冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病的名词解释
冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Disease，CAD）是一种常见的心血管疾病，它
指的是心脏血管中的冠状动脉受到梗塞，也就是血栓或脂肪瘤的损害，从而影响血液流通。
当冠状动脉被堵塞，它们供应给心脏的血液受到限制，而这可能会导致心脏组织坏死，从而引发心脏病发作。
CAD的症状可能会有所不同，但最常见的是胸痛，因为心脏组织缺乏氧气和营养成分而受损。
心绞痛也是一个典型的症状，这是一种发作性的疼痛，可能会影响胸部，上腹部，肩膀，手臂或颈部。
此外，呼吸困难，头晕，恶心，疲劳，颤抖等症状也可能会出现。
CAD的发病率普遍增加，主要是因为人们生活方式的改变，特别是饮食结构的变化，这使得人
们更容易受到心血管疾病的影响。
例如，饮食中过多的饱和脂肪会增加冠状动脉粥样硬化，而缺乏足够的运动则会导致血压升高，这也会增加患有CAD的风险。
CAD的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括降压药，抗血小板药，血糖控制药物，以及抗心律失常药物等。
而手术治疗则包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和支架置入术（PCI）等。
CABG是指将一条活着的血管移植到被堵塞的冠状动脉上，以改善血液流通；而PCI则是
把支架置入被堵塞的冠状动脉，以支撑开血管，使血液能够流通。
CAD是一种严重的心血管疾病，它可能会导致严重的后果，因此应该尽早采取行动来预防。
应
该注意改善生活方式，加强身体锻炼，控制体重，合理搭配饮食，控制血压，戒烟限酒，以及定期做心血管系统的体检等，以便及早发现疾病，并采取有效的治疗措施，以保护心脏健康。
2024版年度冠状动脉粥样硬化性心脏病
心力衰竭
神经体液调节失衡
心肌缺血和损伤可激活交感神经系统 和肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RAAS），导致神经体液调节失衡， 进一步加重心律失常和心力衰竭。
长期心肌缺血和心肌损伤可导致心肌 收缩力下降和心室舒张功能减退，最 终引发心力衰竭。
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影像学检查方法
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并发症预防与处理
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心律失常监测和处理方法
持续心电监测
对疑似心律失常患者进行持续心电监测，及时发现异常心 律。
药物治疗
根据心律失常类型选用合适的抗心律失常药物进行治疗。
非药物治疗
对于药物治疗无效或不能耐受的患者，可考虑电复律、射 频消融等非药物治疗方法。
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介入性治疗技术适应证与操作要点
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适应证
适用于药物治疗无效或效果不佳的稳定 型心绞痛、不稳定型心绞痛及急性心肌 梗死患者。
术前准备
完善相关检查，评估患者病情及手术风 险。
手术过程
经皮穿刺桡动脉或股动脉，送入导管至 冠状动脉开口处，进行冠状动脉造影及 介入性治疗。
术后处理
密切观察患者生命体征，及时处理并发 症。
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6
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
冠心病的诊断主要依据典型的临床表 现、心电图改变以及冠状动脉造影等 检查结果。其中，冠状动脉造影是诊 断冠心病的金标准。
鉴别诊断
冠心病需要与其他引起胸痛的疾病进行 鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、急 性心包炎等。此外，还需与心脏神经官 能症等功能性胸痛进行鉴别。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病。
冠心病的范围广泛，包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死。
临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
为心脏提供血液的动脉冠状动脉，随着胆固醇及其他沉积物组成的斑块在动脉壁积聚，会导致冠脉狭窄、闭塞，从而引起冠心病。
冠心病的危险因素有很多，除了年龄、遗传因素等不可控的因素外，还包括高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、吸烟等可控的因素，对这些因素进行积极防控将有助于防治冠心病。
也就是说绝大部分冠心病危险因素是可以通过生活方式或药物干预而控制。
随着年龄的增长会增加动脉损伤和狭窄的风险。
通常男性的冠心病风险要大于女性。
心脏病家族史与冠心病高风险相关，如果有血缘关系的亲属之前被诊断患有心脏病，那么此类人群风险最高。
无论是吸烟还是二手烟都会增加冠心病风险。
没有得到控制的高血压会导致动脉硬化和血管壁变厚，从而缩小血液流经的管腔。
血液中高水平的胆固醇会增加斑块和动脉粥样硬化形成的风险。
其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通常被称为“坏”胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）通常被称为“好”胆固醇。
“坏”胆固醇水平高和“好”胆固醇水平低，都会促进动脉粥样硬化的发展。
