压疮护理管理

评估频次
• 初次评估后，对于评分≤12分的高危患者，责任护士每日 评估记录，并落实预防措施。
• 13-18分的轻、中度危险患者，每周评估一次危险因素， 并落实相应预防措施。遇病情变化随时评估，护士长督导 预防措施落实情况。
难免压疮界定
• 以下情况可确定为难免压疮： • 基本条件：强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不
1.3住院期 间发生压疮
1.1患者入院前已有压疮
患者入 院前已
=
有压疮
患者入院前有一处或多次压 疮的总例数（季度）
住院患者总例数（季度）
1.2 住院期间发生压疮
住院期 = 间压疮 发生
入住急性照护有一处或多处 压疮的患者人次
入院时评估属高风险患者例数 或住院患者例数（季度）
1.3 住院期间发生压疮率
内容大纲
1 三级综合医院评审标准——压疮相关内容
2
压疮风险评估与报告制度
3
我院压疮管理体系
卫生部 《三级综合医院评审标准》 （2011年版）
涉及压疮管理及监测标准章节
1 第三章 患者安全 2 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 3 第五章 护理管理与质量持续改进 4 第七章 日常统计学评价
第三章 患者安全
2 全员培训压疮知识掌握及压疮档案管理实施 3 临床督导压疮预防落实及压疮管理情况 4 对伤口造口门诊进行帮扶及技术联合
皮肤护理小组联络员职责
01 负责住院病人的压疮预防及处理、疑难伤口请求会诊
02 落实、督促科室护理人员认真执行各项皮肤护理措施
03 监控本病区住院病人的皮肤护理情况，对于高危人群24小时 上报压疮小组组长，并督促预防措施的落实；
04 负责科室工作人员及患者、家属皮肤保护相关知识宣教指导
统计本病区高危人群数及压疮发生率，每月3日前将上月数 05 据汇总上报压疮小组组长。
压疮联络员.doc
压疮质量管理
压疮质量管理
压疮小组至少每周复诊压疮一次
1
每季度临床督导、汇总分析
2
每季度数据汇总、压疮典型案例分析
3
ຫໍສະໝຸດ Baidu谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
及护理规范。 【B】符合“C”，并 1.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改
进措施。 2.对发生压疮案例有分析及改进措施。
【A】符合“B”，并 1.持续改进有成效。 2.高危患者入院时压疮的风险评估率100%。
3.8.2实施预防压疮的护理措施。
3.8.2.1 落实预防压 疮的护理措
【C】 1.有预防压疮的护理规范及措施。 2.护理人员掌握操作规范。
01 对全院护理单元进行压疮相关数据的统计。 各护理单元数据统计上报表格.xls
02 确保压疮高危患者入院时的风险评估率达100%。 03 提高护士压疮风险评估制度与上报流程的知晓率达100%。 04 各护理单元严格落实预防压疮措施，无非预期压疮事件发生。
皮肤护理小组工作内容
1 协助护理部完成压疮数据统计汇总分析
危/压疮登统表》并于24小时上报压疮小组，会诊人员于24小时 内至病区评估患者，督导预防措施落实情况。
发生压疮上报
• 责任护士发现压疮（含院外压疮）；填写《护理单元压疮 登记表》并在24小时内上报压疮小组,会诊人员24小时内 至病区评估患者，跟踪压疮发展情况，每周至少复诊一次。
难免压疮与非预期压疮上报
施。
【B】符合“C”，并 1.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有 改进措施。
【A】符合“B”，并 落实预防压疮措施，无非预期压疮事件发生 。
第七章 日常统计学评价
二、住院患者医疗质量与安全监测指标 住院患者压疮发生率及严重程度
住院患者压疮发生率及严重程度
1.1患者入 院前已有压 疮
1.2入院时 评估属高风 险患者
八、防范与减少患者压疮发生
有压疮风险评估与报告制度，有压 疮诊疗及护理规范
实施预防压疮的护理措施
3.8.1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。
3.8.1.1 有压疮风险评 估与报告制度 ，有压疮诊疗
【C】1.有压疮风险评估与报告制度、工作流程。 2.有压疮诊疗与护理规范。 3.高危患者入院时压疮的风险评估≥90%
• 院内发生的压疮由病区护士长初步评定是否属于难免压疮， 填写《难免压疮申报表》，压疮小组组长复核、确认。
• 对于院内发生的非预期压疮，24小时在上报压疮小组同时 填写《医疗安全（不良）事件报告表》至医院质管办。
我院压疮管理体系
护理部
三
级 质
皮肤护理小组
控
科室护士长 压疮联络员
皮肤护理小组工作目标
住院期 = 间压疮 发生率
入住急性照护有一处或多处 压疮的患者人次
入院时评估属高风险患者住院 总床日数（季度）或住院总床 日数（季度）
• 压疮诊疗及护理规范.doc
压疮风险评估与报告制度
评估流程
• 患者入院、手术或病情发生变化时，用Barden压疮危险因 素表进行评估，评分≤18分的压疮危险患者，床头悬挂 “防压疮”标识，落实相应预防措施。
稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身；同时存 在高龄≥70岁、清蛋白< 30g/ L、大小便失禁、高度水肿、 极度消瘦中的2项或2项以上可申报难免压疮。
高危人群上报与质控
• 对于≤12分的高危患者报主管部门（护理部或压疮小组）备案。 • 对于压疮高危人群（评分≤12分）患者，责任护士登记《压疮高