血液透析充分性评估表

血液透析质量控制检查评分表新

血液透析质量控制检查评分表考核项目主要检查内容提供文档考核方法与评分标准分值得分减分理由1、血液透析工作必备条件2、基础条件10分（1）《医疗机构执业许可证》注册范围包括：肾脏病专业和血液透析诊疗项目备注。

（2）医护人员必须是执业医师或是执业护士（3）血透室至少配备 2 名执业医师，其中 1 名具备肾脏病专业中级以上职称（4）透析机数量，三级医院≧ 10 台；其他≧ 5 台（5）每台透析机至少配备 0.4 名执业护士（6）工程师配备：透析机≧ 20 台配备专职工程师， 20 台以下配专职或兼职（工程师必须通过专业培训）（7）布局有隔离透析（室）区和相应的治疗室（8）有传染病患者透析的单位，必须设立相应的专用隔离透析（室）区和相应的治疗室。

（9）配备电脑及上网、透析病人网上登记符合要求（完成率≧ 98%）（1）医院综合抢救能力 :有麻醉科、放射科、检验科、内科、外科等基础科室支持（2）急救设施：急救药品齐全；简易呼吸器；心电监护和除颤仪、供氧、负压吸引设施（3）透析室电力配备：双路供电系统，若无双路供电，每台透析机必须配备 UPS 电源设备（4）水处理设备：合格的单级或双级反渗透水处系统，环形、无死腔供水管路（5）透析准备室应备有鱼精蛋白、缝合包、置管及透析相关物品等①医疗机构执业许可证②医护人员执业证书③工程师专业培训证书①电力布置图②水处理系统生产、销售许可证和合格证不符合要求责令停业，并责请其主管部门根据情节给予相应处罚同上不符合要求限期整改，超过整改期限仍不符合要求，停业整顿同上同上同上同上同上同上（对比登记数据和实际病人）每缺少一个相关科室减0.5 分2每缺少一项减 0.5 分2不合格者不得分2水处理后开放储水减 2 分；供水2管有盲端不得分缺少一样扣 0.5 分23、血液透析室布局和管理（20 分）（1）清洁区、污染区和半污染区区分清楚三区分界不清不得分2（2）工作人员和病人通道分行通道混行不得分2（3）具备普通透析（室）区、隔离透析（室）区、水每缺少一个功能区减0.5 分，功能区5处理、配液区、治疗室、储存室、污物处理区、候诊区分不清者按缺少处理区、接诊区、办公室和职工生活区等基本功能区域（4）透析（室）区布局合理，设有医护工作站（桌）透析（室）区未设工作站不得分1（5）每个治疗单元不少于 3.2 平方米，不符合标准不得分1（6）水处理布局合理，面积≧设备占地面积 1.5 倍，同上1有地漏、水槽等防水设施，避免日光直射、应通风（7）治疗室布局合理，清洁区与污染区分区清楚，物同上1品摆放整齐合理（8）治疗室与透析室（区）之间不得穿行污染区域同上1（9）配液室布局合理，有标准的液体配置设备同上1（10）隔离透析室（区）布局合理，出入隔离透析室同上1（区）不得穿行普通透析（室）区（11）传染病专用隔离透析室（区）布局合理，出入同上2专用隔离透析室（区）不得穿行普通透析室（区）（12）办公室位置临近接诊区和候诊区，非工作人员同上1出入办公室不得穿行治疗区域（13）污物处理区不得临近水处理室、治疗室和配液同上1室，污物垃圾清运不得穿行透析治疗区，用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，需分开放置，拖把要求分类悬挂放置4、医院感染控制及管理20分（1）首次透析前进行乙肝、丙肝、梅毒及HIV 等相①患者病例检查不及时不得分2关病原学检查，常规透析患者至少每半年复查一次，和化验单保留原始记录，登记患者检查结果②近6个月（2）传染病专用隔离透析（室）区的用品，如血压计、的检测化验不符合要求不得分3治疗车、听诊器及消毒物品等必须单独使用，标识清结果楚；所用物品不得进入普通透析区和普通治疗室（3）护理人员相对固定，不得跨越传染病专用隔离透不符合要求不得分1析室（区）治疗操作（4）要求达到《医院消毒卫生标准》 III 类环境的区不符合要求且整改后仍不达标的区4域（透析室、治疗室、配液室、水处理室、复用室、域，每区域（次）减0.5 分库房等）必须符合要求，要求每日有效的空气消毒一次，每月空气培养细菌数＜500cfu/cm3；物品表面、医务人员的手细菌培养＜10cfu/cm2,具备空气消毒装置，空调等，地面应使用防酸材料并设置地漏（5）各治疗区域和办公区域配备手卫生设备（要求非不符合要求不得分1接触式水龙头）消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品和设备（6）治疗操作前、后严格执行手卫生标准，戴手套操不符合要求不得分1作时应适时更换手套（7）床单、枕套、被套、污物桶等用品，应一人一用不符合要求不得分1一更换（8）治疗室物品准备和配置必须在治疗室进行，不得不符合要求不得分3在透析室（区）内准备和配置（9）治疗车不得同时混放和运送清洁和污染物品不符合要求不得分1（10）每次透析结束后单元内进行有效的消毒处理不符合要求不得分1（11）血液透析器、管路一次性使用，透析管路预充不符合要求不得分1后必须在 