闭经定义和分类教案
闭经的五大分类及中医调理疗法
闭经的五大分类及中医调理疗法闭经是指女性在正常经期结束后，连续3个月或以上不来月经。
根据中医的观点，闭经可以分为五大分类，并有相应的中医调理疗法。
一、气滞血瘀型闭经气滞血瘀型闭经多由情志不畅、饮食不节、内服药物过犹、过度劳累等因素引起。
症状包括经期推迟、经血稀少、色暗而块等。
中医调理疗法包括：1. 疏肝理气：常用方剂有柴胡桂枝汤、逍遥散等。
2. 活血祛瘀：常用方剂有桃红四物汤、调经活血汤等。
二、肝肾不足型闭经肝肾不足型闭经多由肝肾亏损、病后虚弱、生活规律不当等因素引起。
症状包括经期延长、经血稀少、色淡而清等。
中医调理疗法包括：1. 益肝肾：常用方剂有六味地黄丸、金匮肾气丸等。
2. 补气血：常用方剂有四物汤、归脾汤等。
三、脾胃虚弱型闭经脾胃虚弱型闭经多由饮食失调、脾胃功能减退、情志不畅等因素引起。
症状包括肢冷、面色无华、精神疲乏等。
中医调理疗法包括：1. 调理脾胃：常用方剂有四君子汤、参苓白术散等。
2. 补益气血：常用方剂有归脾汤、八珍汤等。
四、湿热蕴结型闭经湿热蕴结型闭经多由生活不规律、饮食不节、内分泌失调等因素引起。
症状包括经期推迟、经血稠厚、色深而多等。
中医调理疗法包括：1. 清热利湿：常用方剂有龙胆泻肝汤、大腹泻散等。
2. 活血化瘀：常用方剂有神血宝石散、三黄石膏散等。
五、心肾不交型闭经心肾不交型闭经多由情志不畅、过度劳累、饮食不节等因素引起。
症状包括经期不调、经血稀少、色淡而清等。
中医调理疗法包括：1. 补心肾：常用方剂有六味地黄丸、右归丸等。
2. 补气血：常用方剂有四物汤、归脾汤等。
以上是闭经的五大分类及中医调理疗法的介绍。
若遇到闭经问题，请尽早寻求专业中医师的帮助，以进行正确的辨证施治。
9闭经
三峡医专 中医系
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第四节 继发性闭经：
阿谢曼氏综合征 席汉氏综合征 闭经—溢乳综合征 卵巢早衰 多囊卵巢综合征
闭经
（三）与西医病名的关系
子宫性闭经中最常见的原因。因人 因产后大出血休克，使垂体缺血坏是子宫 工流产刮宫过度或产后、流产后出 性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫 血刮宫损伤引起。 过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。 催乳素升高引起，主要表现为闭经 死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、 和异常的乳汁分泌 无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二 40岁前绝经者称之。 性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代 谢率降低症状。
三峡医专 中医系 30
第四节
闭经
结语：
闭经有原发、继发之分。
其病因病机有虚实二因，虚者精血不足，血海空虚，无血可下； 实者冲任胞脉被阻，经血不得下行。 诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助检查以明确病 变部位。 临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之。 因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经自调。
三峡医专 中医系 13
下丘脑性闭经: 垂体性闭经: 卵巢性闭经: 子宫性闭经:
其他内分泌功能异常:
第四节 闭经 西医分类简表：
先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎 症、宫腔放疗、子宫切除 卵巢发育不全、缺如、早衰、双 侧切除、放疗、卵巢肿瘤 雌、孕激素试验无出血 E2、 P↓ FSH、LH↑
子宫性 （I区） 卵巢性 （Ⅱ区） 垂体性 （Ⅲ区） 下丘脑性 （Ⅳ区） 其他
三峡医专 中医系
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第四节
原发性闭经：
闭经
（三）与西医病名的关系
无子宫；始基子宫；特纳氏综合征：
处女膜闭 锁 经血储留
闭经诊断与治疗指南(2023版)解读PPT课件
定期随访计划安排和结果反的治疗情况和身体状况 ，制定定期随访计划，及时了解
病情变化。
建立结果反馈机制
将随访结果及时反馈给患者和医生 ，以便及时调整治疗方案和督促患 者执行。
完善病历记录
