输血不良反应 ppt课件
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常见输血不良反应PPT课件
• 在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区 严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。
• 个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低， 误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症 状。有时症状不明显而被忽视。
-
19
（3.1）急性溶血性输血反应
4）诊断 • 根据症状、体征判断分折； • 实验室检查：溶血实验、血生化、血尿常规、
• 不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一 般存在于血浆）。
• 对高危（有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的) 患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏 IgA献血者的血液。
-
14
2. 过敏反应
（4）发生过敏反应后处理： • 及时停止输血； • 抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉
明、异丙嗪等药物； • 视情况吸氧、心电监护、敏反应 • 3.溶血反应
-
1
一 输血不良反应的定义
• 输血不良反应是指在输血过程中或输血后， 受血者发生了原来疾病不能解释的、新的 临床症状和体征。
• 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。
-
2
二 输血不良反应的分类
1、按发生的时间分为:
• 即发型输血反应
•护理：采血和输血应严格无菌操作。 •医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的 红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病 人应及时停止输入。（或者减慢输入速度，退热及 抗过敏处理，排除溶血等其他严重并发症，因为溶 血的早期症状也可能只有发热。）
-
10
2. 过敏反应
过敏反应：包括单纯性荨麻疹、血管神 经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克 等表现。是常见的输血反应之一，其发生 率为3%，占输血总反应率的42.6%。
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4
四 常见输血不良反应
• 个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低， 误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症 状。有时症状不明显而被忽视。
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（3.1）急性溶血性输血反应
4）诊断 • 根据症状、体征判断分折； • 实验室检查：溶血实验、血生化、血尿常规、
• 不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一 般存在于血浆）。
• 对高危（有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的) 患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏 IgA献血者的血液。
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2. 过敏反应
（4）发生过敏反应后处理： • 及时停止输血； • 抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉
明、异丙嗪等药物； • 视情况吸氧、心电监护、敏反应 • 3.溶血反应
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一 输血不良反应的定义
