连续性血液净化在危重病患者救治中的护理
连续性血液净化在救治重症急性胰腺炎患者中的应用及护理
生活护理和 心理 护理 ，严密 观察 病情 变化 ，Ｃ Ｂ Ｐ期 间 ，根 据患者的血压 、中心 静脉压 及水 钠潴 留等情 况调 节超 滤量
及 超 滤 速度 Ｊ 。
是血液净化领域 最新成 就之 一 ，它具 有下 调循 环 中炎性 细 胞 因子 、调节水 电解质 及酸 碱平衡 、保持血 流动 力学 稳定 等作用 ， ’ 随着 Ｃ Ｂ Ｐ机制研究的不断深入 和技术 设备 的 日趋 完善 ， 使Ｃ Ｂ Ｐ治疗 已经从 最初 的治疗重 症急 性 肾衰 竭 ，扩 展 到ｌ 临床用 于抢 救各 种危重 病症 患者 的辅助 疗法 ］ 。急性 重症胰腺炎 （ Ｓ Ａ Ｐ ）在 内科 系统疾 病 的死 亡率 中一 直高 居
导管的护理尤其 重要 ，要 严格 执行无 菌操 作 。置 管处 用胶
在胰腺 内被激 活后 引起胰 腺组 织 自身消 化、水肿 、出血甚 至坏死的炎症 反应 。针 对其 发病 机制 已有胰 酶激 活 、自身 消化学说 、细胞 因子级 联瀑 布效应 学说 等学 说 ，炎症 介质 在疾病 的整个发生 发展 和转归 中均 占有决 定性 作用 。治疗 策略 目前趋 于非手术 治疗 为 主的综合 治疗 ，重点 是液 体复 苏 、纠正 内稳 态失 调 、维 护器 官 功 能 、抑 制 胰 腺 外 分 泌、 预防胰腺坏死继 发感 染和 营养支 持等 。近年来 人们 逐渐 认 识到 ，全身性炎症反 应在 Ｓ Ａ Ｐ中起重 要作 用 ，阻 断炎症 反
费用 。
２ 结 果
应可降低 Ｓ Ａ Ｐ的严重 程度 ，连续 性血 液净 化 （ Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ ） 在
临床治疗 中也逐渐得 到应 用 。本科 自２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ０ 年 １月对 ｌ ０例重症胰腺炎患者采用早期使用连续 性血液净
连续性血液净化护理
精选ppt
41
体液过多或体液不足
护理措施
1.动态监测、准确评估患者的容量状况： BP、HR、SPO2、CVP、 ABP
2.制定液体平衡目标：出入量
3.准确设置置换液、透析液及超滤速度
4. 准确实时记录
5.注重患者及机器的主诉：心慌、胸闷、呼吸困难、机器报警
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有感染的危险
相关因素
✓ 置换液污染
✓ 无菌操作不严
护理措施
✓ 置换液进血且输入量大，配制及使用时一定要严格 查对 、严格无菌操作
✓ 严格识别液体，标识清楚
✓ 透析液/置换液现配现用、妥善存放
✓ 在运输过程中应注意保持无菌，避免污染
✓ 换液时不能污染置换液接头，一旦污染，必须立即
更换
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日间CRRT优点
血流动力学稳定 能有效清除尿毒症毒素 为营养治疗创造条件 减轻滤器凝血 使患者在夜间获得足够的休息 减少夜间医护工作量 降低费用,符合国情
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历年CRRT治疗数量
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100
0 01年 03年 05年 07年 09年
年CRRT治 疗量
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血液净化中心血浆置换数量
40 35 30 25 20 15 10
5 0 2001
2003
2005
2007
2009
年血液置换量
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CRRT主要技术要素
血管通路 滤器及血液管路 透析液 置换液 超滤率 抗凝技术
连续性血液净化治疗重症患者的护理要点
连续性血液净化治疗重症患者的护理要点目的：探讨连续性血液净化治疗在老年危重患者中的护理要点。
方法：采用回顾性分析对平湖市中医院2012年5月～2014年3月对60岁以上老年危重患者进行床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标等，初步总结其护理要点。
结果：护理的重点包括心理护理、舒适护理、管道护理、生命体征的观察、液体平衡和生化监测。
结论：注重患者的心理护理、舒适护理、安全护理，保持血管路通畅，根据凝血现象调整抗凝剂用量，监测血糖、电解质和生命体征是成功、安全进行连续性血液净化治疗的保证。
关键词L连续性血液进化；危重患者；护理本文选择2012年5月～2014年3月平湖中医院收治的60岁以上老年危重患者20例，将床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标做初步总结，现将护理要点报道如下。
1临床资料本组20例，男12例，女8例，年龄65～89岁，平均77岁，脑出血术后2例，慢性肾脏病10例，多脏器功能衰竭5例。
6月对20例危重患者应用连续性血液净化治疗（CRRT），取得了较满意的疗效，现将护理体会报道如下。
