牙髓病和根尖周病治疗概述
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。
年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。
幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。
乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。
乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。
慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。
单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。
叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。
牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。
X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。
乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。
乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。
术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
口腔牙体牙髓病学-第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述
疼痛、肿胀和瘘管是常见症状。诊断 依据病史、临床表现、X线检查和牙 髓活力检测。
02
牙髓病治疗
牙髓安抚治疗
牙髓安抚治疗是指通过暂时封闭 患牙，使牙髓炎症得到缓解的一
种治疗方法。
适用于早期牙髓炎或可疑牙髓炎 的患牙，通过暂时封闭患牙，避 免外界刺激，使牙髓炎症得到缓
解。
牙髓安抚治疗过程中，患者需避 免冷热刺激和咬硬物，以免加重
口腔牙体牙髓病学第十四章牙髓病和根
尖周病治疗概述
目录
• 牙髓病和根尖周病概述 • 牙髓病治疗 • 根尖周病治疗 • 牙髓病和根尖周病治疗的预后与效果评估
01
牙髓病和根尖周病概述
定义与分类
01
02
03
牙髓病
发生在牙齿内部的牙髓组 织的疾病，包括牙髓炎、 牙髓坏死等。
根尖周病
发生在牙齿根尖周围组织 的疾病，包括根尖炎、根 尖囊肿等。
根尖周病变改善情况
通过X线检查观察根尖周病变的缩小或消失 情况，判断治疗效果。
牙齿保存率
评估治疗过程中牙齿的保存情况，以及治疗 后的牙齿状况。
患者满意度
了解患者对治疗的满意程度，以及对治疗效 果的主观评源自。治疗效果的长期随访与观察
01
定期复查
在治疗结束后，定期进行复查，观 察治疗效果的维持情况。
追踪研究
严格控制适应症
确保治疗的适应症符合标准，避免不必要的 治疗和并发症。
提高治疗技术水平
不断学习和掌握新的治疗技术，提高治疗水 平。
加强患者教育
向患者宣传口腔健康知识，提高患者的口腔 保健意识和配合度。
THANKS
感谢观看
分类
根据病因和临床表现，牙 髓病和根尖周病可分为多 种类型。
乳牙牙髓根尖周病的特点及治疗
效果评估
治疗后定期复诊，观察患牙的 恢复情况，评估治疗效果。
后续维护
治疗结束后，仍需注意口腔卫 生维护，防止病情复发。
05 康复期管理与生活调整建 议
康复期护理要点
保持口腔卫生
教会孩子正确刷牙，使用牙线清洁牙缝，避 免食物残渣滞留。
疼痛管理
如孩子出现疼痛不适，可按照医嘱给孩子服 用适量的止痛药。
男女儿童均可发病，但无明显性别差 异。
临床表现及分型
临床表现
乳牙牙髓根尖周病的临床表现包括牙痛、牙龈肿胀、咬合不适等。严重时可导致 面部肿胀、发热等全身症状。
分型
根据病程和临床表现，乳牙牙髓根尖周病可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性 根尖周炎和慢性根尖周炎等类型。其中，急性牙髓炎和急性根尖周炎症状较为剧 烈，需要及时就医治疗。
避免不良习惯
教育孩子避免用牙咬硬物、口呼吸等 不良习惯，以免对口腔健康造成不良 影响。
06 总结回顾与展望未来进展 方向
本次汇报内容总结回顾
乳牙牙髓根尖周病的流行病学特点
01
