神经阻滞疗法

坐 骨 结 节
大 转 子 连 线 法
前入路 坐骨神经阻滞法 (Meier法)
股神经、股外侧皮N阻滞
股神经-----•穿刺点定位：腹股沟韧带下方2.5cm，股动脉外侧 •适应证：外伤、股肌痉挛、带状疱疹
股外侧皮N阻滞-----•穿刺点定位：髂前上棘内下方2.5-3cm，腹股沟韧 带下方。 •适应证：髋术后痛、带状疱疹、感觉异常性股N痛
疼痛的恶性循环
• 恶性循环：局部的疼痛——脊髓反射通路——疼痛部
位传出N兴奋——肌肉挛缩、血管收缩——缺血缺氧、 致痛物质——刺激感觉神经——新的疼痛
• 神经阻滞：可阻断疼痛刺激——松弛肌肉、改善血运、
改善内稳态——有效阻断恶性循环
• 阻断部位：局部疼痛——感觉N末梢兴奋——脊N后根
—脊髓后角——脊髓丘脑束——丘脑——大脑中央后回 —感觉疼痛
并发证：喉返N麻痹、 刺伤血管、气胸等
星状神经节阻滞
SGB穿刺点：第六颈椎横突，环状 软骨与胸锁乳突肌交界处。 适应证： 1. 支配区域疾病：①带状疱疹 ② 头痛（血管性）③面部疾病 ④ 耳鼻科 病 ⑤上肢疾病 2. 心脏病 3. 呼吸系统疾病 4. 其他：更年期障碍、痛经等 注药：2%lido 5ml 或 1%lido 8-10ml 并发症: 声带麻痹、注药入血管内、 蛛网膜下腔阻滞、感染等
眶下N穿刺点:鼻翼旁0.5厘米 与瞳孔交叉处眶下裂
颏N穿刺点: 颏孔
药物：1% Lidocaine0.5～1ml 或无水酒精0.5ml
上、下颌神经阻滞
穿刺点：
外耳孔前3厘米，颧弓 下缘中点 方向：垂直进针4.5cm达翼 突外侧板向前1厘米为 上颌N，向后1厘米下颌N
注药：2%L 0.5~1ml.
无水酒精0.5ml
肩臂神经阻滞疗法
臂丛神经、正中神经、尺神经 桡神经、指神经、肩胛上神经
肱二头肌腱外2cm
胸.背.腰部神经阻滞疗法 肋间神经、椎旁神经、 腰大肌肌沟阻滞
肋间神经阻滞
适应症：肋间N痛、带状疱疹
肋骨骨折、胸术后痛
椎旁神经阻滞
穿刺点：棘突上缘旁开
T 2.5-3cm, L 4cm
适应症：带状疱疹.术后痛
前根—从脊髓前角发出，由运动神经纤维和交感 神经传出纤维(骶段为副交感纤维)组成。 后根—进入脊髓后角，由感觉神经纤维和交感神 经传入纤维(骶段为副交感纤维)组成。
药物作用部位—椎管内麻醉主要阻滞对象是脊神经根
硬膜外腔阻滞疗法
硬膜外穿刺的体位
硬 膜 外 穿 刺 过 程
阻 力 消 失 法 和 负 压 法
全脊髓阻滞
• 大剂量局麻药注入蛛网膜下腔；
• 广泛阻滞全脊髓和脑神经；
• 可出现昏迷，对循环、呼吸影响较大；
• 技术要求高，应慎用；
• 仅用于顽固性晚期Ca痛；
• 可并发神经根. 脊髓损伤, 低血压, 头痛。
神经阻滞疗法中 局麻药中毒反应的防治
• 术前用药：鲁米那或咪唑安定、东莨菪碱 • 进行皮试 • 抢救药物、物品及设备准备齐全
神经阻滞的种类
• • • • • • 运动神经阻滞：膈神经阻滞 感觉神经阻滞：颈浅丛阻滞 交感神经阻滞：星状神经节阻滞 副交感神经阻滞：迷走神经阻滞 脊神经阻滞: 硬膜外、蛛网膜下腔 颅神经阻滞：三叉神经阻滞