4 小时内使用，超过时间必须重新预充（12）医疗垃圾与生活垃圾必须分开存放，单独处理；不符合要求不得分1污物处理区内不得长时间存放垃圾物品5、透析用水和透析液质量检测（10 分）6、血液透析从业人员资质和能力 8分（1）透析用水化学污染物检测，每年度一次（2）游离氯测定每周一次（活性炭罐后采取水标本）（3）水硬度测定每周一次（树脂罐后采取水标本）（4）反渗水电导度每天记录 1 次（水处理系统的电导度表），纯水的 PH 值应维持在 5— 7 的正常范围（5）透析用水细菌培养，每月 1 次（细菌数〈200cfu/ml ）(供水管路末端或透析机入水口处采样 )（6）透析液细菌培养，每月 1 次（细菌数〈200cfu/ml ）（透析器的透析液入口处采样）（7）每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，做好维护和保养记录（8）透析用水和透析液内毒素检测，每三个月一次（内毒素〈 2EU/ml ）（采样部位与（ 5）、（6）相同）（9）浓缩透析液（粉）必须有生产许可证和批准文号（10）用透析粉配置浓缩液，必须使用配液设备配置，并由专人操作，配置后有核对者双人签字（11）透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测 1次（1）医师、护士在具有资质的三级医院血液净化专业培训 3 个月以上（2）透析室医师应相对固定（半年以上），至少有一名具备中级以上任职资格（3）负责人资格，三级医院高级、三级以下中级以上（4）医护人员对专业知识、规章制度了解及操作能力（5）工程师专业知识和对规章制度了解情况（6）年度内参加血液净化培训学习 1 次以上①化验检查报告②近6个月检测记录①任职资格证书②进修证明③工程师专业培训证明④学分证⑤科室排班表未检测，不得分1每少测一次减 0.1 分，减完为止1每少测一次减 0.1 分，减完为止1记录不全或设备功能不正常不得分1未按时测定不得分1未按时测定不得分1查看记录本0.5未按时测定不得分1无许可证或批文过期不得分1配置过程采用人工搅拌不得分；无核1对者签名不得分未按时测定不得分0.5发现未经培训或培训不满 3 个月，且2独立顶班操作者不得分无固定医师或任职资格不符合不得2分职称不符合不得分1现场提问或问卷考核，观察操作1现场提问或问卷考核1核对年度学分证明，未参加培训学习1者每人减 0.2 分，减完为止7、各项规章制度建立及执行情况（10 分）8、血液透析管理和质量12分（1）医院感染控制和消毒隔离制度相关文档未建立或未严格执行不得分1（2）透析室从业人员职业安全防护制度同上1（3）透析液和透析用水质量检测制度同上1（4）医疗设备使用、保养及维修制度同上1（5）医疗用品使用及管理制度同上1（6）医疗废物管理制度同上1（7）透析病历及相关医疗文档书写及管理制度同上1（8）透析病人登记接诊制度同上1（9）各种技术操作规范同上1（10）各级工作人员岗位职责、各种应急预案流程同上1（1）透析病人病历（纸质或电子病历）①全部病人无病历不得分，没少一份减 0.5 分2（2）血液透析及相关技术操作知情同意书病历档案同上1②透析记录（3）透析记录单项目完整：必备项、干体重、上机体单透析记录单以及记录单填写每缺少3重、下机体重、血压变化、脉搏变化、透析器型号、一项减 0.2 分，减完为止透析器复用次数、透析方式、肝素剂量、血液流量、发现有无透析小结的透析记录单时，动脉和静脉以及跨膜压变化、设备运行指标、透析小不得分结等项目（4）血液透析充分性评价查看记录1（5）水处理系统和透析设备使用、保养和维修档案未建档案不得分；无使用、保养和维1修记录各减 0.5 分，减完为止（6）水处理系统、供水管路及浓缩液管路定期消毒处无记录不得分1理记录，消毒剂残留检测（7）医疗垃圾废物处理记录无记录不得分1（8）血液透析意外情况及并发症登记查看记录1（9）进行医务人员安全防护，每年体检一次查看体检记录1（1）有科室质量管理小组，有工作计划与工作记录。

