老年病人的护理

急性心肌梗塞
? （2）护理： ? ①急性期注意安慰病人，加强心理护理，
? ④老年人心绞痛频繁发作时要卧床休息。注意观察 发作的诱因与表现，记录服药后缓解的时间。有心绞 痛发作史的老年人应随身携带保健药盒（内有硝酸甘 油、亚硝酸异戊脂、心痛定、安定）。硝酸甘油应半 年更换1次，以保证药效。夜间发作时可让病人坐起或 二足下垂以缓解症状。
急性心肌梗塞
? 老年人心肌梗塞是常见病。由于冠状 动脉急性闭塞使心肌急性严重持久缺血、 缺氧造成心肌坏死。老年人心肌梗塞的 临床表现不同于成年人，如能早期发现 梗塞的预兆，及时处理，能有效地降低 心肌硬塞的病死率，提高治愈率。
老年病人的护理
老年人的特点
? 患有多种内科疾病，平常比较稳定，一 旦发热、感染就会把潜伏的其他疾病的 症状加重；
? 由于老年病人不能完整叙述病史，症状 不典型，给诊断带来了许多困难；
? 老年人往往还有生活习惯的改变、性格 的改变等现象；
? 老年人记忆力差、反应迟钝 。
内容纲要
? 高血压 ? 冠心病与心绞痛 ? 急性心肌梗塞 ? 心房纤颤与病态窦房结综合征 ? 慢性支气炎和肺炎 ? 脑血栓形成 ? 糖尿病 ? 肾盂肾炎
早期无明显症状或仅出现轻微头晕、头痛、 记忆力减退、乏力、心悸等症状。血压越高， 持续时间越久，危害越严重。长期重症高血压 可加重动脉硬化，引起冠心病和肾功能损害。 而脑出血是老年重症高血压最常见的严重并发 症。
高血压
? 3、治疗及护理 ? （1）治疗： ? ①应首选基础降压药噻嗪类。以双氢氯噻
嗪最常用，多数病人应用后效果良好，注意补 钾。 ? ②钙离子拮抗剂。如硝苯吡啶（ Nifedipine ，心痛定）治疗高血压有显著疗效。 ? ③中西医结合治疗高血压宜用滋肾平肝方 剂。
少油、糖、盐、热量，多运动，戒酒、浓茶、以少量清淡绿茶为
宜。
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④老年人用降压药剂量不宜过大，一般为常用量的 1/2或1/3，
必要时逐渐增加wk.baidu.com忌乱用药及用过猛降压药物及不按时按量服药，
睡眠前不宜用降压药。注意用药后血压变化的观察，嘱病人起床
前动作缓慢，防止位置性低血压。
冠心病与心绞痛
? 冠心病是老年人常见的多发疾病。随年 龄增长容易发生冠状动脉粥样硬化。动 脉管壁增厚变硬，管腔狭窄或导致心肌 缺血等心脏病。冠心病对老年人危害大， 故应注意早期预防动脉粥样硬化。积极 治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病， 以减少冠心病，心绞痛的发生。
冠心病与心绞痛
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1、特点
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症状不典型、病情复杂，变化快；老年人心绞痛临床症状常
不典型，故易误诊。
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2、临床表现
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（1）冠心病缺血：轻者临床无明显症状（心电图或运动试
验心肌有缺血改变）。缺血严重者可出现心绞痛、心肌梗塞、猝
死。
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（2）典型心绞痛；多发生于胸骨后上、中段的压榨性或窒
息性疼痛。可放射到左肩、左背及左上肢内侧的 3个手指。
高血压
? （2）护理；
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①适当休息，去除日常生活中引起血压波动的因素如劳累、
紧张、激动等，保持乐观心态，冬季注意防寒保暖。
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②加强生活指导，宣传早期防治高血压的重要。老年人养成
规律生活，坚持适量运动如慢跑、散步、气功等，应以运动后每
分钟心率不超过170减岁数为宜。
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③对肥胖者应适当控制饮食，减轻体重，提倡四少一多，即
急性心肌梗塞
? 1、特点
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具有病情复杂、严重、多变、突变、并发症多、
症状不典型等特点。
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2、临床表现
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老年人心肌梗塞心前区疼痛为主，但常以无痛型
出现（因老年人血浆中氨酸脑啡肽和β内啡肽水平升
高有关）。真正无痛型者80岁以上者占比例较高，可
表现为昏睡、呼吸困难、瘫痪、心律失常、休克、心
衰等。典型的胸痛性质与心绞痛相似，但更剧烈，时
间长，范围广泛可波及到中、上腹部。不典型的有 8%
以猝死为唯一表现，常发生在睡眠中或饱餐后或用力
排便后，难以有效预防。
急性心肌梗塞
? 3、治疗及护理 ? （1）治疗：老年人急性心肌梗塞常不典
型，故应及早发现，加强住院前的处理，尽早 住院治疗，治疗的原则应该是一方面采取各种 方法以维持心脏功能和有效血液循环；另一方 面采取各种方法以抢救濒死的心肌，防止梗塞 范围扩大，缩小心肌缺血区。同时及时处理严 重心律失常，有条件的医院应及时转入心脏监 护病房（ CCV ）进行监测和各种并发症，防止 猝死。使病人不但能度过急性期，而且康复后 能保留尽可能多的有功能的心肌。
高脂血症、糖尿病等疾病。
? ②绞痛发作时舌下含硝酸甘油0.6mg，1～3分钟见 效，也可用硝酸异山梨醇（Isosorbide消心痛）及硝 苯吡啶（Nifedipine，心痛定）治疗，中成药苏合香 丸缓解心绞痛有疗效。
? （2）护理；
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①了解心绞痛发作规律，去除诱因如劳累、寒冷
刺激、饱餐、用力排便、排尿、情绪激动等。加强宣
教指导，在诱因发生前含硝酸甘油可预防其发作。有
心功能不全的老年人，夜间睡眠可抬高床头 10cm防止
心绞痛的发作。
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冠心病与心绞痛
? ②经常坚持有适量的轻体力劳动或适当地散步、太 极拳、气功等运动。活动后感到食欲、睡眠好为合适。 对频发心绞痛或休息时疼痛者不宜进行运动。冬季注 意保暖。
? ③提倡冠心病人喝硬水（无机盐镁、钙等含量高）， 对保护心脏有利。多食用蔬菜与水果及纤维素丰富的 食物如豆牙菜等，以保持每日粗纤维不少于 10g为好， 对降胆固醇、保持大便通畅有利。避免暴饮暴食并戒 烟。
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（3）不典型者：表现为咽喉部发紧、下颌酸痛、牙痛、左
上肢麻木、乏力感或仅有气闷、血压与脉搏的轻度变化；疼痛在
上腹部者类似胆囊炎，发生在餐后，类似消化性溃疡，发生在下
腹部，类似泌尿道感染。有脑血管疾病的老年人心绞痛仅表现为
烦躁不安。
冠心病与心绞痛
? 3、治疗及护理
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（1）治疗：
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①对冠心病首先应预防为主。积极治疗高血压、
高血压
? 高血压是老年人常见病，多发病。60岁 以上的老年人约有1/3有高血压。老年人 动脉硬化丧失了弹性，血管阻力增高引 起高血压。重视对高血压防治，可降低 脑卒中、心衰、心肌梗塞的发病率。
高血压
? 1、特点 以收缩期高血压为多；血压易受季节、气
候变化、情绪变化、体力负荷、体位性变化而 波动。 ? 2、临床表现