中国糖尿病肾病防治指南
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （1）二甲双胍：eGFR 45~59 ml·min-1·1.73 m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2禁用。
• 在肾功能不全时，二甲双胍可能在体内蓄 积，甚至引起乳酸性酸中毒。
• 蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌。
• 二甲双胍应在患者应激状态时（如严重感 染、急性心衰、呼吸衰竭等）停用，特别 是当患者有急性肾损伤时。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （4）噻唑烷二酮类（TZD） • 噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮和罗
格列酮）主要经过肝脏代谢，大部分 吡格列酮经胆汁由粪便清除。
• 罗格列酮可被完全代谢，无原形药物 从尿中排出，其代谢产物从尿液 （64%）、粪便（23%）排出，肾功 能下降的患者无需调整剂量。
• 严重肾功能障碍应禁用吡格列酮。 • 心功能Ⅲ~Ⅳ级的患者，不宜使用。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （7）SGLT2抑制剂 • 此类药物除通过抑制SGLT2降糖外，还具有降
压、减重、降低尿酸等额外获益，上述作用可 能与管球反馈、肾脏局部血流动力学改善以及 某些代谢效应有关。
• 多项随机对照研究观察了SGLT2抑制剂在心血 管高风险2型糖尿病患者中的心血管安全性， 对肾脏次要终点进行了分析。恩格列净使肾脏 终点的风险下降39%，其中血清肌酐翻倍的发 生风险降低44%。卡格列净可使复合终点的风 险下降47%，其中白蛋白尿进展风险降低27%。 达格列净可使肾脏终点风险下降47%。
三、DKD的防治
（一）一般治疗 • 2．生活方式 • 生活方式干预还包括运动、戒烟、减
轻体重等。 • 推荐患者每周进行5次，每次30 min
与心肺功能相匹配的运动。 • 对于肥胖或超重的2型糖尿病患者，
最新：国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南(2023)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版最新：国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）摘要糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病主要慢性并发症之一，疾病负担沉重。
自《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》发布以来，随着基层基本公共卫生服务和医疗能力的不断提升、工作内容的不断拓展，基层糖尿病防治管理工作需要细化的技术指南。
本指南旨在推动基层DKD防治工作规范化，帮助基层医生开展DKD的预防和控制，并对DKD患者进行综合管理。
主要内容包括管理基本要求、DKD概述、筛查、诊断与临床分期、治疗、患者随访及转诊。
本指南适用于≥18岁的T2DM。
糖尿病肾脏病概述慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍的总称。
糖尿病所致的肾脏损害称为DKD，其属于CKD的范畴。
DKD主要包括UACR≥30 mg/g 和/或估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）<60 ml·min⁻1·1.73 m ⁻2，且持续超过3个月。
DKD是由慢性高血糖所致的肾损害，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等），临床上以持续性白蛋白尿和/或eGFR进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）。
糖尿病肾脏病筛查、诊断与临床分期一、筛查推荐T2DM患者在确诊糖尿病时筛查DKD，且以后每年至少筛查1次。
筛查项目包括尿常规、UACR和血清肌酐（计算eGFR）。
二、诊断DKD通常是根据UACR增高和/或eGFR下降，同时排除其他原因所导致的CKD而做出的临床诊断。
推荐采用随机尿测定UACR。
UACR≥30 mg/g定义为白蛋白尿，但仅单次UACR增高不能诊断为白蛋白尿，需在3~6个月内重复检测，3次中有2次UACR≥30 mg/g、排除感染等因素后方可诊断白蛋白尿。
中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南
规律作息和良好睡眠习惯培养
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
睡前准备
睡前避免饮用刺激性饮料如咖啡、茶等，可进行轻度运动或听轻音乐 等放松活动，有助于改善睡眠质量。
睡眠环境优化
保持卧室安静、舒适、温暖，选择合适的床垫和枕头，有助于提高睡 眠质量。
治疗策略与目标
提出了针对糖尿病肾脏疾病的 综合治疗策略，包括控制血糖 、血压、血脂等危险因素，以 及保护肾功能、延缓疾病进展 的具体措施。
随访与监测
建议对糖尿病肾脏疾病患者进 行长期随访和监测，及时调整 治疗方案，确保患者获得最佳 的治疗效果。
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的优化
