消化性溃疡并出血培训课件
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消化性溃疡教学培训课件
2/12/2024
消化性溃疡教学
22
▪ Hp感染导致DU发病的机制：
1、十二指肠的酸负荷增加:Hp通过直接或间接（炎 症因子）作用于G、D细胞，导致餐后胃酸分泌 增加；吸烟、应激和遗传等增加胃酸分泌。
2、十二指肠球部胃上皮化生：为Hp在十二指肠定 植提供了条件，Hp感染导致十二指肠炎症，粘 膜屏障遭破坏，最终导致DU的发生；十二指肠 炎症导致十二指肠粘膜碳酸氢盐分泌减少。
2/12/2024
消化性溃疡教学
17
2)Hp传播：Hp传播通过口－口、粪－口途 径，另外尚存在医源性传播。从唾液和牙 斑中检出Hp以及Hp家庭内聚集支持口－ 口传播，从粪便中分离培养出Hp以及粪便 污染水源而造成Hp流行提示可经食物和水 源传播Hp。
2/12/2024
消化性溃疡教学
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3)易感人群：人类是Hp的自然宿主，人群 对Hp均易感染，我国是Hp高感染国家，6 －12岁Hp感染率42%～48%，成年人感 染率大于60%，。
▪ 胃酸是由壁细胞（parietal cell）分泌的。 壁细胞位于胃底和胃体的胃底腺中，分泌的 胃酸为HCL，浓度约为160mM。壁细胞的 顶膜上有H+－K+－ATP酶，又称质子泵 (proton pump )，其功能是将H+ 排出到细 胞外，同时将K+ 摄入细胞内，是胃酸分泌 的最后环节。
2/12/2024
2/12/2024
消化性溃疡教学
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2. 非甾体抗炎药
▪ 非甾体抗炎药（NSAID）长期应用，50%－ 60%患者可能出现胃粘膜糜烂，10%-25%患者 可能发生溃疡。长期摄入NSAID可诱发消化性溃 疡，妨碍溃疡愈合，增加溃疡复发率和出血穿孔 率。
胃、十二指肠溃疡出血讲课PPT课件
其他治疗方法
药物治疗：使用止血药、抗酸药等药物治疗，缓解症状，控制病情。
介入治疗：在胃镜下进行止血，如注射硬化剂、电凝止血等。
手术治疗：对于严重的胃、十二指肠溃疡出血，可能需要手术治疗。
饮食调理：注意饮食卫生，避免刺激性食物和饮料，选择易消化、营养丰富的食物。
胃、十二指肠溃疡出血的预防
PART FOUR
病因和发病机制
病因：胃酸和蛋白酶的消化
发病机制：胃黏膜屏障受损，胃酸和蛋白酶侵蚀胃壁
影响因素：饮食、药物、生活习惯等
病理变化：溃疡形成、出血、穿孔等
临床表现和诊断
鉴别诊断：与胃食管反流病、胃癌等疾病相鉴别
临床表现：上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等
诊断方法：胃镜检查、X线钡餐造影、粪便潜血试验等
并发症：出血、穿孔、幽门梗阻等
疾病危害和并发症
溃疡恶变导致胃癌
幽门梗阻导致呕吐和腹胀
溃疡穿孔引起腹膜炎和腹腔感染
长期出血导致贫血和营养不良
胃、十二指肠溃疡出血的治疗
PART THREE
非手术治疗
药物治疗：使用止血药、制酸药等药物治疗，缓解症状，控制病情。
输血治疗：对于失血过多的患者，需要进行输血治疗，补充血容量，维持生命体征。
THANK
注意事项：避免剧烈运动，定期复查，遵循医生的建议
饮食调整：少食多餐，避免刺激性食物和饮料，保持饮食均衡
预防复发和长期管理
定期复查：定期进行胃镜检查，监测溃疡愈合情况
心理调适：保持良好心态，避免过度焦虑和紧张
药物治疗：遵医嘱长期服用药物，如抑酸药、胃黏膜保护剂等
健康饮食：规律饮食，避免刺激性食物和饮料
注意饮食卫生，避免过度劳累和精神压力
消化性溃疡课件(共74张PPT)
预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H2RA或奥美拉唑10mg/d，每周2～3次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药，以减少复发，
预防并发症。
消化性溃疡的临床特点：
复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高
X线、内镜检查为阴性结果
发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%
DU90%，GU70-80%
疗程：抗HP治疗1-2周