糖尿病与冠心病风险增加有关。
2型糖尿病和冠心病具有相似的危险因素，如肥胖和高血压。
体重过重通常会加重其他危险因素。
缺乏运动也与冠心病及其一些危险因素有关。
生活中没有缓解的压力可能会损害动脉，并加重冠心病的其他危险因素。
吃太多含有大量饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖的食物会增加冠心病风险。
大量饮酒会导致心肌损伤，还可以加重冠心病的其他危险因素。
而以上多个危险因素组合在一起时，可能存在累加效应，导致更高的冠心病风险。
此外，体力劳动或情绪激动可诱发冠心病发作，尤其是诱发出现胸痛症状，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发冠心病症状发作或加重。
冠状动脉粥样硬化性心脏病【142页】
缺乏运动
饮食 口味重
冠心病的危险因素
内科学
不能改变的因素
遗传
性别
年龄
冠心病的危险因素归纳
内科学
可以改变的
❖ 吸烟 ❖ 血脂异常 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 肥胖 ❖ 紧张 ❖ 缺乏锻炼 ❖ 饮食 ❖ 病毒
性不能改变的
➢遗传因素
➢性别——男性比女
性较易患冠心病
➢年龄：
老年人易患 （胰岛素抵抗）
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年龄和存在的冠心病危险因素
诊断仍有困难者，可考虑：
•心电图负荷试验 •Holter •冠状动脉造影 •MRI
治疗要点
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
内科学
内科学
✓硝酸
✓抗血小板药物
酯制 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
✓ β受体阻滞剂
刺激冠状 动脉痉挛
不稳定型心绞痛
内科学
不稳定性动脉粥样硬化斑块模式图模式图
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
→
外膜
血栓
斑块趋向稳定
溶解中 的血栓
内科学
外膜
早期斑块破裂的位置 li脂pid核core
新平滑肌细胞 的募集
外膜
动脉粥样硬化与缺血性心脏病 内科学
缺血性事件
进行性 狭窄
内科学
✓动态性改变
•数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称， 为慢性期改变。
•非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低 的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置 加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。
内科学
内科学
➢ ST段抬高性AMI的定位诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Atherosclerosis, 简称CAD）是一种常见的心脏疾病，其主要特征是冠状动脉中形成的斑块导致血管狭窄或阻塞，进而影响到心脏的正常供血。
这种疾病是心脏病最常见的类型之一，也是导致心肌梗死和心绞痛的主要原因之一。
本文将从病因、发病机制、临床表现以及治疗方法等几个方面对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行探讨。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因比较复杂，与多种因素有关。
其中，高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等是主要的危险因素。
这些因素与血管内皮功能异常、脂代谢紊乱等因素共同作用，导致斑块形成和动脉硬化，最终影响到心脏的供血。
此外，遗传因素也在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生中起到了一定的作用，这也解释了为何在一些家族中，心脏病会频繁出现。
在冠状动脉粥样硬化性心脏病发病机制中，斑块的形成是关键环节。
当血管内皮受损时，炎症反应会被触发，起始物质也会聚集在受损的区域。
血小板会黏附到病变部位，形成血栓，导致血管狭窄。
斑块中的胆固醇、脂质和钙质慢慢积聚，最终形成斑块。
这些斑块可以增大并形成斑块斑块与狭窄，影响到心脏供血。
当斑块破裂时，血栓可能会形成，进一步引发心脏梗死。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样化，根据狭窄的部位和程度，患者可能会出现胸痛、心悸、疲劳、气短等症状。
心绞痛是最常见的症状之一，疼痛常常发作于剧烈运动或情绪激动时，因为这些情况下心肌所需的血液供应增加。
心脏梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重并发症之一，疼痛常常持续较久，且可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
有时，患者可能在无明显症状的情况下出现心脏骤停，这种情况下，心脏搏动会突然停止，使患者陷入危险之中。
针对冠状动脉粥样硬化性心脏病，治疗方法多样。
从预防的角度来看，控制危险因素的干预是非常重要的。
通过合理饮食、减少摄入饱和脂肪和胆固醇、定期进行体检、戒烟等措施，可以降低冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Atherosclerosis）是一种常见的心血管疾病，其发生主要是由于冠状动脉内形成动脉粥样硬化斑块，导致冠状动脉腔狭窄，进而导致心肌缺血甚至心肌梗死。
该病病因复杂，发病机制尚未完全明确。
