糖尿病大血管并发症PPT课件
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15
UKPDS研究：
降低HbA1c可以降低心血管风险
风险比 风险比
HbA1c每降低1%，致死和非致死性 心梗的风险降低14%，p<0.0001
5
5
p<0.0001
HbA1c每降低1%，致死和非致死性 卒中的风险降低12%，p=0.035
p=0.035
1
14% decrease per 1% reduction in HbA1c
糖尿病 有关终点
糖尿病 有关死亡
脑卒中 微血管终点
风险降低百分率（%）
(p=0.0046)
(p=0.019)
13
防治大血管并发症强调综合管理
控制高血糖
HbA1c＜7% 或＜6.5%
生活方式干预
严格降压
＜130/80mmHg
积极调脂
LDL-C水平
无CHD: ＜2.6mmol/L 有CHD: ＜2.1mmol/L
预防微血管并发症
降低大血管事件
改善生活质量
1. Turner, et al. United Kingdom prospective diabetes study(UKPDS:23). BMJ.1998;316:823-828.
外周血管病变 导致非创伤性下肢截 肢手术的主要原因5
微血管并发症
大血管并发症
糖尿病患者确诊时50%的患者已存在并发症
1. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102。 2. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98.
糖尿病大血管并发症
目录
糖尿病大血管并发症的危害 防治大血管并发症强调综合管理 糖尿病心血管危险因素的筛查与控制 糖尿病下肢血管病变的诊断及治疗 防治大血管并发症要尽早降糖治疗达标
2
中国已成为糖尿病第一大国，防治形势严峻
2012年全球糖尿病患者达到3.71亿，并造成480万例糖尿病患者死亡； 预计到2030年，全球糖尿病患者人数将超过5亿。
绝大多数（72.1%）糖尿病患者伴发高血压和/或血脂异常
纪立农. 2012年CDS年会.
6
糖尿病并发症的危害累及全身
糖尿病眼病 成年人致盲的 首要原因１
糖尿病肾病 终末期肾病的首 要原因2
脑卒中 危险性增加 2-4倍3
心血管疾病 糖尿病患者中每10人 有8人死于心血管事件4
糖尿病神经病变 导致非创伤性下 肢截肢手术的主 要原因5
14
2. Marcel et al. Drugs. 2005; 64(4):433-445.
中国2型糖尿病防治指南：
强调2型糖尿病患者应积极实施综合管理策略
《中国2型糖尿病防治指南》（2010）.
大量的循证医学证据显 示包括生活方式干预、 降血糖、降血压、调脂 和抗血小板等综合治疗 （标准治疗）是显著减 少糖尿病大、小血管并 发症和死亡发生风险的 最有效措施。
4
糖尿病患者大血管并发症患病率高
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告，主要为三甲 医院中住院的2型糖尿病患者大血管并发症患病率分别为：
并发症患病率（%）
中国医学科学院学报. 2002;24:447-451.
5
3B研究显示：
绝大多数糖尿病患者伴发高血压和/或血脂异常
3B研究结果：单纯罹患糖尿病的患者仅占27.9%，糖尿病合并 高血压的患者占30.1%，糖尿病合并血脂异常的患者占12.2%， 糖尿病合并高血压和血脂异常的患者占29.7%。
0.5
05
6
7
8
9
10
11
平均HbA1c
1
12% decrease per 1% reduction in HbA1c
wenku.baidu.com0.5
05
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11
平均HbA1c
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12
16
UKPDS：
严格血压控制降低大血管并发症的风险和糖尿病死亡率
UKPDS研究证明，严格血压控制（BP＜144/82mmHg）与一般血压 控制（BP＜154/87mmHg）相比，降低卒中风险及糖尿病死亡率。
3. Am Heart J 1990; 120:672–676.
4. In Textbook of Diabetes 1997.
7
5. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
心脑血管疾病是糖尿病死亡的主要原因
}65%
IDF Diabetes Atlas, 4th ed. International Diabetes Federation 2009.
