脊柱骨折病人的护理

模块十二肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
任务12-3 脊柱及脊髓损伤病人的护理
第一节脊柱骨折病人的护理
【案例】
李先生，42岁，农民，在自家屋顶上坠下致L1椎体压缩粉碎性骨折，碎骨块向椎管内移位，压迫脊髓，下半身截瘫，大小便失禁。

（图片）
诊断：脊柱骨折
思考：
1.脊柱骨折的急救搬运方法？
2.护理措施中最关键的是什么？
【职业综合能力培养目标】
1.专业职业能力：具备对脊柱骨折病人进行正确的急救搬运的能力；具备为脊柱骨折病人进行皮肤护理的能力。

2.专业理论知识：掌握脊柱骨折的临床表现，治疗原则，以及急救搬运措施。

3.职业核心能力：具备对脊柱骨折病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脊柱骨折病人制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】
一．概述（图片）（小先生）
脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。

二．病因（图片）
主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。

直接暴力所致的脊柱骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。

三．分类
（一）根据受伤时的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。

（图片）（二）分局损伤程度和部位：胸、腰椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；附件骨折。

（三）根据骨折的稳定程度：
1.稳定型骨折：单纯压缩性骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。

2.不稳定型骨折：损伤较为严重，复位后容易移位。

四．临床表现
局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；
胸、腰椎骨折常有后突畸形；
合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。

五．辅助检查（图片）
1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。

2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。

六．治疗原则
（一）病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。

（二）胸、腰椎骨折（图片）
1.单纯压缩骨折：
（1）椎体压缩不足1／3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼，初起臀部不离床左右移动，以后背伸，使臀部离开床面，逐渐加大力度，伤后第3个月可以少许下床，3个月后逐渐增加下床活动的时间。

（2）椎体压缩大于1／3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。

2.爆破型骨折：有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，需手术治疗。

（三）颈椎骨折
1.稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。

（1）颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。

（2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周，头颈胸石膏固定3个月。

2.爆破型骨折：原则上手术治疗，一般经前路手术，祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。

该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。

七．护理诊断（小先生）
1.有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关
2.潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等
八．护理措施（小先生）（视频）（图片）
1.急救搬运
脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中有部分病人由于急救搬运不当引起，因此要强
调搬运方法，正确的搬运方法是：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。

严禁弯腰、扭腰。

如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。

2.保持皮肤的完整性。

预防压疮发生
（1）轴式翻身：损伤早期应每2～3小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧位。

侧卧时，两腿之间应垫软枕。

每2小时检查皮肤一次。

（2）保持病床清洁干燥和舒适：有条件的可使用特制翻身床、小垫床、明胶床垫、电脑分区域充气床垫、波纹气垫等。

注意保护骨突部位，使用气垫或棉圈等使骨突部位悬空，定时对受压的骨突部位进行按摩。

保持个人清洁卫生和床单平整干燥。

（3）避免营养不良：保证足够的营养素摄入，提高机体抵抗力。

【课堂小结】(竞赛)
1.脊柱骨折的典型临床表现：局部疼痛肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突有明显压痛和叩击痛。

2.椎体压缩不足1／3的病人：3日后开始腰背肌锻炼。

3.椎体压缩大于1／3的年轻病人：双踝悬吊法过伸复位。

4.稳定型颈椎骨折：颌枕带牵引。

5.脊柱骨折搬运：三人平托法，严禁弯腰、扭腰。

【案例分析】(小先生)
1.脊柱骨折的急救搬运方法？
三人平托法，严禁弯腰、扭腰。

2.护理措施中最关键的是什么？
保持皮肤完整性，预防压疮发生。

【护考模拟】
（）1.脊柱骨折急救搬运的基本原则是
A.始终保持脊柱中立位
B.始终卧硬板转运
C.不可背驮运送
D.不可抱持运送
E.不可坐位检查和运送
（）2.爆破型颈椎骨折伴神经症状者的主要治疗方法是
A.手术治疗内固定
B.骨牵引复位
C.石膏固定
D.手法复位外固定
E.制动
（）3.张先生，35岁，胸腰椎单纯性压缩性骨折，椎体压缩不到1/3，下列护理措施不正确的是
A.平卧硬板床
B.骨折部位垫一枕头
C.3天后开始腰背肌锻炼
D.要求做背伸动作
E.3周后可下床活动
（）4.王先生，35岁，胸腰椎单纯性压缩性骨折，椎体压缩大于1/3，其治疗要点是
A.卧硬板床，骨折部位加厚枕，3天后开始腰背肌锻炼
B.双踝悬吊法过伸复位，石膏背心固定3个月
C.手术治疗
D.牵引
E.石膏固定
（）5.王小姐因车祸造成颈椎骨折，需行颅骨牵引，护士应为病人安置的卧位是
A.仰卧位
B.侧卧位
C.头高脚低位
D.头低脚高位
E.健侧卧位
（）6.王先生因车祸造成颈椎骨折，需行颅骨牵引，护士为患者翻身时应注意
A.头侧向一边后翻身
B.翻身后头侧向以便
C.先放松牵引再翻身
D.不可放松牵引
E.翻身后放松牵引
（）7.王先生因车祸造成颈椎骨折，需行颅骨牵引，护士为其翻身间隔的时间是根据
A.家属要求
B.病人要求
C.随意制定
D.医生医嘱
E.病情及皮肤受压情况
（）8.脊柱骨折的好发部位是
A.环枢椎
B.颈5-6
C.胸腰段
D.胸11-12
E.腰2-3
（）9.椎体压缩大于1/3，无神经症状，无骨折片挤入椎管内的脊柱骨折患者应采取
A.手术治疗
B.卧硬板床3个月
C.双踝悬吊法复位
D.持续颅骨牵引复位
E.牵引复位，复位后石膏固定
（）10.脊柱损伤伤员的正确搬运方法是
A.二人分别抱头抱脚平放于硬板床上后运送
B.二人分别用手分别拖住伤员头、肩、臀和下肢，平放于帆布担架上后运送
C.三人平托病人，动作一致将病人平放于门板担架上后运送
D.一人抱起伤员放于门板担架上后运送
E.无搬运工具时可背驼伤员运送
【课后作业】
1.请写出脊柱损伤的治疗原则及急救搬运方法。

2.预习下一节课所学内容。