随着精准医学的发展，未来糖尿病肾脏疾病的治 疗将更加注重个体化治疗方案的制定和优化，以 提高治疗效果和患者生活质量。
中国糖尿病肾脏疾病 防治临床指南
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contents
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 预防措施与建议 • 治疗方法及策略选择 • 并发症监测与处理 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
糖尿病肾脏疾病概述
定义与发病机制
定义
糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease，DKD）是指由糖尿病引起的慢性 肾脏病，主要包括肾小球滤过率下降和（或）尿白蛋白排泄率增加，持续超过3 个月。
THANKS
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发病机制
糖尿病肾脏疾病的发病机制复杂，涉及遗传、代谢、血流动力学、氧化应激、炎 症等多个方面。高血糖是DKD发生发展的核心因素，通过多种途径导致肾脏损伤 。
流行病学及危害程度
流行病学
糖尿病肾病中医防治指南
糖尿病肾病中医防治指南1、概述糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症。
西医认为本病的发生及慢性高血糖所致的糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、脂代谢紊乱、血管活性因子、生长因子和细胞因子、氧化应激、遗传等因素有关，其基本病理改变为肾小球系膜基质增生、肾小球毛细血管基底膜(GB M)增厚及肾小球硬化。
DN的患病率为20％～40％，目前，DN已成为导致终末期肾病(ESRD)的首要致病因素。
DN早期，通过严格控制血糖、血压，可有效阻止病情的进展。
一旦发生临床期DN，则肾功能呈持续性减退，直至发展为终末期肾功能衰竭。
本病属中医“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。
2、病因病机2．1、发病因素：DN为素体肾虚，糖尿病迁延日久，耗气伤阴，五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等致病。
发病之初气阴两虚，渐至肝肾阴虚；病情迁延，阴损及阳，伤及脾肾；病变晚期，肾阳衰败，浊毒内停；或见气血亏损，五脏俱虚。
2．2、病机及演变规律：DN初期临床症状多不明显，可见倦怠乏力、腰膝酸软，随着病情进展，可见尿浊、夜尿频多，进而下肢、颜面甚至全身水肿，最终少尿或无尿、恶心呕吐、心悸气短、胸闷喘憋不能平卧。
其病机演变和症状特征分为三个阶段。
2．2．1、发病初期气阴两虚，渐至肝肾阴虚，肾络瘀阻，精微渗漏。
肾主水，司开阖，糖尿病日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，固摄无权，开阖失司，开多阖少则尿频尿多，开少合多则少尿浮肿；或肝肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干涩、视物模糊。
2．2．2、病变进展期脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则面足水肿，甚则胸水、腹水；阳虚不能温煦四末，则畏寒肢冷。
2．2．3、病变晚期肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。
肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，重则上下格拒，变证蜂起。
浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐、食欲不振；水饮凌心射肺，则心悸气短、胸闷喘憋不能平卧；溺毒人脑，则神志恍惚、意识不清，甚则昏迷不醒；肾元衰竭，浊邪壅塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿，并见呕恶，以致关格。
中国肾病防治指南(2024修订版第六版)
中国肾病防治指南(2024修订版第六版)
指南简介
本文档为中国肾病防治指南的第六版，修订于2024年。
旨在提供简单、无法律争议的策略，以帮助医务人员有效预防和治疗肾病。
目标
- 提供最新的肾病防治策略和指导
- 增强医务人员对肾病的认知和理解
- 促进肾病患者的早期诊断和治疗
- 提高肾病患者的生活质量和预后
主要内容
1. 肾病分类和诊断
- 详细介绍各种肾病的分类和诊断方法
- 强调早期诊断的重要性，以便及时采取治疗措施
2. 肾病预防和控制
- 强调健康生活方式对肾病预防的重要性，如合理饮食、适度运动等
- 提供针对不同人群的肾病预防措施，如糖尿病患者、高血压患者等
3. 肾病治疗和管理
- 介绍不同肾病的治疗方法和管理策略，包括药物治疗、肾透析、肾移植等
- 强调个体化治疗的重要性，根据患者具体情况制定治疗方案
4. 肾病并发症防治
- 详细介绍肾病常见的并发症，如贫血、骨代谢异常等
- 提供预防和治疗并发症的建议和指导
5. 肾病患者的生活指导
- 提供肾病患者日常生活中的饮食、运动、心理等方面的指导和建议
- 增强患者的自我管理能力，促进康复和生活质量的提高
结论
中国肾病防治指南(2024修订版第六版)为医务人员提供了简单、无法律争议的肾病防治策略和指导。
通过早期诊断、预防和治疗，
并关注并发症防治和患者的生活指导，我们可以提高肾病患者的生
