心肌梗死心源性休克

影响因素
其他因素
①机械并发症：室间隔穿孔，乳头肌断裂或严重乳头肌功能 不全可使已受损的心室负荷进一步加重，心 排量进一步降低
②心律失常：并发严重快速或缓慢心律失常时，进一步减少 心排量，激发或加重心原性休克
③心外因素：入量不足、出汗、呕吐及不当使用利尿剂，可 导致血容量绝对或相对不足
心肌梗死心源性休克
右室心肌梗死心源性休克处理原则
心肌梗死心源性休克
AMI-心源性休克的治疗
（一）一般治疗
⒈绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、血气和血 流动力学监测
⒉止痛：吗啡、杜冷丁 ⒊吸氧：一般应用鼻管、面罩吸氧，必要时气管插管，呼吸
机辅助呼吸
心肌梗死心源性休克
AMI-心原性休克的治疗
（一）一般治疗
⒋纠正酸碱平衡失调 ⒌纠正心律失常：心动过速或过缓都可使心排血量显著减少，
心肌梗死心源性休克
心源性休克病因
心肌梗死心源性休克
急性心肌梗死合并心源性休克
心肌梗死心源性休克
影响因素
心肌梗死心源性休克
影响因素
心肌收缩力减弱：大范围心肌坏死
①AMI面积＞40%，会出现心源性休克 ②原有陈旧性心梗患者，因已有部分心肌功能丧失，
小范围的急性心肌梗死也可引起心源性休克
心肌梗死心源性休克
心肌梗死心源性休克
血流动力学监测指标
动脉压监测：收缩压（SBP） 90mmHg
心脏指数（CI） 1.8L ·min-1 ·m-2
肺动脉楔压（PCWP） 18-20mmHg 左室舒张末压（LVEDP） 20mmHg
心肌梗死心源性休克
排除其他原因所致血压下降
如严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、 利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制 心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等
心肌梗死心源性休克
临床表现
外周：血管收缩，四肢及面部皮肤湿冷、苍白，花斑样 肾 ：血流量降低，尿量减少（<20ml/h） 脑 ：循环灌注不足，神智改变，轻者烦躁不安或表情淡
漠、反应迟钝，重者意识模糊或昏迷
心肌梗死心源性休克
心源性休克的诊断
心肌梗死心源性休克
实验室检查
ECG： 心梗的特征性表现 胸片： 肺淤血，肺水肿 UCG： LV扩大，节段性室壁运动障碍，LVEF降低 血气： 呼吸衰竭，代酸、呼酸，血乳酸浓度
心肌梗死心源性休克
右室心肌梗死合并心源性休克
心肌梗死心源性休克
右室心肌梗死合并心源性休 克 血流动力学特点为右室收缩功能不全，致左室充
盈压不足，搏出量降低
血流动力学异常或影像改变 肺毛细血管楔压（PCWP）＜15 mmHg 中心静脉压（CVP）12mmHg 心脏指数（CI）≤2.2 L·min-1 ·m-2 X线胸片肺野清晰，无肺淤血的影像学改变
心肌梗死心源性休克
右室心肌梗死合并心源性休克
临床表现
右心功能不全:颈静脉怒张， Kussmaul征阳性(深 吸气时颈静脉怒张）
心源性休克表现 无呼吸困难，肺内无啰音
心电图
右胸导联ST段抬高
心脏超声
右室活动减弱
心肌梗死心源性休克
心肌梗死心源性休克
心肌梗死心源性休克
• 右室心尖部活动减弱 • 三尖瓣轻中度反流 • 提示右房压升高
心肌梗死心源性休克
实验室检查
生化： 心肌标志物增高， 晚期BUN、Cr、血K 、 GPT 、GOT增高等
血常规：WBC HB、HCT （血液浓缩） 冠脉造影：血管狭窄或闭塞
心肌梗死心源性休克
心源性休克的诊断
心肌梗死心源性休克
血流动力学监测
必要时需行血液动力学监测，以评价心功能变 化、指导治疗及监测疗效
监测指标 动脉血压 肺毛细血管楔压（PCWP） 心排血量及心脏指数（CI） 中心静脉压（CVP）
心肌梗死心源性休克
血液动力学监测
左室心源性休克的血液动力学指标变化 PCWP ＞18-20mmHg
CI ＜1.8L ·min-1 ·m-2
SBP ＜90mmHg
心肌梗死心源性休克
AMI-心源性休克诊断标准
AMI-心源性休克发生率
STEMI： 5%~8% NSTEMI： 2.9% 再灌注治疗： 使发生率从20%降至7%左右
心肌梗死心源性休克
AMI-心源性休克死亡率
• 药物保守治疗： 70%~80% • 早期再灌注治疗：40%~50%
心肌梗死心源性休克
AMI合并心源性休克死亡率在逐年下降， 但死亡率仍保持在50%左右
心肌梗死心源性休克
严重低血压
收缩压＜90mmHg 舒张压＜60mmHg 或平均动脉压较基础值下降30%以上
心肌梗死心源性休克
周围循环衰竭及器官血流灌注不足
精神状态改变：烦躁、表情淡漠或神志不清 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀 脉搏：快而细 尿量： 20ml/h或 400 ml/d 呼吸：浅促
心肌梗死心源性休克
AMI-心源性休克的病Βιβλιοθήκη Baidu生理
心肌梗死心源性休克
AMI-心源性休克的分类
心肌梗死心源性休克
左心功能不全
心肌梗死心源性休克
右心功能不全
心肌梗死心源性休克
再灌注治疗效果：左室和右室梗死相同 死亡率：左室和右室梗死相同
心肌梗死心源性休克
心源性休克的诊断
心肌梗死心源性休克
心源性休克的诊断
心肌梗死心源性休克
临床表现
发生时间： 80%发生在AMI发病的24小时内 症状：胸痛、恶心、呕吐、心悸气短、出冷汗、
口唇及甲床紫绀
心肌梗死心源性休克
临床表现
血压：明显降低，脉压差小，收缩压＜80mmHg，晚期袖 带测不到
心率：明显增快，＞100次/分，心音低，可闻奔马律 呼吸：浅而快，肺部湿性罗音
心肌梗死心源性休克
心肌梗死心源性休克
心肌梗死心源性休克
休克时的监测
心肌梗死心源性休克
休克时的监测
心肌梗死心源性休克
休克时的监测
心肌梗死心源性休克
休克时的监测
心肌梗死心源性休克
AMI-心源性休克的治疗
心肌梗死心源性休克
基本治疗原则
心肌梗死心源性休克
右室心肌梗死心源性休克处理原则
心肌梗死心源性休克
心肌梗死合并心源性休克
心肌梗死心源性休克
休克
是由于各种原因导致的急性循环障碍，使 周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍）， 以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的 全身性病理生理过程。
心肌梗死心源性休克
休克的病因
心肌梗死心源性休克
休克的病因
心肌梗死心源性休克
心源性休克(cardiogenic shock)