详细记录患者的治疗过程和病情变 化，为医生提供全面的诊断和治疗 依据。
THANKS
03
中药治疗需辨证施治， 根据患者体质和病情选 择合适的中药方剂。
04
药物治疗过程中需密切 监测患者反应和激素水 平变化，及时调整用药 方案。
手术治疗适应证及操作技巧要点介绍
01
02
03
04
手术治疗主要适用于器质性病 变引起的闭经，如宫腔粘连、
卵巢肿瘤等。
手术前需全面评估患者病情和 手术风险，制定详细的手术方
使用雌激素替代治疗，促进生殖器官发育和 维持正常功能。
05 患者管理与教育宣传工作开展
患者心理支持及情绪疏导技巧培训
设立专业心理咨询团队
01
针对闭经患者可能出现的心理问题，设立专业心理咨询团队，
提供个性化的心理支持和情绪疏导。
开展心理疏导课程
02
组织患者参加心理疏导课程，学习情绪管理技巧，提高自我心
06 指南更新与未来发展趋势预测
最新版本指南更新内容解读
诊断标准更新
详细阐述了闭经的诊断标准，包 括原发性闭经和继发性闭经的定
义、分类及诊断标准等。
治疗方案调整
根据最新研究成果和临床实践， 对闭经的治疗方案进行了调整和 优化，包括药物治疗、手术治疗
等。
患者管理与教育
强调了患者管理和教育的重要性 ，包括心理支持、生活方式调整
闭经
amenorrhea
经
目的要求
1、掌握闭经的概念及分类 2、熟悉闭经常用的诊断方法 3、熟悉不同原因的闭经处理原则
分
类
1、原发性闭经 2、继发性闭经 3、生理性闭经
原发性闭经
原发性闭经是指年龄超过16岁 原发性闭经是指年龄超过16岁， 16 第二性征已发育，或年龄超过14 14岁 第二性征已发育，或年龄超过14岁， 第二性征尚未发育，且无月经来潮。 第二性征尚未发育，且无月经来潮。
生理性闭经
青春期前\妊娠\哺乳\ 青春期前\妊娠\哺乳\绝经后
生 殖 内 分 泌 轴 (HPOA axis) (HPOA axis)
FSH
中枢皮层
？
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体促性腺激素释放激素
垂体
促性腺激素 LH
雌激素
孕激素
基 础 体 温 、 激 素 水 平 与 子 宫 内 膜
还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、宫颈 还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、 闭锁
原发性闭经
性腺发育不全： 2、性腺发育不全：分为染色体正常或异常 两类。 两类。 特纳氏综合征：染色体核型为45 XO。 45， （1）特纳氏综合征：染色体核型为45，XO。 表现为卵巢发育不良， 表现为卵巢发育不良，原发性闭经及第 二性征发育不良。 二性征发育不良。
诊
辅助检查： 3、辅助检查：
断
垂体功能检查： （4）垂体功能检查：雌、孕激素序贯试验阳性 提示患者体内雌激素水平低， 提示患者体内雌激素水平低，为确定兵变 在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： 在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： PRL、FSH、LH测定 ①血PRL、FSH、LH测定 垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100 LHRH100µg ②垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100 g，分 别于注射前及注射后15 30、60、120分钟测定 15、 别于注射前及注射后15、30、60、120分钟测定 LH。如注射后15 60分钟LH较注射前高 15- 分钟LH较注射前高2 血LH。如注射后15-60分钟LH较注射前高2-4倍 以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑， 以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑，如 LH无升高 提示垂体功能底下。 无升高， LH无升高，提示垂体功能底下。
中医妇科学课件第九节闭经PPT课件
辅助检查：E2和P下降，FSH和LH升高。
诊断？辨证？治法？代表方？药物？
结语
闭经有原发、继发之分。 其病因病机有虚实二因，虚者精血不足，血海空
虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行。
诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助 检查以明确病变部位。
