产科出血的抢救经验和教训-段涛
产科出血的处理-经验与教训
产科出血是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一，及时、有效的处理对于保障母婴 安全至关重要。
出血对母婴的影响
对母亲的影响
大量出血可能导致失血性休克、 贫血、感染等并发症，严重时甚 至危及生命。
对胎儿的影响
出血可能导致胎儿宫内窘迫、生 长受限、低出生体重等，增加围 产儿死亡率。
Part
02
产科出血的原因和处理方法
加强医护人员的风险意识教育， 使其充分认识到产科出血等紧 急情况的危险性和处理难度。
开展风险评估和预测的相关培 训，提高医护人员对潜在风险 的识别和预警能力。
鼓励医护人员在实践中积累经 验，通过案例分析和反思，提 高对风险的应对能力和决策水 平。
Part
06
案例分析：成功与失败的产科 出血处理案例对比
原因分析
胎盘因素
胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入 等。
凝血功能障碍
原发或继发性的凝血功能障碍， 如血小板减少症、白血病、再生 障碍性贫血等。
子宫收缩乏力
由于产程延长、子宫过度膨胀、 子宫肌水肿及缺血等致子宫收缩 乏力。
软产道裂伤
急产、手术产如产钳、臀牵引时 操作不当，或胎儿过大、软产道 组织弹性差，均可使软产道受到 损伤。
处理方法
保守治疗
对于出血量少、无休克、宫口已 开全者，可予催产素静滴，同时 清除阴道内积血块，用无菌纱球
填塞阴道。
手术治疗
对于保守治疗无效或出血量大危及 产妇生命时，应及时行手术治疗。
介入治疗
近年来，随着介入放射学的发展， 选择性动脉造影和栓塞术已被广泛 应用于产后出血的治疗。
紧急处理流程快速评估 Nhomakorabea03成功处理产科出血的经验分享
早期识别和评估
17例产后大出血的急救护理体会
17例产后大出血的急救护理体会产后大出血是指产后24小时内失血量超过500毫升，或者孕妇发生严重失血导致生命危险。
作为护士，在紧急抢救产后大出血过程中，我经历了17例产后大出血的急救护理，下面将分享一下我的体会。
合理分配资源。
在急救抢救过程中，人力、物力和时间都是宝贵的资源，需要合理利用。
当面临多例产后大出血的情况时，要根据病情的紧急程度和患者的状况，合理安排护士团队的人员分配，确保每位患者都能得到及时的救治。
要合理利用医疗设备和药品，确保有足够的急救物资供应，并合理使用这些资源，以提高抢救的有效性。
严密的观察患者状况。
产后大出血是一种危险的情况，尤其是对于生命体征稳定性差的孕妇来说，更是如此。
在急救过程中，我们需要严密地观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标的监测，以及出血情况的观察。
只有及时了解患者的状况变化，才能及时采取相应的护理措施，确保患者的生命安全。
快速有效地止血。
止血是急救过程中最重要的环节之一。
根据不同的出血原因和部位，我们需要采取相应的止血措施。
对于出血严重的患者，我们通常会使用多种方式同时进行止血，如压迫止血、冷敷止血、进行性止血等。
我们还需要掌握一些特殊的止血技术，如利用止血药物进行止血等。
快速有效地止血可以减少孕妇的失血量，保证其生命安全。
积极调整患者的体位。
在产后大出血的抢救过程中，我们还要注意患者的体位调整。
对于出血量较大的患者，我们通常会将其体位调整为头低脚高，以减少出血量和提高患者的血液循环。
在调整体位时，我们还需注意患者的舒适感和呼吸状态，避免对患者的不良反应。
及时疏导患者情绪。
产后大出血对患者来说是一个巨大的身体和心理的打击，他们可能会出现恐慌、焦虑和抑郁等不良情绪。
作为护士，我们除了及时进行急救护理外，还需要给予患者足够的情绪疏导和心理支持。
通过温暖的语言和亲切的态度，我们可以帮助患者缓解焦虑情绪，增强他们的信心，提高治疗的效果。
及时记录和汇总病例。
产后出血的抢救流程
产后出血的抢救流程
产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升，或者产后48小时内出血量超过1000毫升。
产后出血是威胁产妇生命的一种严重并发症，及时有效的抢救措施对挽救产妇生命至关重要。
下面将介绍产后出血的抢救流程。
首先，当产妇出现产后出血时，护士或医生应立即进行初步评估，包括观察产妇的面色、血压、脉搏、出血量等情况。
同时，要及时通知主治医生和手术室准备人员，做好抢救的准备工作。
其次，进行有效的止血措施。
对于产后出血，最常见的原因是子宫收缩不良，导致子宫大量出血。
因此，可以通过注射催产素或者手动按摩子宫来促使子宫收缩，从而止血。