注意癌变可能： ✓ 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 ✓ 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 ✓ GI检查示胃癌
✓ 粪OB试验持续阳性 ✓ 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者
1.功能性消化不良： 有消化不良的症状，无器质性病变
病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神 经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效
➢ 病理区别良、恶性溃疡
送HP检测
直接征象：溃疡龛影—可确诊
间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性 切迹－不能作为确诊依据
胃体小弯溃疡
钡餐造影切面观示 胃体小弯龛影，口
部光整，并出现项圈征。。
胃溃疡X线
胃溃疡X线
胃体后壁溃疡：
钡餐造影正面观
示龛影周围粘膜 纹呈广泛均匀地 纠集，且愈近龛
✓ 停服NSAID
70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA
第二次变革：根除
药物：
铋剂：
枸橼酸铋钾 220～240mg bid
果胶铋 200mg
bid
抗生素：
阿莫西林
1.0
bid
甲硝唑
0.4
bid
替硝唑
0.5
bid
克拉霉素
0.5
bid
左氧氟沙星
0.5
消化性溃疡伴出血的护理PPT课件
03
出血部位：胃、十二指肠、食道等
04Hale Waihona Puke 出血程度：轻度、中度、重度
05
临床表现
呕血、黑便：出血量较大时可出现呕血、黑便等症状
2
体重下降：长期出血可导致体重下降，营养不良
4
腹痛：上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛或饥饿痛
1
贫血：长期出血可导致贫血，表现为头晕、乏力、面色苍白等
3
发热：部分患者可出现低热，与感染有关
03
保持伤口清洁，避免伤口感染
04
保持饮食卫生，避免食物中毒
05
保持良好的生活习惯，避免交叉感染
预防穿孔
01
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物
02
避免剧烈运动，防止腹部压力过大
03
定期进行胃镜检查，及时发现并治疗溃疡病灶
04
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
05
遵医嘱，按时服药，防止病情恶化
消化性溃疡伴出血的护理教育
消化性溃疡伴出血的并发症预防
预防出血
01
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物
02
避免剧烈运动，保持情绪稳定
03
定期进行胃镜检查，及时发现并治疗溃疡病灶
04
遵医嘱，按时服药，避免擅自停药或减量
05
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累等
预防感染
01
保持口腔清洁，避免口腔感染
02
保持皮肤清洁，避免皮肤感染
01
02
03
04
出院指导
饮食指导：避免刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷等，建议清淡饮食，少食多餐
生活习惯：保持良好的作息规律，避免熬夜、过度劳累，保持心情愉快
胃溃疡出血讲课PPT课件
胃溃疡出血患者 应避免过度劳累， 避免情绪波动， 保持心情愉悦。
胃溃疡出血患者 应避免食用刺激 性食物，如辛辣、 油腻、坚硬等食 物。
胃溃疡出血患者 应定期进行胃镜 检查，及时发现 并治疗胃溃疡。
胃溃疡出血的并发症及其处理
05
出血性休克
定义：胃溃疡 出血导致的低
血容量休克
症状：口渴、 头晕、心悸、 四肢厥冷、血
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胃溃疡出血讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
02.
胃溃疡出血 概述
03.
胃溃疡出血 的治疗方法
04.
胃溃疡出血 的预防与护 理
05.
胃溃疡出血 的并发症及 其处理
06.