本文将对该病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面进行综述。
一、病因冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要病因包括以下几方面：1. 高血压：长期高血压易导致动脉壁的损伤，进而导致斑块形成。
2. 血脂异常：高胆固醇、高甘油三酯等血脂异常可使动脉壁内的脂质物质渗入，最终形成斑块。
3. 吸烟：烟草中的尼古丁可导致冠状动脉血管痉挛和内皮功能损伤，进而加速动脉粥样硬化的形成。
4. 糖尿病：糖尿病患者易出现血管损伤，高血糖可引起血小板聚集和纤维蛋白形成，造成斑块。
5. 高脂饮食：长期高脂饮食会导致血脂升高，增加动脉粥样硬化风险。
二、发病机制冠状动脉粥样硬化的发生发展主要包括以下几个阶段：1. 损伤反应阶段：血管内膜受到损伤后，血小板和凝血因子聚集于损伤部位，形成血栓。
2. 脂质沉积阶段：脂质在血管内膜下层沉积，形成富含胆固醇的脂质斑块。
3. 斑块组织化阶段：斑块内的细胞开始增殖，一些细胞分化成平滑肌细胞和胶原细胞，使斑块中心逐渐变为纤维组织。
4. 斑块稳定与破裂阶段：斑块中的纤维帽不稳定，易破裂，血小板和纤维蛋白聚集于破裂处形成血栓，导致冠状动脉腔狭窄。
三、临床表现冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样，常见症状包括：1. 胸闷、胸痛：心肌缺血导致胸部不适感，可表现为胸闷、胸痛。
2. 呼吸困难：心肌功能减退导致心脏泵血不足，引起呼吸困难。
3. 心律失常：心肌缺血导致心肌兴奋性增高，易出现心律失常。
4. 突发性心绞痛：冠状动脉腔狭窄或血栓形成导致心肌缺血加重，出现剧烈而持续的心绞痛。
四、诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断主要依靠以下几个方面：1. 临床症状：根据患者的症状进行初步判断。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
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第26页
惯用护理诊疗
疼痛 与心肌缺血坏死相关 自理缺点 与疼痛不适、心律失常及需要卧床
休息相关 。
活动无耐力 与氧供需失调相关。 便秘危险 与进食少、活动少、不习惯床上
排便相关。
潜在并发症 心律失常、 心力衰竭、心源性
休克
冠状动脉粥样硬化性心脏病
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惯用护理诊疗
疼痛 与心肌缺血、缺氧相关。 知识缺乏 缺乏控制诱发原因及预防性
药 物应用知识 潜在并发症: 心律失常，急性心肌梗死
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护理办法
➢ 普通护理: 休息与活动，饮食，保持大
➢
便通畅
➢ 病情观察
➢ 用药护理
➢ 心理护理
➢ 健康指导 包含生活指导与预防再发作指导
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试验室及其它检验
➢ 心电图 （1）特征性改变 （2）动态性演变（3）定位
诊疗 ➢ 试验室检验
（1） 血液检验 （2） 血清心肌酶 ➢ 放射性核素检验 ➢ 超声心动图
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治疗关键点
普通治疗
（1）休息 （2）吸氧 （3）.监测
对症处理 惯用药品有: 哌替啶、吗啡、硝
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心肌梗死病人护理
心肌梗死是指因冠状动脉病变基础上供 给心肌某一节段冠状动脉血流急剧降低 或中止, 使对应心肌缺血坏死。临床上表 现为持久胸骨后猛烈疼痛、心肌酶增高、 心电图进行性改变；可发生心律失常、 休克或心力衰竭, 属冠心病严重类型
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生 变异型心绞痛：发作时ST段抬高 急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症 梗死后心绞痛
辅助检查
ECG：心绞痛发作时，可出现ST段压 低．T波低平或倒置；运动负荷试验心电 图：若出现ST段水平型或下斜型压低 >0.1mv，持续0.08秒为阳性；动态心 电图：可提高检出率
动脉粥样硬化（AS）
动脉硬化：是指动脉以发生非炎症性、退行 性和增生性病变为共同特点的一组疾病
AS：是动脉硬化中常见而最重要的一种
病因：尚未完全清楚，研究表明本病为多因 素疾病，为多种因素作用于不同环节所致， 这些因素称为易患因素或危险因素：
高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较 快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、 发病于老年
病因病机
基本病因：是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重 狭窄（超过75%）
病机：在此基础上，若出现下列情况使心肌严重而持
久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞 粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完
全闭塞 心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减 重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增
冠心病的临床分型
隐匿型冠心病：心电图有心肌缺血改变，但 病人无自觉症状
