脑出血采用颅内血肿抽吸引流术治疗效果分析

脑出血采用颅内血肿抽吸引流术治疗效果分析

目的探讨颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血临床效果。方法本次选取100例脑出血患者作研究对象，均为我院2013年1月至2014年1月收治，随机分组，就保守治疗（对照组，n=50）与颅内血肿抽吸引流术（观察组，n=50）效果进行比较。结果观察组选取病例临床总有效率为90%，明显高于对照组64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术前ESS评分差异不明显，治疗后均有一定水平升高，但观察组显著情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血，可显著提高治疗有效率，改善神经功能，对远期生存质量的改善有非常重要的保障作用。

标签：脑出血；颅内血肿抽吸引流术；效果观察

脑出血发病、致残、致死率均居较高水平，因手术操作过程中有较大的再出血风险，故通常预后不理想，而在出血点未明确前盲目电凝止血，也易对神经造成损害，诱导更严重的生理功能障碍发生[1]。随着研究的深入，颅内血肿抽吸引流术在近几年推出应用，手术时间短，操作简单，对脑组织造成较小的损伤，费用低，可获得理想预后。本次研究选择相关病例，就保守治疗与颅内血肿抽吸引流术治疗效果进行比较，现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次选取脑出血100例，男62例，女38例，年龄27-76岁，平均（50.2±1.7）岁，均与全国脑血管疾病会议（第四届）制定的诊断标准符合，高血压史平均（9.9±5.2）年，出血量平均（78.3±12.1）ml。深度昏迷30例，浅昏迷20例，清醒50例。均自愿签署本次实验知情同意书，并排除沟通障碍及机体其它系统严重疾患者，应用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异常（P>0.05）。

1.2方法

观察组：本组病例应用颅内血肿抽吸引流术方案，取环形针于头皮上放置，作参照物，穿刺点位置和穿刺路径在CT下确定，辅以静脉镇静和局部麻醉，于床边利用YL-1型颅内血肿穿刺针行血肿穿刺。完成对局部的严格消毒后，沿上述穿刺路径在上述穿刺点电驱动转孔进针。突破感明显觉察后，进针停止，将尖锐的金属针芯拔出，在3mm导管中插入圆钝塑料针芯，手动进针。对导管尖端进行关注，达血肿边缘时，将塑料针芯拔出，注射器接导管侧管。对血肿谨慎抽吸并缓慢进针，至导管尖端观察达血肿中央。采用CT每日复查，并完成尿激酶液化引流操作，至于导管尖端周围分布的血肿呈显著减少显示。对照组：本组病例应用保守方案，包括维持内环境如水电解质等稳定，取白蛋白、速尿、甘露醇等降颅压，制酸剂对胃粘膜进行保护，并应用抗生素预防和控制感染，针对昏迷

患者，应用导尿管引流小便，并鼻饲。

1.3效果评定

治愈：肢体肌力≥Ⅲ级，意识完全清楚；有效：肢体肌力<Ⅲ级，有意识，但不清楚；无效：完全无意识或死亡。同时应用欧洲卒中量表（ESS）对神经功能展开评价，分值越高，效果越好。

1.4统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

观察组选取病例临床总有效率为90%，明显高于对照组64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术前ESS评分差异不明显，治疗后均有一定水平升高，但观察组显著情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

近年来，随着人口老龄化社会进程加剧，加之公众生活压力的增大及饮食结构的改变，脑出血病例显著增多[2]。患者一旦病发，病情急骤变化，除因出血可诱导后续脑改变发生，如脑血管痉挛、脑水肿外，且就血肿本身而言，即有系列继发影响，如占位效应，血管在血液的刺激下出现痉挛反应，脑部受血液内分布的活性物质刺激等[3]。在上述综合作用下，易诱导脑疝形成，引发颅内压增高，故，对高血压脑出血患者采取有效方案及时处理，可显著改善预后。

实践表明，应用血肿引流术，可使出血量在30-60ml的基底节区出血患者中线移位程度和10-14d的灶周血肿有效减轻[4]。因血清中具神经毒性作用的成分被大量引流，冲洗液对细胞毒性物质有拮抗和稀释作用，以使脑水肿减轻。采用微创血肿引流术，可使患者脑灌注显著改善，而在疾病急性期，采用降血压药物应用，并未使脑灌注状况改善。总结颅内血肿微创清除术优势，具体包括：实施穿刺的过程中，造成的损伤较小，可使再出血量明显减少；应用自锁固定硬通道技术对穿刺针进行操作，靶点固定，未对神经造成切割，有较好的密闭性，针周不渗漏、无间隙，可防控感染发生，不易出血；防止颅内压出现波动，使颅内压有效降低；机械式破碎方法被生物酶学技术代替，可使残存在血肿部位的神经组织得以保留[5-6]。

治疗方案不同，适应证也存有差异，病例恰当选择，预期效果才较为理想，脑出血采用微创抽吸引流术，也需对此问题进行重视，在对病例选择时，依据GCS，并结合出血量进行。依据GCS行临床分级，其对脑损害的严重程度可客观、全面反映，利于预后评估。高血压患者多有脑动脉瘤伴发，血压急骤升高，观察动脉瘤，有较高的破裂出血风险。应用保守方案对脑出血治疗时，有高达

56%-90%病死率，就原因进行分析，因短时间内，保守治疗无法将血肿完全清除，血肿周围分布的正常组织在压迫下，易有脑疝形成，使心血管活动中枢、呼吸中枢的正常功能受到严重影响，病情危重者，甚至对生命构成严重威胁。故在形成脑疝前将血肿及时清除，可使压迫减轻，利于预后改善。颅内血肿抽取引流术为新的治疗脑出血途径，操作方便、设备简单，CT可准确定位，无需专门手术室，对脑组织造成的损伤较小。结合本次研究结果示，观察组临床情况明显优于对照组。

综上，采用颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血，可显著提高治疗有效率，改善神经功能，对远期生存质量的改善有非常重要的保障作用。

参考文献

[1]殷小平，张苏明，姜亚萍，等.对颅内血肿抽吸引流术后再出血和死亡的分析[J].卒中与神经疾病，2009，8（9）：209-211.

[2]Murakami M，FujiokaS，OyamaT，etal.Serial changes in the regional cerebral blood flow patients with hypertensive intracerebral hemorrhage：long-term flow-up SPECT study[J].J Neurosurg Sci，2005，49（3）：117-124.

[3] 郜建卫，钱琪.微创颅内血肿清除术治疗中重度脑出血30例分析[J].河南实用神经疾病杂志，2011，6（5）：9-10.

[4] 贾保祥，孙仁泉，顾征学.穿刺引流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告[J].中国神经精神疾病杂志，2010，22（4）：233.

[5] ZhoupingT，FengX，SuiqiangZ，etal.Minimally invasive clot aspiration and thrombolysis of intracerebral hemorrhage[J].Stoke，2009，40（2）：234.

[6] 杨松，吴海春，造杰.颅内血肿微创粉碎清除术治疗高血压脑出血121例临床分析[J].微创医学，2011，1（6）：183-184.