体会连续性血液净化治疗（CRRT）作为一种新技术，在抢救重症ARF中发挥了其独特的优势。
CRRT应用范围日益广泛，已从单纯替代肾脏功能扩展到非肾脏疾病的救治领域。
因其仪器设备的可移动性及缓慢、连续清除大中分子炎性介质及有害物质，替代肾脏功能等特点[3]，已越来越多地应用于危重病人的救治中。
CRRT体外循环血容量90ml，病人易耐受，不会因体外循环血容量减少而致低血压。
另外，泵直径小，转速快，肝素用量少，不易凝血。
设定滤液输出置换液输入自动平衡准确，并设有功能报警系统，提高安全性。
接受治疗的病人全身状况较为严重，用常规的间隙性血透治疗不能满足病人每日持续大量的补液，也不能耐受短时间内要清除大量的液体和溶质，而选用CRRT治疗更为安全和有效CRRT治疗过程中护理十分重要，护士必须不断提高技术水平，为抢救病人、促进病人康复而努力。
连续性血液净化抢救急危重症病人的护理
１ ２ 方 法 ．
３． 一 般 护 理 １
病 人 病 情危 重 ， 命体 征 不 稳定 合 并 多器 官功 生
能 衰竭 ， 应专 人护理 ， 态评 估 病 人 的 意识 状 态 、 动 生 命体 征和 Ｃ Ｔ 的各 种 参 数 变 化 ， 时 记 录 ， 与 ＲＲ 及 参 治 疗方案 的制 定 ， 组 ５ 本 ２例患 者均给 与 持续心 电监
护 ， 压、 氧 饱 和 度 的 监 测 ， 小 时 监 测 体 温、 血 血 每 Ｃ Ｐ 以便 及 时发 现和 处 理各 种 异 常情 况 并 观察 疗 Ｖ ， 效 。１ 测血 生化 指 标 ， ～４ｈ检 了解 水 电解 质 酸碱平 衡情 况 。正确记 录输 入 、 出量 ， 时调整 血 泵流速 排 及 和超 滤液 量 ， 以免容量 过多 引起肺 水肿 、 心衰 或超滤
采用 日机装 ＮＩ ＫＳ Ｂ Ｋ Ｏ Ｄ Ｇ一０ ２血 液透 析 滤 过 机型 ， ６ 血 滤器 ， 面积 １ ３ｍ０ Ｆ０ 膜 ． 。患者采 用股静 脉 或颈 内静脉 双腔 导管 置 管 ， 行 连 续性 静 一静 脉 血 进
液滤过 治 疗 ， 流速 度 １ ０ ２ ０ｍｌｍｉ。置 换 液 血 ８ ～ ３ ／ ｎ 配制 ： 袋 生 理 盐 水 ２ ０ ， ％葡 萄 糖 ５ ０ ｍｌ 每 Ｏ ０ ｍｌ５ ０ ， ５ ％碳酸 氢钠 １ ５ｍｌ２ ％硫 酸镁 １ｍ ， ｏ ２ ，５ １１ ％葡 萄糖 酸钙 １ ， 节 预 热 温 度 ３ ℃， 式 为 ＨＦ 前 稀 ５ｍｌ调 ８ 模 ，
［ 要 ］目的 ： 察连 续性 肾脏 替代 疗 法（ Ｒ Ｔ） 抢 救 急危 重 症 病人Ｒ 在 总 ＲＲ
急危 重症 病人 治疗 中的护理 经验 。方 法 ： 通过 对 ５ ２例 急危 重病人 应 用 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ进 行 治 疗． 观察 临 床各 种指标 变化 ， 准确 记录每 小 时 出入 量， 保持 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ体 外循 环 的通畅 ， 防感染 。结 果 ： 预 本组 ５ ２例 ＡＲ Ｆ伴 多脏器功 能
血液净化技术在危重病的应用
血液灌注治疗肝昏迷患者，生存率为38%，而以前未接受血液灌注治疗的同样患者，生存率仅为10%-15%。所以，血液灌注治疗肝昏迷是有一定效果的。
血液灌注治疗肝昏迷时应特别注意血液相容性，因为肝病患者已有血小板减少和凝血因子的缺陷，有人主张在每次血液灌注后输入新鲜血浆或血小板。
三、血浆置换
血浆置换为一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。现代技术不但可以分离出全血浆，尚可分离出某一类或某一种血浆成分，从而能够选择性或特异性地清除致病介质，进一步提高了疗效，减少了并发症。
目前许多医院尚未开展床边血液透析，其原因是：一、无可流动的水处理和透析机，二、未认识床边血液透析对危重病人治疗的重要性，怕麻烦，不愿意搬动透析设备，最后导致病人失去抢救机会。
要把治疗时所需用物品准备妥当，否则会影响治疗的顺利进行。
由于床边血液透析不在标准的透析治疗室内进行，给操作者带来一定的困难，医生与护士在一个新的环境里作治疗，心理上要适应新的环境。
床边缓慢连续性血液透析（SCHD）
特点：
对血流动力学影响小，血浆渗透压变化小，患者易耐受。 对溶质清除、电解质和酸碱平衡效果好。 液体清除效果好，更适合于外科术后，肺水肿或ARDS患者。
通过有效超滤，清除第三间隙水分，使患者接受胃肠外营养和静脉应用血管活性药物。
01
技术操作简单，不依赖CRRT机，不需要专职训练护士进行操作。
1977年Kramer等在德国提出连续性动静脉血液滤过（CAVH），标志着一个新的血液净化技术——连续性肾脏替代治疗（CRRT）的诞生。
近10年CRRT技术不断提高与完善临床应用，从危重症ARF扩展到严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身炎症反应综合征、MODA等。
连续性血液净化治疗急性肾衰竭合并MODS的护理
连续性血液净化治疗急性肾衰竭合并MODS 的护理周蓉(大丰市人民医院,江苏大丰224100)剂,以改善全身及呼吸系统功能,在所给营养成分中适当减少碳水化合物比例,以降低二氧化碳产生量,减少呼吸负荷。
