对比剂肾病的研究现状

冠 脉造 影术 （ Ａ 及 经皮 冠 脉介 入 治疗 （ Ｃ ） Ｃ Ｇ） Ｐ Ｉ 在 冠心 病诊 断及 治疗 中已不 可 缺少 。对 比剂引 起 的 肾脏损 害 ， 比剂 肾病 （ Ｉ 对 ＣＮ）日益 引起 人 们 的关 注 ， 已成为 仅次 于 肾灌注 不足 和 肾毒性药 物 引起 院内急 性 肾损 伤 的第 三 大 诱 因。ＣＮ延 长 住 院时 间 ， 重 Ｉ 严
损伤 细胞 的 功能 和结 构 ； 造 影 剂 可 与尿 中 的蛋 白 ④ 质 或尿 酸盐结 合 阻塞 肾小管 。
２ Ｃ Ｎ 的危 险 因素 Ｉ
剂的黏度与渗透压相对升高， 进一步加重对 比剂 的 肾损伤 。而 肾 小 球 滤 过 率 减 低 引 起 对 比剂 排 泄 减
慢， 其在 肾脏滞 留延 长 ， 又加 重 了对 比剂 的缩 血 管作 用 和 对 肾小 管 的直 接 毒 性 。 接 受 Ｐ Ｉ治疗 的 患 者 Ｃ 中 ，Ｃ ￣２ ５２ Ｉ ｏ Ｌ的 患 者 ＣＮ 发 生 率 是 对 照 Ｓ ｒ ６ ． ｍ ｌ ＞ ￣ ／ Ｉ 组 的 １． １８倍 。④ 药 物 ： Ｊ 使用 利 尿 剂 、 甾体 类 抗 非 炎 药 （ Ｓ Ｉｓ等 肾毒 性 药 物 均 可增 加 ＣＮ 的发 生 Ｎ ＡＤ ） Ｉ 风 险 。利 尿 剂 可 加 重 肾脏 灌 注 不 足 ， Ｎ Ａ Ｄ 而 Ｓ Ｉｓ则 减 少 了肾脏前 列腺 素 的合成 。血 管紧 张素 转换 酶抑
其中左室射 血分数 ＜ ０ 患者 ＣＮ的发生率是 对 ４％ Ｉ 照组 的 ３ ５倍 。且 既 往 Ｃ ． ＨＦ病史 也 是 Ｃ Ｎ发 生 Ｉ 的独立危 险 因素 。③慢 性 肾功能 不全 （ Ｋ ： Ｊ Ｃ Ｄ）
Ｃ Ｄ作 为 ＣＮ最重 要 的危 险 因素 主要 与 氧 化应 激 Ｋ Ｉ 机制 、 肾脏 代 偿 功 能 降低 、 比剂 肾 脏 滞 留延 长有 对
例 基础 Ｓ ｒ ０ ｍｏ Ｌ的 患者 ， 现 合 并 糖 尿 病 Ｃ ≤１６￣ ｌ ／ 发 发 生 ＣＮ 的风 险较 对 照 组 升 高 ９ ％ 。② 充 血 性 Ｉ ０ 心力衰 竭 （ ＨＦ ： Ｈ Ｃ ） Ｃ Ｆ导 致 交 感 神 经 兴 奋 性 提 高 ，
血管加压素分泌增加 ， 激活肾素血管紧张素系统 ， 从 而引起 肾脏 血管 收缩 ， 质缺 血 ， Ｃ Ｆ患 者 多 有 髓 且 Ｈ
有效循 环血 量不 足 ， 故也 是 ＣＮ 的重 要 危 险 因 素之 Ｉ
时还可能需要血液透析、 肾脏移植等治疗维持生命 ，
甚 至增 加 院 内全 因病 死 率 。识 别 ＣＮ 的 危 险 因素 Ｉ
并恰 当预防是减少 ＣＮ发生率 和减少 院内病死率 Ｉ
的重要 手段 。
１ Ｃ Ｎ 的定义 Ｉ
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制剂（ Ｃ Ｉ及血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 （ Ｒ ） Ａ Ｅ） Ａ Ｂ 类