胃溃疡出血 的康复与预 后
单击汇报人员：XX医院-XX内容
01
胃溃疡出血概述
02
抗生素治疗用于 清除幽门螺杆菌， 预防胃溃疡出血 的复发。
胃镜下止血治疗
胃镜检查：确定出血部位和原因 止血方法：药物、电凝、止血夹等 术后护理：观察病情，定期复查 预防措施：改善饮食习惯，避免过度劳累
手术治疗
胃溃疡出血的手术治疗方法包括胃大部切除术和胃溃疡修补术。 胃大部切除术可以彻底治愈胃溃疡，但创伤较大，恢复期较长。 胃溃疡修补术适用于出血严重或无法耐受胃大部切除术的患者，创伤较小，恢复较快。 手术治疗需要在专业医生的指导下进行，患者需配合医生的治疗方案。
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/0健康的生活方式：规律饮食，避免过度劳累，保持心情愉悦 避免刺激性物质：如酒精、咖啡因等，减少对胃黏膜的刺激 定期进行体检：及时发现并治疗胃溃疡等胃部疾病 积极治疗胃部疾病：如胃溃疡、胃炎等，防止病情恶化导致出血
上消化道大出血胃十二指肠溃疡PPT课件
DU可发生夜间疼痛，GU夜间疼痛少见。
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11
消化性溃疡表现
➢ 可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减 退等消化不良症状。
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12
➢ 体征
腹部检查一般无明显体征，仅有轻度腹胀、上腹部压痛、 肠鸣音亢进等。
可有贫血体征。
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13
➢ 实验室检查
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1
上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠（Treitz韧带以上） 和胆道。
上消化道出血主要临床表现是呕血和便血，或仅有便血常 伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休 克而危及病人生命。
一次失血超过全身总血量的20%（800-1200ml及以上）， 并出现休克的症状和体征，称为上消化道大出血。
25
➢ 手术方式：
胃大部切除术：一般应做包括溃疡在内的胃大部切除术， 十二指肠溃疡病人切除溃疡有困难时，应在溃疡底部贯穿 缝扎后再行旷置术。
溃疡底部贯穿缝扎加迷走神经切断及胃引流术。 单纯溃疡底部贯穿缝扎：用于重症难以耐受大手术的病人。
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26
Thank You!
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见好转，说明出血仍在继续且速度较快。
近期曾发生过大出血，表明溃疡侵蚀性强，非手术治疗效 果差。
年龄在60岁以上伴有动脉硬化症的病人，出血多不易停止。 并存瘢痕性幽门溃疡或急性穿孔的病人。
曾查明溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁、基底部瘢痕较多， 其出血来自较大动脉可能性大，出血不易停止。
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Hale Waihona Puke 16➢ 非手术治疗 复苏 药物止血 留置胃管 内镜止血 动脉造影及介入
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消化性溃疡表现
➢ 可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减 退等消化不良症状。
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➢ 体征
腹部检查一般无明显体征，仅有轻度腹胀、上腹部压痛、 肠鸣音亢进等。
可有贫血体征。
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➢ 实验室检查
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1
上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠（Treitz韧带以上） 和胆道。
上消化道出血主要临床表现是呕血和便血，或仅有便血常 伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休 克而危及病人生命。
一次失血超过全身总血量的20%（800-1200ml及以上）， 并出现休克的症状和体征，称为上消化道大出血。
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➢ 手术方式：
胃大部切除术：一般应做包括溃疡在内的胃大部切除术， 十二指肠溃疡病人切除溃疡有困难时，应在溃疡底部贯穿 缝扎后再行旷置术。