3.5卧位的护理患者清醒4h 、生命体征稳定时,可将床头抬高30°~40°或45°;采取适当体位,侧卧位与平卧位交替翻身,减少误吸危险。
长期卧床和活动受限者,每2h 翻身、叩背1次;鼓励患者咳嗽、咳痰,及时清除呼吸道分泌物,增加患者的肺活量,减少VAP 发生。
参考文献1孪汀坚,刘文荣.麻醉机螺纹管感染与消毒的探讨[J].中华护理杂志,1994,29(10):6192Drakulov ic M B,L ancet.Ly ing o n back is the dang er facto r o f Ventila-to r-Asso ciated Pneumo nia [J].Fo reign medical sciences nursing fascicle,2000,19(6):2923芦良花,孙明明,孟辉.气管切开两种气道湿化法效果比较[J].护士进修杂志,2000,15(5):337作者简介:麦银英,女,44岁,中专学历,毕业于广东省肇庆市卫生学校,副主任护师。
E-ma i l :maiyi n yi n g008@163.co m(收稿日期:2008-07-12)【摘要】目的探讨C BP 治疗急性肾衰竭合并MO DS 中的护理观察和护理要点。
方法31例急性肾衰竭合并MODS 的患者行CBP 治疗,治疗中注意病情观察、机器运行情况及报警监测,采取必要的护理措施。
结果最终存活17例,死亡11例,放弃治疗3例。
期间1例因血压过低不能耐受治疗,其余均能良好治疗。
结论CBP 治疗提高了急性肾衰竭合并M ODS 的救治成功率,而治疗期间严密的观察、周密的护理保证了CBP 的顺利实施。
连续性血液净化应用于危重病的急救与护理
治疗３ ｄ 后体 温正常 ， 生命体征稳定 ； 另１ １ 例患者于治疗８ ｄ 后体
温恢 复 正 常 ， 生命 体 征 稳 定 ； １ ２ 例使 用 呼 吸机 的 患 者 维 持 ３ ～ １ ０ ｄ 后脱机 ， １ ５ 例 患 者 于５ ～ ０ ２ ｄ 后 血 象 及 肾 功能 恢 复 率 １ ７ ％， ２ 例死 于
１治疗的领域 ， 扩展到各 种临床上常
见危 重 病 的急 救 ， 包括 多脏 器 功能 障 碍 综合 症 （ ＭＯ Ｄ Ｓ ） 、 急性 呼 吸
１ ． ２ ． １ 常 规 治疗
所有 患 者人 院后 均 给予 心 电监 测 ， 抗感染 ， 营养
染。 加强营养支持 等。 认 为周 密的护理措施 、 严 密的病情观察 、 熟练的操作技术是ｃ Ｂ Ｐ 顺利进行 的有力保障。 关键词： 连续性血液净化 ； 危重症； 护理
中图 分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — ０ １ ２ ９ － ０ ２ ３ ． １ １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｓ Ｃ ｒ （ ３ １ ． ２ ￣ ４ ８ ． ２ ） ｌ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 体温３ ５ ． ８ ～ ４ ０ ． ０ ℃， 心率 １ １ ２ — １ ４ ４
１ 临床 资料
支持 治疗 ， 监测 中心静 脉 压 （ Ｃ Ｖ Ｐ ） 。 １ ． ２ ． ２ Ｃ Ｂ Ｐ 治疗 ２ ５ 例患者均在入院后２ ～ ７ ２ ｈ 接受Ｃ Ｂ Ｐ 治疗 。 采 用Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技 术经 颈 内静 脉 或 股 静 脉 插 管 建 立 血 管 通路 ， 采 用 连 续性 静 脉一 静 脉 血液 滤 过 （ Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ ） ， 血滤 器 采用 德 国Ｆ ｅ ｍｓ ｉ ｕ ｓ Ｍ１ ０ ０ 聚砜膜 ， 面积 １ ． ２ ｍｘ １ ． ２ ｍ； 血 泵 维 持 血流 ５ ０ — ２ ５ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ； 置换 液 按Ｐ ｒ ０ ｌ 配方 自制 ， 以前稀 释 方 式输 入 ； 抗凝 ： 普通肝素１ ０ 例， 无 肝 素 １ ４ 例， 低分子肝素钠 ｌ ２ 例； 根 据 患 者 的浮 肿 程 度 、 尿量多少 、 是 否 合并 心力衰竭 、 需 输 入 的液 体 量 等 情 况 设 置 每 日超 滤 量 ， 大 约
连续性血液净化治疗的应用与护理课件
血浆过敏反应的预防与处理
预防
在连续性血液净化治疗前，应对患者 进行全面的过敏史评估，避免使用可 能引起过敏反应的物质。同时，应加 强患者的监护，及时发现过敏反应症 状并采取相应措施。
处理
一旦出现血浆过敏反应症状，应立即 停止血浆的输注，并给予抗过敏药物 进行治疗。同时，应积极查找过敏源， 并采取相应的防治措施，以避免再次 发生过敏反应。
连续性血液净化治疗的护理
治疗前的护理准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、病史、 用药情况等，以便为患者 制定个性化的治疗方案。
准备治疗用品
根据患者的具体情况准备 所需的血液净化仪器、管 路、置换液等治疗用品。
心理护理