药 物 的作 用 尚不 明确 。理论 上 ， Ｃ Ｉ Ａ Ｂ类 药 ＡＥ及 Ｒ 物可通 过抑 制 肾素血管 紧 张素 系统 的激 活从 而拮抗 对 比剂 造成 的缩 血 管作 用 ， 可 以抑 制 肾小 管 上皮 还 细胞 的 凋 亡 ］ ａｇｓ等 的 研 究 显 示 ， Ｃ Ｉ 药 。Ｄ ｎａ ＡＥ类
关。Ｃ Ｄ患者多合并抗氧化 系统缺 陷和高 氧化应 Ｋ 激状 态 ， 对 比剂在 肾脏 内可 介 导 Ｒ Ｓ的进 一 步 蓄 而 Ｏ
积， 加重 肾髓 质 缺 氧 。 同时 ， Ｋ Ｃ Ｄ患 者 肾脏 的代 偿 功 能减低 ， 肾单 位排 泄对 比剂 的负荷 相应 提高 ， 比 对
可能的机制包括 ： ①造影剂引起‘血流减少 ； 肾 ②造影 剂对肾小管上皮细胞 的直接毒性 ； ③造影剂通过氧 化应 激反 应生 成过 量 的反应性 氧 自由基 （ Ｏ ） 而 Ｒ Ｓ从
Ｊｒ ｎ ｏ ａ 等选取 １２例接受 Ｐ Ｉ ｄ ４ Ｃ 治疗合并慢性 肾 功能不 全 （ Ｃ ≥１２ ６ｔ ｌＬ或 肾 小 球 滤 过 率 ＜ Ｓ ｒ ３ ． ｘ ／ ｍｏ
一
。来自百度文库
６ ／ ｍｎ・ ．３ｍ ） ０ｍＬ （ ｉ １７ 的患 者 进行 危 险 因素 分 析 ，
欧洲 泌 尿 生 殖 影 像 学 学 会 对 比剂 安 全 分 会 在 ２０ ０７年 发 布 的对 比剂 应 用 指南 中 ＣＮ 的诊 断标 准 Ｉ 为在血 管 内应用 对 比剂 的 ３ｄ后 ， 血清 肌酐 （ Ｃ ） Ｓ ｒ绝 对 值 升高 ４ ｍ ｌＬ或较 基 础 Ｓ ｒ 平 升 高 ２ ％ 。 ４Ｉ ｏ ￣ ／ Ｃ水 ５ ２０ ０７对 比剂 肾病 中 国专 家 共识 中提 出 的 ＣＮ 诊 断 Ｉ 标 准 则 将 评 估 Ｓ ｒ的 时 间缩 短 至应 用 碘 对 比剂 后 Ｃ ４ 。对 比剂对 肾脏 造 成 损伤 的机 制 尚不 明 确 ， ８ｈ内
山东 医药 ２ １ 第 ５ 第 ２ ０ ２年 ２卷 ４期
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综 述 与讲 座 ・
对 比剂 肾病 的研 究 现 状
田 间， 孙福 成
（ 生部 北京 医院 ， 京 １０ ３ ） 卫 北 ０７０
关键词 ： 比剂 ； 对 肾小球 ； 肾小管疾病 中图分类号 ：５ ５ ３ Ｒ ９ ． 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） ４０ ９ －４ １０ －６ Ｘ（０ ２ ２ － ２０ ０
２ １ 患者相关危险因素 ①糖尿病 ： ． 糖尿病 肾损伤 的发病机 制包 括 ：． 血糖 引起 晚 期 糖基 化 终 末 产 ａ高
物 生成 ， 导致 血管 内皮 细胞 功能 障碍 ， 括 对缩血 管 包
物质和肾脏缺 血状态的敏感性提高 ， Ｏ介 导的扩 Ｎ
血 管作用 降低 等 ；． 多 种 细胞 因子 及 高 血糖 相 关 ｂ与 的肾小球 内高血 压 、 灌注 及高 滤过 现象 ；． 高 ｅ反应 性 氧 自由基 代谢 增 加 。因 此 ， 比剂 对 糖 尿 病 肾病 患 对 者 的 肾脏造 成缺 血性 损伤 更 为严 重 。Ｊｓｐ ｏｅｈ等 对接 受 ＰＩ Ｃ 治疗 患者 的一 项病 例对 照研 究 中 ， 选取 ５９７ ６