活质量和预后。
中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南解读ppt课件
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度
分期
1期（G1） 2期（G2） 3a期（G3a） 3b期（G3b） 4期（G4） 5期（G5）
肾脏损害
有 有 有或无 有或无 有或无 有或无
eGFR（ml/min/1.73㎡）
90 60~89 45~60 30~44 15~29
但能否减少ESRD等肾脏终点事件风险尚缺乏证据。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （7）钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂 • SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净和卡格列净等。 • 达格列净及相关代谢产物主要经肾脏清除，一般eGFR<60
ml·min-1·1.73 m-2时不推荐使用。 • eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2的患者禁用恩格列净。 • eGFR在45~60 ml·min-1·1.73 m-2时卡格列净限制使用剂
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （5）GLP-1受体激动剂 • 这类药物均可应用于CKD 1~3期患者，ESRD患者不建议使
用。 • 有随机对照研究显示GLP-1受体激动剂可降低肾病风险，延
缓肾脏疾病进展。 • GLP-1受体激动剂是否具有降糖之外的肾脏获益，尚需等待
以肾脏事件为主要终点的临床研究证实。
1·1.73 m-2的DKD患者HbA1c≤8%。对老年患者，HbA1c 控制目标可适当放宽至8.5%。 • 由于CKD患者的红细胞寿命缩短，HbA1c可能被低估。在 CKD 4~5期的患者中，可用果糖胺或糖化血清白蛋白反映 血糖控制水平。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物
（1）二甲双胍：eGFR 45~59 ml·min-1·1.73 m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2禁用。
《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》(2019)要点
《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》（2019）要点糖尿病肾脏疾病(DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病(CKD)，是糖尿病主要的微血管并发症之一。
DKD是CKD的重要病因。
目前我国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。
文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为10％～40％。
DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖(尤其是腹型肥胖)、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄人过多等。
与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD 患者死亡率更高，且大部分死亡是由于心血管事件导致。
早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断(一)DKD定义【关键信息】：•糖尿病肾脏疾病(DKD)，既往称“糖尿病肾病”，是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病•我国成人2型糖尿病患者DKD患病率为10％～40％ (C级)(二)评估指标及筛查【关键信息】：•白蛋白尿：随机尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30m/g为尿白蛋白增加；且在 3～6个月内重复检查UACR，3次中有2次增加；排除感染等其他干扰因素•预估GFR(eGFR)下降：eGFR<60ml·min-1·1.73m-2•2型糖尿病和病程5年以上的l型糖尿病患者每年应至少进行一次UACR和eGFR检测，以便早期发现 DKD(B级)1.评估指标白的量。
的主要指标是GFR。
直接测定GFR对设备要求高、临床推广价值小，一般用eGFR代替。
2．筛查2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病，确诊 2型糖尿病后应立即进行肾脏病变筛查，包括尿常规、UACR和血肌酐(计算eGFR)；以后每年至少筛查一次。
(三)DKD的诊断DKD通常是根据UACR升高和(或)eGFR下降、同时排除其他CKD而作出的临床诊断。
诊断DKD时应注意以下方面。
1. 合并视网膜病变有助于DKD的诊断：2. 以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：3. 确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度，见表1。