心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病
缺血性心肌病型冠心病：因长期心肌缺血导 致心肌纤维化所致，与原发性扩张型心肌病 相似，临床上以心衰和心律失常为主要表现
猝死型冠心病：多因缺血心肌局部发生电生 理紊乱引起严重心律失常所致的猝然死亡
冠状动脉造影：本检查具有确诊价值 ，管 腔面积缩小70~75%以上会严重影典型发作史；心电图常可明确 诊断；必要时可作冠状动脉造影
对已确诊的心绞痛患者需进一步做出临床分 型
冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件
01冠状动脉粥样硬化性心脏病概述Chapter定义与发病机制定义发病机制流行病学及危险因素流行病学危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯（如高盐、高脂饮食）、精神压力等都是冠心病的重要危险因素。
临床表现与分型临床表现分型02诊断方法与标准Chapter常规检查手段心电图01超声心动图02血液检查03冠状动脉造影血管内超声光学相干断层扫描030201冠状动脉造影技术诊断依据及鉴别诊断诊断依据结合患者症状、体征及上述检查结果，综合分析判断。
对于疑似冠心病患者，冠状动脉造影是确诊的金标准。
鉴别诊断需与其他引起胸痛的疾病相鉴别，如心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等。
通过详细询问病史、仔细查体及相关检查，逐一排除其他可能性。
03治疗策略与方案选择Chapter01020304使用阿司匹林等药物，减少血小板聚集，降低血栓形成风险。
抗血小板治疗应用华法林等抗凝药物，预防血栓形成和栓塞事件。
抗凝治疗使用他汀类药物，降低血脂水平，稳定斑块，延缓病情进展。
降脂治疗通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂药物治疗策略介入性治疗技术经皮冠状动脉介入治疗（PCI）01冠状动脉内支架植入术02药物涂层球囊扩张术03外科手术干预措施冠状动脉旁路移植术（CABG）激光心肌血运重建术（TMLR）机械辅助循环装置04并发症预防与处理措施Chapter心律失常监测与处理持续心电监测抗心律失常药物心脏电复律心力衰竭预防和治疗药物治疗控制危险因素使用ACEI、药物，改善心肌重构，降低心力衰竭发生率。
生活方式干预其他相关并发症管理血脂异常管理使用他汀类药物降低血脂水平，减少冠状动脉粥样硬化进展。
糖尿病管理积极控制血糖水平，减少糖尿病对心血管系统的损害。
心理健康管理关注患者心理健康状况，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和抑郁症状。
05康复期管理与生活质量提升Chapter心理干预和辅导支持焦虑、抑郁情绪评估通过专业量表和访谈，了解患者情绪状态，制定个性化心理干预计划。
冠状动脉粥样硬化性心脏病基础知识
病理生理机制
脂质代谢异常
炎症反应
血液中低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白等 脂质成分增多，沉积在冠状动脉内皮细胞 下，形成粥样硬化斑块。
冠状动脉粥样硬化过程中伴随着慢性炎症 反应，炎症细胞因子和炎症介质参与了粥 样斑块的形成和进展。
血管平滑肌细胞增殖与迁移
血管内皮细胞功能受损
在冠状动脉粥样硬化的发生过程中，血管 平滑肌细胞增殖与迁移至内皮下层，促进 了粥样斑块的形成。
心律失常型
由于心肌缺血导致心脏电信号 异常，引起心律失常。
隐匿型（无症状型）
患者无任何临床症状，通常在 体检时发现。
心肌梗死型
心肌缺血时间过长导致心肌坏 死，表现为剧烈的胸痛、心律 失常、心力衰竭等。
猝死型
由于心脏骤停导致患者在短时 间内死亡。
临床表现
01
02
03
04
心绞痛
胸痛或胸部不适，通常在体力 劳动或情绪激动时发作，休息
遗传因素
家族史是冠状动脉粥样硬化的重要危险因 素，研究显示有家族史的人群患病风险增 加。
年龄与性别
随着年龄增长，动脉粥样硬化的风险逐渐 增加，男性患病率高于女性，但女性在绝 经期后患病率有所上升。
高血压
高血压是冠状动脉粥样硬化的重要危险因 素，控制血压有助于降低患病风险。
不良生活习惯
长期吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食不健康 等不良生活习惯可增加患病风险。
定期进行心血管相关检查，如心电图、 心脏超声等，以便早期发现潜在的心 血管问题。
药物治疗
抗血小板药物
01
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成和减少心血管事
件的发生。
降脂药物
02
如他汀类药物，可以降低血脂水平，减少冠状动脉粥样硬化的
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种由于冠状动脉内壁的胆固醇沉积而引起的心脏疾病。
本文将讨论该疾病的症状、诊断、治疗和预防措施。
症状冠状动脉粥样硬化性心脏病的症状包括：•胸痛（心绞痛）：常常被描述为一种紧缩感或沉重感，通常出现在胸骨后面和左侧，可能向左臂、颈部、下颌或背部放射。
•短暂性心肌缺血：当冠状动脉被部分或完全阻塞时，心肌会缺血，导致心悸、气短、恶心或呕吐等症状。
•心肌梗死：当冠状动脉被完全阻塞时，心肌细胞会因缺氧而死亡，这被称为心肌梗死，症状包括剧烈的胸痛、出汗、恶心、呕吐和呼吸急促。
诊断医生通常会进行以下测试来诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病：•心电图（ECG）：通过记录心脏电活动来检测心脏的功能。
•应变超声心动图（SBE）：用来评估心肌的运动和收缩功能。
•冠状动脉造影：通过向冠状动脉中注入对比剂来确定动脉是否有狭窄或堵塞。
•电子束计算机断层扫描（EBCT）：一种无创的成像技术，可以检测冠状动脉粥样硬化性心脏病。