此外，也可以考虑进行子宫动脉球囊阻断术或者子宫动脉介入栓塞术，以达到止血的目的。
同时，及时输血。
对于产后大出血的产妇，由于失血过多会导致贫血和休克，因此需要及时输注新鲜全血或红细胞悬液，以维持产妇的血容量和循环功能。
另外，密切观察产妇的生命体征，包括呼吸、心率、血压等情况，及时发现并处理可能出现的并发症，如休克、心力衰竭等。
最后，在抢救的同时，要及时通知家属，保持与家属的沟通，
让家属了解产妇的病情和抢救情况，做好心理疏导工作。
总之，产后出血是一种严重的并发症，对产妇的生命构成威胁。
在抢救产后出血时，要做到迅速、果断，采取有效的措施，力求最
大限度地挽救产妇的生命。
希望通过抢救流程的介绍，能够让医护
人员在面对产后出血时能够迅速做出正确的处理，最大限度地减少
产后出血对产妇的危害。
17例产后大出血的急救护理体会
17例产后大出血的急救护理体会产后大出血是产科急症之一，常常需要护理人员进行紧急护理。
在我的工作中，我遇到了多起产后大出血的病例，通过这些经历，我总结了一些关于产后大出血急救护理的体会。
对于产后大出血病人的急救护理，需要迅速而果断地进行干预。
一旦发现患者出现大出血的症状，立即启动急救流程，迅速通知医疗团队，并做好相应的护理准备工作。
要迅速评估患者的病情，包括出血的程度、伴随的症状等，并及时给予适当的处理。
在进行急救护理的过程中，要严格遵守操作规程，确保护理操作的安全和有效性。
应对产后大出血病人给予全方位的护理。
急救护理过程中，除了针对出血症状的处理外，还应做好其他方面的护理工作。
包括监测患者生命体征的变化、维持患者的血容量、保持患者呼吸通畅等。
针对不同患者的情况，应制定个性化的护理方案，确保患者得到全面的护理。
护理人员要保持冷静，保持专业的工作态度。
产后大出血是一种紧急情况，护理人员要保持冷静，迅速做出正确的决策和处理。
在护理过程中，要做到有条不紊、井然有序，确保患者得到及时、有效的急救护理。
对产后大出血病人的护理工作要及时总结和反思。
在护理结束后，要及时总结工作中的不足和不足之处，思考如何改进和提高护理工作水平。
通过及时总结和反思，不断提高护理水平，提高护理工作的质量和效率。
产后大出血病人的急救护理工作需要护理人员具备丰富的临床经验和敏锐的护理观察力，能够迅速做出正确的判断和处理，做到及时、有效地进行急救护理工作。
还需要护理人员具备良好的沟通和团队合作能力，与医疗团队紧密配合，共同做好产后大出血病人的护理工作。
通过不断的学习和实践，不断提高自身的护理水平，为产后大出血病人提供更好的护理服务。
产后出血的抢救流程
产后出血的抢救流程
首先，产后出血的抢救需要迅速而果断的行动。
一旦发现产妇
出现异常出血情况，立即通知医护人员，并迅速启动抢救流程。
在
等待医护人员到达的过程中，我们可以采取一些简单的急救措施，
比如让产妇平卧，提高双腿，以减少出血量。
其次，抢救流程中需要及时评估产妇的情况。
医护人员到达后，首先要对产妇进行全面的评估，包括观察血压、心率、呼吸情况等
生命体征，并询问产妇的病史和用药情况，以便更好地制定抢救方案。
接着，对产妇进行有效的止血处理。
根据产妇的具体情况，医
护人员会选择合适的止血方法，比如通过药物止血、输血、手术等
方式来控制出血情况，确保产妇的生命安全。
同时，抢救流程中还需要密切观察产妇的恢复情况。
在止血处
理后，医护人员需要对产妇进行持续的观察和监测，确保出血情况
得到有效控制，同时及时发现和处理可能出现的并发症，以保证产
妇的安全。
最后，对产妇进行全面的护理和支持。
在抢救流程结束后，产妇需要得到全面的护理和支持，包括情绪上的安慰和心理疏导，以及身体上的营养补充和康复训练，帮助产妇尽快康复。
总之，产后出血的抢救流程需要我们对产妇的情况有清晰的认识，迅速而果断地采取行动，及时评估和处理出血情况，密切观察产妇的恢复情况，并给予全面的护理和支持。
只有这样，才能有效地保障产妇的生命安全。
产后出血抢救成功心得
产后出血抢救成功心得生娃那可真是女人的一道大关啊！就像打游戏冲关一样，充满了挑战和惊险。
产后出血，那简直就是大 boss 啊！不过咱也别怕，咱有办法战胜它。
我跟你们说啊，产后出血就像是个调皮的小怪兽，冷不丁地就会蹦出来捣乱。
当遇到这种情况时，可不能慌了神儿。
就像着火了要赶紧灭火一样，得迅速行动起来。
咱得时刻保持警惕，就像警察叔叔站岗一样，密切关注产妇的情况。
一旦发现有出血的苗头，就得像猎豹一样冲上去。
首先呢，要快速准确地判断出血的原因。
这就好比医生看病，得找到病根儿呀。
是子宫收缩不好？还是有什么地方裂伤了？得心里有数。
然后呢，采取相应的措施。
