中西医结合治疗输卵管阻塞之不孕症46例
中西医结合治疗输卵管阻塞46例临床报告
用１ ； 周 同时加用 中草药少腹逐瘀汤加减 ， 日 ｌ ， 晚分服 ， 每 剂 早 连用 １ 一 ５ｄ 经期停服 ， Ｏ １ ， ｄ 下次月经干净后续用 。对输 卵管轻
度粘连者 ， ２个月后行输 卵管通液检查 ，若输卵管通 畅则让患
者 试孕 ３个月 ； 输 卵管 仍 通而 不 畅 ， 方 法连 用 ３个 月 ， 若 此 ３个月后做输 卵管通液或输卵管造影检查 。若 经过上述方法治 疗 ３个月 一 个月 ， ４ 再次经过输 卵管检查 ， 输卵管仍阻塞或通而
疗后无变化 。
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
选择 ２０ ０ ９年 １ 月一２ １ ０ Ｏ年 ｌ ２月我 院妇
科 门诊 因输 卵管 阻塞引起 的不 孕症 患者 ４ ６例 ， 龄 ２ 年 ３岁 ～ ４ ０岁 ， 均年 龄 ２ 平 ９岁 。其 中原 发不 孕 者 ８例 ， 发不 孕 者 继 ３ ，继发不孕者 中有 ２ ８例 ６例有人工流产史 ，２例有 自然分娩 ｌ 史（ 中 １ 其 ０例有带 宫 内节育 器史 ） ２例 有慢 性输 卵管 炎 ， 。３
盆腔内无造影剂影 。 ③输 卵管部分通畅 ： 少量造影剂进入 盆腔 ， 第二片见输卵管 内及 盆腔内均有造影 剂影 ， 表示输卵管部分阻
３ 讨 论
输 卵管 阻塞或通 而不 畅是女性不孕症 的重要原 因， 病变原
因以炎症为主 ， 其形成可归 因于急性输卵管炎治疗不彻底或不
及时而导致输 卵管黏 膜粘 连或盆腔 炎 ； 也可 以是外 阴阴道上皮
治愈率 为 ６ ＿％， ７３ 有效 ３ 例 ， 效率 为 ８ ． ８ 有 ２ ６％， 无效 ８例 ， 占
１ －％ ． ７３
第二 片盆腔 内显示散在 的云雾状造影剂影 。②输卵管阻塞 ： 输
中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕68例
中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕68例【关键词】输卵管阻塞性不孕中西医结合疗法200006～200106，笔者采用中西医结合疗法治疗输卵管阻塞性不孕68例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料全部68例，随机分为2组。
治疗组38例，年龄25～42岁，平均34岁；病程6个月～19年，平均8年；其中原发性不孕7例，继发性不孕31例；单侧输卵管不通15例，双侧输卵管不通23例。
对照组30例，年龄24～41岁，平均33岁；病程9个月～17年，平均7.5年；其中原发性不孕6例，继发性不孕24例；单侧输卵管不通11例，双侧输卵管不通19例。
2组一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的诊断标准［1］确诊。
1.3 治疗方法1.3.1 治疗组1.3.1.1 口服方药柴胡10 g，枳壳9 g，香附12 g，当归10 g，赤芍药12 g，川芎9 g，桃仁9 g，路路通10 g，丹参15 g，益母草20 g，皂角刺9 g，穿山甲9 g，牛膝10 g。
肾阴虚加二至丸；肾阳虚加淫羊藿、仙茅、巴戟天；寒象明显加艾叶、肉桂；气虚加黄芪、党参；热毒偏盛加蒲公英、金银花、白花蛇舌草。
月经干净后第3日开始，每日1剂，分2次口服，连服20日。
1.3.1.2 灌肠方药丹参20 g，赤芍药15 g，三棱10 g，莪术10 g，皂角刺10 g，乳香6 g，没药6 g，昆布10 g，海藻10 g，夏枯草10 g，透骨草12 g。
月经干净后第3日开始，每晚1次，浓煎取汁100～140 ml，便后保留灌肠，药液浓度以39℃左右为宜，连用14日。
1.3.1.3 宫内注药庆大霉素8万单位，透明质酸酶1 500单位，地塞米松5 mg，2%利多卡因5 ml，上药混合后加0.9%氯化钠注射液稀释至20 ml，用双腔管缓慢注入子宫输卵管内。
月经干净后第3日开始，隔日1次，共注药4次。
口服皂刺通管汤配合通液法治疗输卵管阻塞不孕46例
陕西 中医 ２ １ ０ ０年第 ３ 卷第 ７期 １
（ 。 一） 实验室 检查血 常规 ： Ｃ ４ ０ ０人院诊 断 ： ｗＢ １ ． ×１ ９ ①
・
治 验集 锦 ・
妇炎 汤 治疗 慢性 盆腔 炎 １ ０例 ０
【 中图分类 号】 Ｒ７ １ ３ 【 １． ３ 文献标 识码】 Ａ 【 文章编号】 １０ — ３ ９ ２ １ ） ７０ ７ — １ ０ ０７ ６ （ ０ ０ ０ —８ ４ ０
雷青 莲
期 前后加 重 ， 常伴 有便秘 。妇科 检 查 ： 并 子宫体 压疼 阳
性， 双侧 附件 区压 疼 阳性 ， 时双 侧 附件 区可触 及混合 有
性 包块及 增厚 。
治 疗方 法 自拟妇 炎汤 方 药为 ： 黄 ６ （ 下 ） 大 ｇ后 ， 当归 、 川芎 、 赤芍 、 仲、 杜 桑寄 生 、 藤 、 红 败酱草 、 蚤休 、 枳 壳 、 附各 １ ｇ 川 楝 子 、 香 ０ ，Ｉ 延胡 索各 １ ｇ 益母 草 ２ ｇ ５， ０ 。以 原方 为基础 ， 在治疗 上分无 包块组 和有 包块组 。 对无 包
件 混 合 性包 块 明显 缩 小 。 出院后 又 连 服 本 方加 减 ２ ｏ