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读一、糖尿病肾脏病的定义和诊断标准糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，其诊断标准主要包括以下几点：1. 糖尿病病史：患者需有明确的糖尿病病史。
2. 尿蛋白：在排除其他原因的情况下，患者尿蛋白需达到以下标准之一：* 持续微量白蛋白尿，UAER（尿白蛋白排泄率）持续在20～200μg/min（正常＜10μg/min）；* 持续蛋白尿，尿蛋白定量≥0.5g/24h（正常≤0.15g/24h）。
3. 肾功能：患者需出现肾功能异常，包括肾小球滤过率（GFR）下降或肌酐清除率（Ccr）降低。
二、糖尿病肾脏病的病理生理机制糖尿病肾脏病的病理生理机制主要包括以下几个方面：1. 糖代谢异常：糖尿病患者的血糖持续高水平，导致肾小球高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
2. 胰岛素抵抗：糖尿病患者胰岛素抵抗导致肾脏血流动力学改变和肾小球内高压、高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
3. 炎症反应：糖尿病患者炎症反应导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
4. 氧化应激：糖尿病患者体内氧化应激水平升高，导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
三、糖尿病肾脏病的临床表现和诊断方法糖尿病肾脏病的主要临床表现包括蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
其诊断方法主要包括以下步骤：1. 详细询问病史和体格检查，了解患者的糖尿病病情和肾脏病症状。
2. 进行实验室检查，包括尿常规、肾功能检查等。
3. 进行肾脏病理学检查，以明确诊断并评估病情严重程度。
4. 根据患者的病史、实验室检查和病理学检查结果，进行综合分析，以明确诊断。
四、糖尿病肾脏病的预防和治疗措施糖尿病肾脏病的预防和治疗措施主要包括以下几个方面：1. 控制血糖：糖尿病患者需将血糖控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。
2. 控制血压：糖尿病患者需将血压控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。
中国糖尿病肾病指南
糖尿病肾病的发病机制主要包括胰岛素抵抗、代谢紊乱、氧化应激、炎 症反应等。
糖尿病肾病的危害与影响
糖尿病肾病会导致肾功能逐渐减 退，最终发展为终末期肾病，严 重影响患者的生活质量和预期寿
命。
糖尿病肾病还会增加患者发生心 血管事件的风险，如心肌梗死、
脂肪需求
应选择富含不饱和脂肪酸的食 物，如深海鱼、鸡胸肉、豆类 等。
维生素和矿物质
确保摄入足够的维生素和矿物 质，如钙、磷、镁等。
食物选择与烹饪技巧
食物选择
多食用富含纤维的食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜等；选择低糖、低脂、高蛋白 的食物，如鸡胸肉、豆腐、鱼等。
烹饪技巧
采用低盐、低脂、低糖的烹饪方法，如蒸、煮、烤等；避免过多调料，保持食物 原味。
特殊情况下的营养管理
糖尿病肾病透析患者
在透析前适当控制饮食中钾、磷等元素的摄入，避免高血钾 等并发症；透析后根据透析效果调整饮食结构。
糖尿病肾病移植患者
在移植后需根据医嘱调整饮食结构，适当增加营养摄入以促 进康复；同时需严格控制血糖、血压等指标。
05
糖尿病肾病运动管理
运动对糖尿病肾病的影响
01
运动中的注意事项与安全提示
合理安排运动时间和强度
避免剧烈运动
糖尿病患者应避免剧烈运动，以 免引起低血糖反应或诱发心血管 事件。
糖尿病患者应根据自身情况合理 安排运动时间和强度，避免过度 疲劳和受伤。
注意补充水分
在运动过程中应注意补充水分， 避免脱水引起的血糖波动和其他 健康问题。
运动前评估
在开始运动前应对患者的身体状 况进行评估，包括心肺功能、血 糖、血压等。
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读
中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）解读一、流行病学特点近年来，我国糖尿病患病率显著增加，18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2% ，主要以2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）为主（占90% 以上），20% ～40% 的糖尿病患者合并DKD。
DKD 是引起终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的主要原因，30% ～50% 的ESRD 由DKD 所致，DKD 现已成为慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）和ESRD 的主要原因。
以往的研究显示我国CKD 的主要原因是慢性肾小球肾炎，DKD 居第二位。
近20 年来的透析数据显示，在我国，引发ESRD 的原因中DKD 所占比例逐渐攀升，已经超过慢性肾小球肾炎，成为ESRD 的主要原因。
二、糖尿病肾脏病的定义及危害1. DKD 的定义T2DM 肾脏损害包括DKD 和非糖尿病性肾脏病（nondiabetic kidney disease，NDKD）。