如果是子宫收缩不好，那咱就得想办法让子宫“动起来”，就像给它加油打气一样。
按摩呀，用药呀，各种办法都得上。
要是有裂伤，那得赶紧缝合，把伤口止住，不能让血一直流呀，那多吓人！这时候，团队的合作就特别重要啦！医生、护士就像一个战队的队友，得紧密配合。
大家齐心协力，共同对抗产后出血这个大坏蛋。
你们想想，产妇就像在大海中航行的船只，我们就是那保驾护航的水手。
我们得让她安全靠岸呀，可不能让她在半路上出事儿。
我记得有一次，遇到一个产后出血特别严重的产妇，那场面，真的跟打仗似的。
但我们没有退缩，大家都全力以赴。
医生果断地采取措施，护士们紧密配合，忙前忙后。
最后，终于把这个难关给攻克了，产妇也转危为安。
那种感觉，真的就像是打了一场大胜仗，心里别提多高兴了。
所以啊，大家遇到产后出血不要怕，只要我们冷静应对，办法总比困难多。
咱得有信心，有决心，一定能战胜它！咱要像保护宝贝一样保护产妇的安全，让她们能平平安安地度过这个特殊时期。
这不仅是我们的责任，更是我们的使命呀！咱中国女人可都是坚强的，生孩子这么大的事儿都能挺过来，产后出血这点小困难算啥呀！只要我们医护人员用心，家属们支持，产妇自己也坚强，就没有过不去的坎儿！这产后出血抢救成功的心得呀，就是要胆大心细，团结协作，勇往直前！相信我们一定能做到！。
产后出血的抢救流程与措施
产后出血的抢救流程与措施
产后出血的抢救流程与措施如下：
寻找产后出血原因，同时进行一般处理，包括求助、交叉配血、建立双静脉通道、积极补充血容量、保持气道通畅、给氧、留置尿管，监测生命体征及出血量，进行实验室检查，并动态监测。
针对出血原因进行止血，按摩子宫、应用宫缩剂促子宫收缩、人工剥离胎盘、缝合软产道裂伤、宫腔填塞、子宫压缩缝合、结扎血管，严重者切除子宫，或输血液制品，补充血容量及凝血因子。
同时应纠正休克，且休克时应及时纠正酸中毒，保护心、肾功能，应用广谱抗生素预防感染。
产科出血抢救成功经验与教训及防治妊娠期贫血
1
及早做好必要的应急准备、转送准备，并采取各科必要的、正确的预防措施
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2
即使在条件较差的基层医院也应明确肯定这一点，才能做到有备无患
目前比较明确的结论是：急性获得性产科止血障碍所致的产妇死亡是属于可以避免的死亡
孕产妇(包括DIC高危和出血性疾病患者)的病情由轻转重、由重转危、由危至死，其中必然有可以捉住的抢救机会，即使是瞬息即逝的机会也仍然会有的，这就必须有极其严格的监护措施和良好的应急准备，始能及时组织抢救。
七、治疗上的失衡
处理不足
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
处理过头(矫枉过正)
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
处理次序紊乱
并由此而造成或加重机体内环境的失衡
八、DIC治疗方案不确切、不到位
DIC原因不同，治疗方案不同 产后出血以凝血因子丢失为主 羊水栓塞、妊高征、胎盘早剥、死胎以凝血因子消耗为主
六、忽视最基本的病史询问、体格检查
病史询问—— 产前访视资料 妊娠合并症及并发症 以往分娩史 分娩经过是否顺利 阴道助产经过及手术经过 出血量 尿量
六、忽视最基本的病史询问、体格检查
影响产后出血发生的药物作用—— 抗哮喘药 抗癫痫药 体格检查—— 血压、脉搏、呼吸 专科检查 心、脑、肾、肺、皮肤等组织器官血液灌注下降的临床表现
孕母各孕期LID和轻度DIA会对新生儿脐血的铁水平产生影响 母亲妊娠期轻度铁缺乏可致胎儿铁贮存不足 孕母缺铁越早对新生儿铁贮备的影响越大 关注轻度IDA孕母的铁补充, 提高孕母的铁贮备，保障胎、婴、幼儿的健康发育。
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铁缺乏的分期及其指标变化
指标
一期（ID）
段涛：产后出血与产科安全（讲稿摘要）
段涛：产后出血与产科安全（讲稿摘要）第一篇：段涛：产后出血与产科安全(讲稿摘要)段涛：产后出血与产科安全（讲稿摘要）这是我将在本周六“第一届难治性产后出血诊治学术研讨会暨胎盘种植异常相关疾病学术研讨会”上的讲课内容，与各位同行分享！产后出血抢救失败导致死亡的主要原因有两个方面：TooLate：发现的太晚，处理的太晚，叫人太晚，输血太晚，切除子宫太晚；TooLittle：血容量补充太少，宫缩药物使用太少，血制品使用太少。
产后出血抢救的原则可以总结为我杜撰的英文词组合“PROMPT”：Predict（提早）预测；Recognize（及时）发现；Observe（严密）观察；Manage（积极）处理；Patient Transfer（妥善）转运。