血液透析评估表

血液透析患者评估表
一般护理评估
入室方式
□自行步入□轮椅□推床
血压
□正常 □偏高mmHg □偏低mmHg □未测
心率
□正常 □偏快次/分 □偏慢次/分 □未测
呼吸
□正常□不规则呼吸□无咳嗽□有咳嗽□无痰液□有痰液
体温
□正常□未测 □发热℃
生活自理能力
□完全独立□辅助□依赖
体力
□良好□一般□差
卧位
□平卧位 □半卧位 □坐位
□一个月内 □六个月内 □一年内 □一年以上
健康教育指导
健康教育方式
□口头宣教 □健教单张 □PPT讲解 □视频
饮食指导
□饮水控制 □蛋白质摄入 □高钾食物 □高磷食物□怎样吃盐
运动指导
□哪些运动可以做 □预防跌倒的方法 □立即停止运动的时刻
血管通路指导
□日常护理 □内瘘闭塞处理 □止血带的使用□内瘘成熟训练
内瘘穿刺点情况
□正常 □出血 □淤血 □血肿 □绳梯 □定点 □区域
新患者情况
是否首次透析
□是 □否（已行透析天、月、年）
外院透析处方
次/周小时/次，抗凝剂及用量
外院透析有无不适
□无 □有
单针双腔导管置管术后
位置
□临时性 □永久性 □颈内静脉（左、右）□股静脉（左、右）术后天
伤口外观
□清洁□渗血 □红 □热 □痛 □血肿大小cm
食欲
□良好□一般□差
饮水量控制
□好□较好□困难
睡眠
□良好□一般□差
尿量
□无□有ml/d
大便
次/日□便秘□腹泻性状
出血
□无□有部位
用药情况
□降压药□降糖药□抗凝药物 □其他药名

血液透析中心血液透析关键质控指标评分表格

分）
6.甲状旁腺激素控制率（10分）：PTH<600pg/ml比例：290%
（10分），85-89%（6分），80-84%（4分），75-79%（2分）
7.透析充分性达标率（SPKt/V2L2）（10分）：290%（10分），85-89%（8分），80-84%,（6分），75-79%,（4分），70-74%,（2分）
2.贫血达标率（15分）：Hb≥100g∕l）280%（15分）,75-79%（14分），70-75%（13分）,65-69%（11分），60-64%（9分），55-59%（7分），50-54%（5分），45-49%（3分），40-44%（1分），
3.血白蛋白达标率（20分）：240g∕l）250%（20分），45-49%（18分）,40-44%（16分）,35-39%（14分），30-34%（12分）,25-29%（8分）,20-24%（4分），15T9%（2分）
4.血钙达标率（2.1-2.5三ol∕l）（10分）：270%（10分），
65-69%（8分），60-64%（6分），55-59%（4分），50-54%（2分）
5.血磷达标率（1.13-1.78mmol∕l）（10分）：＞60%（10分），
55-59%（8分），50-54%（6分），45-49%（4分），40-44%（2
8.尿素氮下降率（URR265%）（5分）：290%（5分），85-89%（4分）,80-84%,（3分），75-79%,（2分），70-74%,（1分）
合计（得分）
备注：若现场核查发现有任何数据虚报情况则该项目不得分。
检查人员签字:
血液透析中心血液透析关键质控指标评分表格
医院名：
检查项目
评分标准
得分