• 输血不良反应是指在输血过程中或输血后， 受血者发生了原来疾病不能解释的、新的 临床症状和体征。
• 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。
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二 输血不良反应的分类
1、按发生的时间分为:
• 即发型输血反应
•护理：采血和输血应严格无菌操作。 •医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的 红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病 人应及时停止输入。（或者减慢输入速度，退热及 抗过敏处理，排除溶血等其他严重并发症，因为溶 血的早期症状也可能只有发热。）
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2. 过敏反应
过敏反应：包括单纯性荨麻疹、血管神 经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克 等表现。是常见的输血反应之一，其发生 率为3%，占输血总反应率的42.6%。
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四 常见输血不良反应
输血不良反应.ppt
常见输血不良反应 __溶血反应
【发病机理】
急性溶血反应发生机理是抗体和红细胞膜上血型抗原 结合、激活补体，激活的补体形成膜攻击复合物C5~9， C5~9可使细胞膜上形成小孔，细胞外的水分由小孔进入 细胞，造成细胞溶解，血浆及尿中出现游离血红蛋白。引 起 急 性 溶 血 反 应 的 抗 体 大 多 为 IgM ， 少 数 为 补 体 结 合 性 IgG。急性溶血反应过程中产生的补体，特别是过敏毒素 C3a及C5a以及其它炎症介质如组胺、5-羟色胺，细胞因 子 如 白 细 胞 介 素 (IL)-1 、 IL-6 、 IL-8 、 肿 瘤 坏 死 因 子 （TNFa）、单核细胞化学吸引蛋白（MCP-1）等会引起 血压下降、休克、支气管痉挛、发热等临床表现。
常见输血不良反应
输血相关性移植物抗宿主病（Transfusionassociated graft versus host disease，TA-GVHD）
输血后紫癜（Post-transfusion purpura, PTP）和 出血
铁沉着（Iron overload） 同种免疫（alloimmunization）抗体形成
常见输血不良反应 __溶血反应
患者接受不相容的红细胞或有同种抗体的供者血浆， 使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏而引起的反 应叫溶血反应，多数溶血反应是输入的不相容红细胞被 患者体内的抗体破坏所致。
溶血反应的严重程度取决于输入不相容的红细胞 的量、血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、 抗原的特性、抗体的特性、单核巨噬细胞系统的功能及 输血的速度等。按发生的缓急、有无免疫因素参与，溶 血反应可分为急性和迟发性，免疫性和非免疫性。此外， 药物性溶血虽然不是输血反应，但容易和溶血反应混淆， 需要鉴别。
输血不良反应类型课件
（表一）
三 输血不良反应的发生率
有关输血不良反应难以找到确切资料，因为受血者发生轻度输血反应后，医、患人员都不太重视，很少报告、记录和统计，也很少进行一系列的检验、查清原因和作出确切的诊断。所以各家的输血反应发生率相差甚多，多数统计数字可能偏低。
各种血液成分的输血不良反应率
成 分
反应类型
反应率（%）
发热反应 过敏反应 溶血反应 心负荷过重
52.1 (210/403) 42.6 (172/403) 4.5 (18/403) 0.7 (3/403)
403次输血不良反应分析
芝加哥医疗中心报告1968~1977年输血76844次，发生输血不良反应403次。
2. 过敏反应
（3）预防 有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。 不输用有过敏史献血者的血浆。 对有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏IgA献血者的血液。
3. 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）