治疗治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的目的是缓解症状、减慢疾病的进程和预防心肌梗死的发生。
治疗方法包括以下几种：•药物治疗：包括镇痛药、抗凝药、降脂药和抗高血压药等。
•理疗：包括心肺康复、减轻压力、戒烟、健康饮食和进行适度的体育锻炼等。
•心血管手术：对于病情严重的患者，医生可能会考虑进行心血管手术，例如冠状动脉旁路移植（CABG）或支架植入术（PCI）等。
预防措施目前，没有一种简单的、单一的方法可以完全预防冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生。
以下是一些预防措施：•保持健康的生活方式：戒烟、健康饮食、适量运动以及减轻压力等。
•控制高血压和高胆固醇：当血液中胆固醇和脂肪含量过高时，他们会沉积在冠状动脉壁上。
•控制糖尿病：通过控制糖尿病，可以降低患冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险。
•定期体检：定期进行体检可以检测潜在的健康问题，并及早治疗。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心脏疾病，患者需要通过健康的生活方式、药物治疗和理疗来管理症状。
冠状动脉粥样硬化性心脏病课件
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）
第三篇 循环系统疾病
掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施。
1
熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制。
2
了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则。
保持健康的生活方式
4
积极治疗相关疾病
5
一般预防措施
1
维持正常体重 体重指数24以下
2
适当体力活动
3
预防
调脂药物
01
他汀：抑制细胞内胆固醇合成，上调细胞表面LDL受体，加强血浆中LDL分解代谢。降低TC，LDL，轻度升高HDL。抗炎、保护血管内皮、稳定斑块。
02
不良反应：肝功异常（转氨酶轻度升高）肌病。
级：一般体力活动时发生心绞痛
级：静息状态下可发生心绞痛
心绞痛分级
01
急性心肌梗死：程度更严重。
02
肋间神经痛、肋软骨炎
心脏神经官能症
消化系统疾病：
其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛
心绞痛的鉴别诊断
立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧
使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓
体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快
01
心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常。
静息心电图：多无异常
发作时心电图：ST段压低0.05mV
02
03
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病【概念】冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，筒称冠心病，亦称缺血性心脏病。
临床分型：隐匿型冠心病、心绞痛型心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠冠心病。
【病因】引起动脉粥样硬化的原因是多方面的，目前认为主要和下列因素有关：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活动、家族史，其他如年龄在40岁以上，男性或女性绝经后，进食许多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐，性情急躁竞争性过强，工作专心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格者均易患冠心病。
一、心绞痛【概念】心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
【病因】最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄和（或）痉挛，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时缺血缺氧时，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢、传至大脑，产生痛觉。
常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟酗酒时发病。
【临床表现】临床主要表现为胸痛，其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左肩、左譬内侧达无名指和小指或至咽、颈、背、上囊部等。
胸痛常发生于劳累或情绪激动时，疼痛出现后常逐步加重，煞后在3—5分钟内逐渐消失，一般在停止诱发症状的举动后缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解，可数天或数周发作一次，也可一日内多次发作。
临床上男性多与女性，多发生于40岁以上的男性和绝经期的女性，有高血压、高血脂和糖尿病、肥胖、吸烟史者，发病率更高。
【实验室及其它辅助检查】心电图检查：静息时，约半数患者为正常，也可出现非特异性ST段和T波异常，也可有陈旧性心肌梗死的改变。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化的发病机制