DKD 是指由慢性高血糖所致的慢性肾脏疾病，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等）[8]，主要包括尿白蛋白/ 肌酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratio，UACR）≥ 30mg/g 和/ 或估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）＜60ml/（min·1.73m2），且持续超过3 个月。
临床上以持续性的白蛋白尿和/ 或eGFR 进行性下降为主要特征，可进展为ESRD。
当DKD 临床诊断存疑，包括尿沉渣显示活动性血尿、突发水肿和/ 或大量蛋白尿、短期内肾功能迅速下降，尤其是１型糖尿病不伴糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）时，需肾脏穿刺活检以排除NDKD 肾脏损伤或DKD 同时合并NDKD 肾脏损伤可能。
国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南(2023)
建议，包括控制碳水化合物的摄入，增加优质蛋白的摄入等。
03
运动干预
推荐每周进行150min的中等强度运动，每周至少活动3d，连续不运动
的天数不超过2d。根据患者的具体情况制定目标心率。
降糖治疗
01 02 03
药物治疗原则
基层医疗机构需根据患者的具体病情制定治疗方案，并指 导患者使用药物，同时充分评估患者的心肾功能、并发症 、合并症情况，根据eGFR调整药物剂量，尽量避免使用 低血糖风险较高的口服降糖药物。
DKD主要包括UACR≥30 mg/g和/或估算的肾小球滤过 率<-1 ·1.73 m⁻ 2 ，且持续超过3个月。临床特征表现为 持续性白蛋白尿和/或eGFR进行性下降。
DKD的预后和进展
DKD是由慢性高血糖所致的肾损害，病变可累及全肾， 包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等。最终可进展为 终末期肾病（ESRD）。
抗血小板药物使用
DKD合并CVD患者在使用抗血小 板药物时，应充分评估出血风险 ，并关注药物禁忌证，以确保患 者安全。
其他 DKD 获益药物
非奈利酮
非奈利酮适用患者
非奈利酮剂量
中成药治疗
糖肾方
非奈利酮是新一代治疗 药物，通过阻断盐皮质 激素受体过度活化来降 低T2DM相关且伴白蛋 白尿的CKD患者eGFR持 续下降、ESRD、心血管 死亡和因心力衰竭住院 的风险。
CKD分期
根据eGFR和UACR分类，CKD进展风险 分为低、中、高和极高，每年随访次数相 应增加。
肾脏损伤
存在其他肾脏损伤表现，如病理、尿液、 血液或影像学检查异常，也应进行相应的
随访和转诊。
白蛋白尿分期
白蛋白尿是CKD的重要指标，分为 A1~A3期，不同分期对应不同的随访频 率。
糖尿病肾病中医防治指南
糖尿病肾病中医防治指南一、概述糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）最常见的微血管并发症之一，是糖尿病全身性微血管病变表现于肾脏的结果。
糖尿病肾病严重危害人类的健康，是糖尿病的主要死亡原因之一。
随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病肾病的患者人数也在不断增加，对糖尿病肾病的防治工作显得尤为重要。
中医对糖尿病肾病的认识源远流长，早在《黄帝内经》中就有关于消渴病（糖尿病）并发肾病的描述。
中医认为，糖尿病肾病的发生发展与脾肾两虚、气阴不足、瘀血阻络等病机密切相关。
中医治疗糖尿病肾病强调整体观念和辨证论治，通过调理脏腑功能、改善气血运行、祛邪扶正等方法，达到治疗疾病的目的。
近年来，中医药在糖尿病肾病防治中发挥了重要作用，临床研究显示，中医药在改善糖尿病肾病患者临床症状、延缓病情进展、减少并发症等方面具有独特优势。
制定《糖尿病肾病中医防治指南》，旨在规范糖尿病肾病的中医诊疗行为，提高中医临床疗效，为广大糖尿病肾病患者提供科学、规范、有效的中医防治方案。
1. 糖尿病肾病的定义与背景糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是一种由长期糖尿病导致的慢性肾脏疾病，也被称作糖尿病性肾小球硬化症。
它是糖尿病最主要的微血管并发症之一，对糖尿病患者的健康和生存质量构成了严重威胁。
据全球统计，糖尿病肾病的患病率约为2040，且呈现上升趋势。
在我国，糖尿病肾病已成为导致终末期肾脏病（EndStage Renal Disease，ESRD）的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。
糖尿病肾病的发生和发展涉及多种因素，包括遗传、年龄、血糖控制、血压、肾小球滤过率、肥胖等。
遗传因素可能在糖尿病肾病的发病及病情严重程度中起到决定性作用。
随着病程的延长，患者发生白蛋白尿的风险也会随之增加。
高血压、肾小球高滤过、糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、氧化应激等因素也在糖尿病肾病的发病机制中起着关键作用。
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)
并制定个体化控制目标（A）。
三、降糖药物的选择
要点提示：
1. 使用口服降糖药物的T2DM患者应根据
eGFR调整降糖药物的剂量。（A）
2
2
2. 确诊DKD的T2DM患者，无论血糖是否达
标，若eGFR≥45 ml·min⁻·（¹ 1.73 m²）
