亚急性甲状腺炎用药指南
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亚急性甲状腺炎用药指南
【概述】
亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎,De-Quervain甲状腺炎等,病因未明,一般认为发病可能与病毒感染有关,如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、麻疹病毒、流感病毒等感染后均可引起本病。本病临床不少见,多见于中青年女性,女性多于男性,男女之比1:3,可自发缓解,但容易复发。
【临床表现】
1.发病前1-3周可有上呼吸道感染史,起病严重程度不一,一般起病较急。
2.甲状腺局部疼痛为本病的特征,可先累及一叶后扩大或转移到另一叶,常放射至耳后,咽部、下颌、喉、枕后等部位,疼痛可以剧烈或轻微,少数为隐痛或仅有压痛。
3.甲状腺轻至中度肿大,病变范围不一,可呈弥漫性或不对称性、或伴有结节、中度硬度,有不同程度的触痛。
4.常有发热、周身不适,肌肉酸痛,乏力等症状。
5.部分患者有一过性轻度甲状腺功能亢进症候群,如精神紧张、怕热、多汗、心动过速、震颤等,后期有些患者可出现甲状腺功能低下症状,如怕冷、便秘等。
【诊断要点】
1.近期病毒感染后出现甲状腺疼痛、肿大、可伴有甲亢或上感症状。
2.甲状腺弥漫或不对称性轻至中度肿大、触痛。
3实验室检查
(1)早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均可升高,TSH可降低,TG-Ab、TPO-Ab部分患者可呈阳性。后期少数患者因甲状腺组织破坏,血清甲状腺激素水平可降低,TSH升高。
(2)甲状腺摄131I率明显降低,与早期血清甲状腺激素水平增高呈现“背离”现象。
(3)血沉明显增快,白细胞计数一般正常或轻中度增高。
【治疗方案及原则】
1.休息、低碘饮食
2.止痛轻症患者单用水杨酸盐等非甾体类抗炎药即可缓解症状,如阿司匹林片0,5-2.0g或吲哚美辛片25mg,3-4次/日,疗程约2-4周。
3.糖皮质激素治疗本病有特效,可缓解高热及疼痛症状,疗效明显。开始为强的松20-40mg/d,分3次口服,症状缓解后逐步减量,一般用药1-2个月左右。复发时可再用。要注意病人有无应用糖皮质激素的禁忌症。
4.早期有甲状腺功能亢进表现者,可用β受体阻滞剂,普萘洛尔(心得安)10mg,分3次/日,或美托洛尔(贝他
洛克)25mg,3次/日,以减轻症状,一般不用抗甲状腺药物。
5.可加用甲状腺激素,纠正后期出现的甲状腺功能低下。左旋甲状腺素片(L-T4)25-150mg/d,顿服或分2-3次/次口服,症状好转、血清甲状腺激素水平恢复正常后逐渐减量或停用。