输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是严重的输血不良反应之一。由于某些接受含有免疫活性淋巴细胞的血液或血液成分的受者，一旦不能防止这些有免疫活性的淋巴细胞植活，就会引起与骨髓移植GVHD相同的临床症候群，也就是TA-GVHD。 TA-GVHD潜伏期短 死亡率高达90%以上
受血者
正常输血
献血者 白细胞
机体排斥
被视为异物
先天或继发免疫功能低下或缺陷输血
献血者 白细胞
不能被受体识别
献血者血液或血液成分
受体无能力排斥
受血者体内生存
增殖分化
视受体组织为异物
受者组织受到损害 引起TA-GVHD
三 输血不良反应的发生率
有关输血不良反应难以找到确切资料，因为受血者发生轻度输血反应后，医、患人员都不太重视，很少报告、记录和统计，也很少进行一系列的检验、查清原因和作出确切的诊断。所以各家的输血反应发生率相差甚多，多数统计数字可能偏低。
各种血液成分的输血不良反应率
成 分
反应类型
反应率（%）
发热反应 过敏反应 溶血反应 心负荷过重
52.1 (210/403) 42.6 (172/403) 4.5 (18/403) 0.7 (3/403)
403次输血不良反应分析
芝加哥医疗中心报告1968~1977年输血76844次，发生输血不良反应403次。
2. 过敏反应
（3）预防 有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。 不输用有过敏史献血者的血浆。 对有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏IgA献血者的血液。
3. 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）
输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是严重的输血不良反应之一。由于某些接受含有免疫活性淋巴细胞的血液或血液成分的受者，一旦不能防止这些有免疫活性的淋巴细胞植活，就会引起与骨髓移植GVHD相同的临床症候群，也就是TA-GVHD。 TA-GVHD潜伏期短 死亡率高达90%以上
受血者
正常输血
献血者 白细胞
机体排斥
被视为异物
先天或继发免疫功能低下或缺陷输血
献血者 白细胞
不能被受体识别
献血者血液或血液成分
受体无能力排斥
受血者体内生存
增殖分化
视受体组织为异物
受者组织受到损害 引起TA-GVHD
输血不良反应【输血科】 ppt课件
2、治疗
类固醇治疗无效，血浆交换术效果良好。
3、预防
$
（1）建立HLA、HPA已知型供者档案，实行同型输注。
（2）适合性血小板输血 ，对含有血小板抗体的患者进行血小 板交叉配型试验非常必要。
（3）HLA同种异型免疫反应的预防
$
A、去除血小板中的白细胞。
B、紫外线照射破坏抗原呈递细胞的功能 。 C、酸处理血小板表面HLA－I抗原。
$ 2、迟发型溶血反应
多因Rh血型不合所致，常见于既往有输血史者，或经产妇 。 一般进程缓慢，少数可发生急性溶血性反应，导致DIC、少尿、 无尿和肾功能衰竭，甚至死亡。
（三）诊断要点
1、根据症状判断 急性溶血常见腰背酸痛，面色潮红、寒战
$
发热、酱油色尿等。术中发生不明原因的血压
下降、伤口过度渗血等。 2、立即取全血分离血浆，肉眼观察血浆颜色，测定游离血红蛋白浓度。 3、收集反应后第一次尿，测尿血红蛋白和进行尿常规检查。
$
五、血浆蛋白相关的输血反应
（一）发病机制
1、IgA同种免疫 患者体内缺乏IgA或某种IgA亚类，血浆 中含有IgA抗体。
具有特异性IgA抗体患者输入相应IgA亚 类时可引起过敏反应。
$
2、其它免疫球蛋白相关的输血反应
（1）低丙球蛋白血症的患者 （2）IgE介导 （3）异性变应原
$
（二）临床表现 1、荨麻疹反应 2、过敏反应
$
（三）按主要症状与体征分类
发热、过敏、溶血、细菌污染、输血后紫癜、肺水肿、枸橼 酸盐中毒、空气栓塞、含铁血黄素沉着症等。
输血不良反应的分类
$
即 发 反 应 免 发热反应
迟 发 反 应 溶血反应
疫
性 反 应
输血反应及护理ppt
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2.护理：轻者对症处理，重者按急性溶 血反应处理。
与大量输血有关的反应
❖循环负荷过重 ❖出血倾向 ❖枸橼酸钠中毒
与大量输血有关的反应
循环负荷过重 （一）原因：身体衰弱的患者、老年人、心