血脂异常：低密度 脂蛋白胆固醇升高 高密度脂蛋白胆固 醇降低
血管内皮损伤：高血 压、糖尿病等导致血 管内皮受损使血脂沉 积在血管壁
炎症反应：免疫细 胞和炎症因子参与 动脉粥样硬化的发 生和发展
动脉粥样斑块形成 ：脂质核心和纤维 帽组成动脉粥样斑 块使血管狭窄或闭 塞
早期症状
病因：冠状动脉 粥样硬化的发生 与多种因素相关 包括遗传、高血 压、高血脂、糖 尿病、吸烟、缺 乏运动等。
症状：冠状动脉粥 样硬化的症状因个 体差异而异常见症 状包括胸闷、胸痛、 心悸等严重时可导 致心肌梗死或猝死。
诊断：冠状动脉粥 样硬化的诊断依赖 于医学影像学检查 如冠状动脉造影、 多层螺旋CT等以 及血液检查和心电 图等辅助检查。
预防方法
控制危险因素：如高血压、高血脂、糖尿病等 健康饮食：低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 控制体重：保持BMI在正常范围内
汇报人：
轻度疲劳感：冠状动脉粥样硬化早 期心肌供血不足导致轻度疲劳感。
心绞痛：冠状动脉粥样硬化导致血 管狭窄引起心绞痛。
添加标题
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心悸：致呼吸困难 尤其在运动或情绪激动时更为明显。
典型症状
心绞痛：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血引起心绞痛。 呼吸困难：心肌缺血导致心功能下降引起呼吸困难。 胸痛：冠状动脉粥样硬化引起心肌梗死导致胸痛。 心悸：心肌缺血引起心律失常导致心悸。
心电图检查： 观察心脏电 生理变化
影像学检查： 冠状动脉造 影或CT血管 成像
药物治疗
药物治疗是冠状动脉粥样硬化治疗的重要手段之一。 药物治疗主要包括抗血小板聚集药物、降脂药物和血管紧张素转换酶抑制剂等。 药物治疗可以有效缓解症状、改善预后降低心血管事件的发生率。 药物治疗需在医生的指导下进行患者需按时服药并定期复查。
冠状动脉粥样硬化性心病
冠状动脉粥样硬化性心病病因
冠状动脉粥样硬化可同时或分别累及各主要的冠状动脉，病变的狭窄程度、 部位决定了缺血症状和预后。管腔狭窄＜50%时，心肌供血一般不受影响； 管腔狭窄50%-70%时，静息时心肌供血不受影响。而在运动、心动过速 或激动时、心脏耗氧量增加，可引起星心肌暂时性供血不足，引发慢性稳 定型心绞痛；当粥样斑块破裂出血，形成血栓堵塞血管时可引发急性心肌 梗死。
临床表现
根据病变部位、范围和程度将冠心病分 为5型： 1.隐匿性或无症状心肌缺血：无症状， 但在静息、动态或负荷心电图下显示心 肌缺血改变。
2.心绞痛：发作性胸骨后疼痛，由一过 性心肌供血不足引起。
3.心肌梗死：缺血症状严重，为冠状动 脉闭塞导致心肌急性缺血坏死。
4.缺血性心肌病：长期慢性心肌缺血或 坏死导致心肌纤维化，表现为心脏增大、 心力衰竭和心律失常。
5.猝死：突发心搏骤停引起的死亡，多 为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起的 严重心律失常所致。
临床表现
• 疼痛部位：主要位于胸骨后，可放 射至左肩，左臂内侧达我无名指和 小指或整个左上肢疼痛。
• 疼痛的性质：常有压迫、紧缩、烧 灼感。
• 疼痛发作的诱因：多于体力劳动和 情绪激动时诱发。
• 疼痛持续时间：一般为3-5分钟，严 重者可达10-15分钟。
愿大家拥有一颗充满活力的心脏，开心健康的面对生活！
冠心病的预防
预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低 心脑血管疾病复发的风险。
起居有常：早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张恐怖的小说，电视、保持身心愉 快，忌暴怒、惊恐、过度、思虑以及过喜。
冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件
02
细胞治疗
干细胞治疗为冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗提供了新的希望。通过
移植干细胞来修复受损的心肌细胞，有望改善患者的心功能和生活质量。
03
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来将更加注重个体化治疗，根据患者的基因、
环境和生活习惯等因素制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和减少
副作用。
挑战与机遇
挑战
表现。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金 标准，通过向冠状动脉内注入造 影剂，显示冠状动脉的形态和血 流情况，判断是否存在冠状动脉
狭窄或阻塞。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检测心肌损伤 时释放的酶类物质，如肌钙蛋白、 肌酸激酶等，有助于诊断心肌梗
死和心肌损伤。
评估标准
心绞痛症状评估
根据心绞痛发作的频率、 持续时间、疼痛性质等评 估心绞痛严重程度。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进
展与未来展望
研究进展
药物治疗
近年来，针对冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗药物取得了重要进展，包括新型抗血小板 药物、他汀类药物、ACE抑制剂等，这些药物在减少心血管事件和改善预后方面发挥了重 要作用。
介入治疗
冠状动脉介入治疗技术不断进步，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉内支架植入 等，这些技术能够显著改善患者的症状和生活质量，降低心血管事件的发生率。