闭经溢乳综合征——催乳素升高引起，主要表现为闭 经和异常的乳汁分泌。
多囊卵巢综合征——
卵巢早衰——40岁前绝经者称之。
冲任不通—实
胞脉受阻
血不得下
虚—精血不足
血海亏虚
无血可下
禀赋不足 房劳多产 久病大病
素体脾虚
饮食劳倦 忧思不节 大病久病 经产虫积
精气不充 冲任亏损 损伤脾胃 耗血伤精
其他：染色体、甲状腺功能、17-羟、17-酮、B超。
（补充）闭经的病因和分类
子宫性 （I区） 卵巢性 （Ⅱ区）
垂体性 （Ⅲ区）
先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎 雌、孕激素试验无出血，
症、宫腔放疗、子宫切除
卵巢发育不全、缺如、早衰、双 侧切除、放疗、卵巢肿瘤
E2、 P↓ FSH、LH↑
垂体功能失调、席汉氏病、垂 FSH、LH、E2↓，垂体兴
中药 人工周期 “三补一攻” 孕激素
雌-孕激素 西医治疗 克罗米芬
HCG 溴隐停 手术治疗
病例
李某，女，35岁，已婚。
主诉：月经停闭一年余。
现病史：患者近二年来月经延期，每2－4个月 一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色憔悴， 肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝软，烘 热汗出，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏，舌淡红，苔 少，脉沉弦细。
绝经综合征教学教案
绝经综合征教学教案
教学目标
1.让学生掌握绝经综合征的病理生理机制；
2.让学生了解绝经综合征的临床表现及诊断方法；
3.培养学生的人文素养，关注女性健康问题。
课时
本课程为2学时，每学时45分钟。
课前准备
1.教材：《妇产科学》相关章节；
2.辅助资料：PPT、视频等教学资源。
教学重点
1.绝经综合征的病理生理机制；
2.绝经综合征的临床表现及诊断方法。
教学难点
1.让学生深入理解绝经综合征的病理生理机制；
2.如何体现人文素养，关注女性健康问题。
课前导入
通过PPT展示一些关于女性更年期及绝经综合征的案例，引导学生思考和讨论。
授课环节设计
第一部分：绝经综合征的病理生理机制
1.介绍女性生殖系统的生理特点；
2.介绍绝经的定义及绝经的原因；
3.详细讲解绝经综合征的病理生理机制，包括内分泌变化、免疫功能变化等方面。
第二部分：绝经综合征的临床表现及诊断方法
1.介绍绝经综合征的临床表现，包括月经紊乱、潮热、心悸、失眠等症状；
2.介绍绝经综合征的诊断方法，包括性激素水平检测、妇科检查等。
第三部分：人文素养的培养与女性健康问题关注
1.通过小组讨论的形式，引导学生关注女性健康问题，增强学生的人文关怀意识；
2.介绍一些关于女性更年期及绝经综合征的生活护理和保健知识。
作业布置
1.阅读教材相关章节，深入理解绝经综合征的病理生理机制及临床表现；
2.搜集关于女性更年期及绝经综合征的新闻报道或案例分析，写一篇短文。
闭经
闭经是妇产科临床的一种常见症状，表现为无月经或月经停止。
常氏将闭经按出现的时间分为原发性闭经与继发性闭经。
原发性闭经是指女性年满16岁，虽有第二性征，而月经未来潮，或年满14岁，未出现第二性征也无月经。
继发性闭经是指按原有月经周期计算停经3个周期以上或正常月经建立后月经停止6个月。
青春前期、妊娠期、哺乳期、绝经过度期及后期出现的月经不来潮均不属于病理性闭经。
闭经中医又称“经闭”、“不月”、“月事不来”。
对于本病，中医早有记载，如《内经素同》说：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，又说：“忧思郁结”、“胞脉闭，心气不得下通”、“肝血亏损”等，说明当时对闭经的病因病机已经有较深程度的认识，更难能可贵的是在该书屈指可数的方剂中，还有治疗血枯经闭的丸子—“四乌鲗骨--藘茹丸”。
东汉张仲景《金匮要略?妇人杂病脉证并治》在继承的同时，对闭经的病因进行了归纳：“因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”，并展开详细讨论，充实了《内经》的有关理论。
宋代陈自明《校注妇人良方》对本病的病因病机描述的更为具体，并提出了塞因塞用的治疗方法：“妇人月水不通，或因醉饱入房，或因伤役过度，或因吐血失血，伤损肝脾，但滋其源，其经自通”。
明清时期，人们对本病的已比较完善，病因上有虚有实，治疗上有补有通，如明代万全《万氏妇人科?经闭不行》说：“妇人女子，闭经不行，其候有三：乃脾胃损伤，饮食减少，气耗血枯而不行者，法当补其脾胃，养其血气，以待气充血生，经自行矣。
