进修登记表
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进修报名登记表(提交电子版)
进修医师报名登记表
项目
姓名 年龄 籍贯 健康状况 毕业院校 学历 本科 博士后 所在医院性质 所在医院名称 所在科室 主任医师 职称 住院医师 职务 科室主任 其它 科室副主任 无 三级 硕士 其它 二级 海南省中医医院 急诊科 副主任医师 主治医师 一级 33 海南 良好
内容
郑智超 性别 民族 政治面貌 工作年限
项目
男
内容
汉 群众 9年
海南医学院 博士
个人工作经历
2007年7月毕业于海南医学院于海南省中医院工作至今2011年
医师资格证书号码 医师执业证书号码 专业技术资格证书编号 申请进修科室（科目） 申请来院时间 申请进修期限
进修科目要求
手机 省 通信地址（务必准确） 联系方式 邮编 电子邮箱 医院 科 市 区 路 号
备注
1.表格中所有项目均需填写完全，不得空项 2.准确填写申请进修科室（科目）、进修期限、来院可将此表与本人电子版照片、证件扫描件（包括身份证、医师资格证、 医师执业证、学历学位证、专业技术资格证等）打包后发送至邮箱 bjcyyy_jx85231210@
项目
姓名 年龄 籍贯 健康状况 毕业院校 学历 本科 博士后 所在医院性质 所在医院名称 所在科室 主任医师 职称 住院医师 职务 科室主任 其它 科室副主任 无 三级 硕士 其它 二级 海南省中医医院 急诊科 副主任医师 主治医师 一级 33 海南 良好
内容
郑智超 性别 民族 政治面貌 工作年限
项目
男
内容
汉 群众 9年
海南医学院 博士
个人工作经历
2007年7月毕业于海南医学院于海南省中医院工作至今2011年
医师资格证书号码 医师执业证书号码 专业技术资格证书编号 申请进修科室（科目） 申请来院时间 申请进修期限
进修科目要求
手机 省 通信地址（务必准确） 联系方式 邮编 电子邮箱 医院 科 市 区 路 号
备注
1.表格中所有项目均需填写完全，不得空项 2.准确填写申请进修科室（科目）、进修期限、来院可将此表与本人电子版照片、证件扫描件（包括身份证、医师资格证、 医师执业证、学历学位证、专业技术资格证等）打包后发送至邮箱 bjcyyy_jx85231210@
进修人员信息登记表
进修单位
复旦大学附属儿科医院 中国医科大学附属第二医院（盛京医院） 中国人民解放军南京军区南京总医院 北京大学第一医院 北ห้องสมุดไป่ตู้朝阳医院 吉林大学第二医院 中国人民解放军总医院医学院
进修科室/培训班
儿保科 儿科 肾脏科（血液净化中心） 进修护士学习班 呼吸科 ICU科 护理部
进修专业
护理 急诊急救儿科护理 护理 PICU 呼吸治疗师 护理 血液净化护理技术
进修人员信息登记表
姓名
王宝艳 沙影丽 马岩 都君 曹丹阳 王珊珊 宫再东
科室
儿科 儿科 烧伤科 儿科 神经内科 心内科 肾病内科
性别
女 女 女 女 女 女 男
年龄
37 34 29 28 26 31 24
进修时间
2008.01.07-2008.04.07 2009.08.03-2010.02.03 2010.11-2011.01 2013.06.03-2013.08.28 2013.02.25-2013.09.06 2014.03.26-2014.09.26 2014.06.18-2014.09.12
成绩
合格 合格 合格 12分 25分 合格 合格
大学研究生课程班进修生登记表【模板】
说明：本表由进修生本人据实填写，字迹应清楚，并报到后的第一周内交举办单位。
XX大学研究生课程班进修生登记表
学院（系、所）：学科专业：进修学号：
姓 名
性 别
民 族
相片
曾用名
出 生
日 期
年 月 日
政 治
面 貌
籍 贯
身份证
号 码
出生地
婚 否
健 康
状 态
会何种
外 语
有何特长
及奖励
毕 业
学 校
所 学
专 业
修 业
年 限
家庭通讯地址
与 邮 编
家庭住址
家庭联系电话
联系人
原单位通讯