向患者及家属介绍连续性 血液净化治疗的目的、方 法及注意事项，缓解患者 的紧张情绪。
连续性血液净化治疗的应用与护理 课件
• 连续性血液净化治疗的基本介绍 • 连续性血液净化治疗的应用 • 连续性血液净化治疗的护理
连续性血液净化治疗的基本介绍
定义与原理
定义
连续性血液净化治疗（CBP）是一种 模拟肾脏功能的治疗方式，通过连续 不断地清除血液中的毒素、炎症介质 和多余水分，以维持内环境稳态。
原理
利用吸附、滤过、弥散、超滤等原理， 通过血液净化装置去除体内的代谢废 物、毒素和多余水分，同时补充必要 的电解质和营养物质。
发展历程与现状
发展历程
连续性血液净化治疗技术自20世纪70年代诞生以来，经历了 不断改进和完善的过程，目前已成为危重病救治领域的常用 手段。
现状
随着技术的进步和临床经验的积累，连续性血液净化治疗的 应用范围不断扩大，不仅用于急性肾衰竭、重症胰腺炎等传 统领域，还拓展至脓毒症、多器官功能障碍综合征等复杂疾 病的救治。
ICU急危重症患者连续性血液净化治疗的护理方法分析
ICU急危重症患者连续性血液净化治疗的护理方法分析发表时间：2018-12-20T11:34:32.893Z 来源：《健康世界》2018年23期作者：张翠梅[导读] ICU急危重症患者实施连续性血液净化治疗的同时给予其有效护理干预，能够预防护理风险发生，促进护患关系和谐，值得研究。
深圳市中医院 518031摘要：目的：研究ICU急危重症患者连续性血液净化治疗的护理方法。
方法：选择ICU急危重症患者作为本次研究病人或研究对象，并采用“电脑随机法”将60例ICU急危重症患者进行分组，主要包括两组（均实施连续性血液净化治疗，分别实施不同护理措施），其中观察组、实施针对性护理；对照组、实施常规护理，分析两组护理满意度和护理风险情况。
结果：观察组ICU急危重症患者护理满意度96.67%优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组ICU急危重症患者护理风险发生率3.33%低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。
结论：ICU急危重症患者实施连续性血液净化治疗的同时给予其有效护理干预，能够预防护理风险发生，促进护患关系和谐，值得研究。
关键词：ICU急危重症；连续性血液净化治疗；护理ICU急危重症患者病情十分复杂，且具有病情危急、病情发展迅速等特点，若治疗不及时，严重威胁患者生命安全[1]。
目前临床通常以连续性血液净化治疗ICU急危重症患者，该方式虽然具有一定治疗效果，但在治疗过程中若护理不当，易引起较多不良事件，进而引起护患纠纷，而及时采取有效的护理干预十分重要[2]。
本次研究对两组ICU急危重症患者分别实施不同护理措施，并对其各项情况进行分析，具体内容见下。
1.资料/方法1.1基线资料研究对象为 2017年6月至2018年8月收治的60例ICU急危重症患者，根据“电脑随机法”作为分组原则，分为2组（观察组30例与对照组30例）。
观察组-其中男性18例、女性12例；年龄范围在23岁至65岁，中位年龄为（44.13±1.32）岁。
心得体会之连续性血液净化治疗危重患者的护理体会
连续性血液净化治疗危重患者的护理体会【摘要】目的总结连续性血液净化治疗危重患者的护理体会。
方法选取我院2015年1月～2015年6月收治的连续性血液净化治疗的危重患者38例作为研究对象，回顾性分析对其采取的具体治疗方法及相应的护理措施，评价治疗和护理效果。
结果获得治愈且出院5例，病情得到显着性改善26例，因原发病及其并发症死亡4例，家属放弃治疗3例。
结论为了确保连续性血液净化疗法在危重患者治疗中发挥充分的作用，需要针对此类患者的治疗情况和病情，施以有针对性的护理措施，以提高治疗效果，改善患者预后，提高患者生活质量。
【关键词】连续性血液净化治疗；危重患者；护理体会【中图分类号】r473.5 【文献标识码】b 【文章编号】issn.2095-6681.2016.26.0.02在连续性血液净化治疗技术不断成熟的背景下，连续性血液净化方法不仅能够治疗急慢性肾功能衰竭，并且还能够治疗非肾脏疾病，尤其是在治疗一些危重病，比如在全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭综合征等上有显着的效果，其应用效果已经得到临床的广泛认可[1]。
为了充分发挥连续性血液净化技术在危重患者治疗中的作用，还需要认真做好相应的护理，以使危重患者预后经连续性血液净化治疗得到改善，使其生命得以延长，使其存活率得以提高。
现本文根据笔者所积累的经验，就连续性血液净化治疗危重患者的护理体会进行如下的总结。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2015年1月～2015年6月收治的连续性血液净化治疗的危重患者38例作为研究对象，所有患者均符合连续性血液净化治疗适应证，其中男20例，女18例，年龄25～76岁。
急性中毒者2例，全身炎症反应综合征5例，急性坏死性胰腺炎6例，多器官功能障碍综合征5例，急慢性肾衰竭20例。
连续性血液净化治疗129例次，平均每位患者3.4例次，每次连续性血液净化治疗时间为2.5～64h。
