贫血基础知识

胃酸 二 氧化
食物铁 Fe2+ 指
Fe3+ +运铁蛋白
Fe3+
肠
还原物质
+卟啉 血红素
空
肠
Hb
幼红细胞
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
IDA 临床表现
贫血表现 乏力、头晕、活动后心悸气短 组织缺铁表现
发育迟缓、体力下降、智商低、注意力不集中 烦躁、异食癖、 吞咽困难(Plummer-Vinson综合征) 体征
贫血各论
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
缺铁性贫血
（Iron dificiency anemia IDA)
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
IDA概述
是由于体内贮存铁缺乏,不能满足正常红 细胞生成的需要，影响了血红素的合成， 属于小细胞低色素贫血
IDA是世界上最常见的贫血
好发于婴儿及育龄妇女
一、巨幼细胞贫血定义
是由于叶酸和（或）Vit B12缺乏引起 或其他原因引起细胞核DNA合成障碍所 致的贫血。特点是骨髓造血细胞呈现典 型的“巨幼变” （骨髓三系细胞及上皮细胞均可以受累）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、叶酸、VitB12代谢
叶酸
源于食物 (蔬菜、肉食均有, 烹调损失) 小肠吸收 ,贮于肝脏（5~10mg) 每天需要量多(200μg)，较易发生缺乏
成年女性
120-160 4.5-5.5 42 - 53
110-150 4.0-5.0 37 - 46
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
细胞计量学分类
类型
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)
大细胞Βιβλιοθήκη Baidu贫血
>100 >32 31~35
正常细胞性贫血 80~100 26~32 31~35
单纯小细胞性贫血 <80 <26 31~35
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
三、巨幼细胞贫血病因和发病机制
VitB12缺乏原因
内因子缺乏 恶性贫血、胃切术、胃炎 吸收不良 小肠切除、肠炎腹泻 寄生虫细菌感染夺取VitB12
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
巨幼细胞贫血发病机理
叶酸 VitB12
缺乏
DNA合成阻滞 核分裂迟缓
粒、红、巨 巨幼样变
VitB12 源于肉类食物 (在胃部与内因子IF结合) 回肠吸收,贮于肝脏（4~5mg) 每天需要量少(2~5μg)，不易发生缺乏
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
三、巨幼细胞贫血病因和发病机制
叶酸缺乏原因
➢ 摄入不足 ➢ 吸收不良 ➢ 需要增加 ➢ 利用障碍
营养不良 偏食 烹调不当 腹泻、肠炎 婴幼儿、妊娠哺乳代谢旺盛 影响吸收、代谢的药物如MTX
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
人体的铁代谢 (iron metabolism)
铁来源
➢ 外源性铁：富含铁的食物
吸收特点：十二指肠及空肠上段
Fe3+
Fe2+方能吸收
➢ 内源性铁：衰老破坏RBC (再利用)
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
铁代谢
单核巨噬细胞贮存
十 铜蓝蛋白 (铁蛋白,含铁血黄素)
贫血 Anemia
南方医院血液科 徐丹
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
贫血概论
外周血中单位容积血液中的血红蛋白量、 红细胞计数及红细胞压积低于相同年龄、性别 和地区的正常标准
国内常以Hb量低于正常为贫血诊断指标
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
正常值（平原地区）
成年男性
Hb ( g/L) RBC ( ×1012/L) 红细胞压积(%)
➢ BM象 红系增生，巨幼样变在三系均可见 (核幼浆老)
➢ 生化 血清叶酸或 VitB12 VitB12 吸收试验有助于恶性贫血诊断
补铁原则
口服为宜 勿同茶饮; 促进吸收( + Vitc 等 ) 有胃肠反应，饭后服
观察疗效 Ret↑ 7天高峰 Hb 2w ↑ 1~2月正常
补足贮铁 维持量(3-6个月)
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
巨幼红细胞贫血 （megaloblastic anemia)
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
IDA形态学—骨髓检查
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
IDA有关实验室检查
铁代谢检查
血清铁 转铁蛋白饱和度 总铁结合力
缺铁性红细胞生成检查
红细胞原卟啉（FEP）
贮备铁缺乏检查
骨髓铁染色、血清铁蛋白（细胞外铁） 铁粒幼细胞计数（细胞内铁）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
IDA鉴别诊断（与其它小细胞低色素贫血相鉴别）
脑组织损害症状
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
五、巨幼贫的诊断
BM象与血象大细胞性贫血
+
可疑
病史中病因明确
（叶酸或VitB12缺乏的可能)
诊断
+ 试验性治疗疗效
血清叶酸与VitB12测定具有明确诊断意义
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
六、巨幼细胞贫血有关实验室检查
➢ 血象 MCV 伴 WBC 和 Plt 中性粒分叶过多
VitB12
甲基丙二酰 辅酶A
琥珀酰辅酶A
大量堆积
神经髓鞘 形成障碍
神经 症状
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
四、巨幼细胞贫血临床表现
慢性贫血症状 乏力、头晕、活动后心悸气短
消化道症状 舌红(牛肉舌） 乳头萎缩舌面光滑(镜面舌） 纳差、腹胀、腹泻
神经系统症状 手足麻木,蚁走感等周围N炎症状 (仅VitB12缺乏) 反射减弱、精神失常
小细胞低色素性贫血 <80 <26 <81
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
按病因和发病机理分类
RBC生成不足 示意图
骨髓造血障碍 AA、纯红AA
细胞成熟障碍 IDA 、巨幼贫
RBC破坏增多
内在缺陷
地中海贫血、G-6PD缺乏症
外来因素
免疫性溶贫 、机械性损伤
失血
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
慢性病性贫血 转铁蛋白饱和度 铁蛋白 骨髓铁粒幼细胞数量
海洋性贫血 家族史, Hb电泳异常 血清铁、转铁铁蛋白饱和度,骨髓铁不降低
铁粒幼细胞贫血 转铁铁蛋白饱和度 铁蛋白 骨髓铁粒幼细胞或环形铁粒幼细胞均
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
IDA治疗
病因治疗
溃疡、痔疮治疗，月经过多调整, 钩虫病等
皮肤黏膜苍白、毛发干枯 指甲扁平 失去光泽 易碎裂、反甲
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
实验室检查
实验室特征
小细胞低色素贫血
（Hb
MCV MCH MCHC )
增生性贫血（Ret ）
骨髓幼红细胞“核老浆幼”
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
IDA形态学—外周血涂片检查
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。