脏病患者以及贫血患者，快速大量的输血 可引起循环负荷过重。 （二）症状：咳嗽、呼吸困难、发绀、咳大 量泡沫痰、颈静脉怒张、听诊肺部湿啰音、 心动过速。
溶血反应
急性溶血反应 （三）护理措施
1.预防：护士从血液标本采集开始到血 液成分的输入，都应该仔细确认患者的身 份，并确保血型和交叉配血结果相容。
2.护理：①立即停止输血，报告医生 ②抽取患者抗凝血和不抗凝血
标本各一份，连同剩余血送血库检验，以 查明溶血原因
溶血反应
急性溶血反应 （三）护理措施
2.护理：③维持静脉输液通道，遵医嘱 给予升压药和其他药物治疗。
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2.护理：轻者对症处理，重者按急性溶 血反应处理。
与大量输血有关的反应
❖循环负荷过重 ❖出血倾向 ❖枸橼酸钠中毒
与大量输血有关的反应
循环负荷过重 （一）原因：身体衰弱的患者、老年人、心
脏病患者以及贫血患者，快速大量的输血 可引起循环负荷过重。 （二）症状：咳嗽、呼吸困难、发绀、咳大 量泡沫痰、颈静脉怒张、听诊肺部湿啰音、 心动过速。
溶血反应
急性溶血反应 （三）护理措施
1.预防：护士从血液标本采集开始到血 液成分的输入，都应该仔细确认患者的身 份，并确保血型和交叉配血结果相容。
2.护理：①立即停止输血，报告医生 ②抽取患者抗凝血和不抗凝血
标本各一份，连同剩余血送血库检验，以 查明溶血原因
溶血反应
急性溶血反应 （三）护理措施
2.护理：③维持静脉输液通道，遵医嘱 给予升压药和其他药物治疗。
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常见输血不良反应的诊断及处理精讲课件PPT
常见输血不良反应的诊断
（一）急性输血反应
急性输血反应是指输血后24小时内出现的输血反应症状或体征。主要包括： 非溶血性发热反应(FNHTR) 输血时或输血后4小时内患者出现以下任意一条：(1)发热：患者体温达到或超过38 ℃或 较输血前升高1℃或1℃以上；(2)畏寒、寒战：没有体温的变化，仅出现畏寒或寒战的情况 也属于FNHTR。
输血相关低血压反应 在输血过程中或输血终止后1小时内出现的血压降低。 血压降低标准： 成年人(≥18岁)：收缩压降低≥30mmHg且收缩压≤80mmHg； 婴儿、儿童、青少年 (1-18岁):收缩压降低幅度超过标准血压值的25%； 新生儿和小婴儿(＜1岁或体重＜12kg):任一血压测量值降低幅度超过标准血压值的25%。
（二）迟发性输血反应
迟发性输血反应是指输血停止后24小时后出现的输血反应症状或体征。主要包括：
迟发性溶血性输血反应(DHTR) 同时满足第1、2条以及第3条中任何一条： 1. 输血停止后24小时至28天内直接抗人球蛋白试验阳性； 2. 输注的红细胞同种抗体洗脱试验阳性或受血者血浆中有新检测到的红细胞同种抗体； 3.1 输血后患者血红蛋白升高没有达到预计值或者迅速降低到输血前水平； 3.2 其它原因不能对球形红细胞形态进行解释。
（二）迟发性输血反应
迟发性血清学反应(DSTR) 患者无溶血的临床症状，可检测到新出现的、有临床意义的红细胞抗体（DAT试验阳性 或红细胞抗体筛查阳性）。
输血相关移植物抗宿主病(TAGVHD) 同时满足第1条和第2条： 1. 输血停止后2天至6周出现以下临床症状：特征性皮疹、腹泻、发烧、肝肿大、肝功能 异常、骨髓再生障碍性贫血、全血细胞减少。 2. 皮肤和肝脏活检有特征性的组织学表现。
常见输血不良反应的诊断及处理 （2024年）
输血不良反应和应急措施ppt课件
② 不规则抗体筛选试验，可发现相应抗体 ③ 血清胆红素明显升高，以游离胆红素(间接胆红素)增高为主 ④ 患者血液涂片，可发现大量球形红细胞 ⑤ 红细胞直接抗球蛋白试验阳性 ⑥ 采患者血液标本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝胶法与献
血者做交叉配血试验
溶血性输血反应
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
1.0mg C. 严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、地
塞米松、氨茶碱等 D. 有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息 E. 有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗
溶血性输血反应