详细介绍了该疾病的发病率、年龄分布及影响因素。
临床表现与诊断方法
02
阐述了乳牙牙髓根尖周病的典型症状、体征及诊断依据。
治疗方法及效果评估
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
患儿配合度问题Βιβλιοθήκη 由于患儿年龄较小，治疗过程中 配合度较差，易影响治疗效果， 需加强与家长的沟通，提高患儿
的依从性。
展望未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着生物技术的不断发展，未来乳牙牙髓根尖周病的治疗将更加精准、个性化，同时，预防措施也将 得到更加重视。
挑战
乳牙牙髓根尖周病的发病机制尚未完全阐明，未来需加强基础研究，深入探索该疾病的发病机理；同 时，随着医疗技术的不断进步，对临床医生的专业素养和技能要求也将越来越高。
口腔颌面部感染病例分析牙髓炎与根尖周病的治疗策略
疗效果和患者舒适度。
加强口腔颌面部感染的预防工作，降低感染发生率，减少治疗
03
需求。
对临床实践的指导意义
01
针对不同病情选择合适的治疗方法，提高治疗效果 和患者生活质量。
02
加强口腔颌面部感染的预防和控制工作，降低感染 发生率，减少治疗难度和费用。
03
提高口腔医生的专业技能和诊疗水平，为患者提供 更优质的服务。
手术治疗
辅助治疗
包括使用抗生素、止痛药等药物，以 及激光治疗、超声治疗等物理治疗方 法。
对于根管治疗失败或病情较重的患者 ，可采用手术治疗，如根尖切除术、 根尖刮治术等。
治疗效果评估
临床症状改善
治疗后患者牙痛、咬合不适等症状应得到明显改善。
X线检查
治疗后X线片显示根尖周病变区域缩小或消失，牙槽骨密度恢复正 常。
治疗效果评估
01
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03
疼痛缓解
治疗后，患者的牙齿疼痛 应得到明显缓解，冷热刺 激痛等症状也应逐渐消失 。
炎症消退
经过治疗，患者的牙龈红 肿等炎症表现应逐渐消退 ，牙齿松动等情况也应得 到改善。
X线检查
通过X线检查可以观察根 管治疗的效果，如根管充 填是否严密、根尖周病变 是否愈合等。
04
根尖周病治疗策略
长期随访
治疗后需定期随访，观察病情是否复发以及牙齿功能恢复情况。
05
并发症的预防与处理
并发症类型及原因
牙髓炎并发症
包括牙周脓肿、牙槽骨吸收等，主要 由细菌感染引起，如不及时治疗，可 能导致牙齿松动甚至脱落。
根尖周病并发症
如根尖周炎、根尖囊肿等，多由于牙 髓感染扩散至根尖周组织所致，严重 者可引起颌骨骨髓炎。
牙髓病和根尖周病的治疗—根管再治疗(口腔内科)
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
内漂白法
▪适应症： 利用外漂法及复合树脂修复
法疗效不理想时。
牙髓病和根尖周病
方法 : ⑴患牙作常规根管治疗术后，用磷酸 锌粘固剂垫底于根管口下2mm左右。 ⑵髓室内封入30%过氧化脲液小棉 球，暂封。 ⑶隔3天换药1次，约4~7次。 ⑷必要时可配合作牙外漂白。最后用 光固化复合树脂充填窝洞。
活髓切断术
牙髓病和根尖周病
十一、根管外科手术
▪ 根尖切除术 ▪ 根尖刮治术 ▪ 根尖倒充填术 ▪ 意外牙再植术 ▪ 无髓牙漂白治疗
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
根管外科
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
[适应证]
▪ 成年根尖孔完全形成的患病恒后牙。
▪ 根管条件特殊的患牙。
▪ 病情不一致的多根管患牙或准备行桩核修复的 非桩道根管。
[禁忌证]
乳牙、年轻恒牙、前牙、完全钙化不通的根
管、准备行桩核修复、准备行牙内漂白的变色
患牙。
牙髓病和根尖周病
[操作方法]
▪ 根管预备
牙髓病和根尖周病
原理
除去感染的冠髓，放干髓剂于已经失 活的根髓断面上，使根髓干尸化，保持 无菌状态，成为无害物质保留于根管 中，并防止感染扩散到根尖周组织。
牙髓病和根尖周病
适应症
1.成年人的后牙，牙髓炎未波及根髓 者。
2.根管狭窄或堵塞等难以进行根管治疗 者。
牙髓病和根尖周病
常用的失活剂
《牙髓病和根尖周病》课件