近两 年来 ， 者 自拟 妇炎 汤 治疗 慢 性 盆腔 炎 １ ０ 剂 ， 笔 ０ １月后复查 Ｂ超提示 ： 双侧 附件无 异常 。 例， 取得 了满 意 的疗 效 ， 报道如 下 ： 兹 讨 论 慢 性 盆 腔 炎多 由急性 盆 腔 炎迁 延 而成 。
块 组 ： 服 ３ 剂 治愈 １ 连 Ｏ ８例 ， 有效 ８例 ， 效 ４例 。 无 总有
输 卵管 阻塞不 孕症 是常见 不孕症 之一 。目前 治疗
此病 多用 生 理盐 水 进行 输 卵管 通 液术 ， 其 效果 并 不 但
宫腹腔镜术联合中药五联疗法治疗输卵管不孕46例
⑥合并有心血管、肝、肾和造血系统等原发 性 疾 病；⑦ 男 方 精 液 异 常；⑧ 中段阻塞者，用导管插入配套导丝于输 卵 管 中，在 腹 腔 镜 监 视 下 推 至 阻
不遵医嘱和不配合治疗者。
塞部位，来回轻柔推拉几次，直至阻力消 失，拔 出 导 丝，从 导 管 内 注 入 稀
１．４一般资料：符合标准的研究对 象 ９２ 例，按 照 随 机 数 字 表 法，随 机 分 释美蓝液及甲硝唑液，见伞端有液体流出，证实手术成功。
０．０５，无显著性差异，有 可 比 性。 治 疗 组 不 孕 年 限 ２～１１ 年，平 均 （５．４ 外敷７ｄ。口服方药组方以活血化瘀，清热除湿为主。具体方药 如 下：蒲
±１．２）年；对照组不孕年限２～１０年，平均（４．９±１．６）年，２组不 孕 年 限 公英１５ｇ、丹 参 ２０ｇ、川 芎 １２ｇ、熟 地 黄 １２ｇ、赤 芍 １５ｇ、山 药 １５ｇ、益 母 草
为治疗组和对照组各４６例。治疗组年龄２２～３８ 岁，平 均（２８．５±４．６） ２．４中药方法：治疗组于宫腹腔镜术后第 ３天加用中药口服 ７ｄ、中药灌
岁；对照组年龄２１～３８岁，平均（２７．８±５．１）岁，２组年龄经ｔ检验，Ｐ＞ 肠９ｄ、低频脉冲电治疗１０ｄ、针灸治疗７ｄ，术后第１０天加用中 药 外 敷 方
现报道如下。
管，置 入 腹 腔 镜，以 ＣＯ２ 气 体 形 成 气 腹，压 力 １４ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ≈０．
１ 临 床 资 料
１３３ｋＰａ），检查盆腔情况。于 左 右 髂 脐 连 线 外 １／３ 处 各 做 ５ｍｍ 切 口 作
１．１病例来源：均 来 自 ２０１０ 年 ９ 月 至 ２００１１ 年 ９ 月 云 南 省 第 一 人 民 医 为操作孔，根据腹腔镜下所 见 情 况，行 盆 腔 粘 连 分 解 术、输 卵 管 伞 部 成
输卵管阻塞性不孕中西医治疗疗效观察
输卵管阻塞性不孕中西医治疗疗效观察【摘要】目的观察中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕的临床疗果。
方法选择输卵管阻塞性不孕症患者75例,根据随机分为观察组45例即中西医治疗组,对照组30例即单纯口服中医药方治疗组。
结果观察组正常妊娠19例,受孕率为42%。
对照组正常妊娠5例,受孕率为17%。
观察组治愈率明显高于对照组。
结论中西医结合在治疗输卵管阻塞性不孕的疗效好、费用低且提高了妊娠率。
【关键词】中西医结合治疗;输卵管阻塞性不孕输卵管阻塞性不孕症是妇科常见病、难治病,也是造成妇女不孕的主要原因之一。
据报道,因输卵管阻塞性引起育龄妇女不孕占不孕原因的30%左右。
而随着社会不断的发展,育龄妇女的不孕率也在不断上升,导致不孕越来越受社会关注。
近年来在中医药理论的指导下,通过现代的科学方法研究本病的药物机理及临床疗效,加快中西医结合的步伐,中医越来越多借鉴并采取西医的检验方法与诊断技术等优点,并结合中医,理气、活血、通络止疼、清热利湿、软坚散结的特点,让患者采用中药制剂口服,配合中药保留灌肠和输卵管通液[1]的方法对输卵管阻塞性不孕进行中西医结合治疗,取得很好的疗效,结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料观察病例为本院在2005年4月至2008年1月中收治的输卵管阻塞所致不孕患者75例。
随机分为两组,观察45例,年龄23～35岁;病程2～10年,平均3.6年;原发性不孕症13例,继发性不孕症32例。
对照组30例,年龄24～37岁,平均27.5岁;病程2～10年,平均3.7年,原发性不孕症9例,继发性不孕症32例。
两组患者的年龄、病程及不孕时间方面比较,无统计学差异,具有可比性(P＞0.05)1.2 病例选择参照《妇产科学》[2]第6版中引用世界卫生组织(1995)的不育夫妇标准检查与诊断手册拟定。
夫妇性生活正常,男方生殖功能正常,未避孕两年而未孕者;子宫输卵管造影显示输卵管近端阻塞;腹腔镜证实输卵管不通或不通畅;子宫正常,或宫体有触痛,附件区压痛、增厚,或可扪及炎性包块等。
中西医结合治疗输卵管阻塞不孕症42例临床观察
输 卵管阻塞 是不孕 症 的重 要病 因 ，约 占不 孕症 的 ２ ％ 一 ０ ４ ％，通过我院门诊就诊 的患者 自 １９ ２ ０ ０ ９ ９— ０３年期间采用 中西
１ ． 疗效 标 准 ４
参 照《 中药新药临床研究原则 》 治愈 ： 年 内妊娠者 ； 。 １ 有效 ： １ 年 内输 卵管造影显示双侧输卵管通畅而未妊娠者 ； 无效 ： 卵管 输 碘油造影或声像 学检查显示无效者。
柏、 、 枳实 延胡索 、 、 乌药 金银花 、 ） 连翘 内服配合外敷 加抗生素治疗 ； 对照组 以庆大霉素 、 地塞米松 、 糜蛋 白 、 酶 输卵管通液术 配合抗生素治疗。结果 治疗组 总有效率为 ７ ． 治愈率 ５ ． 对 照组总有效率 为 ５ ．％， ６ ％， ７ ８５ ％； １ １ 治愈率 为 ３ ． ２ 比较差异 ７１ ％， 组