⁻¹，均推荐使用钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑
（二）降
糖药物的
选择
1 . S G LT 2 i ： S G LT 2 i 通 过 抑 制 近 端 肾 小 管 对 葡 萄 糖 的 重 吸 收 、 促 进 尿 糖 排
泄 而 降 低 血 糖 。 目 前 我 国 上 市 的 S G LT 2 i 包 括 达 格 列 净 、 恩 格 列 净 和 卡
格列净等。
其 他 指标：肾 小 管 损 害 标 志 物 与 DKD 预 后 密 切 相 关 。 结
合 实 际条件， 可 测 定 肾 小 管 损 害 标 志 物 ， 如 胱 抑 素 C、 β2
微 球 蛋白、 ɑ 1 ⁃ 微 球 蛋 白 、 视 黄 醇 结 合 蛋 白 、 中 性 粒 细 胞
明胶酶相关脂质运载蛋白、肾损伤分子1等［28］，注意
制 剂 （ S G LT 2 i ） 以 延 缓 D K D 进 展 。 （ A ）
3 . 对 于 无 法 使 用 S G LT 2 i 或 使 用 后 血 糖 仍 不 达
标的T2DM患者，推荐使用具有延缓DKD
进展证据的胰高糖素样肽⁃1受体激动剂
（GLP⁃1RA）。（A）
一．具有肾脏获益证据的降糖药物：
2 5 ~ 3 0 kc a l / kg 计 算
② 蛋白质摄入：对于未进行透析治疗的DKD患 者，推荐的
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
饮食调整
糖尿病肾病患者需要控制饮食 ，包括减少高糖、高脂肪、高 盐、高蛋白等食物的摄入。
规律运动
适当的运动可以帮助患者控制 血糖和体重，建议进行有氧运
动，如快走、游泳等。
药物治疗
患者需要按时服用药物，包括 降糖药、降压药、降脂药等，
以控制病情。
教育内容与方法
疾病知识教育
让患者了解糖尿病肾病的发病机制、 临床表现、治疗方法等知识，提高对 疾病的认知。
THANKS
感谢观看
REPORTING
WENKU DESIGN
定期肾功能检查
01
02
03
监测尿白蛋白
尿白蛋白是糖尿病肾病的 重要标志物，需要定期检 测以评估肾脏受损情况。
监测肾功能
肾功能检查包括血肌酐、 尿素氮等指标，可反映肾 脏的排毒功能。
监测尿量
尿量变化可提示肾脏的浓 缩功能，如夜尿增多常提 示肾脏受损。
其他相关检查
血压监测
高血压是糖尿病肾病的重 要危险因素，定期监测血 压有助于及时发现并控制 高血压。
糖尿病患者应将血压控制在 130/80mmHg以下，以预防心
血管事件和肾脏损伤。
使用血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）或血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）类药物，以降低尿蛋
白和保护肾功能。
血压控制应结合饮食调整和运动 治疗，以实现更好的效果。
血脂控制
糖尿病患者应将低密度脂蛋白胆 固醇控制在2.5mmol/L以下，以
背景和意义
糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因 之一。
糖尿病肾病的发病率随着糖尿病的病程延长而逐渐增加，且一旦进入临床蛋白尿期 ，肾功能恶化的速度将明显加快。
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读PPT课件
新型治疗药物研究进展
新型降糖药物
研究并开发更为高效、安全的新型降糖药物，如GLP-1受 体激动剂、SGLT-2抑制剂等，为糖尿病患者提供更优的治 疗选择。
肾保护药物
针对糖尿病肾脏病的发病机制，研发具有肾保护作用的药 物，如抗炎、抗氧化、抗纤维化等药物，以减轻肾脏损伤 。
中医药治疗
发掘中医药在糖尿病肾脏病治疗中的潜力，开展中药复方 及单味中药的研究，为临床提供更多有效的治疗手段。
患者可出现不同程度的蛋白尿 、水肿、高血压等临床表现。
实验室检查
血糖、尿糖、尿蛋白等实验室 检查异常，反映肾脏受损程度
。
影像学检查
B超、CT等影像学检查可辅助 诊断，观察肾脏形态和结构变
化。
肾功能评估方法
1 2
肾小球滤过率（GFR）
通过检测血清肌酐、尿素氮等指标，计算GFR评 估肾功能。
尿蛋白定量
中国糖尿病肾脏病防治指南 (2021年版)解读
汇报人：xxx 2023-12-16
目录
• 指南概述与背景 • 糖尿病肾脏病诊断与评估 • 治疗原则与方案选择 • 患者管理与教育 • 并发症预防与处理策略 • 未来展望与研究方向
01
指南概述与背景
指南制定目的和意义
规范糖尿病肾脏病防治
为临床医生提供标准化的糖尿病肾脏病防治建议，降低患者肾脏 病进展风险。
健康教育内容及方式创新
个性化健康教育
01
根据患者的年龄、性别、文化背景、病情等特点，制定个性化
的健康教育计划，提高教育的针对性和实效性。
多样化健康教育பைடு நூலகம்式
02
采用讲座、咨询、示范、小组讨论等多种方式进行健康教育，
激发患者的学习兴趣和参与度。
2020版：中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南(全文)
2020版：中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南（全文）糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD），是糖尿病主要的微血管并发症之一。
DKD是CKD的重要病因。
国外研究资料显示，糖尿病患者发展为终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的发生率约为10/1 000人年，合并大量白蛋白尿者ESRD的发生率接近60/1 000人年[1,2]。