地址与邮编
联系电话
学校（现）住址
及 房 号
联系电话
入学前的学习（工作）业绩、发表的主要学术论文与著作：
年 月 日
本人学历及工作经历（自高中开始）
起止年月
学习或工作单位
专业和职务
何时何处受过何种奖励或处分：
家 庭 人
关系
出 生
年 月
政 治
面 貌
现工作单位及职务
居住地
备注：
XX大学研究生课程班进修生登记表
学院（系、所）：学科专业：进修学号：
姓 名
性 别
民 族
相片
曾用名
出 生
日 期
年 月 日
政 治
面 貌
籍 贯
身份证
号 码
出生地
婚 否
健 康
状 态
会何种
外 语
有何特长
及奖励
毕 业
学 校
所 学
专 业
修 业
年 限
家庭通讯地址
与 邮 编
家庭住址
家庭联系电话
联系人
原单位通讯
地址与邮编
联系电话
学校（现）住址
及 房 号
联系电话
入学前的学习（工作）业绩、发表的主要学术论文与著作：
年 月 日
本人学历及工作经历（自高中开始）
起止年月
学习或工作单位
专业和职务
何时何处受过何种奖励或处分：
家 庭 人
关系
出 生
年 月
政 治
面 貌
现工作单位及职务
居住地
备注：
甘肃省人民医院进修生申请登记表(新版本)(1)
甘肃省人民医院进修生申请登记表进修专业医学影像诊断姓名常飞霞选送单位敦煌市医院单位地址敦煌阳关东路20号邮政编码736200联系电话是否住宿否甘肃省人民医院年月日进修须知1、凡欲来我院进修的人员，必须填写《进修申请登记表》，并提交1寸红底彩照1张、毕业证书、执业资格证书复印件，由医务处审核，在征求相关科室意见后，发给接收通知书，其他任何科室和个人不得自行安排接收进修人员。
2、为保证进修生质量，凡来我院进修者，必须具有大学专科以上学历（进修医技、护理人员中专学历即可）、从事临床医疗工作3年以上或医技、护理工作1年以上，身体健康、政治表现好、医德医风好，已获执业资格证书者。
3．接收进修生的时间由选送单位和医务处双方商定。
进修生必须凭本单位介绍信和《进修申请登记表》按时到医务处报到。
如因事不能按时报到，应事先由选送单位与医务处联系。
4．进修生必须在报到时凭医务处出具的《缴费通知单》到有关部门一次性交清进修费用。
中途退学或被终止进修者，不予退款。
拖欠费用者，不再接收其单位进修生。
5．进修生来院时应自备有关工作和生活用品。
6．接收进修医生的科室，必须针对每一位进修医生制定培训计划、目标，按计划进行带教，并指定具有主治医师以上职称的本院医师带教。
指导老师应根据进修内容，在1周内制定出带教计划并经科主任审核后认真实施。
进修时间至少为半年。
任何科室或个人未经批准不得随意改变计划。
7．进修期间原则上无假期。
如遇特殊情况需请假者，必须由本人写出请假报告，1天由指导老师同意经科室备案；2—3天由医务处批准并备案；3天以上由选送单位来函证明并经医务处批准备案。
请假手续办妥后，方可离院。
每次请假不得超过1周，累计不得超过进修时间的1/12。
8．进修期间不得自行转科，随意终止或延长进修时间。
如因特殊原因不能继续坚持学习，必须由选派单位来函申请，征得科室、医务处同意后，方能办理离院手续，原交进修费一律不退，不发结业证书。
9．进修生在学习期间可凭临时借书证借阅图书或进行电子阅览。
卫生人员(护理)进修登记表
市第一医院
进 修 科 室 鉴 定 意 见
带教人员
科室负责人签名
年月日
进审 修查 单意 位见
（盖章）
年月日
进修请提前与我院护理部联系。来院时请携带《卫生人员进修登记表》（加盖单位公章）、护士执业证 书复印件一份，1 寸彩色免冠照一张，进修妇产科还需提供《助产资格证书》复印件一份。新冠疫情期间， 进修时请提供新冠肺炎健康声明表（单位盖章）及一周内核酸检测（阴性）报告单。
选送单位 姓名 参加工作时间 进修专业
业务技术水平 及工作表现
卫生人员进修登记表
性 别
文化程度
护士执业治面貌
所在科室
填表日期 技术职称 职务
手机号码
主要学历
起止年月
院校及专业名称
工作简历
起止年月
单位及科室名称
职务或职称
进修时间 及要求