1.2 护理方法1.2.1 血液滤过前的护理对于处于清醒状态的危重患者，一边将治疗的必要性、重要性解释清楚，一边耐心地对其进行心理疏导，通过运用微笑、握手等非语言沟通方式给予患者精神力量，举一些典型病例，增加其治疗信心，使其存在的消极情绪得以缓解或消除，取得其信任和配合。
危重患者行连续性血液净化治疗的护理要点
危重患者行连续性血液净化治疗的护理要点摘要】目的：探讨危重患者行连续性血液净化治疗的护理要点及体会。
方法：对58例危重患者行血液净化治疗中出现的护理问题,针对不同病因和特点,及时采取相应的护理措施。
结果：在治疗过程中，采用熟练科学的护理方法是连续性血液净化治疗成功的关键。
结论：CBP是危重患者救治中的重要治疗手段，熟练的操作技术，科学的护理方法，最终为CBP患者预后质量提高做出有效保障。
【关键词】连续性血液净化；危重患者；护理要点【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）08-0236-02连续性血液净化技术其优点为操作简单、血流动力学稳定、溶质清除率高、生物相容性好、副作用少，是20世纪末开展的一种新的血液净化方法，在危重患者的临床应用中日益广泛，并成为急救医学的重要部分[1]。
我中心2013年1月—2013年6月应用CBP治疗危重患者164例次，现将连续性血液净化治疗中出现的护理问题报道如下。
1.临床资料我中心2013年1月—2013年6月应用CBP治疗危重患者58例，共进行治疗164?例次，其中严重水与电解质、酸碱失衡22例、急性肾功能衰竭10例，多器官功能衰竭7例，急性左心衰、肺水肿17例，药物中毒2例。
2.方法对该组患者行单针双腔导管行股静脉或颈静脉置管，建立临时血管通路，血管通路是血液净化治疗患者的生命线。
CBP使用瑞典连续性血液净化机（PRISMA），血滤器为PRISMA M-100及配套，治疗模式为连续性经静脉血液滤过（CVVH）。
血流量为180～230ml/h，置换液量2～4L/h，碳酸氢钠不加置换液里，而由管路动脉端等比例输入。
3.护理要点3.1 CBPCBP是近年来血液净化治疗技术的一项重要发展，CBP治疗技术性强，劳动强度高，工作量大并且连续工作，床旁血虑大部分时间是护士独立操作治疗。
因此，每次血虑要选派具备良好的职业道德和责任心，临床经验丰富的护士做此项工作，同时护士要有健康的体魄，扎实的理论基础，敏锐的观察力，快速的反应力及应急抢救能力和严谨的工作作风。
重症感染患者行连续性血液净化治疗的观察和护理
３ ８例均 为重 症 感 染 合 并 多 脏 器 功 能 衰 竭 患
密切观 察尿 量 的变 化 ， 保 证 导尿 管 通 畅无 在 渗漏 的前提下 ， 精 确 尿 液 收 集 器 精确 地 记 录尿 用 量非 常重要 。成人 排 尿 量应 在 ４ ／ 上 ， ０ｍＬ ｈ以 如 少于此 量 ， 实 有效循 环 血量 足够 时 ， 并证 需提 醒医 生注意 警惕 急性 肾衰 的发生 。护 士应 当每小 时记 录尿 量 和补液 量 ， 比较 分 析少 尿 和无 尿 的持 续 时 间， 监测 肾功 能 电解 质 和血气 的变 化 ， 时 向医生 及
收 稿 日期 ：２０ ０ ９—０ ７—１ Ｏ
２１ ００年第 １ ４卷第 ４期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎ ｌ ｆ １ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔ ｃ ・３１ ・
重症 感 染 患 者 行 连 续 性 血 液 净 化 治 疗 的观 察 和 护 理
尽 管抗感染 治疗 措施 和器 官支 持手 段取得 长 足进步 ， 重症 感染 及 其 导 致 的多 器 官功 能障 碍 但 综 合征 （ Ｄ ） 死 率依 然 很 高 ， 危 重病 患 者 ＭＯ Ｓ 病 是 重 要 的死亡 原 因【２。连 续 性 血 液 净 化 （ Ｒ Ｔ） Ｉ］ － Ｃ Ｒ 对合并感 染 的急 性 肾 衰 患者 ， 过 滤 器 吸 附 和对 通
者， 中男 ３ 其 ０例， ８例 ； 龄 ２ ～８ 女 年 ２ ０岁 ， 均 平 ６ 岁 ； 部感 染 ３ １ 肺 ２例 ， 腔 感 染 １例 ， 毒 败 血 腹 脓 症２ ， 例 中枢神经系统感染 １ ， 例 肾移植患者并发 肺部 感染 ２ 。在行 连 续 性 血 液 净 化前 肌 苷 （８ 例 １
《急危重症护理学》期末各章复习题及答案(第十九章至第二十章)
《急危重症护理学》期末各章复习题及答案（第十九章至第二十章）第十九章 机械通气一 名词解释1机械通气2定容型通气3定压型通气二、选择题（一）A1型题1.以下情况不能进行机械通气的是（）A.COPD急性发作，呼吸衰竭B.重症肺炎C.张力性气胸未处理D.开放性肺结核E.严重高碳酸血症2.机械通气病人适宜的体位（）Ａ．平卧位 Ｂ．侧卧位 Ｃ．中凹位Ｄ．半卧位 Ｅ．俯卧位3.无自主呼吸病人适宜的呼吸支持模式（）A.ACVB. SIMVC.PSVD.PEEPE.CPAP4.呼吸高压报警见于（）A.停电B.管道脱落C.痰液堵塞D.潮气量降低E.缺氧5.机械通气病人人工气道相关的并发症不包括（）A气道粘膜损伤 B.脱管 C.气管食管瘘D.低血压E.气道堵塞6机械通气病人出现皮肤潮红，多汗和浅表静脉充盈，可能提示（）A缺氧 B.二氧化碳潴留 C.低血压D.低氧血症E.