产后出血抢救成功的要点：1.药物齐全短效与长效缩宫素、前列腺素、VIIa因子（最后的手段）。
2.技术熟练宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎、子宫压迫缝合（B-Lynch缝合）、产科子宫切除、子宫动脉栓塞、Massive Transfusion Protocol。
3.管理有效：知识，技能，行为知识首先是医务人员要掌握各种必要的知识，包括对疾病的认识和处理各种疾病和危急状况的临床指南。
技能其次是掌握各种抢救病人的技能，例如静脉穿刺技术，气管插管技术，子宫缝合技术等。
这些技术可以通过在各种模型上训练来掌握。
行为更重要的是行为训练，行为的训练靠听课是无法解决的，一定要通过模拟真实场景的反复演练才可以达到，行为训练的关键词有两个：Teamwork(团队合作)和Simulation（模拟训练）。
一个好的模拟培训方案需要做到：模拟场景，模拟病人，抢救指南和流程，教练团队。
抢救成功的秘诀：永远提早一步！名词解释：1.死亡三角：低体温，代谢性酸中毒，稀释性凝血功能障碍。
2.黄金一小时：产后出血抢救成功率与抢救时间相关，抢救时间超过一小时后死亡率非常高。
3.“30法则”：产后出血严重的表现。
产后出血的紧急护理措施介绍
【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
产后出血的紧急护理措施介绍
产后出血的紧急护理措施介绍：
（1）发现阴道大量流血，取头低足高位，密切观察血压、脉搏。
嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。
观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。
密切注意子宫复旧情况我们`搜集整理。
（2）及时吸氧补液。
迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。
（3）准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。
发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。
按摩子宫底，轻轻挤出积留血块，注射宫缩剂。
（4）遵医嘱应用止血药或宫缩剂。
（5）在转院途中可在宫腔内填纱布，起止血作用，迅速转院处理。
产后出血抢救流程
产后出血抢救流程产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升或者导致血压下降、心率加快等临床表现的情况。
产后出血是妇产科急诊的常见情况之一，如果处理不当，可能会威胁产妇的生命安全。
因此，对产后出血的抢救流程需要有清晰的认识和正确的处理方法。
首先，对于产后出血的抢救流程，最重要的是要及时发现和诊断。
产后出血的发生往往是由于子宫收缩不良、子宫内膜剥离不全或者产后子宫破裂等原因引起的。
因此，产妇在分娩后应该接受密切的观察，一旦发现产后出血的症状，如阴道大量出血、血压下降、心率加快等，就需要立即进行抢救。
其次，对于产后出血的抢救流程，需要迅速采取有效的处理措施。
首先要保持产妇的呼吸道通畅，保持呼吸道通畅是抢救的首要任务。
同时，要保持产妇的体位，可以采取左侧卧位，有利于减轻子宫压迫下腔静脉的压力，有利于减轻产妇的心脏负担。
在处理的过程中，要迅速建立静脉通道，输注输液，纠正产妇的休克状态。
接着，对于产后出血的抢救流程，需要积极进行药物干预。
在抢救的过程中，可以使用妇科止血药物，如妇科止血针、妇科止血片等，来帮助止血。
同时，也可以使用催产素或者贴敷催产素贴片，来促进子宫的收缩，帮助止血。
在使用药物的过程中，需要注意用药的剂量和频率，以免造成药物过量或者药物中毒的情况。
最后，对于产后出血的抢救流程，需要及时进行手术干预。
在抢救的过程中，如果药物干预无效，产妇仍然持续大量出血，就需要考虑进行手术干预，如宫腔内分娩残留物清除术、子宫动脉栓塞术等。
手术干预可以帮助彻底止血，保护产妇的生命安全。
总之，对于产后出血的抢救流程，需要及时发现和诊断，迅速采取有效的处理措施，积极进行药物干预，及时进行手术干预。
只有这样，才能有效地保护产妇的生命安全，避免产后出血所带来的危害。
希望每一位医务人员都能熟练掌握产后出血的抢救流程，为产妇的健康保驾护航。
《产科出血抢救》PPT课件
医学PPT