滴 注）停经后 以中药内服配合腹部外敷治疗 。基本方为通络汤 ： ， 当归 ３ ｇ丹参 、 ０、 三棱 、 莪术各 ２ ｇ穿 山甲、 ０， 皂角刺、 刘寄奴、 卷柏 、 枳实各 １ｇ 延胡 索 、 ０， 乌药 、 金银花 、 连翘各 ６ 。兼痰湿者加法半 ｇ
夏、 制南星 、 白芥子 、 陈皮 ； 寒凝者加附子 、 肉桂 、 小茴香 ； 肝郁化 热者加牡丹 皮 、 地 ； 肾不足者加 山茱萸 、 生 肝 菟丝子 、 覆盆 子 ； 气
医结合治疗对比西医治疗 ， 现报道如下 。
１ 材料 与方 法
１ 一般 资料 ． １ 观察病例 ８ ， 为本院门诊 患者， ４例 均 随机分为两组。治疗组 ４ 例， ２ 年龄 ２ ４—３ ， ８岁 平均 ２ ． ７６岁。 病程 ２～１ 年 ， ０ 平均 ４８年 ； ． 对照组 ４ ２例 ， 年龄 ２ ３ 岁 ， ３～ ７ 平均 ２ ．岁 。 ６８ 病程 ２ ２年 ， 一ｌ 平均
中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症35例
中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症35例姚立艳【摘要】输卵管阻塞主要由于炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管黏膜炎性改变，输卵管上皮发生退行性或成片脱落，导致输卵管黏膜粘连，继而输卵管管腔或伞部闭锁；西药克罗米芬具有排卵率高、妊娠率低的特点，人胎盘组织液在提高机体免疫力，增强体质以及对粘连的软化、炎症的消散、瘢痕的吸收等方面均可起到很好的治疗作用；中药汤剂利用活血化瘀、清热解毒类中药改善盆腔局部血循环及组织缺氧状况，减少炎性渗出与纤维化，对促进输卵管功能具有良好作用；中西药综合治疗输卵管阻塞性不孕症，发挥中医药整体调节的优势，药力直达病所，使气血畅通、输卵管畅通而达到受孕目的。
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(000)019【总页数】1页(P30-30)【关键词】输卵管阻塞性不孕症;中西医结合疗法【作者】姚立艳【作者单位】吉林省德惠市人民医院,德惠130300【正文语种】中文受孕是个很复杂的过程，它要求精卵相合形成受精卵，最后着床于宫腔。
除了要有正常的精子、卵子和适当的子宫内环境外，使精子、卵子能够相遇并顺利运送到宫腔也是受孕过程中一个重要的环节；这个任务是由输卵管来完成的，如果输卵管有炎症，导致输卵管堵塞，精子不能与卵子相遇而造成的不孕，则称为输卵管阻塞性不孕。
我院采用中西药结合疗法治疗输卵管阻塞性不孕症取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年2月至2012年3月间我院妇科门诊收治的35例输卵管阻塞性不孕症患者的病历资料，年龄23～36岁，其中10例患者婚后有正常性生活，未避孕，同居2年不孕；25例患者曾经怀孕，而近2年未再怀孕。
病例选择排除下列情况：患者有盆腔感染或盆腔手术史；甲状腺增大；内外生殖器官发育不良、畸形、炎症及肿块。
1.2 治疗方法患者在输卵管通液后，用3F导管注射庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000单位、生理盐水20ml混合液，或40%碘化油10ml造影后，予静脉抗炎治疗；青霉素640万u+生理盐水250ml,每日1次静脉滴注，连用5天。
中西医结合治疗输卵管不通46例
中西医结合治疗输卵管不通46例【摘要】目的：探讨中西医结合治疗输卵管不通的临床疗效。
方法：采用中药联合西药的方法对46例输卵管不通病例进行观察。
结果：总有效率达81%。
结论:中药联合西药治疗输卵管不通疗效肯定。
【关键词】输卵管不通活血化瘀通络调解胎盘组织液凡生育年龄妇女、配偶生殖功能正常，婚后夫妇同居两年以上，未避孕而不受孕者或已生育或流产后，未避孕而不受孕者，称不孕症(分原发性和继发性两种)。
影响不孕的原因很多，输卵管不通是不孕的原因之一，发病年龄在30-40岁左右，笔者根据多年的临床经验,应用中药联合西药治疗输卵管不通46例，现总结如下［1］。
1 资料与方法1.1 诊断标准不孕病史(原发或继发)输卵管通液术，碘油造影术后确诊。
1.2 治疗方法 (1)中药疗法:自拟活血化瘀、通络调解方：当归20g，赤芍15g，延胡索15g，香附10g，红花10g，陈皮6g，木香9g，川芎10g，五灵脂10g，生山楂30g。
加减：经来腹部冷痛者加干姜6g，炒艾叶10g，桂枝10g；腹部剌痛者加乳香、没药各12g,腹胀痛伴乳房胀痛者加柴胡(醋炒)15g，郁金15g，牡丹皮15g。
(2)西药治疗：经期肌注胎盘组织液40ml,1次/d或隔日1次，经后伴幼稚子宫者口服雌激素0.5mg，2次/d，甲硝唑0.4g，3次/d,环丙沙星0.2g，2次/d，维生素E0.1g，3次/d，维生素C0.2g，3次/d，维生素B120mg，3次/d。
连服7d后，再服甲状腺素片每日1片，连服14d为1疗程，第2疗程减半量仍服14d。
(3)外用：大青盐炒热装纱布袋在小腹热敷来回运动，每次敷30-60min即可，每日1次，7d为1疗程。