血液透析充分性及评估

血液透析充分性及评估
内容
血透充分性的临床意义及标准
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尿毒症毒素及其分类
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血透充分性测定方法
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影响血透充分性的因素及其对策
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血透充分性调查步骤
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缺点：
Kt/V自然对数公式
01
Co：透析前尿素浓度
02
Ct：透析后尿素浓度
URR = 100×( 1 - Ct/Co )
尿素下降率测定
与Kt/V显著相关最简单的评价血透充分性方法
不能确定超滤量作用不提供调整透析方案的参数不能计算nPCR 未考虑残余肾功能
优点：
缺点：
评价血透充分性血样本采集方法
透析不充分检查步骤
Kt/V或URR低
透析方案是否恰当
否
调整透析方案透析器类型、透析方式血流速、透析液流速透析时间、频率
是
治疗时间是否完成
是
检查透析器功能清除率凝血复用程序
血管通路功能内瘘针位置再循环
否
单次
监测
经常
不顺应性透析中症状
采集血样错误透前BUN低透后BUN高
透析结束后对BUN 对Kt/v或生理学评价的时间(分）的影响 URR的影响 0 较大降低明显升高血管通路中仍有再循环不适宜采血血液，BUN假性降低 0.25~0.50 很小很小血管通路再循环结束单室UKM最尿素再分布刚开始佳采血时间 2~3 增加降低心肺再循环结束不适宜采血尿素再分布 5~10 增加更多降低更多尿素再分布继续不适宜采血 30 增加最多降低最多尿素再分布结束双室UKM最佳采血时间

血液透析充分性评估

血液透析充分性评估对终末期肾病患者进行充分的血液透析治疗，是提高患者生活质量，减少并发症，改善预后的重要保证。

对血液透析进行充分性评估是提高透析质量的重要保证。

(一)血液透析充分性评价指标及其标准广义的透析充分性指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。

狭义的透析充分性指标主要是指透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V[包括单室Kt/V(single-pool Kt/V，spKt/V) ，平衡Kt/V (equilibrium Kt/V，eKt/V) 和每周标准Kt/V(standard Kt/V，std-Kt/V)]和尿素下降率(urea reduction rate，URR)。

1.评价指标(1)临床综合指标：临床症状如食欲、体力等，体征如水肿、血压等，干体重的准确评价，血液生化指标如血肌酐、尿素氮、电解质、酸碱指标，营养指标包括血清白蛋白等，影像学检查如心脏超声检查等。

(2)尿素清除指标：URR、spKt/V、eKt/V和std-Kt/V。

2.充分性评估及其标准：达到如下要求即可认为患者得到了充分透析。

(1)患者自我感觉良好。

(2)透析并发症较少，程度较轻。

(3)患者血压和容量状态控制较好。

透析间期体重增长不超过干体重5%，透前血压＜160/90mmHg且＞120/70mmHg。

(4)血电解质和酸碱平衡指标基本维持于正常范围。

(5)营养状况良好。

(6)血液透析溶质清除较好。

具体标准见后。

小分子溶质清除指标单次血液透析URR达到65%，spKt/V达到1.2；目标值URR70%，spKt/V1.4。

(二)采取措施达到充分透析对于Kt/V不达标的血液透析患者，进行临床处置的工作流程如下。

附图-1 血液透析Kt/V 不达标处理流程1.加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设定的透析时间及每周透析计划。

新版血液透析评估表-精选.pdf

血液透析患者评估表一般护理评估入室方式□自行步入□轮椅□推床血压□正常□偏高 mmHg □偏低 mmHg □未测心率□正常□偏快次/分□偏慢次/分□未测呼吸□正常□不规则呼吸□无咳嗽□有咳嗽□无痰液□有痰液体温□正常□未测□发热℃生活自理能力□完全独立□辅助□依赖体力□良好□一般□差卧位□平卧位□半卧位□坐位食欲□良好□一般□差饮水量控制□好□较好□困难睡眠□良好□一般□差尿量□无□有ml/d大便次/日□便秘□腹泻性状出血□无□有部位用药情况□降压药□降糖药□抗凝药物□其他药名前次治疗后专科评估前次透析后情况□无不适□恶心、呕吐□头痛□头晕□低血压□其他脱水情况□达到干体重□少脱 kg □多脱 kg □调整干体重内瘘穿刺点情况□正常□出血□淤血□血肿□绳梯□定点□区域新患者情况是否首次透析□是□否（已行透析天、月、年）外院透析处方次/周小时/次，抗凝剂及用量外院透析有无不适□无□有单针双腔导管置管术后位置□临时性□永久性□颈内静脉（左、右）□股静脉（左、右）术后天伤口外观□清洁□渗血□红□热□痛□血肿大小 cm换药□1次/日□1次/隔日导管流量□充足□不足□A-V反接有无发热□无□有℃动静脉内瘘吻合术后位置□自体（上、下、左、右）肢□人工血管（上、下、左、右）肢术后天周上次透析穿刺状况□顺利□二次穿刺□穿刺处外观正常□淤血□肿胀触诊/听诊血管杂音□正常□弱□无内瘘成熟训练□无□有次/日内瘘使用年限□一个月内□六个月内□一年内□一年以上健康教育指导健康教育方式□口头宣教□健教单张□PPT讲解□视频饮食指导□饮水控制□蛋白质摄入□高钾食物□高磷食物□怎样吃盐运动指导□哪些运动可以做□预防跌倒的方法□立即停止运动的时刻血管通路指导□日常护理□内瘘闭塞处理□止血带的使用□内瘘成熟训练体重管理□何谓干体重□体重增加的标准□干体重的调整受教者□患者本人□照顾者（配偶、父母、子女、护工、其它）签名责任组长责任护士.。