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Evaluate
监测实验室及生命指标：
• 血液常规检查 • 凝血功能检查
• T，P，R，BP
• ECG ，氧饱和度
• 导尿管:尿量/hr
• 千万别相信内科医生！
1）DIC时补充什么？
血小板/新鲜冷冻血浆/普通冰冻血浆/
冷凝沉淀物/纤维蛋白原
2）升压药物应用:
多巴胺/阿拉明(1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV
（收缩外周血管，扩张内脏血管）。
3）羊水栓塞时肝素的应用：“尽早使用，小剂
量” 。“有人”建议不用。
医学PPT
般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋 Nhomakorabea原含 量>150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液 中纤维蛋白原含<100mg/dl。 2.如何依靠临床症状判断出血量？ 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml) 出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml) 3.血压不够低就没有问题了吗？
1. 产科医生的特点：Just Do It!
2. 其实我们更应该：多看（观察），多说（沟 通），少做（少干预）
3. 但是：该出手时就出手
Surgery earlier rather than late Hysterctomy early rather than late (GRADE B)
医学PPT
每一步都做对了就对了吗？
医学PPT
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Consult (call 6！)
产后出血应急措施
产后出血应急措施
概述
产后出血是指分娩后出现的大量出血，是产后最常见的并发症之一。
它可能造成产妇严重的健康问题甚至危及生命。
因此，及时采取应急措施非常重要。
应急措施
以下是一些常见的产后出血应急措施，可以参考进行处理：
1. 压迫：若出血点可见或可触及，可以使用干净的纱布或手巾直接按压出血点，以止血。
记住要用力，但不要过于用力以避免进一步伤害。
2. 就位：产妇应立即平卧，抬高下肢以利血液回流，同时保持身体部分抬高可以减轻出血量。
3. 保持温暖：用被子或毛毯覆盖产妇，保持温暖可以有助于促进血液循环和减缓出血。
4. 按序处理：根据具体情况确定下一步处理方式。
在进行任何处理前，请确认是否需要立即拨打急救电话以寻求医疗帮助。
5. 寻求医疗帮助：产后出血是一种严重情况，必须尽快就医。
及时拨打急救电话（如急救热线）或前往医疗机构，以便得到专业的医疗救助。
注意事项
以下是一些需要注意的事项，以确保对产后出血的应急措施正确和有效：
- 在进行任何应急措施之前，确保自身和产妇的安全。
如果遇到危险情况，首先解决安全问题。
- 与他人保持沟通。
在处理过程中，让其他人了解情况并协助你。
- 如果无法控制出血或产妇病情恶化，请随时拨打急救电话或联系医疗机构，以便得到及时的专业帮助。
- 请注意：本文为一般性建议，并不能替代专业医疗建议。
在处理产后出血时，始终遵循医生或护士的指导和建议。
结论。
产科出血的处理--经验与教训知识讲解
欣母沛临床用药时机：外婆/妈妈/女儿的故事 • 填塞纱布(uterine packaging) • 子宫动脉结扎(artery ligation) • B-Lynch子宫缝合 • 子宫动脉栓塞(embolization)
用药时机-胎盘因素&宫缩乏力
病因治疗 4T
– 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) – 出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml) – 出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml)
过于依赖化验和检查 使我们丧失了正常的判断能力
--盲目观察
3.血压不够低就没有问题了吗？ 4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？ 5.补充血容量：多少算够？
恐慌！恐慌！！ 切除子宫！！！ prostaglandin prostaglandin happiness 前列腺素前列腺素 皆大欢喜
VIIa因子治疗有用吗?