2 治疗结果本组46例，痊愈39例，治愈率为81%(其中继发不孕3例)［1］。
3 病案举例患者,30岁，于2005年6月10日初诊，自述结婚3年余曾自然流产1次后未采取任何避孕措施至今未孕(2002年3月有流产史)。
中药内服外用治疗输卵管阻塞性不孕46例
中药内服外用治疗输卵管阻塞性不孕46例【摘要】目的：观察中药内服外用治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效。
方法：两组均于月经第三天开始早、晚饭后各温服1袋少腹逐瘀汤，治疗组每晚睡前中药保留灌肠，对照组每晚睡前1枚康妇消炎栓直肠给药，连续治疗3个月，判定疗效。
结果：治疗组输卵管通畅率、妊娠率明显优于对照组（p＜0.01）。
结论：中药内服外用改善盆腔血运，促进炎症吸收，消除炎性组织粘连，是治疗输卵管阻塞性不孕症的理想药物。
【关键词】输卵管阻塞性不孕；中药口服；中药保留灌肠【中图分类号】r711.605 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0237-02输卵阻塞性不孕是女性不孕症的重要原因之一，多因盆腔慢性炎症导致输卵管腔粘连、僵硬，或受周围瘢痕组织的牵拉、扭曲或闭塞，使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的功能，导致不孕〔1〕。
西医治疗恢复排卵功能的方法尚不理想。
中医药治疗不孕症有丰富的临床经验。
笔者自2008年1月～2011年12月，对中医药外治法治疗输卵管阻塞性不孕进行了疗效观察，总结如下：1 临床资料1.1 诊断标准根据《临床妇产科子宫输卵管造影学》〔2〕的标准确定输卵管的条数及通常度，i度：角部阻塞；ii度：峡部阻塞；iii度：伞部阻塞；iv度：造影剂虽排出但输卵管有粘连，弥散差；v度：造影剂顺利到达盆腔底。
1.2 纳入标准年龄40岁以下，并经子宫输卵管造影证实双侧输卵管不通者。
1.3 排出及剔除标准（1）合并结核感染，有肝、肾、心脏等重要器官病变以及合并其他不孕原因；（2）自行中途停药或换药、加药者；（3）观察中失访，包括虽治疗有效，但未能完成整个疗程，致资料不全而影响疗效判断者；（4）发生严重不良事件或并发症，不宜继续接受研究而被迫中止者。
1.4一般资料选取2008年1月-2011年12月间来我院就诊的患者。
随机分为2组，治疗组46例，对照组42例。
治疗组46例，输卵管85条，i 度阻塞48条，ii度阻塞19条，iii度阻塞18条；对照组42例，输卵管82条，i度阻塞46条，ii度阻塞18条，iii度阻塞18条；两组输卵管阻塞程度比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。
中西医结合治疗输卵管阻塞之不孕症46例
患者 经净 ３天 ， 同房 开始 输 卵 管 药 物 通 液 ， 不 隔 ４ 典型病 例 日一 次 ， 血推 迟一 天 ， 有 每月 最 多连续 ３次通 液 ， 般 一 位， 地塞 米 松 针 剂 ５毫 克 ， 蛋 白 酶 针 剂 ４ ０ 糜 ００个 单 冯 Ｘ， 女性 ，５岁 ， 丰市 ＸＸ镇 ， 人 。２０ ２ 大 工 ０５ ４ 量 中 ， ３岁 时 曾患 “ 结 核 ” 治 已愈 。观 忠 ０， １ 肺 经 ２至 ３次 。生理 盐 水 ２ ０毫 升 ， 大霉 素 针 剂 ８万 单 年 １ 庆 ０月 １ 日就 诊 ， ５ 结婚 ２年余 未孕 ， 经 １４— ／ ５ 月 ６ ５ ３
每月 末次 输 卵 管 通 液 ３天 后 ， 中药 煎 液 保 留灌 任何 病变 影 响 了输 卵 管 的这 些 功 能 则 导 致不 孕 。 当 肠 。灌肠 药物 ： 红藤 、 酱草 、 败 三棱 、 术 、 枝 、 苓 、 输卵 管粘 连或 闭 塞 时 ， 莪 桂 茯 由于 宫 颈 向子 宫 腔 ， 卵 管 内 输 香附 、 乌药 。具 体 药 量 随症 加 减 ， 卯 管 阻 塞 严 重 者 直接 注入 药物 ， 药 物 和 输 卵 管 病 灶 直接 接 触 ， 通 输 使 并 加 穿 山 甲 ２ ｇ 王 不 留行 ３ｇ 每 贴 药 煎 液 ２次 ， 渣 过 注射 时 压力 分离 粘连 ， 述药 物可 减轻 局 部充 血水 ０、 Ｏ， 去 上 抑 有 过 滤浓 缩 至 ３０ ０ ｍｌ， 日一次 灌 肠 ， 次 １０ ｌ灌 肠 肿 ， 制纤 维组 织 形 成 及 发 展 ， 时 输 卵 管 的 管 腔虽 每 每 ５ｍ ， 管 瘢 方 法 ： １０ ｌ 把 ５ ｍ 中药 煎 液 放 进 洁 净 的空 输 液 瓶 中 ， 用 然 通 畅但 内膜 被 炎 症 破 坏 ， 壁 变僵 硬 如 同 “ 积 ”
不孕症中输卵管不通中西医结合治疗50例分析
２ ． 超短波理疗 。 Ｏｄ ③ １ 结果 ． ４ 治疗 ３个月后 ， ４ 有 ０例疏 通成功。随访 １ 年
有 ２ 例怀孕 ， 中 １ ８ 其 例为异位妊娠 。
２ 讨 论
近端不通的患者 ， 并且有一定 的手术风险 。 为此我们对 ５ ０例输 卯管不通的患者采取 中西 医结合 的方法治疗 ， 取得 了比较满意
热敷 ， 开始垫 毛巾 ， 以能耐受 为度 。每 Ｅ １ ， ｌ 次 １个月 ２袋 ， 共
作者 简介 ： 贾英 媛， ，７岁， 女 ３ 大专学历 ， 毕业于长 治 医学 院， 治 主
医 师 。Ｅ ｍａｌ ｈ ｎ ｗｅｐｎ ９ ８＠１ ６ｃ ｍ － ｉｚ ａ ｇ ｉｉ ６ ： ｇ ｏ ２