神经阻滞的适应症 神经阻滞的适应症 枕大、小神经、 三叉神经阻滞 颈丛 高位臂丛 臂丛 胸腰硬膜外 肋间神经 胸腰神经节 胸腹腰背部 骶管 腰麻 腰骶硬外 腰麻
神经破坏药：重比重药液—7-10%苯酚 轻比重药液—无水乙醇 脑脊液—比重为1.003-1.009
蛛网膜下腔阻滞疗法
蛛网膜下腔穿刺
蛛网膜下腔酚甘油阻滞
体 位: 侧仰卧位45度 药 物: 7-10%酚甘油
0.1- 0.5ml
适应症: 胸部. 上腹部顽固性 带状疱疹后神经痛及胸 部以下的各种晚期癌痛 并发症: 血压下降、神经根 及脊髓损伤、尿潴留、 大小便失禁、脊髓动脉 损伤、头痛等
注药：1%Lido 2-5ml 并发症：血肿、神经炎
2cm 2.5cm
2 END
自主神经阻滞疗法
星状神经节、交感神经节 腹腔神经丛
星状神经节阻滞
SGB穿刺点：第六、七颈椎横突根部，气管外侧 与胸锁乳突肌交界处。 适应证： 1. 支配区域疾病： ①带状疱疹 ② 头痛(血管性) ③面部疾病 ④ 耳鼻科 病 ⑤上肢疾病 2. 心脏病 3. 呼吸系统疾病 4. 其他：顽固性失眠、更年期障碍、痛经等 注药：2%lido 5ml or 1%lido 8-10ml 并发症: 声带麻痹、药入血管或 蛛网膜下、感染等
胸交感N节阻滞
穿刺点：棘突外侧4-5cm， 深 适应证：脉管炎、雷诺病、
带状疱疹、末梢N麻痹、 术后疼痛 C臂下操作 对准横突根部下缘 度：一般为6-8cm
注药：1-1.5%Lido 3-5ml/点 并发证：血肿、神经损伤、
气胸、食管.气管.主A损伤.
腰交感N节阻滞
穿刺点：L2棘突旁开7-8cm， 深
网膜下腔、局麻药中毒等
下肢神经阻滞疗法
坐骨神经、股神经、 股外侧皮神经、闭孔神经
坐骨神经阻滞
•穿刺点定位(后入路)：髂后上棘—大转子连线中
点垂直下方3cm or 骶尾关节—大转子连线中点 •深度：5~8厘米、出现向小腿放散痛 •注药：1%Lido 10-20ml •适应证：梨状肌综合征、坐骨神经痛、下肢 末稍血液循环障碍。 •并发症：神经损伤、出血、局麻药毒性反应
• 开放静脉输液
• 循环、呼吸监测
复习思考
1. 神经阻滞的适应证？ 2. 神经阻滞的禁忌证？ 3. 神经阻滞的并发证？ 4. 神经阻滞局麻药中毒的防治措施？ 5. 星状神经节的阻滞方法和适应证？ 6. 三叉神经的阻滞方法和适应证？ 7. 坐股神经阻滞方法和适应证？ 8. 蛛网膜下腔阻滞方法和适应证？
适应证：慢性胰腺炎、
胰腺Ca疼痛治疗
注 药：1%Lido 10ml
无水乙醇10ml
并发证：血肿、肾脏损伤、
乙醇性N炎、腹主A损伤
椎管内神经阻滞疗法
硬膜外腔、蛛网膜下腔
脊神经
脊神经共有31对： C —— 8对 T —— 12对 L —— 5对 S —— 5对 Co —— 1对
每条脊神经由前、后根合并而成
硬膜外阻滞疗法适应证
• • • • • • 带状疱疹 癌症疼痛 手术后疼痛 颈椎病 脉管炎 坐骨神经痛 •消化性溃疡 •腰间盘突出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ •幻肢痛 •断端痛 •雷诺氏病 •尾痛症
蛛网膜下腔阻滞疗法
•局麻药、镇痛药或神经破坏药 •注入蛛网膜下腔 •阻断神经传导 缓解或消除疼痛 •根据疼痛部位选择穿刺点高度