选送单位 意见
接收单位 意见
自 我 鉴 定
进 修 科 室 鉴 定 意 见
带教人员
科室负责人签名
年月日
进审 修查 单意 位见
（盖章）
年月日
进修请提前与我院护理部联系。来院时请携带《卫生人员进修登记表》（加盖单位公章）、护士执业证 书复印件一份，1 寸彩色免冠照一张，进修妇产科还需提供《助产资格证书》复印件一份。新冠疫情期间， 进修时请提供新冠肺炎健康声明表（单位盖章）及一周内核酸检测（阴性）报告单。
选送单位 姓名 参加工作时间 进修专业
业务技术水平 及工作表现
卫生人员进修登记表
性 别
文化程度
护士执业治面貌
所在科室
填表日期 技术职称 职务
手机号码
主要学历
起止年月
院校及专业名称
工作简历
起止年月
单位及科室名称
职务或职称
进修时间 及要求
选送单位 意见
接收单位 意见
自 我 鉴 定
教师进修培训情况登记表
教师进修培训情况登记表
学校： 黄辛庄学校 教师姓名 黄瑞 赵俊申 郑文平 黄艳丰 梅瑞芹 韩宝珍 赵素玲 程付玲 来风芹 姜继斌 白五芹 黄梅花 郑文龙 来菊芹 郭素芹 李福利 郑丽梅 来光伏 来曙英 连武 张亮 郑运莲 李茹梅 霍进生 进修培训内容 学习形式 2011年 学习时间 12月 5日 备注 进修成绩结果 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格
有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的Байду номын сангаас施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日
学校： 黄辛庄学校 教师姓名 黄瑞 赵俊申 郑文平 黄艳丰 梅瑞芹 韩宝珍 赵素玲 程付玲 来风芹 姜继斌 白五芹 黄梅花 郑文龙 来菊芹 郭素芹 李福利 郑丽梅 来光伏 来曙英 连武 张亮 郑运莲 李茹梅 霍进生 进修培训内容 学习形式 2011年 学习时间 12月 5日 备注 进修成绩结果 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格
有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的Байду номын сангаас施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日 有效课堂的实施与策略 集中与分散 12月5日—10日
北京大学第一医院进修人员登记表
选送单位____(省)____(市)_____(地区)_____
地 址____________________________
选送单位医院级别____________________
(进修表空格全部填写清楚，内容必须真实作为我院录取基本条件)
填表日期_________年______月______日
姓名
进
修
目
的
本
人
专
业
及
外
语
水
平
工
作
单
位
推
荐
意
见
领
导
审
批
意
见
(盖章)
备注：
选送单位须知，因国家医疗处理条例的颁布执行，我院规定选修人员在我院学
习期间如发生任何医疗事故，将由选送单位负全部责任。
请附毕业证书复印件
接
受
单
位
领
导
意
见
主任签字
年 月 日
备
注
进修医师工作单位邮编____________进修科室_________
北京大学第一医院进修人员登记表
进修专业____________________________
进修时间____________________________
姓 名____________________________
所在科室床位数(专业)________________
性别
年龄
照
片
民族
最后学历(证书)
职称
参加工作时间
籍贯
本人联系电话
职务
健康情况
单位电话(区号)
主
要
学
历
地 址____________________________
选送单位医院级别____________________