……一则忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行者，法当开郁气，行滞血而经自行。
……一则躯肢迫寒，痰涎壅滞，而经不行者，法当行气导痰，使经得行。
中医病因病机常氏认为，闭经的病因可根据虚实而分为两大类，虚者多为精、气、血的不足，实者多为气郁、血瘀、痰阻、湿滞、寒凝等。
其发病机制，虚者是因精血不足，血海空虚，无血可下；实者是因脉道阻塞，气血不通，经血不得下行。
1、肾精不足禀赋不足，肾气未盛，精气未充，精不生血，冲任失于充养，血海不得盈满，经血不能应期而潮，这是先天之因。
闭经
概述闭经(amenorrhea)从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。
年过16岁，第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。
闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。
按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经。
诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查，除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经。
内分泌检查包括：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫内膜病理检查。
血中激素水平测定包括：催乳素、黄体生成素及促卵泡激素，治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验，必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。
治疗原则：器质性因素引起的闭经要针对病人治疗。
对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗（促排卵，雌、孕激素替代疗法）及中西医结合治疗。
要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、积极配合治疗。
中医将闭经称为经闭，多由先天不足，体弱多病，或多产房劳，肾气不足，精亏血少；大病、久病、产后失血，或脾虚生化不足，冲任血少；情态失调，精神过度紧张，或受刺激，气血郁滞不行；肥胖之人，多痰多湿，痰湿阻滞冲任等引起。
常见证型有：①肾虚精亏型闭经。
月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至经闭，眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干，手足心热，或潮热汗出，舌淡红少苔，脉弦细或细涩。
治宜补肾益精，方用归肾丸、左归丸等。
②气血虚弱型闭经。
月经后期，经量少色淡，渐至经闭，头晕乏力，面色不华，健忘失眠，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡，脉虚弱无力。
治宜补益气血，方用人参养营汤、归脾汤等。
③气滞血瘀型闭经。
经期先后不定，渐至或突然经闭，胸胁、乳房、小腹胀痛，心烦易怒，舌暗有瘀点，脉弦涩，治宜理气活血祛瘀，方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。
④痰湿凝滞型闭经。
教学内容闭经
progestational challenge孕激素试验
gonadotropin assay促性腺激素测定
bromocriptine溴隐亭
Human Manopausal Gonadotropins, HMG尿促性腺激素
Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS卵巢过度刺激综合征
3、What are the common factors of thehypothalamic amenorrhea,pituitary amenorrhea and ovarian amenorrhea?
4、Please describe the procedure of etiological diagnosis and treatment ofamenorrhea. (The main point of the answers could refer to theprocedurefigure.)