冠状动脉粥样硬化性心脏 病ppt课件
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表
现 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断与
评估
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗与 预防
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进 展与未来展望
01
冠状动脉粥样硬化性心脏病培训PPT课件
多发于中老年人，男性发病率高于女 性，与遗传、高血压、高血脂、糖尿 病等危险因素密切相关。
病因与病理机制
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化， 与长期高血压、高血脂、吸烟、 缺乏运动等不良生活习惯有关。
病理机制
动脉粥样硬化导致冠状动脉血管 内皮损伤，血小板聚集形成血栓 ，血管狭窄或阻塞，心肌缺血、 缺氧或坏死。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短等，可伴随乏力、出汗、恶心等症状。
诊断
通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查手段进行诊断，其中冠状动脉造 影是诊断冠心病的金标准。
02
冠状动脉粥样硬化性心脏病的预防
健康生活方式
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷
定期监测血压、血糖、血脂等指标， 及时发现并控制危险因素。
如有家族史或高危因素，应提前进行 筛查和预防措施，提高警惕性。
03
冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等， 用于预防血栓形成，降
低心血管事件风险。
降脂药物
他汀类药物，如阿托伐 他汀、瑞舒伐他汀等， 用于降低血脂水平，稳
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍冠状动 脉粥样硬化性心脏病的发 病机制、治疗方法和日常 注意事项等知识。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者树立战胜疾病的 信心。
紧急情况处理
向患者及家属介绍紧急情 况下的自救和急救方法， 提高患者的自我保护能力。
05
冠状动脉粥样硬化性心脏病案例分析
类食物的摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车
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疾病分型 和分级
风险因素
冠心病的核保
未确诊：依据医疗报告、检验资料、相关问卷等现有 资料核保
心功能分级 发作频率 症状 心电图 胸片 左心室功能 心肌酶学 等 高血压 高血脂 糖尿病 吸烟 肥胖 年龄等
疾病严重 程度
临床检查
风险因素
谢谢！
冠心病的风险评估-高血脂
血脂包括胆固醇和甘油三酯。我们的身体需要一定量的胆固醇， 但是当血液中的脂肪过多（高脂血症），脂肪会沉积在动脉血管 内，增加冠心病发作和脑卒中的危险。
• 胆固醇不能在血液中溶解。因此，它们需要蛋白质“载体”在 体内运输。这种蛋白质载体叫做载脂蛋白。有两种载脂蛋白： • 高密度脂蛋白（HDL）：由高密度脂蛋白运载的胆固醇，称为高 密度脂蛋白胆固醇。它是一种“好”胆固醇，可以降低冠心病发作和 脑卒中的危险。 • 低密度脂蛋白（LDL）：由低密度脂蛋白运载的胆固醇，称为低 密度脂蛋白胆固醇。它是一种“坏”胆固醇，可以增加冠心病发作和 脑卒中的危险。
总之,炎症反应和斑块破裂互为因果,启动了ACS 病理生理机制的一 个恶性循环过程,在此基础上继发血栓形成,导致了临床上的ACS
发病机制
发病机制
冠心病分型
根据冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，1979年 WHO将本病分为五型
一.隐匿型或无症状性冠心病 二.心绞痛 三.心肌梗死 四.缺血性心肌病 五.猝死
是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而 引起的心脏病，为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。由于冠 状动脉的完全阻塞常为血栓形成所致，近年又被称为冠状动脉粥样硬 化血栓性心脏病（coronary atherothrombotic heart disease）。
流行病学
冠心病最早发现于上世纪初叶，在北美、欧洲和澳大利亚开始发病。 冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。上世纪 50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率 也呈逐年增加趋势。 美国每年:冠心病患者约600万例 发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元
冠心病的风险评估-吸烟
• 一个吸烟者患心脏病的机率是不吸烟者的两倍 • 尼古丁通过提高心率和血压来增加氧供给 • 吸烟产生的CO代替了血液中的氧，减少了氧的供应（一支烟可以 提高CO水平4小时，使心肌不能获取足够的氧） • 吸烟损害动脉壁内皮，造成微小损伤、粗糙斑点；这些粗糙的表 面引起胆固醇积聚形成斑块 • 吸烟会触发冠状动脉痉挛，导致血管收缩，减少了心肌的血液供 应 • 不规则心脏搏动的可能性增加 • HDL
冠心病分型
近年临床上提出两种综合征的分类：