溃疡底部贯穿缝扎加迷走神经切断及胃引流术。 单纯溃疡底部贯穿缝扎：用于重症难以耐受大手术的病人。
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见好转，说明出血仍在继续且速度较快。
近期曾发生过大出血，表明溃疡侵蚀性强，非手术治疗效 果差。
年龄在60岁以上伴有动脉硬化症的病人，出血多不易停止。 并存瘢痕性幽门溃疡或急性穿孔的病人。
曾查明溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁、基底部瘢痕较多， 其出血来自较大动脉可能性大，出血不易停止。
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Hale Waihona Puke 16➢ 非手术治疗 复苏 药物止血 留置胃管 内镜止血 动脉造影及介入
消化道出血最新PPT课件
护理评价：患者生命体征正常，未见呕血及 黑便
16
2、自理能力下降:与绝对卧床及体质虚弱 有关
护理措施：协助患者完成各项生活护理，把日常 用品及床头铃放在触手可及处，方便患者取用， 尽量满足病人的需要。 适当加强功能锻炼，指导其功能锻炼的重要 性，同时动态评价病人的自理能力情况。
护理评价：患者目前仍卧床休息，自理能力较入 院时好转。
上消化道出血
主讲人：李廷廷 指导人：董休云
1
主要内容
1、上消化道出血的概念及病因 2、病情介绍 3、相关护理诊断及措施、评价、潜在并
发症 4、健康教育 5、相关疾病
2
3
常见病因
1、消化道溃疡
4
2、急性糜烂出血性胃炎 3、食管胃底静脉曲张破裂
5
4、胃癌
6
病例导入
患者赵尔玉，56床，男，78岁，2014.10.16晚餐进 食菜泡饭后，于2小时前突然出现呕吐咖啡样液体，量 约150毫升。随后出现解柏油样黑便，量约300克，立即 送入我院，来院途中再次呕吐咖啡样液体约500毫升， 伴乏力。急诊以“消化道出血，胃癌”收入我科。来时 神志清，精神欠佳，情绪紧张，呈慢性、贫血面容。来
护理措施：1、监测体温的变化，給予物
理降 温，遵医嘱給予药物降温。 2、监测血象的变化，遵医嘱使用正确的 抗生素。 3、严格执行无菌技术操作，减少侵入性
操作，保持病室通风，温湿度适宜。 护理评价：患者体温恢复正常。
23
9、潜在并发症
（1）出血性休克 1）大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保
证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。 保持呼吸道通畅,給予吸氧。2)立即建立静脉通道， 准确地进行输血、输液、各种止血治疗及用药等抢 救措施。3）饮食护理：急性大出血时应禁食，少量 出血无呕吐者进温凉、清淡流质，出血停止后渐恢 复正常饮食。4）做好病人的心理护理。5）密切监 测病人的生命体征及意识状态，准确记录出入量。 （2）氮质血症:监测血中尿素氮的浓度及肾功能。
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2、自理能力下降:与绝对卧床及体质虚弱 有关
护理措施：协助患者完成各项生活护理，把日常 用品及床头铃放在触手可及处，方便患者取用， 尽量满足病人的需要。 适当加强功能锻炼，指导其功能锻炼的重要 性，同时动态评价病人的自理能力情况。
护理评价：患者目前仍卧床休息，自理能力较入 院时好转。
上消化道出血
主讲人：李廷廷 指导人：董休云
1
主要内容
1、上消化道出血的概念及病因 2、病情介绍 3、相关护理诊断及措施、评价、潜在并
发症 4、健康教育 5、相关疾病
2
3
常见病因
1、消化道溃疡
4
2、急性糜烂出血性胃炎 3、食管胃底静脉曲张破裂
5
4、胃癌
6
病例导入
患者赵尔玉，56床，男，78岁，2014.10.16晚餐进 食菜泡饭后，于2小时前突然出现呕吐咖啡样液体，量 约150毫升。随后出现解柏油样黑便，量约300克，立即 送入我院，来院途中再次呕吐咖啡样液体约500毫升， 伴乏力。急诊以“消化道出血，胃癌”收入我科。来时 神志清，精神欠佳，情绪紧张，呈慢性、贫血面容。来
护理措施：1、监测体温的变化，給予物
理降 温，遵医嘱給予药物降温。 2、监测血象的变化，遵医嘱使用正确的 抗生素。 3、严格执行无菌技术操作，减少侵入性
操作，保持病室通风，温湿度适宜。 护理评价：患者体温恢复正常。
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9、潜在并发症
（1）出血性休克 1）大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保
证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。 保持呼吸道通畅,給予吸氧。2)立即建立静脉通道， 准确地进行输血、输液、各种止血治疗及用药等抢 救措施。3）饮食护理：急性大出血时应禁食，少量 出血无呕吐者进温凉、清淡流质，出血停止后渐恢 复正常饮食。4）做好病人的心理护理。5）密切监 测病人的生命体征及意识状态，准确记录出入量。 （2）氮质血症:监测血中尿素氮的浓度及肾功能。
消化道出血ppt课件模板