血液透析评估表.doc

血液透析患者评估表一般护理评估入室方式□自行步入□轮椅□推床血压□正常□偏高mmHg □偏低mmHg □未测心率□正常□偏快次/ 分□偏慢次/ 分□未测呼吸□正常□不规则呼吸□无咳嗽□有咳嗽□无痰液□有痰液体温□正常□未测□发热℃生活自理能力□完全独立□辅助□依赖体力□良好□一般□差卧位□平卧位□半卧位□坐位食欲□良好□一般□差饮水量控制□好□较好□困难睡眠□良好□一般□差尿量□无□有ml/d大便次/日□便秘□腹泻性状出血□无□有部位用药情况□降压药□降糖药□抗凝药物□其他药名前次治疗后专科评估前次透析后情况□无不适□恶心、呕吐□头痛□头晕□低血压□其他脱水情况□达到干体重□少脱kg □多脱kg □调整干体重内瘘穿刺点情况□正常□出血□淤血□血肿□绳梯□定点□区域新患者情况是否首次透析□是□否（已行透析天、月、年）外院透析处方次/ 周小时/ 次，抗凝剂及用量外院透析有无不适□无□有单针双腔导管置管术后位置□临时性□永久性□颈内静脉（左、右）□股静脉（左、右）术后天伤口外观□清洁□渗血□红□热□痛□血肿大小cm换药□1 次/ 日□1 次/ 隔日导管流量□充足□不足□A-V 反接有无发热□无□有℃动静脉内瘘吻合术后位置□自体（上、下、左、右）肢□人工血管（上、下、左、右）肢术后天周上次透析穿刺状况□顺利□二次穿刺□穿刺处外观正常□淤血□肿胀触诊/ 听诊血管杂音□正常□弱□无内瘘成熟训练□无□有次/ 日内瘘使用年限□一个月内□六个月内□一年内□一年以上健康教育指导健康教育方式□口头宣教□健教单张□PPT讲解□视频饮食指导□饮水控制□蛋白质摄入□高钾食物□高磷食物□怎样吃盐运动指导□哪些运动可以做□预防跌倒的方法□立即停止运动的时刻血管通路指导□日常护理□内瘘闭塞处理□止血带的使用□内瘘成熟训练体重管理□何谓干体重□体重增加的标准□干体重的调整受教者□患者本人□照顾者（配偶、父母、子女、护工、其它）签名责任组长责任护士.。

血液透析患者评估表精选文档

血管通路指导
□日常护理 □内瘘闭塞处理 □止血带的使用 □内瘘成熟训练
体重管理
□何谓干体重 □体重增加的标准 □干体重的调整
受教者
□患者本人 □照顾者（配偶、父母、子女、护工、其它）签名
责任组长责任护士.
脱水情况
□达到干体重□少脱kg □多脱kg□调整干体重
内瘘穿刺点情况
□正常 □出血 □淤血 □血肿 □绳梯 □定点 □区域
新患者情况
是否首次透析
□是 □否（已行透析天、月、年）
外院透析处方
次/周小时/次，抗凝剂及用量
外院透析有无不适
□无 □有
单针双腔导管置管术后
位置
□临时性 □永久性□颈内静脉（左、右）□股静脉（左、右）术后天
血液透析患者评估表精选文档
血液透析患者评估表
一般护理评估
入室方式
□自行步入□轮椅□推床
血压
□正常 □偏高mmHg □偏低mmHg □未测
心率
□正常 □偏快次/分 □偏慢次/分 □未测
呼吸
□正常□不规则呼吸□无咳嗽□有咳嗽□无痰液□有痰液
体温
□正常□未测 □发热℃
生活自理能力
□完全独立□辅助□依赖
体力
□正常 □弱 □无
内瘘成熟训练
□无 □有次/日
内瘘使用年限
□一个月内□六个月内 □一年内 □一年以上
健康教育指导
健康教育方式
□口头宣教 □健教单张 □PPT讲解 □视频
饮食指导
□饮水控制 □蛋白质摄入 □高钾食物 □高磷食物 □怎样吃盐
运动指导
□哪些运动可以做 □预防跌倒的方法 □立即停止运动的时刻
伤口外观
□清洁□渗血□红 □热 □痛□血肿大小cm