临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊 断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛 通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或 头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿 变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊 断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗 等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质 地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部 结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和 活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如 疼痛、肿胀等，需及时采取措施进 行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时 间不少于两分钟，采用正确的刷 牙方法，即水平颤动法、竖转动 法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后 牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注 入根管中，使根管壁和 根髓硬化，达到消除炎 症和预防再次感染的目 的。
显微根管治疗是借助显 微镜来清洁、消毒和充 填根管的方法，具有更 高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根 管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔 ，建立进入根管的通路。
02
牙髓病的治疗
治疗方法概述
01
02
03
04
05
牙髓病的治疗方法主要 包括根管治疗、干髓治 疗、塑化治疗和显微根 管治疗等。
根管治疗是目前最常用 和最有效的方法，其目 的是去除感染和坏死的 牙髓组织，清洁和消毒 根管，最后进行严密的 根管充填，以消除炎症 并预防再次感染。
牙髓病与根尖周病治疗概述课件
1
第十四章牙髓病和根尖周病 治疗概述
2
第一节治疗原则和治疗计划
3
一、治疗原则保存活髓 保存患牙
4
二、治疗计划制定治疗计划应考虑的因素1. 患牙病变的程度、位置、与 其他结构的关系2. 患者的全身健康状况、态度 和可治疗的时间3. 医生的经验和拥有的器械
5
谢谢
(一)治疗程序1. 控制和缓解急性症状和体征2. 治疗主诉牙3. 拔除无保留价值的患牙4. 治疗其他患牙5. 牙周治疗6. 充填或修复
6
(二)术前谈话建立相互的信任和治疗计划的了解知情权治疗前要告知患者1. 成功的机率2. 治疗中后可能出现的不 适及处理方法
7
第二节 病例选择
8
23
(二)无痛技术及无创 注射针的应用
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二、失活法(一)常用失活剂及性能1. 多聚甲醛(2w)2. 金属砷(恒牙5~7d， 乳牙2~4d)3. 亚砷酸(24~48h)
25
1. 剧毒2. 毒性作用没有自限性3. 作用的速度与牙髓的生 活状态有关
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(二)操作步骤1.告知患者用药的目的和药物的 毒性，封药后可能出现疼痛2.清理龋洞3. 隔湿，擦干龋洞，置失活剂4.ZOE ( zinc oxide eugenol)暂 封
11பைடு நூலகம்
(二)牙的位置1. 治疗的可达性2. 邻近的组织结构
12
(三)可修复性(四)牙周状况(五)既往治疗情况(六)保留价值
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第三节 感染控制
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(一)简易隔离法(二)橡皮障隔离法
一、术区隔离
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注油 包装
二、手机的灭菌
消毒灭菌17
清洗
三、器械的清洁消毒和灭菌四、灭菌处理检测系统(一)化学检测法(二)生物检测法
