伤寒学--太阳病

恶寒-风寒外束，表气被遏（定性）
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伤寒论
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释疑：
1.为何未提发热？ 省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮 机理一致。 或未发热。 恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人 云“有一分恶寒，必有一分表证” 恶寒起病即见，发热出现较迟。
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2.二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒 袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调， 最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。
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脉来绷伤寒急论
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释疑:
原文2.3.6条均不提“太阳之为病…..”，而提 “太阳病名为……” 第1条为提纲证，2.3.6条 为太阳病分类。
凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的 辨证要点。
临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚， 皮肤干热。
病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏， 营阴郁滞
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小便不利-热夺阴液，化源枯竭 误下 （病位在肾） 直视-热盛阴伤动风
失溲-热扰神明（二便自遗）
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微发黄色----火热之邪加于温热，
误火
熏灼肝胆，胆汁外泄
（病位在肝） 剧则如惊痫、时瘛疭，若火熏之
------热动肝风，水不涵木。
一逆尚引日：一次误治，尚有图治之机，
《伤寒学》讲义
第二章 太阳病辨证论治
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概论 一、太阳生理：
抗御外邪入侵（人身屏障） 调节汗液排泄 管理水液代谢（膀胱州都之官） 太阳之气又言表气（部位）卫气（功能）
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太阳之气与下列脏腑相关：
肾-肾阳温煦（肾与膀胱相表里） 胃-胃中津气滋养 肺-肺气宣发与敷布。
再逆促命期：再次误治，促其寿命夭亡。
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三、辨病发于阳与病发于阴
辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断
（原文7/P26）
病发于阳：发热恶寒-阳经受病，愈期-七日 病发于阴：无热恶寒-阴经受病，愈期-六日
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发热恶寒-正气能与邪气相争-亢奋状态
太阳病-发热恶寒 阳明病-但热不寒 少阳病-往来寒热
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四、辨太阳病传变与否
（原文4/P27）依据脉证，判断太阳病传与不传
历代有不同说法 认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少 阳、阳明 欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明 欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴
欲知是否传变，则需以脉证为依据
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（原文5/P27）承上条，再论太阳病不传变
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释疑：
“太阳病”有二种含义：太阳病脉证； 病因概念-感受风寒之邪。为省文笔法。
本条所列脉证，以汗出最重要。
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病理性汗出，不能与使用发汗药引 起的汗出相提并论。
病理特点：感受风寒，卫气受伤， 营阴失守
临床特点：初起即见发热，但体温 不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。
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3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症 状单独出现不一定是表证。
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二、太阳病分类
太阳中风证脉证提纲。 (原文2/P22 )
太 病因：风寒袭表
阳
发热-气血外达，正邪相争
病 中
证 汗出-卫外不固，营阴失守
风
恶风-汗出肌疏，不胜风寒
证 脉 (浮)缓:肌腠被伤，经气外泄，营阴不足
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分类：
太阳中风-表虚证，桂枝汤证 太阳伤寒-表实证，麻黄汤证 太阳温病
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四、太阳病治则
本证： 中风表虚证-解肌祛风，调和营卫 伤寒表实证-辛温发汗，宣肺平喘 太阳温病-辛凉解表
兼证-主治方加减 变证-随证治之 疑似证-注意鉴别
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足太阳膀胱经循行部位：起于目内目此， 上头行项，夹脊，行人身之背。
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二、太阳病理
太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。 病因：外感风寒 病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调 病位：表 病性：表寒证
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三、太阳病诊断与分型
诊断主要依据是脉证，经络症状为辅。 主证：头痛（项强）、恶寒 主脉：脉浮 腑证：小便不利 经络症状：项背强直挛急
五、太阳病转归
病愈-治疗得当，正复邪退 传经-正退邪盛，病情发展
伤阳寒化传三阴 伤阴热化传阳明、少阳 变证-治不如法，失治误治
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第一节 太阳病辨证纲要
一.太阳病提纲 (原文1/P21)
病因：风寒袭表 太阳病 脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表
（定位） 证 头项强痛-经气郁遏不舒（定位）
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太阳温病的脉证提纲及误治后变证
(原文6/P24)
病证 中风 伤寒
病因 风寒
脉证特点
发
热 汗出脉浮缓 恶
寒
口
不 渴
无汗脉浮紧
治则
后果
解肌祛风 伤阳
辛温发汗
温病
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温热
发 热 不 脉浮数 恶 寒 口 渴 伤寒论
辛凉解表 伤阴
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误治后变证：
误汗 （病位在心肺）
身灼热-津伤热盛 脉阴阳俱浮-热邪充斥于表，气血外应 自汗出-热盛迫津外泄 身重-热伤津气 多眠睡-热扰心神 鼻息必鼾-邪热上壅，肺窍不利 语言难出-心神被扰（心主言，舌为苗窍）
伤寒有一日传变者 伤寒亦有二三日不传者 不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。
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太阳病有自愈之机及预防传经之法
（原文8/P28）
“七日以上自愈者，以行其经尽故也”？ 与第7条“发于阳者，七日愈”说法一脉 相承 太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈 前的第6 日，当太阳之期已过，邪气已衰， 故为病愈。
发于阳 （阳证）
正盛邪实 祛邪为主
无热恶寒-正气无力与邪气相争-抑制状态
太阴病-脾虚寒湿 少阴病-心肾阳虚 厥阴病-虚寒致厥
发于阴 （阴证）
阳虚阴盛 扶正为先
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释疑：
关于“阳数七，阴数六”
出于伏羲氏河图生成数 顺序说：“七”为第一，“六”为第二， 发于阳的先愈，发于阴的后愈 季节说 ：七和六是指代春夏和秋冬
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太阳伤寒证主要脉证 (原文3/P23)
病因：寒邪袭表
太
发热 体质较强者，恶寒与发热并见
阳
体质较弱者，先恶寒后发热
伤
寒 证 必恶寒---不论发热与否，必先见恶寒-----
证
卫阳被遏
体痛---寒邪外束，经脉受阻，运行不畅
呕逆---毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆
脉：阴阳俱紧 寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部