骨折 远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成 角移位，且常有互相嵌插。 （3） 内收型骨折：跌倒时上肢内收位，骨 折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端 向外成角移位，且常有互相嵌插。 （4）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。
。右肱二、三头肌反射因疼痛无法检查，左侧肱二、三头
肌反射及双侧膝腱、跟腱反射均正常。 辅助检查：X线片报告——右肱骨近端骨折 诊断：1、右肱骨近端骨折 2、哺乳期
七、术前护理评估
• • • • • • • • • • • 【护理诊断】 1、舒适的改变 与创伤后疼痛有关。 2、肢体功能障碍 与骨折有关。 3、潜在皮肤感染可能 与开放手术有关。 4、焦虑、恐惧 与担心疾病的预后有关。 【预期目标】 1、疼痛减轻或消失，感觉舒适。 2、焦虑和恐惧减轻，积极主动配合治疗和护理 3、无并发症发生。 4、生活需要得到满足。 5、无损伤加重情况。
2、肱骨 干骨折
骨折局部肿胀，可有短 缩、成角畸形，局部压 痛剧烈，有异常活动及 骨擦音，上肢活动受限。 合并桡神经损伤时，出 现腕下垂等症状。
3、肱骨 髁上骨折
（1）伤后局部迅速肿胀， 疼痛，功能丧失，压痛点明 显，完全骨折者很易查觉骨 折摩擦征。 （2）肘部畸形：伸直型 者，肘后突畸形，但仔细触 摸肘三点之正常关系未变。
熟悉
掌握
• 肱骨骨折的护理措施
一、概述
肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨 干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁， 肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多， 可发生于任何年龄，多由直接暴力和间 接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击 及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂 或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断， 并提示骨折的类型。
2、肱骨干骨折
(1)直接暴力 常发生于交通及工伤事故, 多 见于中1/3，多为粉碎或横行骨折。
(2)间接暴力 跌倒时因手掌或肘部着地所致, 多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形
(3)旋转暴力 常发生于新兵投掷训练中, 好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形。
3、肱骨髁上骨折
(1)伸展型 此型占95％，由于跌倒时手着地，同时肘关 节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向 后上方移位，并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近 端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头肌，骨折远端前 部及骨折近端后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位，可 造成正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、压 迫及裂伤。 (2)屈曲型 约占5％。由于跌倒时肘关节屈曲，导致 远骨折端向前移位、近骨折端向后移位，远骨折端前侧 的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合并神经血管等软组 织损伤较少。
这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。 肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。
屈曲型者，肘后平坦，肘前 饱满。有侧方移位者，肘尖 偏向一侧。
五、治疗措施
非手术治疗
• 大多数肱骨近端骨折，非手术治疗可以恢复肢体功能，并 无疼痛后遗症发生。在肩关节运动范围内，可承受中等程 度的成角畸形并无显著的功能损失。 • 肱骨头和肱骨干能作为一个整体运动，采用吊带悬吊保持 一个舒适体位，通常在一周内开始采用钟摆式功能锻炼进 行物理治疗。 • 若肱骨头和肱骨干不能作为一个整体运动，且患者因年龄 而不适合外科手术，对功能要求不高，或由于并发症而预 知无法进行康复锻炼，物理治疗可延迟2-4周。 • 年轻、活跃的患者，应考虑早期手术治疗。 • 制动时间、治疗时间越长，功能障碍程度越大。
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肱骨骨折病人的 护理查房
病例分析
床号：19床 姓名：张XX 住院号：301028 诊断：右肱骨近端骨折 治疗：2015年5月16日入院，5月19日在全身 麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术， 术后给予抗感染及促进伤口愈合药物治疗 。
学习目标
了解
• 肱骨的相关解剖位 置
• 肱骨骨折的：分类 • 临床表现 • 治疗措施
四 临床表现和诊断
患肩肿胀，前、内侧常 出现瘀血斑。骨折有错 位时，上臂较健侧略短， 可有外展或内收畸形。 大结节下部骨折处有明 显压痛，肩关节活动受 限。若骨折端有嵌插， 在保护下可活动肩关节。 注意与肩关节脱位鉴别。 如合并臂丛、腋动静脉 及腋神经损伤，可出现 相应体征。
1、肱骨 外科颈骨 折
二 、分类
1
肱骨外科颈骨折
2 3 4 5
肱骨外髁骨折
肱骨干骨折
肱骨髁上骨折
肱骨髁间骨折
6
肱骨内上髁骨折
肱骨 外科颈 骨折
肱骨外科颈位于解剖颈下方 2～3cm，是肱骨头松质骨和肱 骨干皮质骨交界的部位，很易 发生骨折。各种年龄均可发生， 老年人较多。
1、肱骨外科颈骨折
肱骨干
骨折
肱骨外科颈远端1cm以下至 肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。 肱骨干骨折多见于青壮年，好 发于中部，其次为下部，上部 最少。中下1/3骨折易合并桡神 经损伤，下1/3骨折易发生骨不 连。