血透—疗效评估

第七节透析疗效评估一、血液透析充分性标准血液透析充分性不仅强调单次透析的效果，还包括患者整体健康和生活质量，须综合评估下列10项指标：1．患者自我感觉良好。

2．患者透析后体重达到干体重。

3．血压得到良好控制，透析前血压控制在140/90mmHg左右。

4．水潴留小于体重3%，没有显著的液体超负荷的体征。

5．酸中毒、高血钾或高磷血症轻微。

6．血清白蛋白>35g/L、胆固醇>4.66mmol/L(180mg/dl)、转铁蛋白>180μg/L。

7．血红蛋白维持在110~120g/L、HCT 30%~36%。

8．肾性骨病轻微：iPTH 150~300pg/ml，钙2.10~2.54mmol/L(8.4~10.2mg/dl)，磷 1.13~1.78mmol/L(4.5~5.5 mg/dl)，Ca×P ≈ 55～60（mg/dl)2。

9．周围神经传导速度和脑电图正常。

10．原则上每周透析3次，每次不少于4小时。

每次Kt/V > 1.2，每次透析尿素下降率（URR）>65%，标准化蛋白分解率(nPCR)达1.0g/(kg•d)。

二、血液透析充分性评估方法1．临床评估患者每次接受血液透析治疗前，医生应询问患者症状，了解饮食情况，测量血压及称量体重，并根据临床需要进行适当处理。

2．通过测定尿素氮评估血液透析充分性。

URR计算公式：URR=100×（1－Ct/Co)公式中Co为透析前尿素浓度，Ct为透析后尿素浓度。

Kt/V计算公式为:Kt/V=—In(R—0.008×t）＋（4—3.5×R）×UF/W公式中In为自然对数，R为透析后BUN/透析前BUN值，t为透析治疗时间（h），UF为超滤量（L），W为透析后体重（kg）。

为了准确测定血液透析充分性指标，采集血标本方法必须正确。

应在同一次血液透析前后采集血标本实验室也应在同一批检测BUN浓度。

血液透析充分性评估

Kt/V
K是透析器的尿素清除率，单位是L/min 它是单位面积的清除率（K0A）和血流速
与透析液流速的函数 T是透析时间，单位min V是尿素分布容积（体重x0.58），单位L Kt/V是无单位的比值，反映每次透析的尿素清除分数，也叫尿素清除指数
Kt/V与死亡相对危险性
R R
RR=0.89/5,%(P)
腹膜透析、血滤、灌流可提高中分子物质清除目前未明确中分子毒素的确切组份维生素B12和β2-GM清除率可以间接反映中分子毒素
清除
如何更多的清除尿毒症患者中、大分子毒素？
高通量透析？？血液滤过？？血液灌流吸附？？
HD患者血循环中积累2-MG的原因
影响Kt/V和URR因素
病人的体重、营养状态透析器复用残余肾功能治疗频次、时间超滤量
血管通路再循环透析后尿素再分布透析后血标本采集时机透析相关因素
体重对Kt/V和URR因素
相同的透析剂量（Kt）,不同体重者Kt/V值不同体型小、体重低，其V值小，Kt/V值高体重大，其V值大，Kt/V值低
血液透析充分性评估
血液透析充分性定义
在良好的营养摄入情况下：通过透析有效的清除体内毒素和水分消除尿毒症症状和体征维持血压正常水平避免心脑血管和神经系统并发症保持水电解质和酸碱平衡
血液透析充分性目标
血液透析充分性认识过程
80年代初期，美国透析协作组（NCDS）首先提出采用平均尿素浓度评价血液透析充分性
1.art Kt/Vequil=art Kt/Vsp-(0.6×art Kt/Vsp/T)+0.03(适用于动静脉内瘘) 2.ven Kt/Vequil=ven Kt/Vsp-(0.47 × venKt/Vsp/T)+0.02(适用于静脉插管) 目前，临床上尚不清楚Kt/V和eKt/V那个更有价值

血液透析充分性评估公式(2020年版血液净化标准操作规程)