教学内容：闭经
学时：1
教师：吴瑞瑾
职称：主任医师
所属学科：妇产科学
教学目标：1、掌握闭经的分类与病因；
2、熟悉闭经的诊断方法及步骤；
3、了解闭经的处理原则。
预习/自学材料：妇产科学（丰有吉沈铿主编八年制规范教材）；
中华妇产科学；
《Novak’s Gynecology》
专业词汇：
amenorrhea闭经
primary amenorrhea原发性闭经
secondary amenorrhea继发性闭经
pshological stress精神应激性
empty sella syndrome空蝶鞍综合征
闭经症状的五大分类及中医疗法
闭经症状的五大分类及中医疗法闭经是指女性来月经的周期延长或完全停止，常常是由于内分泌失调引起。
中医学认为，闭经可以分为五大分类，并可以采用相应的中医疗法进行调理。
1. 气滞血瘀型闭经气滞血瘀型闭经是指由于气血运行不畅造成的闭经。
常见症状包括月经推迟、不规律，经量减少，甚至完全停经。
此类型闭经可以通过中医疗法调理气血，如温经活血、化瘀通络的中药调理，配合针灸和推拿手法等疗法，帮助调节气血运行，恢复月经正常。
2. 肝肾不足型闭经肝肾不足型闭经是指由肝肾功能不足引起的闭经。
常见症状包括月经稀少、颜色淡红，甚至停经。
中医治疗此类型闭经主要通过补肝肾，调理经血，以及增强脏腑功能来恢复月经。
常见的疗法包括滋肾益肝的中药调理，配合针灸和艾灸等疗法，帮助调整肝肾功能，恢复月经正常。
3. 脾虚湿阻型闭经脾虚湿阻型闭经是指由脾虚引起的湿阻而导致闭经。
常见症状包括月经推迟或稀少，舌苔厚腻，身体胀满等。
中医治疗此类型闭经主要通过健脾化湿，调理气血，恢复正常的月经。
常见的疗法包括补脾健胃的中药调理，配合针灸和艾灸等疗法，帮助调节脾胃功能，恢复月经正常。
4. 心肝失血型闭经心肝失血型闭经是指由于心肝失血引起的闭经。
常见症状包括月经过多，头晕心悸，面色苍白等。
中医治疗此类型闭经主要通过益气养血，调理心肝，恢复正常的月经。
常见的疗法包括补气养血的中药调理，配合针灸和艾灸等疗法，帮助调整心肝功能，恢复月经正常。
5. 精血两亏型闭经精血两亏型闭经是指由于精血不足而导致闭经。
常见症状包括月经稀少，经血颜色淡红，面色无华等。
中医治疗此类型闭经主要通过补益精气，调理经血，恢复正常的月经。
常见的疗法包括滋补精气的中药调理，配合针灸和艾灸等疗法，帮助补充精血，恢复月经正常。
以上是闭经症状的五大分类及中医疗法的简要介绍。
若怀疑自己患有闭经，建议咨询专业中医师进行个体化的诊断和治疗方案制定。
第九版妇产科学配套课件 29.2 闭经
继发性闭经；除外妊 娠
测血TSH、PRL水平
PRL水平升高（>25ng/mL ）
TSH水平正常
PRL≤100ng/mL
PRL＞100ng/mL
酌情
MRI检查是否存在头 颅和蝶鞍部位肿瘤
特发性高PRL血症
PRL水平正常 TSH水平升高
均正常 孕激素试验
有撤退性出血
无撤退性出血
甲状腺功能 减退
雌、孕激素试验
有撤退性出血 测FSH、LH水平
无撤退性出血 子宫性闭经
FSH>40IU/L
LH<5IU/L
卵巢性闭经 下丘脑-垂体性闭经
继发性闭经诊断流程
七、治疗
治疗原则 • 病因治疗 • 雌激素替代或/及孕激素治疗 • 针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 • 诱发排卵 • 辅助生殖技术