Pay attention to dietary adjustments and regular re examination
预防消化道出血的措 施
定期进行胃肠道疾病的 筛查，早发现、早治疗
筛查可降低死亡率 根据统计数据，定期进行胃肠道疾病筛查可以降低消化道出血的死亡率约15%， 这主要归功于早期发现和及时治疗。 预防为主、治疗为辅 对于消化道出血，应以预防为主、治疗为辅，通过良好的生活习惯和饮食习惯来 降低患病风险。
消化道出血常见原因 据世界卫生组织统计，全球每年约有80万人因消化道出血死亡。 内镜止血优势明显 内镜止血成功率高达90%，且创伤小、恢复快。 热凝止血和注射止血应用广泛 热凝止血和注射止血是内镜止血的两种主要方式，各有优缺点， 临床选择需视患者治疗，对于严重的消化道出血可能需要手术止血。
消化道出血的常见原因 据世界卫生组织数据显示，胃溃疡和十二指肠溃疡是导致消化道出血的最常见 原因，约占所有病例的30%-50%左右。 质子泵抑制剂在治疗中的作用 质子泵抑制剂可以减少胃酸分泌，从而降低再次出血的风险，根据美国胃肠病 学会的研究，使用质子泵抑制剂的患者再次出血的风险降低了67%以上。
内镜止血，包括热凝止血、 注射止血等
肝硬化引发的门脉高压
肝硬化引发的门脉高压 肝硬化是导致门脉高压的最常见原因，占70%以上。 食管胃底静脉曲张破裂出血 在肝硬化患者中，有50%-60%会发生食管胃底曲张静脉破裂引发出血。 非选择性β阻滞剂预防再出血 对于已经发生过上消化道出血的肝硬化患者，非选择性β阻滞剂能降低再出血率达34%。 内镜治疗静脉曲张出血 内镜下注射硬化剂或套扎治疗，成功率高达90%，且并发症率低。
饮食健康，避免吃过于刺激的食 物，如辛辣、油腻等
消化道出血的原因 据统计，消化道出血的主要原因是胃十二指肠溃疡和食管静脉曲张。 消化道出血的病理机制 消化道出血是由于消化道黏膜破损或溃疡引起的，可能涉及上胃肠道和下胃 肠道。 治疗消化道出血的方法 内镜治疗和药物治疗是主要的治疗方式，能有效止血和预防再出血。 饮食健康与消化道出血的关系 过于刺激的食物如辛辣、油腻等，可能加重胃肠道黏膜的损伤，增加再次出 血的风险。
预防消化道出血的措 施
定期进行胃肠道疾病的 筛查，早发现、早治疗
筛查可降低死亡率 根据统计数据，定期进行胃肠道疾病筛查可以降低消化道出血的死亡率约15%， 这主要归功于早期发现和及时治疗。 预防为主、治疗为辅 对于消化道出血，应以预防为主、治疗为辅，通过良好的生活习惯和饮食习惯来 降低患病风险。
消化道出血常见原因 据世界卫生组织统计，全球每年约有80万人因消化道出血死亡。 内镜止血优势明显 内镜止血成功率高达90%，且创伤小、恢复快。 热凝止血和注射止血应用广泛 热凝止血和注射止血是内镜止血的两种主要方式，各有优缺点， 临床选择需视患者治疗，对于严重的消化道出血可能需要手术止血。
消化道出血的常见原因 据世界卫生组织数据显示，胃溃疡和十二指肠溃疡是导致消化道出血的最常见 原因，约占所有病例的30%-50%左右。 质子泵抑制剂在治疗中的作用 质子泵抑制剂可以减少胃酸分泌，从而降低再次出血的风险，根据美国胃肠病 学会的研究，使用质子泵抑制剂的患者再次出血的风险降低了67%以上。
内镜止血，包括热凝止血、 注射止血等
肝硬化引发的门脉高压
肝硬化引发的门脉高压 肝硬化是导致门脉高压的最常见原因，占70%以上。 食管胃底静脉曲张破裂出血 在肝硬化患者中，有50%-60%会发生食管胃底曲张静脉破裂引发出血。 非选择性β阻滞剂预防再出血 对于已经发生过上消化道出血的肝硬化患者，非选择性β阻滞剂能降低再出血率达34%。 内镜治疗静脉曲张出血 内镜下注射硬化剂或套扎治疗，成功率高达90%，且并发症率低。
饮食健康，避免吃过于刺激的食 物，如辛辣、油腻等
消化道出血的原因 据统计，消化道出血的主要原因是胃十二指肠溃疡和食管静脉曲张。 消化道出血的病理机制 消化道出血是由于消化道黏膜破损或溃疡引起的，可能涉及上胃肠道和下胃 肠道。 治疗消化道出血的方法 内镜治疗和药物治疗是主要的治疗方式，能有效止血和预防再出血。 饮食健康与消化道出血的关系 过于刺激的食物如辛辣、油腻等，可能加重胃肠道黏膜的损伤，增加再次出 血的风险。
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1、首先：有无进食猪血、中药、红酒 2、其次：检查口腔与鼻腔 3、最后：肺部出血，一次量不可能太
多且有咳嗽 4、重点：有怀疑但未见血液的与内出
血等休克鉴别
3/8/2021
消化性溃疡并出血
2
出血程度的判断？
看三点： 时间长短 血液颜色 外周循环
3/8/2021
消化性溃疡并出血
3
பைடு நூலகம்
病因的初步判断？
1、食管-胃底静脉曲张破裂出血：看肝 掌蛛痣腹壁静脉，看CHE，看血小板 和凝血
手术探查
3/8/2021
消化性溃疡并出血
17
Ulcerative bleeding
感谢聆听！
内三科
线状溃疡 3cm
Dieulafoy <0.5cm
吻 合 口 溃 疡
14
内镜下分期
活动期(A期): A1底被厚 白苔，苔上可附出血点 或凝血块，周围粘膜堤 状，炎症水肿明显。 A2 苔清洁，边界鲜明，炎 症水肿减轻，开始出现 皱襞集中。
愈合期(H期):溃疡缩小， 炎症消退，皱襞集中明 显。尚存薄苔.
