精神疾病课件PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
32
四、非经典抗精神病药
阻断DA受体导致胆碱能 神经功能相对亢进
治疗
19
震颤麻痹
20
肌张力障碍
静坐不能
21
机制未明，用抗胆碱药反 可使其加重，目前尚无较
好处理方法
迟发性运动障碍
22
2. 内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。 3. 外周抗胆碱样副作用：阻断M—Ach受体的症状。 4. 心血管系反应：阻断α受体，引起体位性低血压。 5. 过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减
17
3. 对体温的影响： 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度 而变化。 4. 对内分泌系统的影响： 阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致 催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长 激素分泌减少。
18
不良反应
1.锥体外系反应：
震颤麻痹 急性肌张力障碍 静坐不能
苯海索 (安 坦)
主要精神疾病的临床用药
1
第一节 概 述
遗传、环境、个人素质
精神疾病是多种原因引起的精 神活动障碍一类疾病的总称。
心理和精神活动异常
2
发病机制
精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关： 1. 精神分裂症:脑内DA (多巴胺)、5-HT(5-羟色胺)功能 2. 抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能 3. 躁狂症:特定脑区5-HT 的基础上NE(去甲肾上腺素)
3
药物治疗
精神分裂症
抗精神病药
抑郁症
抗抑郁症药
躁狂症
抗躁狂症药
焦虑症
抗焦虑症药
书P227 1.药物治疗应掌握原则
2.精神疾病治疗采取综合治疗
4
第二节 抗精神分裂症药
主要用于治疗精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状
5
抗精神病药药理作用、不良反应与作用机制
作用部位
作用
临床应用
不良反应
黑质-纹状体通路 锥体外系的运动活动的调控
30
三、硫杂蒽类
氯普噻吨(chlorprothixene）又名氯丙硫蒽， 商品名泰尔登 与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用 • 抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，
抗抑郁症作用较强。 • 锥体外系反应比氯丙嗪弱。
31
四、非经典抗精神病药
舒必利(sulpiride) 阻断DA2受体 • 对急慢性精神分裂症疗效均较好。 • 不良反应较其它抗精神病药轻。 • 躁狂症、高血压、嗜铬细胞瘤禁用。
28
吩噻嗪类抗精神病药作用比较
药物
氯丙嗪
抗精神病
300-800
剂 量（mg/d）
副作用 镇静作用
强
锥体外系反应 较多
降压作用
较大
镇吐作用
强
氟奋乃静 1-20
弱 多 弱 强
奋乃静 8-32
弱 多 弱 较强
29
二、丁酰苯类
氟哌啶醇（haloperidol）—第二代经典抗精神病药 选择性阻断D2受体
• 抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约50倍）。 • 锥体外系反应比氯丙嗪明显 。 • 一种非镇静作用的抗精神病药。
锥体外系反应
中脑-皮质通路 中脑-边缘系统 结节-漏斗系统
下丘脑 CTZ 呕吐中枢
调解精神情绪及行为活动 治疗精神病
镇静、嗜睡等
调控下丘脑激素分泌： 治疗巨人症
PRL 升高、ACTH 和 GH 降低
调解体温
人工冬眠
多种疾病及药物 镇吐
引起的呕吐
乳房肥大、闭经、 生长缓慢，等 气温升高时引起体温 升高
四、非经典抗精神病药 舒必利（硫苯酰胺）、氯氮平、 利培酮
12
一、吩噻嗪类 — 二甲胺类
氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药
13
多巴胺能神经通路及主要功能
• 黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能 • 中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、
理解、推理能力 • 中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动 • 下丘脑－漏斗柄－垂体： （结节－漏斗〕调控垂
体激素分泌 体温调节 • 延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应
14
前脑皮层
脑室
体 温 调 节 下丘脑
海马状突起
黑质、N节
黑质纹状体 锥体外系 中脑皮层
15
主要阻断脑内多巴胺受体
是其抗精神病作用机理 也是长期应用产生不良反应的基础
16
作用与疗效
1. 抗精神病作用： 消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中 脑边缘系统及中脑—皮层通路的DA2受体有关。 2. 镇吐作用： 除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕 吐均有良效。
6
前脑皮层
脑室
体 温 调 节
下丘脑 海马状突起
锥体外系
黑质纹状体 中脑皮层
黑质、N节
7
精神分裂症
是以思维、情感、行为之间不 协调，精神活动与现实脱离为 特征的常见精神病。