血液透析充分性评估公式
（一）血液透析充分性公式
1．spKt/V 计算公式指单室模型 Kt/V。

计算基本公式如下：
spKt/V=-ln[透后血尿素氮/透前血尿素氮–0.008 ×治疗时间（h）] + [4 - 3.5×透后血尿素氮/透前血尿素氮] ×（透后体重–透前体重）/透后体重
2.eKt/V计算是基于spKt/V计算得来。

根据血管通路不同，计算公式也不
同。

（1）动静脉内瘘者：eKt/V = spKt/V –（0.6 × spKt/V）+ 0.03。

（2）中心静脉置管者：eKt/V=spKt/V –（0.47 × spKt/V）+ 0.02。

3．URR 计算公式 URR（%）=[（透前血尿素氮 - 透后血尿素氮）/透前血尿素氮]×100
（二）标化蛋白分解代谢率（normalized protein catabolic rate，nPCR）计算公式
nPCR=（前血尿素氮 - 后血尿素氮)×(0.045/2个血标本间隔天数）。

血液透析充分性评估表

安岳县第三人民医院
血液透析充分性评估表
姓名：科室：病室：床号：住院号：
评估时间：年月日
医师签名：
年月日时分常用计算公式：
URR（%）=（C0-C）/C0× 100
注：C0 为透前血尿素浓度，C 为透后血尿素浓度，单位为μmol/L 或mg/dl。

Kt/V=—In(R—0.008×t）＋（4—3.5×R）×UF/W
公式中In为自然对数，R为透析后BUN/透析前BUN值，t为透析治疗时间（h），UF为超滤量（L），W为透析后体重（kg）。

PCR=（前血尿素氮-后血尿素氮）×（0.045/两个血标本间隔天数）
Ccr内生肌酐清除率=（尿肌酐浓度×每分钟尿量)/血浆肌酐浓度
参考值：成年人 80——120ml/min
男子：[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×血肌酐(uMol/L)]，女子：[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×血肌酐(uMol/L)]×0.85
主观综合性营养评估方法：
四项七分模式，四项：体重、厌食、皮下脂肪、肌肉重量；七分：1～2 分、严重营养不良、3～5 分、轻重度营养不良、6～7 分、营养正常
建议监测指标及频率：
1．根据患者情况每3个月测定血尿素氮及肌酐，以作透析充分性评估。

2．每1～3个月测定血常规。

3．每3～6个月测定PTH、血钙、血磷、电解质一次，有特殊情况随时测定。

4．每6个月测定肝炎标志物（乙肝、丙肝）、艾滋病病毒、梅毒病毒、肝功能、铁蛋白、C反应蛋白1次，有条件可做常规胸片、心电图及心脏彩色多普勒。

血透指征评分表

血液透析指征评分表
1、临床症状30评分表（具备以下3项或以上者评30分；2项者评20分；1项者评10分）：（1）体液潴留（全身水肿、高度低蛋白血症、肺水肿）□
（2）严重电解质紊乱及酸碱平衡失调（BU N≥30mmol/L；血钾≥6.5mmol/L；HCO3-＜6.8mmol/L等）□（3）消化系统症状（恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等）□
（4）循环系统症状（肺水肿，容量负荷性高血压）□
（5）中枢神经系统症状（中枢、末稍神经障碍、精神障碍）□
（6）血液系统异常（明显贫血、出血倾向）□
（7）视力障碍（尿毒症视网膜病变、糖尿病视网膜病变）□
该项得分：
2、肾功能30评分表：
（1）Scr712umol/L(8mg/dl)或Ccr10ml/min评30分□
（2）Scr445-712umol/L(5-8mg/dl)或Ccr10-20ml/min评20分□
（3）Scr267-445umol/L(3-5mg/dl)或Ccr20-30ml/min评10分□
该项得分：
3、日常生活障碍程度30评分表：
（1）因尿毒证不能起床者评30分□
（2）日常生活显著受限者评20分□
（3）工作、上学、家务劳动有困难者评10分□
该项得分：
4、其他情况评分表：
（1）10岁以下儿童加10分□
（2）65岁以上老人加10分□
（3）全身性血管并发症者加10分□
该项得分：
总得分：
（注：总得分在60分以上者应接受血液透析治疗。