口腔医师-牙髓根尖周病的治疗讲义
口腔医师-牙髓根尖周病的治疗讲义总论治疗原则保存活髓：尤其是年轻恒牙保存患牙无菌术牙髓治疗时，采用物理和化学方法杀灭或清除治疗环境中和器械上的病原微生物，遵循无菌操作原则，建立防护措施，切断传播途径，防止微生物进入人体及其他物品，这种操作技术称为无菌技术。
术区隔离隔离唾液（消毒棉卷隔湿、橡皮障隔湿+吸唾器）；去净龋洞中细菌感染的腐质术者的无菌操作：剪短指甲，用肥皂刷洗干净，无菌巾擦干；戴用型号合适的一次性手套。
器械的清洗、消毒和灭菌清洗消毒：指利用物理或化学方法灭活器械上的非芽胞微生物，达到无害化状态。
灭菌：是指消除所有微生物生命状态的过程，即杀灭器械上包括芽胞在内的所有微生物，达到无菌状态。
预真空压力蒸汽灭菌灭菌程序的监测基本防护措施医护人员的个人防护患者的防护：治疗前漱口，减少微生物的污染。
使用一次性胸巾隔离，并为患者提供防护眼镜防止飞溅物对眼睛的伤害，推荐使用橡皮障工作环境的防护无痛术麻醉法局部浸润麻醉阻滞麻醉牙周韧带内注射麻醉牙髓内麻醉2%利多卡因液（不能超过20ml）4%阿替卡因液，注意事项：使用麻醉剂前，询问患者药物过敏史；心血管疾病患者禁用加肾上腺素麻药。
失活法用于去髓治疗麻醉效果不佳或对麻醉剂过敏者多聚甲醛失活剂：封药时间为2周左右。
金属砷：封药时间为10～12天。
术前说明暴露牙髓置失活剂：紧贴暴露的牙髓组织。
暂封窝洞隔湿、适量、紧贴穿髓孔、暂封压力适中、必须按时取出。
隔离术棉卷隔离法橡皮障隔离法橡皮障隔离法选择合适的橡皮障，预先标记好打孔的位置。
选择合适的橡皮障夹子，保证夹子与牙颈部有四点接触，位于颈部倒凹。
将牙面洁净将打好孔的橡皮障内侧涂水性润滑剂放置橡皮障盖髓术在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变，包括直接盖髓和间接盖髓术。
盖髓剂应具备的性能有促进牙髓组织的修复再生能力。
对牙髓组织无毒性和无刺激性。
有较强的杀菌或抑菌作用。
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第四节 疼痛的控制（无痛技术）
一、局部麻醉法
（一）常用的局部麻醉法
1. 局部浸润麻醉 2. 阻滞麻醉 3. 牙周膜内注射 4. 牙髓内注射 5. 骨内注射
（二）无痛技术及无创 注射针的应用
二、失活法
（一）常用失活剂及性能
1. 多聚甲醛（2w) 2. 金属砷(恒牙5~7d，
乳牙2~4d) 3. 亚砷酸(24~48h）
一、术区隔离
（一）简易隔离法 （二）橡皮障隔离法
二、手机的灭菌
清洗
注油
包装
消毒灭菌
三、器械的清洁消毒和灭菌 四、灭菌处理检测系统 （一）化学检测法 （二）生物检测法
五、基本防护措施
（一）医护人员的防护措施
1. 手的防护 2. 面部防护 3. 头发和衣服的防护
（二）患者的防护 （三）工作环境的防护
第十四章 牙髓病和根尖周病 治疗
概述
第一节 治疗原则和治疗计划
一、治疗原则
保存活髓 保存患牙
二、治疗计划
制定治疗计划应考虑的因素
1. 患牙病变的程度、位置、与 其他结构的关系
2. 患者的全身健康状况、态度 和可治疗的时间
3. 医生的经验和拥有的器械
（一）治疗程序 1. 控制和缓解急性症状和体征 2. 治疗主诉牙 3. 拔除无保留价值患牙 4. 治疗其他患牙 5. 牙周治疗 6. 充填或修复
（二）术前谈话
建立相互的信任和治疗计划的了解 知情权
治疗前要告知患者 1. 成功的机率 2. 治疗中后可能出现的不
适及处理方法
第二节 病例选择
一、患者状态（病人的安全第一）
（一） 生理状态
1. 年龄 2. 健康状况
1) 心血管疾病 2) 出血性疾病 3) 糖尿病 4) 癌症 5) 爱滋病妊娠 6) 过敏反应
亚砷酸的作用特点 及使用注意事项
1. 剧毒 2. 毒性作用没有自限性 3. 作用的速度与牙髓的生
活状态有关
（二）操作步骤
1. 告知患者用药的目的和药物的 毒性，封药后可能出现疼痛
2. 清理龋洞 3. 隔湿，擦干龋洞，置失活剂 4. ZOE（zinc oxide eugenol)
暂封
谢谢聆听
共同学习相互提高
（二）心理状态
1. 恐惧 2. 焦虑 3. 心理性疼痛
二、患牙状态
（一）牙的状态
1. 牙长度异常 2. 根管形态异常 3. 根管数目异常 4. 髓腔钙化 5. 牙根吸收
（二）牙的位置
1. 治疗的可达性 2. 邻近的组织结构
（三）可修复性 （四）牙周状况 （五）既往治疗情况 （六）保留价值
第三节 感染控制