概述：
病因：
分类：
是最严重的输血不良反应。 患者接受不相容红细胞或 对其自身红细胞有同种抗 体的血浆，使供者红细胞 或自身红细胞在体内发生
蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿 ⑦ 溶血反应后5～7小时测血清胆红素明显升高 ⑧ 用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性 ⑨ 立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片
溶血性输血反应
急性溶血性输血反应（AHTR）
1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、
尿色、尿量和出血倾向等。
异常破坏
ABO血型不合的异型红细胞 输注，其次是异型血浆输注。 其他原因还包括：输入多个 献血者血液，而献血者血型 不合；A亚型不合；Rh血型 不合；其他的稀有血型不合
（例如Lewis、MNs等）
急性溶血性输血反应 （AHTR）
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
PART O3
输血不良反应的标准 Quality control of the whole process of blood transfusion
3，静注大剂量免疫球蛋白：免疫球 蛋白10～20g/d，静滴
血者做交叉配血试验
溶血性输血反应
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
1.0mg C. 严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、地
塞米松、氨茶碱等 D. 有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息 E. 有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗
溶血性输血反应
概述：
病因：
分类：
是最严重的输血不良反应。 患者接受不相容红细胞或 对其自身红细胞有同种抗 体的血浆，使供者红细胞 或自身红细胞在体内发生
蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿 ⑦ 溶血反应后5～7小时测血清胆红素明显升高 ⑧ 用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性 ⑨ 立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片
溶血性输血反应
急性溶血性输血反应（AHTR）
1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、
尿色、尿量和出血倾向等。
异常破坏
ABO血型不合的异型红细胞 输注，其次是异型血浆输注。 其他原因还包括：输入多个 献血者血液，而献血者血型 不合；A亚型不合；Rh血型 不合；其他的稀有血型不合
（例如Lewis、MNs等）
急性溶血性输血反应 （AHTR）
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
PART O3
输血不良反应的标准 Quality control of the whole process of blood transfusion
3，静注大剂量免疫球蛋白：免疫球 蛋白10～20g/d，静滴
输血不良反应培训课件
输血不良反应
*
出现病毒血症但是不能检测出抗体的这一期间通常被称为“窗口期”。这段时间采集的血液具有感染性, 但是使用现有的抗HIV的筛检试验无法检测到病毒的存在。
输血不良反应
*
据卫生部消息, 2003年全国范围的艾滋病流行病学调查, 目前我国HIV感染者约84万人, 发病率已达1/1600左右。全国所有省份均有感染者, 并且疫情从高危人群向一般人群传播。HIV感染的防治已经是刻不容缓。 卫生部的统计还表明, 目前我国艾滋病的传播途径主要以血液传播为主, 占72.6%。随着HIV感染的扩散, 通过输血传播HIV感染的风险就日益加大。
输血不良反应
*
1. 急性血管内溶血
最常见原因是ABO血型不合输血, 由IgM 类抗体引起血管内溶血。 患者血浆中针对输入血液的其他血型抗原的抗体, 如针对Kidd,Kell以及Duffy系统 抗原的抗体, 也可以导致急性血管内溶血。 另外30~40%O型血液含有抗A, 抗B。1~2% A2型, 25%A2B型血液含有天然抗A1, 若短期内输入大量不同输血者的血液也有可能诱发溶血。