VII (rFVIIa) 原来用于治疗血友病，后来被尝试 用于各种不可控制的出血，包括不可控制的产 后出血
建议剂量90micrograms/kg，效果不佳可于15– 30分钟后重复使用
产后出血的处理涉及以下4个方面，必须同时操作 – Communication（沟通） – Resuscitation（复苏） – Monitoring and investigation（监测与检查） – Arresting the bleeding（止血）
产后出血的处理原则
REACT
Resuscitations 复苏 Evaluation 评估 Arrest hemorrhage 止血 Consult 诊断 Treat complications 处理并发症
段涛教授谈产后出血的防治：产科必须做到的6件事！
段涛教授谈产后出血的防治：产科必须做到的6件事！产科疾病变化快、特点急，常需要急救支持，由于关系母儿安全，产科急救较普通急救相比较有其特殊性。
第一妇产特此推出产科急救栏目，针对产科常见急危重症的急救技术进行全方位解读。
作者：段涛教授所在单位：同济大学附属第一妇婴保健院我把产科最主要的工作总结为5件P事：PPH（产后出血）Preeclampsia（子痫前期）Preterm birth（早产）Prenatal diagnosis（产前诊断）Problems associated with birth（分娩并发症）其中产后出血很常见，产后出血始终是导致孕产妇死亡的重要原因。
因为产科从本质上讲是一个Bloody Business，是“血淋淋”的科室。
1产后出血处理存在的问题产后出血很常见，处理不好出事情也常见。
产后出血处理存在的主要问题是：“TLTL，too little, too late，太少了，太晚了；TMTS，too much, too soon 太多了，太快了。
Too Late 太晚了发现的太晚，处理的太晚，叫人太晚，输血太晚，手术缝合子宫太晚，切除子宫太晚……Too Little 太少了血容量补充太少，血制品使用太少，凝血药物使用太少，宫缩药物使用太少，平时的技术训练太少，模拟实训太少，多学科团队合作抢救训练太少……TMTS 太多了太快了剖宫产太多，疤痕子宫太多，没有必要的干预太多，产科子宫切除太多了，子宫切除太快了……PPH的原文是Postpartum Hemorrhage，因为担心产后出血导致孕产妇死亡，很多人是越做胆子越小，产科子宫切除的指征越来越宽松。
因为产后出血而行子宫切除的数量越来越多，切除的决定也越来越快，结果是从一个PPH（Postpartum Hemorrhage）变成了另外一个PPH：（Panic Panic Hysterectomy，吓死了，吓死了，赶紧切子宫）2产后出血处理原则之“PROMPT”关于产后出血的处理，我曾经提出过两个版本的原则：“PROMPT”和“五预PPAPS”“PROMPT”Predict（提早）预测：提早预测，事先准备很重要。
产后大出血应急演练总结
产后大出血应急演练总结标题：产后大出血应急演练总结引言：在妇产科领域，产后大出血是一种可能危及产妇生命安全的紧急情况。
因此，定期进行应急演练对于提高医疗团队应对突发状况的能力至关重要。
本文旨在总结一次产后大出血应急演练的经验教训，以期为临床实践提供参考。
一、演练目的此次演练的目的是检验医疗团队在处理产后大出血时的应急响应能力、协作效率和治疗流程的熟练程度。
通过模拟真实场景，团队成员能够在压力环境下锻炼决策和执行能力，同时识别和改进现有流程中的不足之处。
二、演练设计演练设计遵循了标准化流程，包括以下关键环节：1.情景设置：模拟一位产妇在分娩后突发大出血，出血量超过1000毫升。
2.初始评估：演练开始后，产科医生和助产士迅速对产妇进行生命体征评估，并确定出血原因。
3.紧急处理：根据评估结果，立即采取止血措施，同时启动输血程序。
4.团队协作：麻醉师、手术室护士和血液科医生迅速加入，确保产妇得到及时有效的治疗。
5.病情监测：持续监测产妇的生命体征和出血情况，调整治疗方案。
6.心理支持：同时提供心理安慰和家属沟通。
三、演练执行演练过程中，各小组迅速响应，按照预设的流程展开工作。
产科医生和助产士成功实施了紧急止血技术，麻醉师及时进行了气管插管和深静脉置管，手术室护士迅速准备手术器械，血液科医生确保了血液制品的及时供应。
团队成员之间的沟通清晰、高效，整个过程紧张有序。
四、演练评估演练结束后，进行了全面的评估，包括：1.时间效率：从出血发生到实施止血措施的时间，以及输血开始的时间。
2.流程执行：各小组对应急预案的执行情况，包括操作的正确性和熟练度。
3.团队协作：团队成员之间的沟通和协作是否顺畅。
4.问题解决：演练中遇到的问题及解决方法。
五、经验教训此次演练揭示了以下几个方面的问题和改进措施：1.沟通改进：在紧急情况下，团队成员之间的沟通需要更加简洁明了，确保信息传递的准确性和及时性。