3/8/2021
消化性溃疡并出血
11
2005年诺贝尔医学奖？
1983年Warren
和
Marshall 从一 其机制主要与H.pylori损伤粘
例胃窦 活检标 本成功分离培
膜的防御屏障及引起胃酸分 泌增多有关,可用胃酸“雨” 与 “屋顶漏”的机制解释。
养H.pylori 3/8/2021
消化性溃疡并出血
瘢痕期(S期): 溃疡完全 修复,为再生上皮覆盖. 皱襞平滑向中心集中, 无苔.S1红色～期，S2白 色～期。
3/8/2021
消化性溃疡并出血
15
良性? 恶性?
直接观察病变 进行病理活检
3/8/2021
病理活检证实 胃癌
消化性溃疡并出血
16
反复活检阴性的病 例，结合EUS、CT 短期制酸治疗1-2 周, 复查 >2.5CM 不排除恶变可建议
12
NSAIDs药物致溃疡机制
NSAIDs摄入
直接局部作用 药物毒性作用 损伤细胞膜
系统作用 抑制环氧合酶（COX） 前列腺素合成
H+ 反弥散
黏膜防御机制
无痛性
溃疡
3/8/2021
消化性溃疡并出血
13
镜下溃疡
常见溃疡
特 殊 溃 疡
3/8/2021
幽门管溃疡
巨大溃疡 3cm
Kiss
消化性溃疡并出血
时特利加压素
3/8/2021
消化性溃疡并出血
5
除药物外的止血方法？
1、内镜下止血：注射、电凝、喷洒、钛夹 2、DSA血管造影栓塞止血 3、外科手术治疗
Dieulafoy溃疡出血
钛夹止血后
3/8/2021
消化性溃疡并出血
6
内镜下喷洒止血药止血（孟氏液-碱式硫酸铁-收敛 剂）
活动出血
出血减少 出血停止
从一例病例讲起
• 患者，男性，32岁，出租车司机，上 腹痛、反酸3月，黑便2天，呕血1小时 入院。查体：血压120/80mmHg，脉搏8 0次/分，轻度贫血貌，其余心肺腹部 等未见异常体征。既往无特殊。
• 入院诊断：急性上消化道出血原因待 查—消化性溃疡并出血？
3/8/2021
消化性溃疡并出血
1
是否为上消化道出血？
3/8/2021
消化性溃疡并出血
9
病例小结
1、病例特点
What’s wrong with
2、治疗后病情变化 me？ 3、各项检查回报结果：化验（血红蛋白88g
/l，余正常）、胃镜十二指肠球部溃疡 （A1）
明确诊断：DU并出血
3/8/2021
消化性溃疡并出血
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消化性溃疡的病因和治疗？
两大病因 1、HP 2、NSAID 两大治疗 No acid, No ulcer ：GU4-6W；DU2-4W No H.pylori, Almost no ulcer relapse
3/8/2021
消化性溃疡并出血
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该做哪些检查？
两个关键 1、眼见为实—“急诊”内镜 2、DSA (注意动态复查，有时候真相会被掩盖的)
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判断是否继续出血和再出血？
1、胃管
2、外周循环
3、肠鸣音
4、红白细胞
5、内镜
喷血70-90%，残根者40-50%，不易冲掉 血块者10-35%，平坦红点5-10%，清洁 苔小于5%。 大于2cm和球后溃疡
2、胃癌：看病程，消瘦、小细胞低色 素贫血
3、Mallory-Weiss：问诱因
4、急性胃粘膜病变：询病因
5、消化性溃疡：病程长，反酸、节律
性季节性腹痛、或无不适
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消化性溃疡并出血
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首要治疗措施？
1、卧床 2、扩容（晶、胶、血）和控制血压 3、PPI 制酸剂就是止血药 +生长抑素+必要
多且有咳嗽 4、重点：有怀疑但未见血液的与内出
血等休克鉴别
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出血程度的判断？
看三点： 时间长短 血液颜色 外周循环
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பைடு நூலகம்
病因的初步判断？
1、食管-胃底静脉曲张破裂出血：看肝 掌蛛痣腹壁静脉，看CHE，看血小板 和凝血
手术探查
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Ulcerative bleeding
感谢聆听！
内三科
线状溃疡 3cm
Dieulafoy <0.5cm
吻 合 口 溃 疡
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内镜下分期
活动期(A期): A1底被厚 白苔，苔上可附出血点 或凝血块，周围粘膜堤 状，炎症水肿明显。 A2 苔清洁，边界鲜明，炎 症水肿减轻，开始出现 皱襞集中。
愈合期(H期):溃疡缩小， 炎症消退，皱襞集中明 显。尚存薄苔.