规、 宫颈刮 片 ， 切正常 后 ， 一 行输 卵管造影 了解 阻塞部 位和 程
度 。月 经 干净 ３ 开 始 治 疗 ， 三 种 方 法 同 时进 行 ： 输 卵 管 ｄ后 分 ①
通 液 ： 后 ３ｄ开 始 ， Ｅ １ ， 经 隔 ｔ 次 到排 卯前停止 。具体用药 ： 生 理 盐水 ８ Ｌ ０ｍ ＋地塞 米松 ５ｍ ＋庆大霉 素 ４万 ｕ ｇ ＋糜蛋 白酶
香附 １ 、 ２ｇ党参 １ 、ｉ ２ 、 ５ Ｊ 芎 ０ｇ茯苓 １ 、 ｇ Ｉ ５ｇ红花 １ 、 ０ｇ牛膝 １ 、 ２ｇ
水蛭 粉 １ （ 包 冲 服 ）ｔ‘ ３ ． ０ｇ另 ，ｔ 草 ｇ
现 代研究 中附子 含有乌头碱 ， 炮制 、 在 煎药不 当时能引起 中毒现象 ， 使不少临床医生对附子产生畏惧 、 忧虑 ， 不能使附子 在临床上产生应有 的疗效 。 随着现代 中药管理加Ｔ炮制进一步 规 范化 ， 先煎 制附子 时间 ， 不要低 于 ４ ａｉ， ０ｒ ｎ 其毒 性可大减 ， 古 人 云 ：百沸而无毒药” “ 之说 ， 在其 中。 尽 临证中 ， 只要辨证精确 ， 用药得 当， 附子常能起到桴鼓之效 。
输卵管阻塞不孕中西医治疗进展
输卵管阻塞不孕是女性不孕尤其是继发性不孕的重要原因之一，约占20%～40%。
多因盆腔慢性炎症导致输卵管腔粘连、僵硬，或受周围瘢痕组织的牵拉、扭曲或闭塞，使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能，导致不孕［1］。
近几年来，随着盆腔感染率的上升，输卵管阻塞性不孕患者有增加趋势［2］，因此对输卵管阻塞不孕的研究具有重要的现实意义。
现将近年来输卵管阻塞不孕中西医治疗进展综述如下。
1 西医治疗1.1 药物疗法西医治疗输卵管炎所致输卵管阻塞的方法主要是用抗生素及激素等治疗，在给药途径上进行了一系列探索。
除传统的口服、静脉滴注及宫腔注药外，还有侧穹隆封闭的:赵氏等用青霉素80万U、庆大霉素8万U（用药前需做青霉素过敏试验），醋酸氢化考的松25mg、2%普鲁卡因2ml宫颈旁封闭治疗输卵管阻塞性不孕，每日1次，5～7d为1疗程，最多治疗3个疗程，受孕成功率73.3% ［3］;有借助宫腔镜插管治疗的:陈氏认为传统的通水治疗很难使粘连的管腔内获得有效压力，而在宫腔镜直视下经输卵管插管注药，推药的压力以数倍于宫腔内压力直接注入粘连管腔，借助流体静压的作用使其分离、疏通，一旦输卵管腔进入药液，则将发挥松解粘连、消炎、抗炎等作用，两者相比差异有显著性［4］。
段氏等采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管阻塞85例，注入组合药液（利多卡因+庆大霉素+甲硝唑+α―糜蛋白酶+地塞米松+美蓝）治疗，收到满意疗效［5］。
1.2 手术疗法手术治疗也是西医的主要治疗方法之一。
传统输卵管端端吻合术已较少运用;直视或非直视下输卵管疏通术、运用显微外科进行输卵管子宫角吻合术，以及改良输卵管子宫角植入术均可取得较好疗效［6～10］。
在X射线透视、B超、宫腔镜监视下，利用导管导丝进行输卵管疏通的输卵管介入治疗，因其费用低、痛苦小，患者易于接受。
但输卵管阻塞患者之间的病变程度差异大，有的病变仅输卵管管腔有阻塞，外观正常;有的除管腔阻塞外，整个输卵管都增粗、变硬，与周围组织也紧密粘连，腹腔镜则可观察到盆腔的情况。
中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕疗效观察
中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕疗效观察在女性不孕症患者中，各种原因引起输卵管阻塞是重要因素，我国的相关统计显示在女性不孕症原因中，输卵管因素占20.0%～32.8%，且大多与输卵管阻塞有关［1］。
资料与方法输卵管通畅度判定标准［2］：Ⅰ类：角部梗阻；Ⅱ类：峡部梗阻；Ⅲ类：伞部梗阻；Ⅳ类：部分伞部梗阻合并少许造影剂排出，输卵管周围粘连，盆腔腹膜不见散在造影剂；Ⅴ类：部分伞部梗阻合并少许造影剂排出，输卵管周围粘连，盆腔腹膜可见散在造影剂。
Ⅵ类：造影剂排出输卵管，迅速弥散入盆腔内，弥散均匀。
纳入标准：子宫输卵管造影证实输卵管不通，或通而不畅。
夫妻同居，分居者，每年有半年以上时间同居，且性生活正常；基础体温呈双相，或监测排卵提示有排卵。
排除标准：先天性生理缺陷或畸形、遗传因素、免疫因素、内分泌疾病（如多囊卵巢综合征）所致不孕者；合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫发育不良患者；合并有心血管、肝、肾或血液系统等严重疾病，肝肾功能异常者，精神病及生活不能自理患者；恶性肿瘤患者；男方生殖功能异常；不符合纳入标准，或资料不全影响疗效或安全性判断。
2005年1月～2009年8月收治输卵管阻塞性不孕症的患者进行研究，符合上述诊断标准的患者92例，随机分为对照组和治疗组各46例。
治疗组中年龄23～38岁，平均28±4.5岁；其中原发不孕19例，继发不孕27例，不孕时间3～9年，平均3.2±1.9年；输卵管Ⅰ度阻塞48条，Ⅱ度阻塞32条，Ⅲ度阻塞12条。
对照组中年龄24～38岁，平均27±5.5岁；其中原发不孕23例，继发不孕23例，不孕时间3～8年，平均3.2±2.1年；输卵管Ⅰ度阻塞50条，Ⅱ度阻塞30条，Ⅲ度阻塞12条。