病因治疗
神经精神应激性闭经 低体重或消瘦原因
FSH＞40IU/L
卵巢性闭经
染色体核型分 析
46，XX
46，XY
45，XO 及其嵌合体
单纯性腺发育不全
子宫缺如或伴内外 生殖器其它畸形
生殖道阻塞
是
否
染色体核型分 析
处女膜闭 锁或阴道
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ横隔等
46，
X
雄激素不Y敏感 综合征或睾丸 发育不全等
46，XX
苗勒管发 育不全综
合征
子宫正常
考虑其他内 分泌病因
原发性闭经的病因诊断流程
五、继发性闭经
（一）下丘脑性闭经 （二）垂体性闭经 （三）卵巢性闭经 （四）子宫性闭经 （五）下生殖道发育异常性闭经 （六）其他内分泌功能异常
（一）下丘脑性闭经
最常见，以功能性原因为主 （1）精神应激性 （2）体重下降和神经性厌食 （3）运动性闭经 （4）基因缺陷性闭经 （5）药物性闭经 （6）颅咽管瘤
闭经
二,诊断: 诊断:
三,治疗: 治疗: (1)全身治疗:女性生殖器官是整体的一部分,闭经的 全身治疗:女性生殖器官是整体的一部分, 全身治疗 发生与神经内分泌的调控有关,因此, 发生与神经内分泌的调控有关,因此,全身体质性治疗 和心理学治疗在闭经中占重要地位. 和心理学治疗在闭经中占重要地位. 若闭经是由于潜在的疾病或营养缺乏引起的, 若闭经是由于潜在的疾病或营养缺乏引起的,应积极治 疗全身性疾病,提高机体体质,供给足够的营养, 疗全身性疾病,提高机体体质,供给足够的营养,保持 标准体重. 标准体重. 若闭经受应激或精神因素影响, 若闭经受应激或精神因素影响,则应进行耐心的心理治 疗,消除精神紧张和焦虑. 消除精神紧张和焦虑.
3)低促性腺激素性闭经: 低促性腺激素性闭经: 低促性腺激素性闭经 ①无生育要求病例:采用周期性孕激素疗法.即甲羟孕酮 无生育要求病例:采用周期性孕激素疗法. 10mg/d,连续口服5日,每8周一次. ,连续口服 日 周一次. 周一次 ②要求生育病例:以下各种促排卵药物可单用或联合应用. 要求生育病例:以下各种促排卵药物可单用或联合应用. 治疗期间加强监测,警惕可能并发卵巢过度刺激综合征. 治疗期间加强监测,警惕可能并发卵巢过度刺激综合征. a.氯米芬(CC); .氯米芬 ; b.尿促性素 . c.促性腺激素释放激素激动剂; .促性腺激素释放激素激动剂;
③溴隐亭; 溴隐亭; ④甲状腺粉:适用于甲状腺功能低下引起的闭经; 甲状腺粉:适用于甲状腺功能低下引起的闭经; ⑤肾上腺皮质激素:适用于先天性肾上腺皮质功 肾上腺皮质激素: 能亢进所致闭经, 一般用泼尼松或地塞米松. 能亢进所致闭经, 一般用泼尼松或地塞米松. ⑥有时需要手术治疗:用于中枢神经系统肿瘤患 有时需要手术治疗: 者.
③卵巢功能性肿瘤:产生雄激素的睾丸母细胞瘤 卵巢功能性肿瘤: 等; 比率高于正常; ④多囊卵巢综合征:由于LH/FSH比率高于正常; 多囊卵巢综合征:由于 比率高于正常 雄激素产生过多,主要为雄烯二酮和睾酮; 雄激素产生过多,主要为雄烯二酮和睾酮;雌激 素主要是雌酮增加所致,表现为闭经,不孕, 素主要是雌酮增加所致,表现为闭经,不孕,多 毛和肥胖,且双侧卵巢增大,持续无排卵. 毛和肥胖,且双侧卵巢增大,持续无排卵.