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2005年诺贝尔医学奖？
1983年Warren
和
Marshall 从一 其机制主要与H.pylori损伤粘
例胃窦 活检标 本成功分离培
膜的防御屏障及引起胃酸分 泌增多有关,可用胃酸“雨” 与 “屋顶漏”的机制解释。
养H.pylori 3/8/2021
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瘢痕期(S期): 溃疡完全 修复,为再生上皮覆盖. 皱襞平滑向中心集中, 无苔.S1红色～期，S2白 色～期。
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良性? 恶性?
直接观察病变 进行病理活检
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病理活检证实 胃癌
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反复活检阴性的病 例，结合EUS、CT 短期制酸治疗1-2 周, 复查 >2.5CM 不排除恶变可建议
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NSAIDs药物致溃疡机制
NSAIDs摄入
直接局部作用 药物毒性作用 损伤细胞膜
系统作用 抑制环氧合酶（COX） 前列腺素合成
H+ 反弥散
黏膜防御机制
无痛性
溃疡
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镜下溃疡
常见溃疡
特 殊 溃 疡
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幽门管溃疡
巨大溃疡 3cm
Kiss
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时特利加压素
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除药物外的止血方法？
1、内镜下止血：注射、电凝、喷洒、钛夹 2、DSA血管造影栓塞止血 3、外科手术治疗
Dieulafoy溃疡出血
钛夹止血后
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内镜下喷洒止血药止血（孟氏液-碱式硫酸铁-收敛 剂）
活动出血
出血减少 出血停止
从一例病例讲起
• 患者，男性，32岁，出租车司机，上 腹痛、反酸3月，黑便2天，呕血1小时 入院。查体：血压120/80mmHg，脉搏8 0次/分，轻度贫血貌，其余心肺腹部 等未见异常体征。既往无特殊。
• 入院诊断：急性上消化道出血原因待 查—消化性溃疡并出血？
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消化性溃疡并出血
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是否为上消化道出血？
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病例小结
1、病例特点
What’s wrong with
2、治疗后病情变化 me？ 3、各项检查回报结果：化验（血红蛋白88g
/l，余正常）、胃镜十二指肠球部溃疡 （A1）
明确诊断：DU并出血
3/8/2021
消化性溃疡并出血
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消化性溃疡的病因和治疗？
两大病因 1、HP 2、NSAID 两大治疗 No acid, No ulcer ：GU4-6W；DU2-4W No H.pylori, Almost no ulcer relapse
3/8/2021
消化性溃疡并出血
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该做哪些检查？
两个关键 1、眼见为实—“急诊”内镜 2、DSA (注意动态复查，有时候真相会被掩盖的)
3/8/2021
消化性溃疡并出血
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判断是否继续出血和再出血？
1、胃管
2、外周循环
3、肠鸣音
4、红白细胞
5、内镜
喷血70-90%，残根者40-50%，不易冲掉 血块者10-35%，平坦红点5-10%，清洁 苔小于5%。 大于2cm和球后溃疡
2、胃癌：看病程，消瘦、小细胞低色 素贫血
3、Mallory-Weiss：问诱因
4、急性胃粘膜病变：询病因
5、消化性溃疡：病程长，反酸、节律
性季节性腹痛、或无不适
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消化性溃疡并出血
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首要治疗措施？
1、卧床 2、扩容（晶、胶、血）和控制血压 3、PPI 制酸剂就是止血药 +生长抑素+必要