枕大、枕小神经阻滞
枕大N穿刺点： 枕骨隆突与乳突连 线上，隆突外2.5cm
枕小N穿刺点： 枕大N外侧2.5厘米
药物：1～2%Lido 2～3ml 适应症：枕后区痛 并发症：血肿
颌面部神经阻滞疗法
三叉神经、面神经、舌咽神经
三 叉 神 经 阻 滞
眶上. 眶下. 颏神经阻滞
眶上N穿刺点：眼眶上缘 正中线旁开2.5～3厘米 即眶上裂
面神经阻滞
1 END
颈部神经阻滞疗法
喉上神经、膈神经
喉上神经阻滞
穿刺点：舌骨大角与甲 状软骨上角相交处。 适应证：咽痛、喉痛 原发性喉上N痛 注药：2%Lido 2ml
并发证：血肿或刺入 喉内
膈神经阻滞
穿刺点：胸锁乳突肌外 缘、锁骨上2.5 - 3cm 适应证：顽固性膈逆 膈神经痛 注药：1.5%Lido 5-10ml
鉴别胸腹部痛-内脏or 胸壁. 腰部局限性疼痛
注药：1-1.5%Lido 5-10ml 并发症：气胸、误入蛛网
膜下、局麻药中毒等
腰大肌肌沟阻滞
•穿刺点：L4棘突旁开 5cm •深 度：垂直入 5-8cm •适应症：腰下肢痛、手术后疼痛、L1-L4带状疱疹、
下肢脉管炎、髋关节疼痛
•注 药：1-1.5%Lido5-10ml •并发症：误伤血管、神经损伤、误入硬膜外或蛛
第四章
神经阻滞疗法
广州医学院麻醉教研室
肖建斌
概 念
• 神经阻滞------阻断神经传导功能
——解除疼痛、改善血循环 ——治疗疼痛性疾病 ——诊断疼痛性疾病
• 常用药物：局麻药、破坏药、激素类、VB
• 阻滞部位：末梢脑脊髓神经、脑脊神经干、
交感神经节
神经阻滞作用机制
• 阻断疼痛的传导通路 • 阻断疼痛的恶性循环 • 改善血液循环 • 抗炎作用
半月节阻滞-前路法
• 半月节穿刺点：
口角侧方3cm与眶外缘垂直线的交点 在第二磨牙水平位置。 方向：瞳孔、颧弓根部的关节结节 深度： 5cm 路径：下颌支与颌骨之间 注药： 2%Lido 0.1~0.5ml, 无水酒精 0.1-0.3ml
• • • •
三叉神经半月节阻滞
3cm
面神经阻滞
• 穿刺点：乳突与下颌角连线的中点 • 方向：与矢状面成30度角，向上向内进针 • 深度：5 cm • 路径：下颌支与颌骨之间 • 注药：2%lido 0.1～0.5ml; 无水酒精 0.1-0.3ml • 适应证：面肌痉挛 • 并发症：听力障碍、眩晕、恶心、呕吐、 外耳道出血
头面部
颈肩部
上肢
骶部
下肢
三叉神经痛 偏头痛
肩周炎
手术后疼痛
椎间盘突出 带状疱疹 胸腹腔肿瘤疼痛
椎间盘突出症 肛门痛
腰腿痛
神经阻滞疗法的禁忌症
部位感染、炎症 出血倾向 全身重症感染 药物过敏
神经阻滞疗法的并发症
局麻药中毒 出血或血肿 药物入血 神经性休克 组织、神经损伤 局部感染
枕部神经阻滞疗法
枕大神经、枕小神经
C臂下操作 对准横突尖 度：针尖距椎体前缘 0.5-1.0cm 带状疱疹、术后疼痛等
7-8cm
适应证：脉管炎、雷诺病、 注药：1-1.5%Lido 3-5ml/点 并发证：血肿、神经损伤、
射精障碍、输尿管损伤
0.5-1cm
腹腔神经丛阻滞
穿刺点：L1棘突旁开6cm，
C臂下操作 对准横突尖—椎体前缘 深 度：约7cm