来自我国香港人群的研究显示，ESRD在2型糖尿病中的比例约为0.5%，病程在15年以上者ESRD发病率超过20/1 000人年[3]。
国外报道20%~40%的糖尿病患者合并DKD[4,5]，目前我国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。
文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%[6,7,8,9]。
DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等[10,11,12,13]。
与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高，且大部分死亡是由于心血管事件导致[14]。
早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组于2014年制定了"糖尿病肾病防治专家共识"[15]，对规范我国DKD的诊治发挥了重要作用。
近年来，DKD的研究取得了重要进展。
随着临床证据的陆续发布及一些新药的上市，有必要对2014版共识进行修订。
本指南参照中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[16]，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量将证据级别分为A、B、C三个等级。
A级：证据基于多项随机临床试验或Meta 分析。
B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）解读糖尿病肾脏病是一种常见且严重的糖尿病并发症，对患者的健康造成了严重威胁。
为了规范糖尿病肾脏病的预防与治疗，中国糖尿病学会发布了《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》，本文将对该指南进行解读。
一、糖尿病肾脏病的定义和分类糖尿病肾脏病是指糖尿病患者在患病一段时间后出现的肾小球病变，并导致肾功能的进行性损害。
根据糖尿病肾脏病的病理变化，将其分为五期：肾病临床前期、肾病临床期、肾病分期期、糖尿病肾病慢性肾衰期和糖尿病肾病终末期。
二、糖尿病肾脏病的预防与治疗原则1. 早期干预：通过糖尿病患者的个体化评估，及时进行干预措施，如达标控制血糖、血压、血脂，以延缓糖尿病肾脏病的进展。
2. 综合治疗：将药物治疗与非药物治疗相结合，如戒烟、限制高脂饮食、适量运动等，并针对病情选择合适的药物治疗方案。
3. 个体化管理：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的依从性。
4. 多学科协作：糖尿病肾脏病的治疗需要多个学科的专家共同参与，包括内分泌科、肾脏科、心血管科等，形成合力。
三、糖尿病肾脏病的药物治疗1. 降糖药物：根据患者的糖尿病类型和病情，选择合适的降糖药物，目标是控制血糖水平，减少对肾脏的损害。
2. 降压药物：糖尿病肾脏病患者常伴有高血压，需使用降压药物进行治疗，以控制血压水平，减少肾脏的负担。
3. 保肾药物：某些特定的药物可以保护肾脏功能，减少肾脏损伤，如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。
四、糖尿病肾脏病的非药物治疗1. 膳食调理：患者需要限制高糖、高脂、高盐饮食，增加膳食纤维摄入，保持适度的蛋白质摄入。
2. 合理运动：适度的有氧运动可以提高患者的胰岛素敏感性，改善血糖控制，并对肾脏有一定的保护作用。
3. 健康生活方式：戒烟限酒，保持适度的体重，避免精神压力过大，有助于降低糖尿病肾脏病的风险。
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• （二）评估指标及筛查
• 1．评估指标： （3）其他 • 除肾小球外，DKD还可累及肾小管和肾间质。
• 有条件时，可对DKD患者的肾小管受累情况进行临 床评估，相关指标包括：尿α1-微球蛋白、β2-微球 蛋白等。
• 糖尿病患者常合并其他疾病，必要时行肾脏超声等 影像学检查，以帮助排除尿路梗阻、肾动脉狭窄等 其他疾病。
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摘要
• 糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD） 是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD），是糖尿病主要的微血管 并发症之一。DKD是CKD的重要病因。
• 文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为 10%~40%
• 与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡 率更高，且大部分死亡是由于心血管事件导致。 早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对降低 大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活 质量具有重要意义。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查
• 1．评指标：
（1）尿白蛋白：推荐采用随机尿测定UACR反映尿白 蛋白的量。