年人直接医疗费用（元）
1. 中国城市统计年鉴. 北京: 中国统计出版社, 2000. 2. 陈兴宝等. 中国糖尿病杂志;2003;11(4):238-241.
10
3B研究显示，血糖、血压、血脂控制不理想
3B研究显示：超过一半患者的血糖控制不达标，仅有5.6% 的患者血压、血脂、血糖水平同时控制达标。
8
糖尿病截肢患者多合并大血管并发症
糖尿病足截肢患者合并症情况
糖尿病足截肢患者并发症情况
百分率（%） 百分率（%）
王爱红等。中华医学杂志；2012；92（4）： 224-227
9
有大血管并发症的糖尿病患者医疗费用增加
中国城市统计年鉴数据：我国大城市治疗2型糖尿病及其并 发症的年直接医疗费用187. 5 亿元，其中治疗并发症的年直接 医疗费用为151. 7亿元, 占总治疗费用的81%1。 陈兴宝等人的研究显示，2型糖尿病伴大血管并发症患者的 年治疗费用是无并发症患者的4.13倍2。
Jean Claude Mbanya(IDF主席). 2012CDS年会大会报告.
3
糖尿病大血管及微血管并发症
大血管并发症
心血管病 脑血管病 外周动脉疾病
微血管并发症
糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变
《中国2型糖尿病防《治中指国南》2型（2糖01尿0）病.防治指南》（2010）.
DM患者达标百分率(%)
纪立农. 2012年CDS年会.
11
防治大血管并发症势在必行，刻不容缓
糖尿病大血管并发症危害严重，是糖尿病患者致死、 致残的主要原因
大血管并发症患病率高 大血管并发症明显增加患者的医疗费用，增加社会经
济负担 糖尿病综合控制不理想
12
目录
糖尿病大血管并发症的危害 防治大血管并发症强调综合管理 糖尿病心血管危险因素的筛查与控制 糖尿病下肢血管病变的诊断及治疗 防治大血管并发症要尽早降糖治疗达标
UKPDS研究：
降低HbA1c可以降低心血管风险
风险比 风险比
HbA1c每降低1%，致死和非致死性 心梗的风险降低14%，p<0.0001
5
5
p<0.0001
HbA1c每降低1%，致死和非致死性 卒中的风险降低12%，p=0.035
p=0.035
1
14% decrease per 1% reduction in HbA1c
糖尿病 有关终点
糖尿病 有关死亡
脑卒中 微血管终点
风险降低百分率（%）
(p=0.0046)
(p=0.019)
13
防治大血管并发症强调综合管理
控制高血糖
HbA1c＜7% 或＜6.5%
生活方式干预
严格降压
＜130/80mmHg
积极调脂
LDL-C水平
无CHD: ＜2.6mmol/L 有CHD: ＜2.1mmol/L
预防微血管并发症
降低大血管事件
改善生活质量
1. Turner, et al. United Kingdom prospective diabetes study(UKPDS:23). BMJ.1998;316:823-828.
外周血管病变 导致非创伤性下肢截 肢手术的主要原因5
微血管并发症
大血管并发症
糖尿病患者确诊时50%的患者已存在并发症
1. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102。 2. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98.
糖尿病大血管并发症
目录
糖尿病大血管并发症的危害 防治大血管并发症强调综合管理 糖尿病心血管危险因素的筛查与控制 糖尿病下肢血管病变的诊断及治疗 防治大血管并发症要尽早降糖治疗达标
2
中国已成为糖尿病第一大国，防治形势严峻
2012年全球糖尿病患者达到3.71亿，并造成480万例糖尿病患者死亡； 预计到2030年，全球糖尿病患者人数将超过5亿。
绝大多数（72.1%）糖尿病患者伴发高血压和/或血脂异常
纪立农. 2012年CDS年会.