8
精神活动与现实脱离
9
分为两型：
Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想） Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）
10
精神分裂症的病因学说
少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。
23
6. 药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻 觉、妄想意识障碍等。
7. 神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、 肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗： 可用DA受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。
24
临床应用
主要用于 I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻 觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著, 不能根治，需长期用药，甚至终生治疗。
• 脑内5-HT能系统功能的缺损 • GABA(γ-氨基丁酸)神经元的退变 • NA功能的不足 • 脑内DA系统功能亢进 • 兴奋性氨基酸系统功能低下
11
抗精神病药
一、吩噻嗪类 二甲胺类
氯丙嗪*
哌嗪类
奋乃静
哌啶类
硫利达嗪
二、 丁酰苯类
氟哌啶醇、氟哌利多
其他丁酰苯类 五氟利多
三、硫杂蒽类
泰尔登
其他硫杂蒽类 氟哌噻吨
奋乃静（perphenazine） • 抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。 • 对急性幻觉、妄想和情感淡漠效果较好。 • 主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、
肺的影响很小。 • 门诊多作首选，住院病人也常用。
27
一、吩噻嗪类 — 哌啶类
硫利达嗪 （thioridazine） • 抗精神病作用比氯丙嗪弱。 • 锥体外系反应比氯丙嗪弱。 • 适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。
慢性精神分裂症患者疗效较差 对II型精神分裂症患者无效甚至加重病情
治疗精神病一般采用口服给药，剂量因人而异， 从小剂量开始，逐渐增量。
25
一、吩Hale Waihona Puke Baidu嗪类 — 哌嗪类
氟奋乃静（fluphenazine） • 抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。 • 锥体外系反应比氯丙嗪明显。
26
一、吩噻嗪类 — 哌嗪类
四、非经典抗精神病药
阻断DA受体导致胆碱能 神经功能相对亢进
治疗
19
震颤麻痹
20
肌张力障碍
静坐不能
21
机制未明，用抗胆碱药反 可使其加重，目前尚无较
好处理方法
迟发性运动障碍
22
2. 内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。 3. 外周抗胆碱样副作用：阻断M—Ach受体的症状。 4. 心血管系反应：阻断α受体，引起体位性低血压。 5. 过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减
17
3. 对体温的影响： 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度 而变化。 4. 对内分泌系统的影响： 阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致 催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长 激素分泌减少。
18
不良反应
1.锥体外系反应：
震颤麻痹 急性肌张力障碍 静坐不能
苯海索 (安 坦)
主要精神疾病的临床用药
1
第一节 概 述
遗传、环境、个人素质
精神疾病是多种原因引起的精 神活动障碍一类疾病的总称。
心理和精神活动异常
2
发病机制
精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关： 1. 精神分裂症:脑内DA (多巴胺)、5-HT(5-羟色胺)功能 2. 抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能 3. 躁狂症:特定脑区5-HT 的基础上NE(去甲肾上腺素)
3
药物治疗
精神分裂症
抗精神病药
抑郁症
抗抑郁症药
躁狂症
抗躁狂症药
焦虑症
抗焦虑症药
书P227 1.药物治疗应掌握原则
2.精神疾病治疗采取综合治疗
4
第二节 抗精神分裂症药
主要用于治疗精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状
5
抗精神病药药理作用、不良反应与作用机制
作用部位
作用
临床应用
不良反应
黑质-纹状体通路 锥体外系的运动活动的调控
30
三、硫杂蒽类
氯普噻吨(chlorprothixene）又名氯丙硫蒽， 商品名泰尔登 与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用 • 抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，
抗抑郁症作用较强。 • 锥体外系反应比氯丙嗪弱。
31
四、非经典抗精神病药