两组年龄、不孕时间及输卵管阻塞程度方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。
治疗：对照组治疗方法：①宫腔注药：选用庆大霉素8万U，地塞米松磷酸钠注射液5mg+20m1生理盐水中，以每分钟1ml的速度缓慢注入宫腔，或在上药中加入α-糜蛋白酶5mg。
中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕40例临床观察
胛骨 内上 角 常 有 压 痛 ， 触 及 条 索 状 硬 结 ， 有 上 肢 肌 力 减 弱 可 可
和 肌 肉萎 缩 。 臂 丛 牵 拉 试 验 阳 性 ， 头 试 验 阳 性 。 ④ Ｘ线 正 位 压 片 ： 椎 关 节 增 生 。 张 口位 ： 状 突 偏 歪 。侧 位 片 ： 椎 曲 度 变 钩 齿 颈
上 的 中年 人 ， 期 伏 案 工 作 者 。 ② 颈 肩 背 疼 痛 ， 晕 耳 鸣 ， 部 长 眩 颈
板硬 ， 肢麻 木 。③ 颈 部 活 动 功 能 受 限 ， 变 颈 椎 棘 突 患 侧 肩 上 病
入 。或 Ａ２０ Ｂ高 级 电 脑 中 频 治 疗 仪 颈 部 治 疗 ， －００ ３ １ １次 ， 次 每 ２ 分 钟 。 以 上 均 １ 为 １ 程 。 ０ ０１ ３ 疗
氯化钠 注射液或 ５ ％葡萄糖 注射 液 ２０— １
１ 为 １ 程。 ４天 疗
１ 病 因病 机
１１ 肾 主骨 、 髓 ， 于 脑 ， 先 天 之 本 ； 主 肌 肉 为 后 天 之 ． 生 通 为 脾
本 ； 主筋 ， 肾同源。先天禀赋不 足 ， 肾俱虚 ， 失 所养 ， 肝 肝 肝 脑 髓 海 空 虚 ， 见 眩 晕 耳 鸣 。 脾 失 所 养 ， 化 无 源 ， 血 不 足 ， 脉 故 生 气 筋 失 于 滋养 则 麻 木疼 痛 。 １２ 风 寒 湿 邪 闭 阻 经 络 ， 血 不 通 ， 颈 肩麻 疼 。 ． 气 则 １３ 长 期 伏 案工 作 ， 伤 筋 脉 ， 滞 血 瘀 ， 瘀 阻 滞 ， 脉 不 通 ． 劳 气 痰 血
３４５ 理疗 ： 用 “ Ｆ系 列 骨 质 增 生 风 湿 治 疗 仪 ” 物 离 子 导 ．． 选 Ｇ￣ 药
２ 诊 断依 据
活血化瘀通络结合人胎盘组织液治疗输卵管不通46例
活血化瘀通络结合人胎盘组织液治疗输卵管不通４６例作者：金利萍来源：《中国社区医师》2009年第18期凡生育年龄妇女、配偶生殖功能正常，婚后夫妇同居≥2年，未避孕而不受孕者或已生育或流产后，未避孕而不受孕者，称不孕症(分原发性和继发性两种)。
影响不孕的原因很多，输卵管不通是不孕的原因之一，发病年龄30～40岁。
根据多年的临床经验，应用中药联合西药治疗输卵管不通疗效确切，现总结如下。
资料与方法诊断标准有不孕病史(原发或继发)，行输卵管通液术、碘油造影术后确诊。
治疗方法①中药疗法：自拟活血化瘀、通络调解方。
药物组成：当归20g，赤芍15g，延胡索15g，香附10g，红花10g，陈皮6g，木香9g，川芎10g，五灵脂10g，生山楂30g。
加减：经来腹部冷痛者加干姜6g，炒艾叶10g，桂枝10g；腹部刺痛者加乳香、没药各12g；腹胀痛伴乳房胀痛者加柴胡(醋炒)15g，郁金15g，牡丹皮15g。
②西药治疗：经期肌注胎盘组织液40 m1，1次／日或隔日1次。
经后伴幼稚子宫者口服雌激素0.5 mg，2次／日；甲硝唑0.4 g，3次／日；环丙沙星0.2 g，2次／日；维生素E0.1g，3次／日；维生素C 0.2 g，3次／日；维生素B120 mg，3次／日。
连服7天后，再服甲状腺素1片／日，连服14天为1个疗程，第2疗程减半量，继服14天。
③外用：大青盐炒热装纱布袋，在小腹热敷来回运动，每次敷30～60分钟即可，1次／日，7天为1个疗程。
结果本组46例，痊愈39例，治愈率为81％(其中继发不孕3例)。
病案举例患者，30岁，于2005年6月10日初诊。
自述结婚3年余，曾自然流产1次，其后未采取任何避孕措施至今未孕。
月经14岁初潮，周期30天，经期4～6天。
妇查：外阴、阴道、子宫均正常，双侧附件增厚成条索状炎性改变，压痛明显，子宫输卵管显影剂造影，双侧输卵管不通。
确诊：双侧输卵管不通所致不孕症。
采用上述方法治疗2个疗程后怀孕，于2005年12月25日末次月经来潮后停经9个月余，于2006年10月1日正常娩1名女婴，体重3700 g。
中西医结合治疗输卵管阻塞不孕45例
１ ； 中 双侧 均 不 通 或 积 水 者 １ 年 其 ８例 ， 侧 不 通 另 一 侧 通 而 不 畅 者 ２ 一 ７ 例， 曾有 流 产 史 的 ３ ， 慢 性 盆 腔 炎 史 的 ２ 例 ， 外孕 史 的 １ ６例 有 ８ 宫 ６例 ， 合 并 子 宫 内膜 异位 症 的 ９例 ； 照 组 中 年 龄 最 大 的 ３ 对 ９岁 ， 小 ２ 最 ３岁 ， 均 平 为 ２ ； 程 最 长 ９年 ， 短 １ ； 中 双 侧 均 不 通 或 积 水 者 １ ９岁 病 最 年 其 ７例 ， 一 侧 不 通 另 一 侧 通 而不 畅 者 ２ 例 ， ８ 曾有 流 产 史 的 ３ ４例 ， 慢 性 盆 腔 炎 史 有 的 ２ ， 外孕 史 的 ｌ ， ９例 宫 ５例 合并 子 宫 内 膜 异 位 症 的 ９例 。 治 疗 组 与 对
组 各 ４ 例 。其 中 ２— ３ ５ ３ ０岁 ５ ６例 ，１ ３ ３— ５岁 ２ 例 ，６岁 以上 的 ６例 ； ８ ３ 治