输血不良反应
*
二、迟发性输血并发症
（一）输血传播疾病 献血者的血液中可能含有传染性病原体，这种状态有时持续很长时间，而不表现出疾病的任何临床症状或体征。常见的有: HIV-I，HIV-2，HTLV-1，HTLV-II，乙肝、丙肝病毒，梅毒，美洲锥虫，疟疾，CMV等。
输血不良反应
*
输血不良反应
*
发热性输血反应十分常见, 但是发热也是其他输血不良反映的表现, 重要的是在得出发热性输血反应的诊断结论之前, 排除其它相关原因, 特别是排除急性溶血和细菌污染。
输血不良反应
*
处理措施: （根据WHO血液安全部门编写的教材）
*
出现病毒血症但是不能检测出抗体的这一期间通常被称为“窗口期”。这段时间采集的血液具有感染性, 但是使用现有的抗HIV的筛检试验无法检测到病毒的存在。
输血不良反应
*
据卫生部消息, 2003年全国范围的艾滋病流行病学调查, 目前我国HIV感染者约84万人, 发病率已达1/1600左右。全国所有省份均有感染者, 并且疫情从高危人群向一般人群传播。HIV感染的防治已经是刻不容缓。 卫生部的统计还表明, 目前我国艾滋病的传播途径主要以血液传播为主, 占72.6%。随着HIV感染的扩散, 通过输血传播HIV感染的风险就日益加大。
输血不良反应
*
1. 急性血管内溶血
最常见原因是ABO血型不合输血, 由IgM 类抗体引起血管内溶血。 患者血浆中针对输入血液的其他血型抗原的抗体, 如针对Kidd,Kell以及Duffy系统 抗原的抗体, 也可以导致急性血管内溶血。 另外30~40%O型血液含有抗A, 抗B。1~2% A2型, 25%A2B型血液含有天然抗A1, 若短期内输入大量不同输血者的血液也有可能诱发溶血。
输血不良反应
*
二、迟发性输血并发症
（一）输血传播疾病 献血者的血液中可能含有传染性病原体，这种状态有时持续很长时间，而不表现出疾病的任何临床症状或体征。常见的有: HIV-I，HIV-2，HTLV-1，HTLV-II，乙肝、丙肝病毒，梅毒，美洲锥虫，疟疾，CMV等。
输血不良反应
*
输血不良反应
*
发热性输血反应十分常见, 但是发热也是其他输血不良反映的表现, 重要的是在得出发热性输血反应的诊断结论之前, 排除其它相关原因, 特别是排除急性溶血和细菌污染。
输血不良反应
*
处理措施: （根据WHO血液安全部门编写的教材）
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输血不良反应，约占总输血不良反应的52.1％
必须与溶血反应和败血症区别
发热性非溶血性输血反应（FNHTR） 临床特点
1．常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史
2．输血中或输血后2小时内体温升高1℃以上，伴 有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、
头痛
3．外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中 可检出抗白细胞抗体
测定尿血红蛋白，尿常规
核对配血试管的血标本
复核血型：输血前、后受血者血标本，供血者标本 不规则抗体筛选 重做交叉配血试验 直接抗球蛋白试验
检查有无非血型不合的溶血原因
溶血性输血反应的治疗
立即停止输血，保持静脉通道
抗休克 防止肾衰 防止DIC
严重病例应早期换血
配合型输血治疗
血管内迅速破坏、释放血红蛋白→血浆及尿中 出现游离血红蛋白
急性溶血过程产生的炎症介质、细胞因子等→
引起血压下降、支气管痉挛、发热等，同时激
活凝血系统→急性肾衰竭、休克、DIC→死亡
受血者体内
迟发性溶血性输血反应
输血前 - 不规则抗体筛查阴性 - 交叉配血试验阴பைடு நூலகம் 输血后 - 用输血后的血清进行交叉配血试验呈阳性 - 检测到不规则抗体 - 临床和实验室检查结果证明溶血 - 既往有怀孕或输血史
只出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至死
亡，其中以荨麻疹最为多见
过敏性输血反应
预防: 1.有输血过敏史者输血前半小时口服抗 组胺药等。 2.对有IgA抗体需输血者可输注洗涤 红细胞。
（三）溶血性输血反应
给受血者输入不相容的血液会引起急