• 随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白 蛋白尿。
• 在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿白蛋白 排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。
（三）DKD的诊断
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二、DKD的病理
• 典型的DKD肾脏形态学改变包括：肾小球基底膜增 厚、系膜基质增宽、肾小球硬化、足细胞丢失；肾 小管基底膜增厚、肾小管萎缩及细胞凋亡增加、肾 间质炎性浸润、肾间质纤维化、管周毛细血管稀疏； 出入球小动脉壁玻璃样变，尤以出球小动脉的玻璃 样变更具特征性。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 2．筛查: • 2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病，确诊2型糖
尿病后应立即进行肾脏病变筛查。包括尿常规、 UACR和血肌酐（计算eGFR）；以后每年至少筛查 一次。 • 1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病。 • 定期筛查有助于早期发现及诊断，延缓DKD进展。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （一）DKD定义 • DKD既往称糖尿病肾病（diabetic nephropathy，
DN）。 • 建议用DKD取代DN。 • DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾
小球滤过率（GFR）低于60 ml·min-1·1.73 m-2和 （或）尿白蛋白/肌酐比值（UACR）高于30 mg/g 持续超过3个月。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损 的严重程度
4．心血管风险评估：糖尿病患者合并DKD后，心血 管风险显著升高。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断 • DKD通常是根据UACR升高和（或）eGFR下降、同时排除
其他CKD而作出的临床诊断。 • 诊断DKD时应注意以下方面： 1、合并视网膜病变有助于DKD的诊断 2、以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：（1）1型糖 尿病病程短（<10年）或未合并糖尿病视网膜病变；（2） eGFR迅速下降；（3）尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征； （4）顽固性高血压；（5）出现活动性尿沉渣（红细胞、 白细胞或细胞管型等）；（6）合并其他系统性疾病的症状 或体征；（7）给予ACEI或ARB治疗后2~3个月内eGFR下降 大于30%；（8）肾脏超声发现异常 病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。肾穿刺病理检查是 诊断DKD的金标准。
• 病理活检被认为是DKD诊断的金标准。
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三、DKD的防治
• DKD的防治分为三个阶段。 • 第一阶段为预防DKD发生，包括早期筛查、改变生
活方式、控制血糖和血压等。 • 第二阶段为早期治疗，出现白蛋白尿或eGFR下降
的DKD患者，予以综合治疗（如优化降糖、降压， 合理使用ACEI/ARB等），减少或延缓ESRD的发生。 • 第三阶段为针对晚期DKD的综合治疗，包括ESRD 的肾脏替代治疗、防治ESRD相关并发症、减少心 血管事件及死亡风险，改善生活质量、延长寿命。
中国糖尿病肾病防治指南
感谢您的阅览
摘要
• 本指南有以下特点： • （1）突出临床实用性； • （2）充分纳入DKD领域的中国证据； • （3）重视早期筛查； • （4）强调规范化综合管理的重要性； • （5）注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用。
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指标是GFR。 • 计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清
肌酐浓度。 • 当患者eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2时，可诊断为
eGFR下降。但eGFR检测值可能有波动，当出现下 降时应复查，以明确DKD分期。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• 24 h尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当，但前者操 作较为繁琐。
• 临床上常将UACR 30~300 mg/g称为微量白蛋白尿，
2020U/12A/15CR>300 mg/g称为大量中白国糖尿蛋病肾白病防尿治指。南PPT课件
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 1．评估指标： （2）eGFR • 肾功能改变是DKD的重要表现，反映肾功能的主要