2.流程优化：发现现有流程中的一些冗余步骤，需要进一步简化以提高效率。
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产后出血的处理原则
REACT
Resuscitations 复苏 Evaluation 评估 Arrest hemorrhage 止血 Consult 诊断 Treat complications 处理并发症
产科的主要任务
4P/5P
• Preeclampsia • Postpartum hemorrhage • Preterm birth • Problems associated with birth • Prenatal diagnosis and therapy
3P
• • • Predict Prevent Personalized
Evaluate 评估
监测实验室及生命指标：
–血液常规检查 –凝血功能检查
– T，P，R，BP
– ECG ，氧饱和度
– 导尿管:尿量/hr – CVP – 讨论是否转 ICU
Hale Waihona Puke Arrest Hemorrhage 止血
M0PPABE
每一步都做对了就对了吗？ • 按摩子宫 (massage) • 缩宫素(oxytocin)
技术服务基本标准” • 2009年作为产房急救必备药物写入“四川省、宁波市、温 州市助产技术服务基本标准”
药物经济学
• 费用
– 实验室检查 – 人员成本
• 风险
– 输血 – 血荒
• 纠纷
– 切除子宫
欣母沛－不良反应
最常见的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关
– 血管平滑肌 – 胃肠道平滑肌 – 支气管平滑肌
• 前列腺素(Prostaglandins)
• • • •
欣母沛临床用药时机：外婆/妈妈/女儿的故事 填塞纱布(uterine packaging) 子宫动脉结扎(artery ligation) B-Lynch子宫缝合 子宫动脉栓塞(embolization)
用药时机-胎盘因素&宫缩乏力
病因治疗 4T
该出手时就出手
Surgery earlier rather than late Hysterectomy early rather than late (GRADE B)
RCOG推荐处理方法
Once PPH has been identified, management involves four components, all of which must be undertaken SIMULTANEOUSLY:
临床要求达到两个“100”, 两个“30”
– 收缩压>100mmHg,心率<100/min, – 尿量>30ml/hr，HCT >30%。
产科医生要主动，不盲动，才会不被动
---轻举妄动
• 产科医生的特点：
Just Do It!
• 其实我们更应该：
多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）
• 但是：
– – – 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml) 出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml)
过于依赖化验和检查 使我们丧失了正常的判断能力 --盲目观察
3.血压不够低就没有问题了吗？ 4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？ 5.补充血容量：多少算够？
过于依赖化验和检查 使我们丧失了正常的判断能力 --盲目观察
1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？
试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6 分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量>150mg/dl。 如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含<100mg/dl。
2.如何依靠临床症状判断出血量？
– 全子宫收缩
– 250ug(1支)，深部肌内注射或子官肌层注射 – 3 min起作用，30 min达作用高峰，可维持2 h – 最高剂量2000μg(8支)
欣母沛产品信息
• 商品名：欣母沛® HemabateTM • 通用名：卡前列素氨丁三醇注射液
• 生产商：辉瑞制药 • 产地：美国（原装进口） • 有效期：48个月
VIIa因子治疗有用吗?