性或迟发性溶血性输血反应。前者多由ABO 血型不相容输血引起，人为差错是其主要 原因，以误认受血者身份最为常见；后者 多由ABO以外血型不相容输血所致，以Rh血 型系统不相容最为常见，临床上极易漏诊 ，输血前检查不规范是其主要原因
输血相关性急性肺损伤(TRALI) 白细胞抗体
名 称 感染性休克
充血性心衰
非免疫性因素 细菌感染
输血量过多或过快
含铁血黄素沉着症
枸橼酸盐中毒 高血钾血症
多次输血
输大量抗凝血 输大量储存血
一、输血不良反应
(非感染性)
（一）发热性非溶血性输血反应
发热性非溶血性输血反应（FNHTR）
定义：是指在输血中或输血后体温升高≥1℃， 并以发热、寒战等为主要临床表现，且能排除
非免疫性溶血反应
受血者或献血者红细胞本身有缺损、膜缺陷，在
血清中补体的参与下，发生红细胞破坏 输血前红细胞就已受到破坏，如冰冻、不适当加 热、加入高渗、低渗溶液，机械损伤、剧烈震荡、 加压等
急性、迟发性溶血性输血反应的对比
时间 急性 迟发性 <24hr >24hr 溶血部位 血管内溶血 血管外溶血 抗体 IgM类抗体介导 IgG类抗体介导
发热性非溶血性输血反应（FNHTR） 预防措施
1．血液制品及采输血器具应保证无致热原物质
2. 采血与输血应严格无菌操作。 3．对反复发生发热性输血反应者可预服退热剂等。 4．对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用少白细胞 的红细胞或洗涤红细胞输注。
（二）过敏性输血反应
过敏性输血反应
是常见的输血不良反应 输注全血、血浆或血液制品后可发生轻重不等的 过敏反应，特别是在输注血浆蛋白制品后，轻者
腰背疼痛
低血压/心动过速
尿少/无尿等
迟发性溶血性输血反应（血管外溶血） 症状和体征
很多病人症状不明显
- 虚弱 - 不舒服 - 头疼
体征和实验室检查
- 发热
- 黄疸（高胆红素血症）
- 血细胞比容（Hct)降低
- 直接抗球蛋白试验阳性
溶血性输血反应的诊断
根据临床症状判断
测定血浆游离血红蛋白
按发病时间分类:
- 急性输血反应：输血后立即或24小时内发生
- 迟发性输血反应：输血后24小时发生
按病因学分类：
名称 免疫因素
溶血反应
发热反应 过敏反应 输血后紫癜
红细胞血型不合
血小板、白细胞等抗体 IgA等抗体 血小板同种抗体
输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)植入有免疫活性的淋巴细胞
溶血性输血反应(HTR)的分类
按发生原因分为： - 免疫性溶血反应:献血者和受血者之间的血型不相容，ABO、 Rh和其它红细胞血型不合，抗体介导的红细胞破坏
- 非免疫性溶血反应：输液错误、针头过小或血液预热不当
等非免疫因素介导的溶血 按发生缓急分为：急性溶血性输血反应(AHTR)和迟发性溶 血性输血反应(DHTR) 按溶血部位分为：血管内溶血与血管外溶血
溶血、细菌污染、严重过敏等引起发热的一类
输血反应
发热性非溶血性输血反应（FNHTR）
受血者血清中的白细胞抗体与献血者的白细胞 或血小板反应：66%-88% FNHTR由HLA(人类白 细胞抗原)抗体、HNA(人类粒细胞抗原)抗体或
HPA(人类血小板抗原)抗体引起
FNHTR发生率约为0.5％～1.0％，是最常见的
抗体介导的溶血
IgM抗体：典型的天然存在的血型抗体，最常见
的就是ABO血型系统 IgG抗体：典型的同种抗体，由怀孕或输血诱导 产生的，最常见的就是Rh血型系统
ABO不配合输血
IgM：血管内溶血，立即型
机理:
抗体与红细胞膜上血型抗原结合→抗原抗体反
应→激活补体→形成膜攻击复合物→红细胞在
溶血性输血反应的预防
标本采集：认真核对，确认病人和标本正确无误，严防
任何差错
认真仔细地进行输血前实验室检查：
- ABO/Rh血型鉴定
- 不规则抗体筛查：尤其是经产妇和有输血史的患者必做 - 交叉配血试验
迟发性溶血性输血反应中血红蛋白的变化
受血者体内
溶血性输血反应(HTR)
临床特点 Rh血型不合可发生迟发性溶血反应。 2．症状与体征 3．休克 4．弥散性血管内凝血（DIC）
1．ABO血型不合可致严重急性溶血反应，甚至导致死亡；
急性溶血性输血反应 症状和体征
发热、寒战 头晕、恶心
呼吸困难
输血不良反应
教学目的与要求
掌握常见输血不良反应的病因、临床
特点及预防措施
掌握输血传播疾病的相关病原体、预
防与控制策略
输血不良反应是指输血过程中或输血后发生 的不良反应 尽管血液经过严格程序的筛查、检测等处 理，但输血仍有风险，依然存在发生输血传播 疾病(感染性风险)及其它输血不良反应(非感 染性风险)的可能