妊娠肝内胆汁淤积症的围产期护理措施

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妊娠肝内胆汁淤积症的围产期护理措施

发表时间:2014-06-26T17:50:45.497Z 来源:《中外健康文摘》2014年第4期供稿作者:吴洋

[导读] 综上所述,ICP为一种妊娠期多发的疾病,其极易使胎儿发生死胎、宫内窘迫、死产等现象,所以围产儿的死亡率极高。

吴洋 (辽宁省辽阳市第三人民医院 111000)

【摘要】目的:研究分析妊娠期胆内胆汁淤积的病人其护理干预模式。方法:在我院接收的妊娠期胆内胆汁淤积的病人随机选择60例实施研究分析。对这些病人采取专业有效的护理干预模式,并且为病人应用严格的药物治疗,同时严格观察病人的病情变化,必要时建议孕妇停止妊娠。结果:对这些病人都实施剖腹产手术,其足月产子的病人15例,早产的产妇45例;产后有出血现象的病人5例,但是无死亡病例。检查这些病人在治疗前后其血清中的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆汁酸(TBA)等量的变化,发现均降低,经对比有显著的差异(P<0.05)。结论:针对妊娠期胆内胆汁淤积的病人采取专业有效的护理干预模式,可以减少病人的痊愈时间,有效改善病人的预后结果,提高了病人的生活水平。

【关键词】妊娠期胆内胆汁淤积严格观察护理干预模式

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2014)04-0226-02 有关资料显示,妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)是因为孕妇在妊娠期有肝功能紊乱现象而诱发,孕妇大多在妊娠的中晚期发生。在临床上病人一般有妊娠期黄疽进行性加重、皮肤瘙痒、胆酸值增高等现象,当病人分娩后,这些临床症状逐渐消失[1]。妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)能使孕妇有产后大出血、早产、胎儿由于宫内缺氧致死的现象,其出现率高达1.9%~23.1%,所以近几年,此病已被列入高危妊娠疾病的范围,应该被医学界的提高警惕[2]。研究发现患有ICP的病人还多数伴随肝炎。患有ICP的病人一般采取剖宫产实施治疗,同时严格的产后观察也极为必要。现把此病的护理干预措施报告如下:

1 资料和方法

1.1一般资料:在我院接收的妊娠期胆内胆汁淤积的病人随机选择60例实施研究分析。其年龄都在23到39岁之间,人均年龄为

26.19±2.39岁;其发病时孕周均在26到39周之间,人均孕周为31.65±2.96周。其经产妇病人12例,初产妇病人有48例;伴随重度肝内胆汁淤积的病人6例,伴随轻度肝内胆汁淤积的病人44例。

1.2诊断标准:在临床上,对于ICP病人的诊断按照《中华妇产科学》为原则,具体如:①病人的肝功异常,其血清的转氨酶极度增高;②在妊娠时病人有皮肤瘙痒的表现;③病人无食欲不佳、呕吐、乏力等正常症状;④病人有轻度黄疸;⑤病人血液中总胆汁酸(TBA)含量迅速增高。⑥病人的ICP症状在其分娩后逐渐消失,同时肝功能迅速恢复。

1.3一般方法:在临床中,医生第一为病人治疗瘙痒症状,然后再治疗病人的各项异常生理指标,确保病人和孩子的安全。但是,当今社会针对ICP的病因,医学界还没有明确方向,所以病人必须实施早诊断,严格遵医嘱用药,同时护士要严格观察病人的病情变化。针对孕周短的病人,必须对其实施严格的检测,同时延长病人的孕周,让胎儿提前发育。现阶段治疗该病较有效的手段为剖宫产,所以医院必须针对剖宫产的指证适当的放宽。

1.4观察指标:严格观察病人在治疗前后其血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆汁酸(TBA)等量的变化。

1.5数据处理:选择SPSSl7.0软件对病人的结果数据实施研究处理,当(P<0.05)时则表示差异明显,有统计学的意义。

2 结果

这些病人都实施剖宫产进行终止妊娠,其经产妇病人12例,初产妇病人有48例;伴随重度肝内胆汁淤积的病人6例,伴随轻度肝内胆汁淤积的病人44例。病人在治疗前后其血清中AST、AST、TBA的含量变化对比如表1。

表1 此组病人在治疗前后的临床观察对比结果

3 讨论

3.1妊娠期护理:在此时期护士必须为病人做好每项基础的护理工作,确保病人的睡眠要充足,当病人有皮肤瘙痒难以入睡时,护士必须严格遵医嘱为病人实施药物治疗,必要时可以实施适量的镇静剂。护士要针为病人提供高蛋白、高热量、高纤维素的食物,改善病人的营养状况,切勿让病人吃易导致皮肤过敏的食物,例如:鸡蛋、海鲜等。护士要针对妊娠小于35周的病人每周实施无激惹试验(NsT),针对妊娠大于35周的病人要实施住院严格观察其病情,同时为其每天或每隔一天实施NsT试验。另外护士还要为病人每天实施间断吸氧2~3次,每次30min,同时严格监测胎儿的胎心,1 h~2 h时实施一次。最好护士要严格观察病人的宫缩频率,避免其发生早产现象。

3.2分娩期的护理措施:在病人实施剖宫产之前,护士必须对病人实施专业的心理护理,避免病人有紧张的心理,同时严格检查胎儿胎心状况,按照病人的孕周和胎儿的具体情况实施正确的操作,针对进行阴道分娩的病人必须更加严格观察产程的进展、胎儿的胎心、病人的羊水等情况。

3.3产褥期护理:在病人的产褥期,病人产后的出血和护士对围生儿的护理极为重要。因为病人一般对脂溶性的维生素消化吸收特差,肝脏合成的凝血因子大大降低,所以病人大多会有产后出血的现象[3],所以医院要对此加以避免。护士要观察胎儿的肌张力、皮肤颜色、反射、呼吸形态、大小便等,同时增强胎儿脐周的护理,教导病人科学的喂养,严格遵医嘱为病人注射维生素K,其能有效防止新生儿的颅内出血。

综上所述,ICP为一种妊娠期多发的疾病,其极易使胎儿发生死胎、宫内窘迫、死产等现象,所以围产儿的死亡率极高。所以,医生必须严格检查孕妇是否有皮肤瘙痒现象,提高病人的健康教育和产前检查,一旦确诊,医院必须对病人表示支持,教导病人自我检查胎动,积极配合医生治疗,坚持做多普勒脐血流检查,采取恰当的分娩时机和分娩方式进行分娩。在病人手术之后对其要增强护理工作,减小围

产儿的死亡率,避免产后出血的发生[4]。

参考文献

[1]侯云华妊娠期肝内胆汁淤积症的护理[J].护理研究.2011,23(98):456.

[2]杨玉琼妊娠搠肝内胆计淤积症病人的护理[J].护理研究.2009.65(9):10—11

[3]廖念权妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察与产前护理[J]当代护士 2007 6(56)46

[4]潘尚萍 34例妊娠肝内胆汁淤积症及围新生儿结局分析[J]浙江临床医学 2012 32(65)789

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