(进修表空格全部填写清楚，内容必须真实作为我院录取基本条件)
填表日期_________年______月______日
姓名
进
修
目
的
本
人
专
业
及
外
语
水
平
工
作
单
位
推
荐
意
见
领
导
审
批
意
见
(盖章)
备注：
选送单位须知，因国家医疗处理条例的颁布执行，我院规定选修人员在我院学
习期间如发生任何医疗事故，将由选送单位负全部责任。
请附毕业证书复印件
接
受
单
位
领
导
意
见
主任签字
年 月 日
备
注
进修医师工作单位邮编____________进修科室_________
北京大学第一医院进修人员登记表
进修专业____________________________
进修时间____________________________
姓 名____________________________
所在科室床位数(专业)________________
性别
年龄
照
片
民族
最后学历(证书)
职称
参加工作时间
籍贯
本人联系电话
职务
健康情况
单位电话(区号)
主
要
学
历
卫生技术人员进修申请表
卫生技术人员进修申请表
进修科目
学习期限
姓名
选送单位（盖章）
**市第三人民医院科教科
年月日
姓名
性别
出生日期
昭
片
职称
婚否
联系方式
工作单位
QQ号码
毕业学校
毕业时间
简历
起止年月
学习和工作经历
职务/职称
进修内
容要求
选送单
位意见
（单位盖章）ห้องสมุดไป่ตู้月日
医院接
收意见
（单位盖章）年月日
联系地址：**市第三人民医院科教科邮政编码：443000
注：1、报到时请带单位介绍信、一寸免冠彩色照片1张，医师资格证/护士资格证、执业证、身份证复印件各一份；2、在进修要求一栏中请明确进修时间；3、请统一用A4纸张打印。
结业鉴定书
个
人
鉴
定
签名：
年月日
科室鉴定
科室主任签名：
（盖章）年月日
医院意见
出科考试成绩
（盖章）年月日
进修科目
学习期限
姓名
选送单位（盖章）
**市第三人民医院科教科
年月日
姓名
性别
出生日期
昭
片
职称
婚否
联系方式
工作单位
QQ号码
毕业学校
毕业时间
简历
起止年月
学习和工作经历
职务/职称
进修内
容要求
选送单
位意见
（单位盖章）ห้องสมุดไป่ตู้月日
医院接
收意见
（单位盖章）年月日
联系地址：**市第三人民医院科教科邮政编码：443000
注：1、报到时请带单位介绍信、一寸免冠彩色照片1张，医师资格证/护士资格证、执业证、身份证复印件各一份；2、在进修要求一栏中请明确进修时间；3、请统一用A4纸张打印。
结业鉴定书
个
人
鉴
定
签名：
年月日
科室鉴定
科室主任签名：
（盖章）年月日
医院意见
出科考试成绩
（盖章）年月日
北京大学第一医院进修人员申请表
接
受
单
位
意
见
主任签字：
日年月
备
注
主
要学历
起止年月
学习经历（按时间顺序从大学开始）
学制所学专业
主要经
历
起止时间
证日期
注册时间
无
资格证书编号
必须填写()
注册证书编号
)必须填写(
选送单位须对所填写内容保证其真实性．
进修目的
本人专业及外语水平
工作单位推荐意见
盖领
导
审
批
意
章见
选送单位须知，因国家医疗处理条例的颁布执行，我院规定选修人员在我院学习期间备注：如发生任何医疗事故，将由选送单位负全部责任。．
进修医师工作单位邮编进修科室
北京大学第一医院进修人员登记表
进修专业
进修时间
姓名
所在科室床位数
选送单位
（省市地区）
地址
选送单位医院级别
)
作为我院录取基本条件内容必须真实，进修表空格全部填写清楚，(
名姓
性别
年龄
照片必须贴照片
民族
最后学历以证书为准
职称
参加工作时间
籍贯
本人联系电话
职务
健康情况
单位电话)
区号(
受
单
位
意
见
主任签字：
日年月
备
注
主
要学历
起止年月
学习经历（按时间顺序从大学开始）
学制所学专业
主要经
历
起止时间
证日期
注册时间
无
资格证书编号
必须填写()
注册证书编号
)必须填写(