一.急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS） 不稳定型心绞痛（unstable angiona，UA） 非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI） ST段抬高型心肌梗死（ ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI ） 二.慢性心肌缺血综合征 隐匿型冠心病 稳定型心绞痛 缺血性心肌病
冠心病的风险评估-高血压
• CAD主要风险因素，也是其他疾病如中风、视网膜病变、外周血管 病、肾脏疾病的风险因素 • 正常个体血压应该在140/90以下 • 在某些相关因素下血压应控制的更低 -DM 135/85 -肾功能不全 125/75 • 增加了心脏负荷，使心肌变肥大 • 增加了心脏的氧需求 • 不断增加的压力损害了动脉内皮，产生小粗糙块，引起胆固醇积 聚形成斑块
诊断标准和方法
•最肯定的客观诊断依据： (1)心肌有缺血的表现；(2)有冠状动脉粥样 硬化性阻塞性病变。 • 心电图检查是诊断心肌缺血的最常用的无创性方法。还可进行动 态心电图记录和（或）心脏负荷试验（活动平板运动、踏车运动等 动力性负荷试验） • 放射性核素心脏显像是无创性检查，主要包括心肌灌注显像、心肌 代谢显像、核素心室显像等。目前最常用的显像法有单光子发射计算 机化断层显像（SPECT）和正电子发射断层显像（PET），后者的心 肌灌注-代谢显像是目前评价心肌存活性最可靠的方法。
病因尚未完全确定 危险因素 • 年龄、性别、种族、遗传、 • 血脂、血压、糖尿病 • 肥胖，从事体力活动少，脑力活动紧张，情绪压抑 • 吸烟、酒精、感染、物理特性 • 高半胱氨酸症、高C反应蛋白、应激、激素 • 存在缺氧、维生素C、B6缺乏等血管通透性因素 • 其他
冠心病的风险评估-性别、年龄
冠状动脉粥样硬化性心脏病
（coronary atherosclerotic heart disease）
2010年6月
长沙营运中心核保室
目录
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1.定义及流行病学
2.疾病介绍 3.冠心病的风险评估 4.冠心病的核保
1
定义及流行病学
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）简称冠状动脉性心脏病或冠心病（coronary heart disease，CHD），有时又被称为冠状动脉病（coronary artery disease，CAD）或缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD） 。
冠心病的风险评估-糖尿病
• 使CAD和心血管疾病的风险不断增高 • 改善血糖会降低CAD的风险 • 糖尿病控制好坏与CAD事件发生率成正比
• 心血管疾病是2型糖尿病患者死亡的主要原因 •合并微量蛋白尿（MA）的2型糖尿病患者的冠脉事件生存率明显升高
冠心病的风险评估-运动缺乏、肥胖
• 本身不是主要因素，但它影响其他风险因素如高血压、高胆固醇 血症、2型糖尿病等 • 超重或肥胖的人冠心病发作和脑卒中的危险性高, 特别是脂肪沉 积在腰部和腹部时(胃部区域)。这叫做中心性肥胖。男性腰围大 于等于102厘米或女性腰围大于等于88厘米即为中心性肥胖。 • 需氧运动提高HDL
冠心病的风险评估-其他
• • • •
精神压力 肺炎衣原体 白细胞增多 等等
4
冠心病的核保
冠心病的核保
已确诊：依据疾病分型和分级、严重程度、治疗情况、风险因素 等核保
心功能分级 发作频率 症状 手术等 隐匿型 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 等 高血压 高血脂 糖尿病 吸烟 肥胖 年龄等
疾病严重程 度及治疗
诊断标准和方法
• 超声心动图检查可通过室壁运动有无异常、心腔形态的改变、心室 的射血分数等来判断心肌缺血。 • 磁共振显像可同时获得心脏解剖、心肌灌注与代谢、心室功能及冠 状动脉成像的信息。 • 冠状动脉造影是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的有创性 检测手段。
3
冠心病的风险评估
冠心病的风险评估
• 男性比女性常见
• 男>45岁，女>55岁风险显著增高
• 过早绝经且未经雌激素治疗的女性存在较大的风险 • 雌激素对心血管有保护作用
冠心病的风险评估-性别、年龄
35
30
25
20
15
10
5
0 35-44 44-54 55-64 65-74 75-84
上图是弗明汉心脏研究对于不同年龄段男性、女性平均年发病率 统计（按每千人发病率）。图中可见任何年龄段男性发病率均高 于女性
国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位
流行病学
流行病学
2
冠心 斑块破裂 脂质沉积学说、炎症反应学说和血小板聚集学说。 内向性重构 外向性重构 稳定--不稳定 • 血栓形成 临床上出现急性冠脉综合症（acute coronary syndrome，ACS)，多是由于冠状动脉管腔在短时间内急剧减小,从 而出现急剧心肌氧供或氧需失匹配所致。 造成管腔在短时间内急剧减小的原因,主要是血栓形 成,也可能同时伴有血管痉挛和收缩,而炎症反应和斑块破裂是血 栓形成的主要因素。
冠心病的风险评估-家族史
•家族史是冠心病较强的风险因素之一 •母亲65岁前患CAD死亡
•父亲55岁前患CAD死亡
基因非常重要 父母患冠心病 <60岁 >60岁
冠心病发作
非致命性MI
2.8
1.0
致死冠心病
心绞痛
5.0
3.4
2.6
1.9
冠心病的风险评估-吸烟
• 致CAD风险作用较强 • 也是另外一些疾病如外周血管病、中风、COAD(慢性阻塞性气道疾 病)、肺癌等主要风险因素之一 • HDL-CHOL水平在吸烟者中比非吸烟者低7－20％ • HDL-CHOL水平在停止吸烟30－60天后恢复正常