疗 组 中年 龄 最 大 的 ３ ９岁 ， 小 ２ 最 ３岁 ， 均 为 ２ 平 ９岁 ； 程 最 长 ９年 ， 短 病 最
４ 讨 论
输 卵 管 阻 塞 导 致 不 孕 ， 不孕 妇 女最 常 见 的 病 因 之 一 ， 是 由于 婚 前性
有摄 卵、 卵 、 贮 输精 、 提供精 卵结合 的场所 、 送孕卵 至宫腔 以便及 时到 输
① 中 药 自拟 化 瘀 通 管 汤 为 主 ， 物 如 下 ： 藤 ｌ 丹 参 药 红 ５ 达 官 腔 内膜 之功 能 。
２１ 治疗组 ．
１ｇ炮 山 甲 ６ 、 角 刺 １ｇ败 酱 草 １ｇ 三 棱 ６ 、 术 ６ 丹 皮 １ｇ 赤 芍 ５、 ｇ皂 ０、 ５、 ｇ莪 ０、 １ｇ 自 芍 ｔｇ制 香 附 １ｇ 炙 黄 芪 １ｇ 合 并 子 宫 内膜 异 位 症 的 加 生 蒲 ０、 ｏ、 ０、 ５。
中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕84例
中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕84例
刘翠丽;王淑英
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2000(008)007
【摘要】@@ 输卵管阻塞性不孕是妇科常见病.笔者自1994年2月～1999年4月采用中西医结合方法治疗本症患者84例,疗效显著,现报告如下.rn一般资料rn 本组中26～30岁者52例,31～35岁者29例,>36岁者3例.其中原发性不孕者39例,继发性不孕者45例;病程2～3年者38例,3～5年者27例,5～9年者19例.妇科检查 32例可见附件区增厚,28例有索条状物,10例有盆腔附件区炎性包块,14例无异常. 中医辨证分为气滞血瘀型、气血虚弱型、寒湿凝滞型、湿热瘀结型.【总页数】1页(P9)
【作者】刘翠丽;王淑英
【作者单位】山东省莱阳市中医医院,265200;山东省莱阳市中医医院,265200【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕疗效观察 [J], 魏辉;齐梅英
2.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕临床观察 [J], 牛兰婷
3.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症有效性和安全性的系统评价 [J], 王秀丛
4.中医及中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的研究进展 [J], 余敏; 刘炜
5.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕82例临床疗效观察 [J], 查颖洁;查国权
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中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症40例
中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症40例
侯玉华
【期刊名称】《四川中医》
【年(卷),期】2004(22)9
【摘要】目的 :探讨桂枝茯苓汤加减后煎服配合输卵管通液治疗输卵管阻塞性不孕的临床疗效。
方法 :输卵管阻塞性不孕 80例 ,分对照组与治疗组 2组各 4 0例进行治疗 ,对其疗效进行观察。
结果 :治疗组输卵管通畅 2 6例 ,好转 9例 ,无效 5例 ,总有效率 87 5 % ;对照组输卵管通畅 2 1例 ,好转 11例 ,无效 8例 ,总有效率 80 %。
结论 :输卵管阻塞性不孕可以按血瘀成、冲任瘀阻病机立论 ,运用桂枝茯苓汤加
味活血散结、破瘀消的立法治则 ,可取得满意疗效。
【总页数】2页(P62-63)
【关键词】中西医结合;输卵管阻塞性性不孕症;结缔组织;药物流产
【作者】侯玉华
【作者单位】郑州市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R711.6
【相关文献】
1.输卵管阻塞性不孕症中西医结合治疗的效果 [J], 马清芳
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3.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症316例临床观察 [J], 张如苗
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关键词 腰 椎 间盘 突 出 症 艾 灸 器 空 心艾灸 针刺 拔罐 ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２６．） （ ０１
资 料 与 方 法 ２ ０ 以来收治腰 椎间盘 突出症 患 ０ ７年
讨 论