心率增快7 呼吸机相关肺炎危险因素不包含（）A高热 B高龄 C昏迷D误吸 E过度镇静8.机械通气病人潮气量设置主要根据（）A年龄 B身高 C肥瘦D性别 E体重9呼吸机高压报警不会出现于以下哪种情况()A呛咳 B支气管痉挛 C低血压D潮气量过大 E痰栓10机械通气引起低血压的原因是（）A血容量减少，心脏前负荷降低B体循环阻力增加C外周血管扩张D胸腔内压升高，静脉血回流减少，心脏前负荷降低E血容量减少，心脏前负荷增加（二）A2型题11病人男性，32岁，“重症胰腺炎”手术后三天，因呼吸困难，SPO2 88%，转入ICU，紧急行床旁气管插管，关于气管导管气囊应（）Ａ 使用低容量高张力气囊 B气囊压力为25~30cmH2OC 每四个小时放气一次 D气囊压力为15~20cmH2OE气囊压力为6~12cmH2O12病人女性，76岁，“阑尾炎术后”带气管插管导管入SICU，全麻未醒。
护士行吸痰时应（）A每2小时吸痰一次 B出现呛咳时吸痰C吸痰负压为25~30cmH2O D开放式吸痰病人肺容量损失小E吸痰负压为150~200kP(三)A3型题（13~15题共用题干）病人女性，56岁，体重52kg,以“颅脑外伤”入院，急诊行“颅内血肿清除，去骨瓣减压术”后转入SICU,处于昏迷状，暂无自主呼吸。
连续性血液净化治疗重症患者的护理措施
[3]刘桂红.连续性血液净化治疗过程中不良反应的护理预防体会[J].内蒙古中医药，2014（9）：159-160
连续性血液净化治治疗重症患者的护理效果。方法：研究对象为我院在2013年1月至2014年12月期间收治的30例重症急性胰腺炎病患，通过连续性血液净化技术给予治疗，并给予专业护理，观察其治疗护理的临床效果。结果：30例病患中3例最终死亡，其他均得到病情的改善，没有产生不良反应。结论：连续性血液净化治疗在重症病患中的运用需要专业的护理操作执行，才能得到全面的治疗效果。
1.2.2护理方法
1.2.2.1基本护理
观察病患的生命体征与病情变化，监测生化相关指标，同时要保证各管路的顺畅。同时由于治疗中采用多种方式配合，病患会对治疗效果、治疗费用等有一定担忧，从此有一定心理负担，护理工作要做好心理疏导，及时的安慰、开解、鼓励病患积极配合治疗，树立治疗成功的信心。同时由于禁食和血液净化治疗，病患身体营养缺失较多，要做好必要的静脉和胃肠的营养支持。
3讨论
连续性血液净化技术对于重症病患的治疗有着显著性临床效果，不仅仅可以治疗肾衰竭等重症，现阶段的应用日趋广泛。但是在治疗的基础之上，一定要配合专业的护理进行辅助，从而才能更快的达到治疗效果，缓解病患临床症状，对于病情改善提供帮助，降低不良反应，缩短治疗时间。
参考文献：
[1]向敏.连续性血液净化在IC U的应用及护理[J].当代护士：学术版〔中旬刊）：2013，6：110-111.
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院在2013年1月至2014年12月期间收治的30例重症急性胰腺炎病患，均经连续性血液净化治疗干预，其中男性为18例，女性为12例；年龄范围为28-74岁，平均年龄为（43.5±11.2）岁；其中疾病原因里，有6例由于暴饮暴食，17例由于酗酒；7例由于胆道疾病。
床边日间持续性血液滤过救治危重患者护理体会
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１ 资料与 方法
１１ ． ‘ 资料
蛋白 ５ｍＬ静脉输注 、 ０ 输血浆 或全血 ， 并可酌情 使用升 压药 。 压下 血 降严 重或 不能耐受 体外循环 者可考虑 回血 。 ③低血糖 的护理 ： 由于血 液 滤过时 间长 、 食少 、 进 加之营 养物 质丢失等原 因 ， 患者 可能会 出现 低血 糖 反应。 如患 者出现 胸闷不适 、 出汗 、 心慌等 征象应 警惕低血糖
２０ ～３０ｍＬ＇。 ０ ０ ０ ０ ／ 置换液 基础配方 采用南 京军 区总 医院配方 ， ｈ 即每
组 【． ＮＳ ０ ０ Ｌ＋ ％ＧＳ１０ ｍｌ｛ ５ １９ ｏ ３ ０ ｍ ５ ０ ０ ２ ％Ｍ ｇ Ｏ．．ｍＬ＋１％ＫＣ Ｓ ３２ ０ １
过 多 引起低 血 压休 克 ， 或补 液 不 当 发生 心功 能 衰竭 和 肺 水肿 。③
３ ５ 机 器运行 监测 的护理 ．
３ １ 血臀通 路的护 删 ．
静 坟腔 留置导 管具 何捅 管迅 速 、 易固定 ， 能提 供 ＿足 的 宽
血 流 量 ， 连续 性 血 液 净 化 治疗 的 首选 。 保 持 导 管 臼敷 料 干燥 ． 是
因是 简易的 单泵 装置 ， 没有 监测 及报警 ， 因此必需 专 人守护 ， 对
如 骨污 染 ： 更换 ， 即 导管 每 次使 用前 应先抽 出导 管 内旰 素 盐水 硬可 能 的血 ｉ ． Ｉ向 向 静脉 推 注 。 如导 管堵 塞 ． 用 尿激 疑块 禁 ｝ ： 常
中心 静 咏 压和 氧 饱 和 度 等 ， 做 好记 录 。每 次 治疗 前 后 １ 并 ｈ分 《 抽 取 静 脉血 ２ ｍＬ， 测 血 液 生 化指 标 。② 出 入液 量 观 察 ： 细 记 检 详 录出 入液 量 ， 每小 时 总结 １ ， 次 保持 出 人 量平 衡 ， 免 患者 因超滤 避
连续性血液净化在危重病中的观察与护理
医 药 ，０ ４ ３ （ Ｏ） ７ ２ ７ ３ ２ ０ ．０ １ ：３ ￣ ３ ．