闭经病因及诊治
闭经病因及诊治一、定义：1.原发性闭经:年龄>16岁,第二性征已发育;或年龄>14岁,第二性征尚未发育,且无月经来潮者。
2.继发性闭经：以往曾建立正常月经,而又因某种病理性原因停止6个月,或停经超过自身月经3个周期以上者。
二、病因病理(一)中医：中医认为闭经的发病机制是气血失调，主要有虚实两个方面。
1.虚：肝肾不足气血虚弱血枯，无血可下闭经阴虚血燥2.实：气滞血瘀寒凝血瘀血隔，血不得下闭经痰湿阻滞(二)西医：1、原发性闭经：较少见病因诊断治疗原则1）.子宫、阴道发育不全:20%.—妇检、B超---少量E治疗2）.卵巢发育不全:35%---B超、第二性征发育不良---E、CC、HCG 治疗3）.对抗性卵巢综合征:—---E、P测定---------外围性治疗(受体缺陷,不对垂体激素产生反应,卵巢虽饱满,但无P、E)(二)继发性闭经：高出原发性10倍以上紧张应激：精神,环境体重下降和营养缺乏 55%1.下丘脑性闭经剧烈运动：肌肉/脂肪治疗去除病因药物:长期(氯丙嗪,奋乃静 CC、HCG利血平,避孕药)2.垂体性闭经：20%垂体梗死：度汉氏综合征(产后大出血)----外围性治疗垂体肿瘤：蝶鞍催乳激素腺瘤)－CT、溴隐亭、手术原发性垂体促性腺功能低下—外围性治疗3.卵巢性闭经：20%卵巢早衰：<40岁绝经,特发性常见. ---绝经、低E、高FSH 卵巢切除或破坏：放疗 ----外围性治疗卵巢功能性肿瘤(过量雄激素):--手术多囊卵巢综合征(E、T↑)—卵巢增大，多毛、BBT单相、B超—--减肥、避孕药（抗T）、手术4.子宫性闭经：10%(1)宫腔粘连或闭锁—碘油造影、诊刮----镜下分离后，妊马雌酮2.5mg/d*21d,最后7天+安宫黄体酮 10mg/d,6月(重建内膜)。
(2)子宫内膜炎(粘连)----妇检压痛、造影(+)---抗感染后，同上(3)子宫切除后或宫腔放射治疗后---病史—不处理5.其它内分泌功能异常：甲亢,糖尿病等三.诊断(一)询问病史:月经史;其他病史(二)体格检查：女性第二性征发育情况等(三)辅助诊断:1.药物撤退试验:1)黄体酮20mg出血：卵泡发育，E可，增生内膜，但无排卵肌注*qd*5d 不出血：应进一步确诊2)雌孕激素出血：内膜正常，E低---卵巢或以上---少E、序贯试验:促排卵子宫内膜损坏----重创内膜诊断性刮宫:宫腔浓度、宽度、有无粘连，子宫2.子宫功能检查内膜，宫颈管子宫输卵管碘油造影：宫腔形态、大小，输卵管3.卵巢功能检查：上试验出血者1)基础体温测定：单相2）B超监测:月经第10天开始监测卵泡发育及排卵情况,直径达18-20mm时为成熟卵泡,72小时内排卵.3)宫颈粘液结晶检查：#羊齿关结晶—E椭圆形改变—P4)阴道脱落细胞检查5)血尿激素测定:血孕酮>15.9为排卵标志低提示卵巢功能不正常或衰竭*6)卵巢兴奋试验：尿促性素(HMG)刺激试验：E ↑--病变在垂体或以上 ↓—病变在卵巢*4、垂体功能检查1）血PRL 、FSH 、LH 放射免疫测定：PRL>25 ug/L(0-20)：高催乳激素血症—CT 检查--溴隐亭 FSH>40 U/L(5-20)：卵巢功能衰竭---外围治疗LH>25 U/L(5-25)：多囊卵巢--LSH 、LH 均<5 U/LL ：垂体功能减退，可能在垂体或下丘脑。
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闭经定义和分类
❖1.
❖2.