80分以下即开始透析治疗能获得良好的社分回归）。

血液透析患者评估表

食欲
□良好□一般□差
饮水量控制
□好□较好□困难
睡眠
□良好□一般□差
尿量
□无□有ml/d
大便
次/日□便秘□腹泻性状出血源自□无□有部位用药情况
□降压药□降糖药□抗凝药物□其他药名
前次治疗后专科评估
前次透析后情况
□无不适□恶心、呕吐□头痛□头晕□低血压□其他
脱水情况
□达到干体重□少脱kg□多脱kg□调整干体重
血液透析患者评估表
一般护理评估
入室方式
□自行步入□轮椅□推床
血压
□正常□偏高mmHg□偏低mmHg□未测
心率
□正常□偏快次/分□偏慢次/分□未测
呼吸
□正常□不规则呼吸□无咳嗽□有咳嗽□无痰液□有痰液
体温
□正常□未测□发热℃
生活自理能力
□完全独立□辅助□依赖
体力
□良好□一般□差
卧位
□平卧位□半卧位□坐位
健康教育指导
健康教育方式
□口头宣教□健教单张□PPT讲解□视频
饮食指导
□饮水控制□蛋白质摄入□高钾食物□高磷食物□怎样吃盐
运动指导
□哪些运动可以做□预防跌倒的方法□立即停止运动的时刻
血管通路指导
□日常护理□内瘘闭塞处理□止血带的使用□内瘘成熟训练
体重管理
□何谓干体重□体重增加的标准□干体重的调整
受教者
换药
□1次/日□1次/隔日
导管流量
□充足□不足□A-V反接
有无发热
□无□有℃
动静脉内瘘吻合术后
位置
□自体（上、下、左、右）肢□人工血管（上、下、左、右）肢术后天周
上次透析穿刺状况
□顺利□二次穿刺□穿刺处外观正常□淤血□肿胀

血液透析充分性的评估

2021/6/3
3
定义
在良好的营养摄入情况下
➢可通过透析有效地清除体内毒素和水分
➢消除尿毒症的症状与体征
➢维持血压在正常水平
➢避免心脑血管系统与神经系统并发症及水、电解质或酸
碱失衡发生
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
生活质量回归社会，还能延长患者寿命
2021/6/3
4
血液透析充分性的目标
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
2021/6/3
11
透析充分的临床意义
2021/6/3
12
水负荷过多的危害
高超滤率
透析中低血压
水潴留
口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重
高血压
2021/6/3
心脑血管疾病
高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗
13
Kt/V与死亡相对危险性
1.5
1.0
1.20
P=0.11
✓ 目标剂量：Kr<2ml/min，每周3次HD，spKt/V≥1.4或URR≥65% ✓ Kr≥2ml/min，最小透析剂量可减少15%
2021/6/3
9
血透充分性的认识过程
➢ 欧洲血液透析充分性指南推荐：
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
2021/6/3
8
血透充分性的认识过程
➢ 2000年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
✓ 处方剂量：Kt/V≥1.3，URR≥0.70
➢ 2006年，NKF-K/DOQI 血液透析充分性指南：
✓ 最低足够剂量：残余肾功能（Kr）<2ml/min，每周3次HD， spKt/V≥1.2，每次时间不少于5小时，最少URR≥65%

血液透析充分性的评估.

✓示踪稀释技术 ✓低频电导技术 ✓超声血液容量监测 ✓光学反射方法 ✓血粘稠度法
血透中血容量变化的三种典型曲线
血容量变化的三种典型曲线
➢ A型血容量变化曲线
透析结束时血容量没有或轻微减少隐性或显性水负荷过度，未达干体重
➢ B型血容量变化曲线
透析结束时血容量减少适当，已达干体重
➢ C型血容量变化曲线
溶质清除充分性的评估指标
尿毒症毒素及其分类
分类
物理化学特性分子量水溶性蛋白结合率
提高清除的方法
小分子毒素
< 300
+
-
透析器表面积
血流量
透析液流量
中分子毒素
300~12000 +
-
透析时间、超滤
新定义中分子毒素 < 300
±
±
特异性吸附系统
中分子行为
大分子毒素
> 12000
+
-
特异性吸附系统
主要内容
❖ 透析充分性的定义 ❖ 透析充分的评估的认知 ❖ 透析充分的临床意义 ❖ 透析充分的评估方法 ❖ 影响透析充分性的因素
定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案
➢ 减少短、长期并发症和死亡率 ➢ 易于操作和实施 ➢ 保持病人较高的生活质量
定义
在良好的营养摄入情况下
➢可通过透析有效地清除体内毒素和水分 ➢消除尿毒症的症状与体征 ➢维持血压在正常水平 ➢避免心脑血管系统与神经系统并发症及水、电解质或酸
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案