经 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 造 影 术 ． 别 适 应 于 股 动 脉 狭 窄 及 不 特
病例 中 ４ Ｏ例是 在机 械 通 气 的 同时 进 行 血 液 净 化 治 疗 ． 疗 过 程 治
中能 明显 看 到 血 氧 饱 和 度 、 合 指 数 的 改 善 ． 效 地 缓 解 了患 者 氧 有 呼 吸 困难 、 钳 等 症 状 。 血 气 分 析 也 表 明 随着 血 液 净 化 治 疗 时 紫 间 的推 移 ． 项 指 标 明 显 好 转 ， 善 了 患 者 的 预后 。 患 者取 平 卧 各 改 位 ． 头 抬 高 ３ ～ ４ 。治 疗 过 程 中 应 密 切 观 察 心 率 、 压 、 量 、 床 Ｏ ０。 血 尿 呼 吸 频 率 、 氧 饱 和 度 的 变 化 ． 时 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ． 持 呼 血 及 保
维普资讯
当代 护 士 ２ ０ ０ ７年 第 ２期 ・ 术 版 学
・３ ・ ３
指 发麻 、 紫 、 肿 ． 提 示 包 扎 过 紧 ． 调 整 绷 带 松 紧 度 ； 局 青 浮 则 应 若 部有 渗血 或 血 肿 。 提 示 包 扎 过 松 或 位 置 不 正 确 ． 重 新 加 压 包 则 应 扎 ．例 病 人 于 术后 ４ １ ｈ松 解 绷 带 时 仍 有 渗 血 ． 新 加 压 包 扎 ４ 重 ｈ 后 无 出血 。 注 意皮 肤 颜 色 、 度 、 血 液 循 环 情 况 。 温 及 ２ ３ ３ 术 侧 肢 体 活 动 指 导 嘱 病 人 握 拳 一 放 松 每 分 钟 ３ ５次 ． ．． ～
危重病人行连续性血液净化的护理观察
危重病人行连续性血液净化的护理观察【摘要】重症监护室是现代医院科室构成体系中的重要组成部分，其本身需要承担和履行针对危重症疾病患者的抢救处置干预职责，且其日常业务运作过程，与其他临床业务科室之间具备着密切相关性。
重症监护室收治患者具备着病情表现特征较为复杂，病程发展演化速度较快、病情危重程度较高，以及治疗预后结果获取状态较差等特点，其临床护理处置干预环节开展过程中需要面对和遭遇种类多样的安全隐患因素。
文章将会围绕连续性血液净化在危重病治疗中的临床应用进展，展开简要的综述分析。
【关键词】连续性血液净化；危重病治疗；临床应用；护理要点在现代临床医学事业具体发展过程中，连续性血液净化技术作为典型的肾脏器官功能替代性治疗技术方法，是借助于具备连续性特点和缓慢性特点的水分与溶质物质清除过程，通过弥散方式、对流方式与吸附方式，推进完成针对血液中包含的中大分子物质成分的清除过程，继而发挥良好治疗作用效果，且在临床中已经实现较大范围的推广运用。
最近若干年间，伴随着血液净化治疗技术的总体发展水平持续提升，其除却在终末期肾病患者治疗过程中得到运用之外，还在针对多种危重疾病患者的救治干预过程中得到引入运用，且支持获取了较好效果。
1.资料与方法1.1一般资料抽取我院近1年来收治的70例连续性血液净化患者进行研究，根据患者先后进入医院的顺序，将全部患者划分成35例对照组和35例观察组。
其中，两组患者中男性分别是22例、20例，女性分别是13例、15例，最小年龄分别是25岁、27岁，最大年龄分别是66岁、68岁，平均年龄分别是（33.15±2.37）、（35.62±2.56）岁，病程最短分别是1年、1.5年，病程最长分别是3年、4年，平均病程分别是（2.58±0.67）年、（2.66±0.85）年。
比较两组患者的基本资料，差异不显著，无统计学意义，这就表示p>0.05，可比性很强。
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连续性血液净化在危重病患者救治中的护理
发表时间：2010-02-05T14:06:52.483Z 来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：陈俭[导读] 血管通路的护理本组治疗均选择中心静脉置管，导管的护理非常重要，要严格无菌操作，防止导管感染
陈俭（江苏省南通市第一人民医院江苏南通 226000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0161-02 【摘要】连续性血液净化（CBP）是危重病患者救治中的重要治疗手段，熟练的操作技术，科学的护理方法，是CBP治疗成功的关键。
【关键词】连续性血液净化护理连续性血液净化(CBP)是所有连续缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
最早应用于肾病治疗，随着技术的提高，如今已扩展到了各种临床上常见危重病例的急救。
现将我科2007年1月～2009年11月287例危重病患者应用CBP治疗的护理体会报告如下。
1 资料和方法 1.1 资料 287例患者中，男性195例，女性92例，年龄23～71岁。
原发病分别为：重症急性胰腺炎46例、多发性创伤36例、心脏外科术后19例、颅脑外伤术后27例、重症感染57例、心肺复苏38例、急性呼吸衰竭2例、甲亢危象l例、急性肾衰61例。
患者均符合SIRS诊断标准，并出现不同程度的多器官功能障碍(M0DS)。
1.2 方法 1.