【病因及治疗】
❖1.原发性闭经少见，由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。
❖（1）米勒管发育不全
❖先天性无子宫、无阴道；性腺发育正常，第二性征正常
治疗：阴道成形术
❖(2) 性腺发育不全:占原发性闭经的35％。
分为染色体正常或异常两类。
❖★特纳综合征:性染色体异常引起，缺少一个X染色体或其分化不完全。
表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。
患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、胯高耳低、鱼样嘴等临床特征。
❖★单纯性腺发育不全
❖2．继发性闭经
发生率较原发性闭经至少高10倍。
❖病因复杂，根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的55％、20％、20％及5％。
(1)下丘脑性闭经:是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。
❖1)紧张应激:精神创伤、环境变化、紧张应激状态；盼子心切或畏惧妊娠等强烈的精神因素也可发生假孕性闭经。
❖2)体重下降:中枢神经对体重急剧下降极为敏感，不论单纯性体重下降（指体重减轻标准体重的15%-25%）或神经性厌食均可诱发闭经。
❖3)过剧运动:初潮发生和月经的维持有赖于一定比例(17%-20%)的机体脂肪，若运动员肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月经异常。
另外，运动剧增后GnRH 的释放受到抑制而引起闭经。
❖4)药物:长期应用吩噻嗪衍生物(奋乃静、氯丙嗪)、利血平以及甾体类避孕药，偶尔也可出现闭经和异常乳汁分泌。
(2)垂体性闭经:
❖1)垂体梗死:常见的为Sheehan综合征。
由于产后出血休克，垂体缺血坏死，导致促性腺激素分泌细胞、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌细胞发生坏死。
临床表现：闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可出现畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低。
治疗：替代治疗
❖2)垂体肿瘤: 催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤。
不同类型的肿瘤可出现不同症状，但都有闭经表现，这是因为肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少所致。
常见的催乳素肿瘤引起闭经溢乳综合征。
治疗：溴隐亭、手术
(3)卵巢性闭经
❖1)卵巢早衰:40岁前绝经者称卵巢早衰。
表现为继发闭经，常伴更年期症状，具低雌激素及高促性腺激素特征。
治疗：激素替代治疗
❖2)卵巢切除或组织破坏:双侧卵巢已切除或经放疗破坏卵巢组织，导致闭经。
严重的卵巢炎也可破坏卵巢组织而闭经。
❖3)卵巢功能性肿瘤:产生雄激素的睾丸母细胞瘤，由于过量的雄激素抑制下丘脑－垂体-卵巢轴功能而闭经。
分泌雌激素的颗粒-卵泡膜细胞瘤，因持续分泌雌激素抑制了排卵，使子宫内膜增生过长而短暂闭经。
❖4)多囊卵巢综合征:由于LH/FSH比率高于正常;雄激素产生过多，表现为闭经、不孕、多毛和肥胖，且双侧卵巢增大，持续无排卵。
治疗：助育、促排卵
（4）子宫性闭经
❖ 1）Asherman综合征：子宫性闭经最常见的原因。
人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有感染时，更易导致宫腔粘连或闭锁而闭经。
治疗：分离粘连，必要时上环，人工周期3月
❖2)子宫内膜炎:结核性子宫内膜炎时，子宫内膜遭受破坏易致闭经。
❖3)子宫切除后或宫腔放射治疗后:手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。
【诊断】
❖闭经只是一种症状，诊断重点是①寻找闭经的原因，即下丘脑-垂体-卵巢轴的调节失常发生在哪一环节，然后②再确定是何种疾病所引起。
❖ 1.询问病史询问有无先天性缺陷以及家族史、月经史。
已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。
发病前诱因如精神因素、环境改变、体重增减、剧烈运动、各种疾病及用药影响等。
❖ 2.体格检查检查全身发育状况，五官生长特征; 妇科检查内、外生殖器的发育，有无先天性缺陷、畸形，腹股沟区有无肿块，第二性征如毛发分布、乳房发育是否正常，乳房有无乳汁分泌等。
❖ 3.辅助检查
(1)药物撤退试验(2)子宫功能检查
(3)卵巢功能检查(4)垂体功能检查。