6
糖尿病并发症的危害累及全身
糖尿病眼病 成年人致盲的 首要原因１
糖尿病肾病 终末期肾病的首 要原因2
脑卒中 危险性增加 2-4倍3
心血管疾病 糖尿病患者中每10人 有8人死于心血管事件4
糖尿病神经病变 导致非创伤性下 肢截肢手术的主 要原因5
14
2. Marcel et al. Drugs. 2005; 64(4):433-445.
中国2型糖尿病防治指南：
强调2型糖尿病患者应积极实施综合管理策略
《中国2型糖尿病防治指南》（2010）.
大量的循证医学证据显 示包括生活方式干预、 降血糖、降血压、调脂 和抗血小板等综合治疗 （标准治疗）是显著减 少糖尿病大、小血管并 发症和死亡发生风险的 最有效措施。
4
糖尿病患者大血管并发症患病率高
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告，主要为三甲 医院中住院的2型糖尿病患者大血管并发症患病率分别为：
并发症患病率（%）
中国医学科学院学报. 2002;24:447-451.
5
3B研究显示：
绝大多数糖尿病患者伴发高血压和/或血脂异常
3B研究结果：单纯罹患糖尿病的患者仅占27.9%，糖尿病合并 高血压的患者占30.1%，糖尿病合并血脂异常的患者占12.2%， 糖尿病合并高血压和血脂异常的患者占29.7%。
0.5
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平均HbA1c
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12% decrease per 1% reduction in HbA1c
wenku.baidu.com0.5
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平均HbA1c
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12
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UKPDS：
严格血压控制降低大血管并发症的风险和糖尿病死亡率
UKPDS研究证明，严格血压控制（BP＜144/82mmHg）与一般血压 控制（BP＜154/87mmHg）相比，降低卒中风险及糖尿病死亡率。
3. Am Heart J 1990; 120:672–676.
4. In Textbook of Diabetes 1997.
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5. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
心脑血管疾病是糖尿病死亡的主要原因
}65%
IDF Diabetes Atlas, 4th ed. International Diabetes Federation 2009.
年人直接医疗费用（元）
1. 中国城市统计年鉴. 北京: 中国统计出版社, 2000. 2. 陈兴宝等. 中国糖尿病杂志;2003;11(4):238-241.
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3B研究显示，血糖、血压、血脂控制不理想
3B研究显示：超过一半患者的血糖控制不达标，仅有5.6% 的患者血压、血脂、血糖水平同时控制达标。
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糖尿病截肢患者多合并大血管并发症
糖尿病足截肢患者合并症情况
糖尿病足截肢患者并发症情况
百分率（%） 百分率（%）
王爱红等。中华医学杂志；2012；92（4）： 224-227
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有大血管并发症的糖尿病患者医疗费用增加
中国城市统计年鉴数据：我国大城市治疗2型糖尿病及其并 发症的年直接医疗费用187. 5 亿元，其中治疗并发症的年直接 医疗费用为151. 7亿元, 占总治疗费用的81%1。 陈兴宝等人的研究显示，2型糖尿病伴大血管并发症患者的 年治疗费用是无并发症患者的4.13倍2。
Jean Claude Mbanya(IDF主席). 2012CDS年会大会报告.
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糖尿病大血管及微血管并发症
大血管并发症
心血管病 脑血管病 外周动脉疾病
微血管并发症
糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变
《中国2型糖尿病防《治中指国南》2型（2糖01尿0）病.防治指南》（2010）.
DM患者达标百分率(%)
纪立农. 2012年CDS年会.
11
防治大血管并发症势在必行，刻不容缓
糖尿病大血管并发症危害严重，是糖尿病患者致死、 致残的主要原因
大血管并发症患病率高 大血管并发症明显增加患者的医疗费用，增加社会经
济负担 糖尿病综合控制不理想
12
目录
糖尿病大血管并发症的危害 防治大血管并发症强调综合管理 糖尿病心血管危险因素的筛查与控制 糖尿病下肢血管病变的诊断及治疗 防治大血管并发症要尽早降糖治疗达标