根据“ 治病必求其本 ” 通则 不痛 ， “ 不 通则 痛” 的动态平衡 原理 ， 采用 空心艾灸 配合针刺 拔罐 等 综合 疗 法， 达到 补 肾温 督、 温经通 络 、 气 活 血、 痛治 痛 的 目 调 止 的。治疗时针 刺气海 俞、 大肠俞 ， 以扶 可 正补 肾、 畅通气 机 ； 取病 变椎体 相应 的督 脉穴 、 华佗夹脊 、 阿是穴 ， 可直达 病所 ， 切 中要害 ， 通其瘀阻、 取其通则不痛之效 ； 取 其秩边穴 、 环跳穴 ， 使针感下传 ， 可强健腰 膝、 疏调下焦 ； 取委 中穴 、 承扶穴 、 昆仑 穴 ， 可祛腰部之疾 。同时配合拔罐疗法 ， 可起 到相得益 彰的协 同治疗作 用。利用 空心 艾灸法治疗 时 ， 采用 了上 下截法 ， 上取督 脉穴 ， 取昆仑穴 ， 下 使寒湿之邪无处可藏 ， 并祛除 。此灸 法为空 心艾 团下 留针 治 疗， 形似传统 的温针 灸 ， 而神 因其 灸量 之 大、 热量之足 、 热传 之深 与传统 的温针灸 相距甚远 ， 此病 因“ 火足气至 ” 而速 “ 能求 愈” 。此方法在 治 疗 腰椎 间 盘 突 出症乃 至其 他痹症都具有 独到的效果 ， 这是一种
１４例 ， ３ 病位在 ～Ｌ ４间隙者 ５ ， ４ ８例 Ｌ 一 Ｌ 间隙者 ５ ５ ６例 ， —Ｓ 间隙者 ２ ０例 。２ 个或 ２个以上椎 体节段 突出者 ｌ 。病 ５例 例 中伴 随椎管狭窄者有 １ ０例。 诊断标准 ： 照《 参 中医病症 诊断疗 效 标准》 。①有 腰部 外伤 ， 慢性劳损或受寒 湿史， 大部分患者在发病前有慢性腰痛史 。 ②常发生于青壮年。③腰痛 向臀部及 下肢
者 １９例 ， ６ ４ 男 Ｏ例 ， ８ ； 女 ９例 年龄 ２ ７ ５— ４
岁 ， 均 ４． 平 ９５岁 ； 程 ７天 ～ｌ 病 ４个 月 ； 慢 性劳损及受风 、 、 寒 湿所致者 １５例 ， 明 ２ 有 显外伤者 ４例 ， 明原 因者 ２ 不 ０例。均经 Ｃ Ｔ检查确诊 ， 中 １个 椎体 节段 突 出者 其
放射 ， 腹压增加。④脊柱侧弯 ， 腰生理弧度 消失 ， 病变部位椎旁有压痛 ， 向下肢放射 ， 并 腰部活动受 限。⑤下肢受累神经支配区有 感觉过敏或迟钝 ， 程长着可 出现肌 肉萎 病 缩， 直腿抬高试验阳性 ， 腿腱反射减弱或 膝、 消失， 拇指背伸肌力减弱。⑥ Ｃ 检查可显 ｒ ｒ 示椎 问盘突出的部位及程度 。 方法 ： ①针 刺 与拔 罐 治 疗 ： 据 Ｃ 根 Ｔ 检查定位 的病变椎体 ， 选取相应病变 的督 脉穴及华 佗 夹脊 穴 、 海 俞 、 肠俞 、 气 大 环 跳、 承扶 、 秩边 、 中、 委 昆仑 、 阿是穴。局部 常规消毒 ， 用 ２ 采 ８号 １５～３５寸 毫针 ， ． ． 针刺上述穴位 ， 每隔 １ ０分钟 ， 行提插 捻转 平补平泻 手法 １ ， 次 留针 ４ 钟 ， 配合 ０分 并 拔罐疗法 ， １次／ ７天 １个疗 程 。针 刺 日， 拔罐 治疗之后 ， 进行空心艾 灸治疗 。② 空 心艾 灸治 疗 ： 用 自制 的空心 艾 团， 采 与艾 团配套 的艾灸 器和 毡垫进 行的一种 类似 传统 的“ 温针灸” 即空心艾灸法 。 ， 在治疗时 ， 患者 采用俯 卧位 ， 足尖朝 外 。选取一个 病变处 的督脉 穴及 昆仑穴 作为施灸部 位 。先 常规 消毒 ， 采用 ２ ８号 １５ ２寸毫 针 ， ．或 刺人 所 选部 位 ， 后用 然 柔软 的布条 以穴 为 中心 围成 内径 约 ７ ｍ ｃ 密闭 的环状 ， 面放置 配套 的毡垫及点燃 上 空心艾 团的艾灸器 ， 随着空心艾 团下面 的 温度慢慢上升 ， 者有灼 烫的感 觉 时， 患 操 作者将艾灸器 轻轻 端起 ， 添加一 个毡 垫 ， 小心放 回艾灸 器 ， 如此反 复 ， 到艾 团燃 直 尽为止 。在整个 治疗过 程 中患 者一 直处 于一种温热舒适 的感 觉。１ 个部位放置 １ 次艾团 ， 燃尽约需 ５ Ｏ分钟 ， 周 １ １ 疗程 。 疗效判 断标 准 ： 参照国家中医药 管理 局颁布 的 《 医病 症 诊 断疗 效 标 准》判 中
论 著 ・社 区 中 医 药
Ｃ ＨＩ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ｔＮ Ｉ Ｎ ＳＥ Ｊ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｏ
空 心艾 灸 配合针 刺 拔 罐治 疗腰 椎 间盘 突 出症 １９例 ４
杨 玉 红
７ ６０ ３２０甘 肃 敦 煌 市 中 医 院
摘 要 目的 ： 察 空 心 艾 灸 配合 针 刺 拔 观 罐 治 疗腰 椎 间盘 突 出症 的 临床 疗 效 。 方 法 ： １９例 适 合 非 手 术 治 疗 的 腰 椎 间盘 对 ４ 突 出症 门诊 患 者 采 用 空 心 艾 灸 配合 针 刺 拔 罐 治 疗 。 结 果 ：临 床 治 愈 ９ 例 ０ （０ ４ ）好 转 ４ ６．％ ， ８例 （ ２２ ） 未 愈 １ ３ ．％ ， １ 例， 总有 效率 ９ ． ％ 。结论 ： ２６ 采用 空心艾 灸配 合 拔 罐 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 疗 效 确
定。①治愈 ： 腰腿疼 痛消 失 、 腰部功 能活 动正常、 直腿抬高 ７ 。 Ｏ 以上 、 能恢复 工作。 ②好转 ： 腰腿疼 痛减轻 、 腰部 功能活 动改 善。③无效 ： 状及体征无改善 。 症
结 果 治疗 １～ ２疗 程后判 定结 果 ， 治疗 １
个疗程后治 愈 ７ ３例 ， 转 ６ 好 ５例 ； ２个疗 程后 ， 又治愈 １ ７例 ， 明显好 转 ４ ８例 ， 无效 １ １例 ， 总有效率 ９ ． ％。 ３９