VII (rFVIIa) 原来用于治疗血友病，后来被尝试 用于各种不可控制的出血，包括不可控制的产 后出血 建议剂量90micrograms/kg，效果不佳可于15– 30分钟后重复使用 但是只有当PPH 病人的血小板大于20 x 109/l和 纤维蛋白原大于1g/l 时才建议使用 rFVIIa
段涛语录：产科成功的金科玉律是永远要提早一步！
Resuscitation 复苏
HOT • Head down tilt 头低位 • Oxygen by mask, 8 Liters / min
面罩吸氧，8升每分钟
• Transfuse 输注
两条静脉通路，14 G 针头
– 晶体 (eg Hartmann’s) – 胶体 (eg Gelofusine) – 补液超过 3.5 升后,如果没有交叉配血，输O型血； 如果有交叉配血，输交叉配血。
欣母沛名称由来
Hem
Hemorrhage
abate
Abate
出血
减少
欣母沛的历史
• 1984年在美国上市，原先由法玛西亚公司生产，目前为辉 瑞制药的产品 • 2002年应上海妇幼保健处的要求引进中国 • 2002年作为产房急救必备药物写入“上海市助产技术服务 基本标准”
• 2006年作为产房急救必备药物写入“成都市、湖州市助产
全子宫/次全子宫切除
• • • • • • 严重低血压 > 20-30 min 尽管采取了其他手术治疗，持续失血 (>3 L) 输血后效果不佳 ECG 改变 前置胎盘/胎盘植入出血 DIC/ Washout phenomenon 无法得到凝血因子
大量无法控制出血的原因
• • • • 消耗性凝血障碍 过度纤溶 稀释性凝血功能障碍 低体温—凝血cascade的酶活性下降+血小板 功能障碍 • 多输血综合征—血小板和凝血因子消耗殆尽 • 代谢改变—酸中毒
宫缩乏力 70%--90%
胎盘因素 10%
产道损伤
凝血功能 障碍
缩宫素20-40u 宫缩仍乏力 推荐使用欣母沛
高危病人预防性 直接使用欣母沛
缩宫素的应用
• 需持续滴注，半衰期短 • 60U受体饱和 • 作用温和对子宫下段无效
O,O,O My God!
欣母沛的应用 --中国产后出血指南推荐
– 前列腺素F2α衍生物
一般无需处理，停药后可即恢复
PPH 产后出血
PPH PPH PPH
postpartum hemorrhage 产后出血 panic panic hysterectomy
恐慌！恐慌！！ 切除子宫！！！
prostaglandin prostaglandin happiness 前列腺素前列腺素 皆大欢喜
产科出血的处理
--经验与教训
上海市第一妇婴保健院 段涛
临床的发展趋势
3P
• • • Predict 预测 Prevent 预防 Personalized 个性化
产科的主要任务
4P/5P
• • • • • Preeclampsia 子痫前期 Postpartum hemorrhage 产后出血 Preterm birth 早产 Problems associated with birth 分娩并发症 Prenatal diagnosis and therapy 产前诊断和治疗
产后出血导致死亡的主要原因
TOO LITTLE & TOO LATE • Too Little: 静脉补液，缩宫素，血液，凝血因子 • Too Late: 前列腺素、复苏、输血、决定手术、叫 上级医生、叫麻醉师
出血性休克“ 30法则”
• • • • • • 出血30% > 中度休克 心率增加 > 30 bpm 呼吸> 30/min 收缩压下降 30 mm Hg 尿量< 30 ml/hour 血球压积下降> 30%
产科医生如何才能 “常年河边走，就是不湿鞋”
导师语录：“三性、两 戒”
• 原则性 • 灵活性 • 主动性
• 一戒盲目观察 • 二戒轻举妄动
段涛语录： PROMPT
• • • • • Predict（提早）预测 Recognize（及时）发现 Observe（严密）观察 Manage（积极）处理 Patient Transfer（妥善）转运
上海第一妇婴保健院 段涛