舒必利(sulpiride) 阻断DA2受体 • 对急慢性精神分裂症疗效均较好。 • 不良反应较其它抗精神病药轻。 • 躁狂症、高血压、嗜铬细胞瘤禁用。
28
吩噻嗪类抗精神病药作用比较
药物
氯丙嗪
抗精神病
300-800
剂 量（mg/d）
副作用 镇静作用
强
锥体外系反应 较多
降压作用
较大
镇吐作用
强
氟奋乃静 1-20
弱 多 弱 强
奋乃静 8-32
弱 多 弱 较强
29
二、丁酰苯类
氟哌啶醇（haloperidol）—第二代经典抗精神病药 选择性阻断D2受体
• 抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约50倍）。 • 锥体外系反应比氯丙嗪明显 。 • 一种非镇静作用的抗精神病药。
锥体外系反应
中脑-皮质通路 中脑-边缘系统 结节-漏斗系统
下丘脑 CTZ 呕吐中枢
调解精神情绪及行为活动 治疗精神病
镇静、嗜睡等
调控下丘脑激素分泌： 治疗巨人症
PRL 升高、ACTH 和 GH 降低
调解体温
人工冬眠
多种疾病及药物 镇吐
引起的呕吐
乳房肥大、闭经、 生长缓慢，等 气温升高时引起体温 升高
四、非经典抗精神病药 舒必利（硫苯酰胺）、氯氮平、 利培酮
12
一、吩噻嗪类 — 二甲胺类
氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药
13
多巴胺能神经通路及主要功能
• 黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能 • 中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、
理解、推理能力 • 中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动 • 下丘脑－漏斗柄－垂体： （结节－漏斗〕调控垂
体激素分泌 体温调节 • 延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应
14
前脑皮层
脑室
体 温 调 节 下丘脑
海马状突起
黑质、N节
黑质纹状体 锥体外系 中脑皮层
15
主要阻断脑内多巴胺受体
是其抗精神病作用机理 也是长期应用产生不良反应的基础
16
作用与疗效
1. 抗精神病作用： 消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中 脑边缘系统及中脑—皮层通路的DA2受体有关。 2. 镇吐作用： 除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕 吐均有良效。
6
前脑皮层
脑室
体 温 调 节
下丘脑 海马状突起
锥体外系
黑质纹状体 中脑皮层
黑质、N节
7
精神分裂症
是以思维、情感、行为之间不 协调，精神活动与现实脱离为 特征的常见精神病。
8
精神活动与现实脱离
9
分为两型：
Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想） Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）
10
精神分裂症的病因学说
少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。
23
6. 药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻 觉、妄想意识障碍等。
7. 神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、 肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗： 可用DA受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。
24
临床应用
主要用于 I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻 觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著, 不能根治，需长期用药，甚至终生治疗。
• 脑内5-HT能系统功能的缺损 • GABA(γ-氨基丁酸)神经元的退变 • NA功能的不足 • 脑内DA系统功能亢进 • 兴奋性氨基酸系统功能低下
11
抗精神病药
一、吩噻嗪类 二甲胺类
氯丙嗪*
哌嗪类
奋乃静
哌啶类
硫利达嗪
二、 丁酰苯类
氟哌啶醇、氟哌利多
其他丁酰苯类 五氟利多
三、硫杂蒽类
泰尔登
其他硫杂蒽类 氟哌噻吨
奋乃静（perphenazine） • 抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。 • 对急性幻觉、妄想和情感淡漠效果较好。 • 主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、
肺的影响很小。 • 门诊多作首选，住院病人也常用。
27
一、吩噻嗪类 — 哌啶类
硫利达嗪 （thioridazine） • 抗精神病作用比氯丙嗪弱。 • 锥体外系反应比氯丙嗪弱。 • 适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。
慢性精神分裂症患者疗效较差 对II型精神分裂症患者无效甚至加重病情
治疗精神病一般采用口服给药，剂量因人而异， 从小剂量开始，逐渐增量。
25
一、吩Hale Waihona Puke Baidu嗪类 — 哌嗪类
氟奋乃静（fluphenazine） • 抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。 • 锥体外系反应比氯丙嗪明显。
26
一、吩噻嗪类 — 哌嗪类