2.1 高容量连续性静一静脉血液滤过182例、连续性静一静脉血液透析74例、连续性静一静脉血液透析滤过31例。
均采用中心静脉置管。
百特CRRT机。
1.2.2 常规采用低分子肝素抗凝，首剂量为4000u，6h后追加2000～3000u；采用普通肝素抗凝的首剂10mg，然后根据ACT(活化凝血时间)指导抗凝剂的应用。
有出血倾向者采用无肝素治疗，置换液用前＋后稀释法输入，用“肝素吸附法”预冲滤器及管道。
1.2.3 以清除Bun及Scr为主要治疗目的，每次治疗l2～24 h，置换液流量为4～5L/H；以清除炎症介质、细胞因子为主要目的，则每次治疗时间至少持续48h，置换液流量为5-6L/H，根据病情需要决定治疗次数，连续反复施行。
1.2.4 治疗过程中持续心电监护，每小时记录治疗参数，定时测定电解质、血气及凝血指标。
2 结果 215例CBP治疗后患者心率逐渐降低，呼吸逐渐平稳，血压趋于稳定，动脉血氧分压，血二氧化碳分压好转；72例在实施CBP初期血流动力学不稳定，经快速扩容和使用血管活性药物后趋于稳定，所有患者CBP治疗过程均顺利，存活238例，死亡49例，病死率17％。
3 护理 3.1患者的护理 CBP过程中密切监测患者的生命体征、神智意识以及血氧饱和度，当患者发生低血压时，应减少超滤率或暂停超滤，快速补充容量，用葡萄糖溶液或生理盐水快速静脉输入，静滴白蛋白或其他胶体溶液，并加大升压药的用量。
3.2正确使用CBP机器熟练掌握CBP机器的性能及操作程序，正确选择治疗模式，准确设定各项治疗参数，密切观察各种压力数据变化，及时处理机器报警，确保机器正常运转。
3.3血管通路的护理本组治疗均选择中心静脉置管，导管的护理非常重要，要严格无菌操作，防止导管感染。
导管血流量不足容易导致CBP循环停顿，不但影响治疗进行，而且容易使滤器内凝血影响后继治疗效果，血流量不足最常见的原因是导管尖端“贴壁”，处理方法是：一手固定导管两翼，另一手轻轻转动导管，改变位置，使其不再贴壁。
上述处理后血流量仍不足时，为保证体外循环通畅，防止血液在体外凝固，可更换动静脉接口，由于静脉端口位于中心静脉导管顶端，不易发生“贴壁”，但重复循环量较高，治疗效果略差，但可保证治疗能顺利完成。
3.4 抗凝剂的使用护理 CBP治疗可改善高凝状态，但也有可能出现或加重出血，因此在选择抗凝方式时需要权衡利弊，合理使用肝素或其他抗凝剂替代，并选择好治疗时机。
抗凝剂的使用可使出血危险增加，应密切观察患者的引流液、伤口渗血、胃液和痰液颜色，皮肤黏膜是否有出血点或瘀斑。
及早发现出血征象，及时调整抗凝剂的用量。
当患者出现活动性出血时可采用无肝素法，增加前稀释，每半小时1次给予生理盐水冲洗。
3.5 防止空气进入循环管路气泡是体外循环导致凝血的重要原因。
每袋置换液用完后机器会自动报警提示更换，更换时注意避免人为的使空气进入置换液管路，以免置换液实际进入量少于机器测算量而导致失衡报警。
治疗中，含碳酸盐的置换液在加温中会有气体溢出，注意随时观察动脉除气壶液面，若液面过低，及时提升，以免空气进入血滤器，引起凝血，使有效滤过面积减少，甚至空气栓塞，造成严重事故。
3.6 防止体外循环凝血凝血发生的常见原因是：血流量不足，血泵停止时间过长，抗凝剂用量不足或病情不允许使用抗凝剂，患者血液高凝状态。
CBP治疗中应密切观察循环管道颜色变化，特别是在给予生理盐水进行管道冲洗时，若滤器颜色变暗，冲洗时滤器出现纵向黑色条纹，提示体外循环凝血。
3.7 液体平衡和置换液温度设定详细、准确地记录单位时间的液体出入量，为了正确地评估患者的容量状况，可进行中心静脉监测，动态了解患者的容量负荷，为超滤率的设定提供准确的依据。
常规将置换液温度设置于37.5℃，对高热患者可有效降低体温。
如果设定温度过低，超滤时大量置换液交换可致体温快速下降，病人开始治疗时觉得怕冷、寒战并可导致严重心律失常。
4 讨论
连续性血液净化治疗由于其众多优点已被临床广为应用。
CBP的整个操作过程都是护理过程，通过对287例危重病患者进行CBP治疗，我们认为：熟练的操作技术，科学的护理，是CBP治疗成功的关键。
参考文献[1]王建文,彭佑铭,刘伏友,等.连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者凝血功能的影响.肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16(1)：31-36,69.。