选送单位须对所填写内容保证其真实性．
进修目的
本人专业及外语水平
工作单位推荐意见
盖领
导
审
批
意
章见
选送单位须知，因国家医疗处理条例的颁布执行，我院规定选修人员在我院学习期间备注：如发生任何医疗事故，将由选送单位负全部责任。．
进修医师工作单位邮编进修科室
北京大学第一医院进修人员登记表
进修专业
进修时间
姓名
所在科室床位数
选送单位
（省市地区）
地址
选送单位医院级别
)
作为我院录取基本条件内容必须真实，进修表空格全部填写清楚，(
名姓
性别
年龄
照片必须贴照片
民族
最后学历以证书为准
职称
参加工作时间
籍贯
本人联系电话
职务
健康情况
单位电话)
区号(
进修人员登记表
曲 靖 市 第 一 人 民 医 院
进 修 人 员 登 记 表
姓 名：
选送单位名称：
单位通讯地址：
护士执业证书：
填 表 日 期：
姓 名
性别
年龄
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ民族
籍贯
是 否
党团员
单 位
文化程度
职称、职务
进修可别或 专 业
进修时间
由 年 月 日起
至 年 月 日止
主要
学历
和简历
（毕业
何院校）
参加过
何种医
学训练
及进修
进修科
目及目
的要求
选 送
单 位
意 见
（盖章）
年 月 日
县 卫
生 局
意 见
（盖章）
年 月 日
接 受
单 位
意 见
（盖章）
年 月 日
注：请用钢笔正楷填写，加盖公章。
进修鉴定（结束时填写）
本
人
自
我
鉴
定
进修生（签字）：
年 月 日
科
室
鉴
定
科室负责人（签字）：
年 月 日
专 业
理 论
考 试
成 绩
接 受
单 位
鉴 定
进 修 人 员 登 记 表
姓 名：
选送单位名称：
单位通讯地址：
护士执业证书：
填 表 日 期：
姓 名
性别
年龄
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ民族
籍贯
是 否
党团员
单 位
文化程度
职称、职务
进修可别或 专 业
进修时间
由 年 月 日起
至 年 月 日止
主要
学历
和简历
（毕业
何院校）
参加过
何种医
学训练
及进修
进修科
目及目
的要求
选 送
单 位
意 见
（盖章）
年 月 日
县 卫
生 局
意 见
（盖章）
年 月 日
接 受
单 位
意 见
（盖章）
年 月 日
注：请用钢笔正楷填写，加盖公章。
进修鉴定（结束时填写）
本
人
自
我
鉴
定
进修生（签字）：
年 月 日
科
室
鉴
定
科室负责人（签字）：
年 月 日
专 业
理 论
考 试
成 绩
接 受
单 位
鉴 定
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
教职工非学历进修培养申请审批表
填表时间：年月日
所在单位
姓名
性别
出生年月
学历
学位
职称
来校工
作时间
毕业时间
取得时间
职务
离本次申请最近的一次培训情况
起止时间
培训类别
培训单位及专业
备注访问学者
□ 学术交流
□ 研讨班
无
本次申请培训情况
起止时间
培训类别
培训单位及专业
备注
□单科进修
□ 骨干教师进修班
□ 访问学者
□ 学术交流
□ 研讨班
申
请
理
由
基层
单位
意见
负责人签字：年月日（盖章）
所
在
单
位
意
见
领导签字：年月日（盖章）
人
事
处
意
见
领导签字：年月日（盖章）
备
注
填表时间：年月日
所在单位
姓名
性别
出生年月
学历
学位
职称
来校工
作时间
毕业时间
取得时间
职务
离本次申请最近的一次培训情况
起止时间
培训类别
培训单位及专业
备注访问学者
□ 学术交流
□ 研讨班
无
本次申请培训情况
起止时间
培训类别
培训单位及专业
备注
□单科进修
□ 骨干教师进修班
□ 访问学者
□ 学术交流
□ 研讨班
申
请
理
由
基层
单位
意见
负责人签字：年月日（盖章）
所
在
单
位
意
见
领导签字：年月日（盖章）
人
事
处
意
见
领导签字：年月日（盖章）
备
注